Спосіб дренування заднього середостіння при задньому гнійному медіастиніті

Спосіб дренування заднього середостіння при задньому гнійному медіастиніті, що включає тора 3 верхніх полюсів дренажів до ретрофарингеального простору. Спосіб пояснюється малюнком. Спосіб виконують таким чином. Виробляють передньо-бічну торакотомію в IV-V міжребер'ї. Видаляють гнійний вміст з плевральної порожнини. За наявності спайкового процесу виробляють виділення легені із зрощень. Справа виконують розтин медіастинальної плеври параезофагеально від куполу плеври до v.azygos I, при цьому вену не мобілізують. Потім заднє середостіння розкривають від нижньої легеневої вени до кардиодіафрагмального синуса, при цьому істотним моментом є те, що медіастинальну плевру між вказаними анатомічними зонами (позаду кореня легені) залишають інтактною 2. Тупим шляхом мобілізують стравохід 3 і створюють штучний канал між стравоходом і інтактною ділянкою медіастинальної плеври позаду кореня легені. Після чого параезофагеально в краніальном напрямі проводять два, перфорованих на всьому протязі, дренажа 4, які позаду кореня легені розташовують між стравоходом і інтактним клаптем медіастинальної плеври. Верхній полюс дренажів проводять до ретрофарингеального простору. При виконанні торакотомїї зліва медіастинотомію виконують аналогічним чином з врахуванням анатомічних орієнтирів - медіастинальну плевру розтинають від дуги аорти до лівої легеневої артерії, і від лівої нижньої легеневої вени до кардиодиафрагмального сінуса, ділянку медіастинальної плеври позаду кореня легені також залишають інтактною. Приводимо конкретний приклад використання пропонованого способу. 52796 4 Хворий Б. 54p., госпіталізований в торакальне відділення №2 ДОКТМО з діагнозом: Тонзілогенна флегмона шиї, тотальний задній медіастиніт, емпієма плеври справа. Діагноз підтверджений рентгенологічно. Виконана переднє-бічна торакотомія справа в IV межребер'ї. У плевральній порожнині виявлено до 1000мл випоту гнійного характеру, легеня повністю покрита шаром фібрину. Парієтальна плевра заднього середостіння, напружена за рахунок наявності множинних гнійників. Вироблений розтин заднього середостіння - виділилося до 300мл гнійного слівкообразного відокремлюваного, некректомія. Вироблено дренування заднього середостіння по пропонованій методиці. У післяопераційному періоді проводили перманентну санацію середостіння і правої плевральної порожнини. Пацієнт видужав. Переваги способу, що заявляється, полягають в тому, що додатково фіксуються дренажні трубки в задньому середостінні, тим самим забезпечується адекватна санація гнійної порожнини на всьому протязі заднього середостіння, включаючи ретрофарінгеальні простори в післяопераційному періоді. Спосіб, як і прототип, не вимагає збільшення тривалості оперативного лікування, додаткової підготовки торакального хірурга і вживання спеціальної апаратури, а також не веде до дорожчання лікування. Джерела інформації, взяті до уваги. 1. Слесаренко С.С. Медиастинит - М. / С.С. Слесаренко, В.В. Агапов, В.А. Прелатов - М.: ИД Медпрактика, 2005. - С. 199. 2. Гостищев В.К. Инфекции в торакальной хирургии. Руководство для врачей. - М.: «Графикой принт», 2004. - С.566. 5 Комп’ютерна верстка М. Ломалова 52796 6 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601