Спосіб рентгенологічної оцінки на ортопантомограмі симетрії зубних рядів, нижньої щелепи та співвідношення щелеп

Реферат: Спосіб рентгенологічної оцінки на ортопантомограмі симетрії зубних рядів, нижньої щелепи та співвідношення щелеп передбачає отримання ортопантограм (ОПТГ) на цифровому апараті при правильному положенні голови; креслення ОПТГ, вимірювання нанесених параметрів. Крім цього, виконується розрахунок індексів форми суглобових голівок, індексу симетрії кутів нижньої щелепи (НЩ), індексу симетрії гілки НЩ, індексів симетрії тіла НЩ, індексів симетрії верхнього та нижнього зубних рядів, індексів співвідношення щелеп та дозволяє одночасно оцінити симетрію НЩ, її суглобових голівок, верхнього та нижнього зубних рядів, співвідношення щелеп одна відносно одної та провести диференційну діагностику асиметрії прикусу в зв'язку із асиметрією зубних рядів чи з асиметрією елементів НЩ та її положення відносно верхньої щелепи (ВЩ). UA 91760 U (54) СПОСІБ РЕНТГЕНОЛОГІЧНОЇ ОЦІНКИ НА ОРТОПАНТОМОГРАМІ СИМЕТРІЇ ЗУБНИХ РЯДІВ, НИЖНЬОЇ ЩЕЛЕПИ ТА СПІВВІДНОШЕННЯ ЩЕЛЕП UA 91760 U UA 91760 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Запропонований спосіб належить до однієї з галузей медицини, а саме до ортодонтії, та може застосовуватись для аналізу ортопантомограм (ОПТГ) з метою визначення асиметрії зубних рядів, нижньої щелепи (НЩ), асиметричного зміщення щелеп одна відносно другої та диференційної діагностики асиметрії прикусу в зв'язку із асиметрією зубних рядів, елементів НЩ та її положення відносно верхньої щелепи (ВЩ). Аналіз ОПТГ є важливим етапом обстеження ортодонтичних пацієнтів та на сьогоднішній є обов'язковим допоміжним методом обстеження в ортодонтії [Протоколи надання стоматологічної допомоги за загальною редакцією головного стоматолога МОЗ України к. мед. н. Ю.В. Опанасюка /К.: ТОВ Видавничо-інформаційний центр „Світ сучасної стоматології", 2005. - 506 с.]. Основною задачею ОПТГ обстеження ортодонтичних пацієнтів є уточнення та встановлення остаточного діагнозу і планування етапів ортодонтичної корекції [Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушенияв челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. - М.: ООО "Медицинское информационное агенство", 2006. - 544 с.]. На ОПТГ ряд анатомічних структур змінює свої форми та розміри, проте дана похибка буде однаковою праворуч та ліворуч при умові правильного положення та фіксації голови [Рогацкин Д.В. Панорамная томография зубных рядов. Методические рекомендации / Д.В. Рогацкин. Санкт-Петербург: Человек, 2010. - 41 с.]. ОПТГ розглядається як основний об'єктивний вид рентгенологічного дослідження при будьяких випадках патології зубощелепної системи, який надає максимальний об'єм інформації при мінімальному опроміненні пацієнта. Проте ОПТГ не супроводжується розшифровкою рентгенолога, оцінку отриманого рентгензнімка стоматологи, як правило, проводять самостійно. Тому найчастіше на практиці оцінка ОПТГ здійснюється візуально без кількісного аналізу, а отже в певній мірі суб'єктивно [Рогацкин Д.В. Панорамная томография зубных рядов. Методические рекомендации / Д.В. Рогацкин. - Санкт-Петербург: Человек, 2010. - 41 с.]. Відомі такі методи аналізу ОПТГ: Метод Т.А. Точилиної [Точилина Т.А. Анализ результатов исследования ортопантомограмм челюстей при ретенции постоянных зубов // Новое, прогрессивное - в практику здравоохранения. -Ульяновск. - 1990. - с. 236-238.] дозволяє візуально оцінити стадію формування коронок та коренів зачатків постійних зубів. Але даний метод дозволяє оцінити лише стан зачатків зубів і не передбачає аналіз параметрів щелеп. Метод Рабухіної І.А., Оспанової Г.Б. [Рабухина И.А. Анализ панорамной рентгенограммы с применением трафарета / И.А. Рабухина, Г.Б. Оспанова, В.Л. Акопян, В.В. Яркин, К.Д. АльХамид // Ортодонтия.-2008. -№ 3. - С. 15-19.] застосовується для визначення кісткового дефекту в зоні незрощення ВЩ, планування операції виправлення носової перегородки та асиметрії альвеолярних відростків. Даний метод є специфічним методом аналізу ОПТГ у пацієнтів із вродженими вадами та важкими деформаціями зубо-щелепної ділянки. Проте даний метод не є інформативним при діагностиці асиметричних порушень прикусу, пов'язаних із асиметричним зміщенням НЩ. Метод Ф. Нетцель и К. Шультц [Нетцель Ф. Практическое руководство по ортодонтической диагностике: пер. с нем. / Ф. Нетцель, К. Шультц; пер. с нем. под ред. М.С. Дрогомирецкая. Львов: ГалДент, 2006. - 176 с.] передбачає наступну методику аналізу ОПТГ: ОПТГ розділяють на п'ять анатомічних зон та розглядають окремо кожну з них, оцінюючи правий та лівий скронево-нижньощелепні суглоби (СНЩС) наявність зубів та їх зачатків на ВЩ та НЩ, носомаксилярну область. Недоліками даного методу є те, що він носить візуальний описовий характер, тому є досить суб'єктивним і не передбачає чіткого визначення розмірів та параметрів досліджуваної ділянки. Метод Rotraut R., Wilfned R., [Rotraut R. Die Unterkieferstruktur in der PanoramaSchchtaufnahme-ein Maβ fur die Beurteilung der funktionellen Harmonie / R. Rotraut, R. Wilfned // Fortschr. Kieferorthop.-2001. - Bd. 15. - S. 353-356] пропонують оцінювати розміри бічних сегментів та гілок НЩ, розміри кутів НЩ згідно з метою визначення типу росту, дозволяє визначити наявність бічного зміщення НЩ та візуально порівняти форми та розміри голівок СНЩС. Проте даний метод не дає кількісного (числового або цифрового) вираження асиметрії голівок СНЩС. Таким чином, перераховані методи передбачають аналіз тих чи інших параметрів досліджуваної ділянки та носять або візуальний характер або є специфічними для діагностики окремого виду патології зубо-щелепної ділянки. 1 UA 91760 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Крім того, жодний із перерахованих методів не дає оцінку положення НЩ відносно ВЩ та не дозволяє провести диференційну діагностику асиметрії прикусу в зв'язку із асиметрією зубних рядів чи з асиметрією елементів НЩ та її положення відносно ВЩ. В основу запропонованого методу поставлено задачу покращення діагностики асиметрії прикусу та диференційної діагностики асиметрії прикусу в зв'язку із асиметрією зубних рядів чи з асиметрією елементів НЩ та її положення відносно ВЩ при дослідження за допомогою креслення ОПТГ з послідуючим вимірюванням чітко нанесених параметрів, таких як: висота суглобових голівок СНЩС, ширини суглобових голівок СНЩС, кут НЩ, довжина гілок НЩ, довжина тіла НЩ, відстані від верхівок міжзубної перегородки між верхніми та нижніми центральними різцями до верхівок міжкореневої перегородки верхніх та нижніх перших постійних молярів; розрахунку індексів форми суглобових голівок, індексу симетрії кутів НЩ, індексу симетрії гілки НЩ, індексів симетрії тіла НЩ, індексів симетрії верхнього та нижнього зубних рядів, індексів співвідношення НЩ відносно ВЩ. Поставлені задачі вирішуються створенням способу рентгенологічної оцінки на ортопантомограмі симетрії зубних рядів, нижньої щелепи та співвідношення щелеп, що передбачає отримання ОПТГ на цифровому апараті при правильному положенні голови [Рогацкин Д.В. Панорамная томография зубных рядов. Методические рекомендации /Д.В. Рогацкин. - Санкт-Петербург: Человек, 2010.-41 с.]; креслення ОПТГ, вимірювання нанесених параметрів та відрізняється тим, що виконується розрахунок індексів форми суглобових голівок, індексу симетрії кутів НЩ, індексу симетрії гілки НЩ, індексів симетрії тіла НЩ, індексів симетрії верхнього та нижнього зубних рядів, індексів співвідношення щелеп. Розкреслена ОПТГ представлена на фіг. 1: а - серединносагітальна лінія; m condile - ширина суглобової (відстань між найбільш медіально та найбільш дистально розташованими тохками суглобової голівки); h condile - висота суглобової голівки (перпендикуляр, опущений з найвищої точки суглобової голівки до m condile); Go - кут НЩ; Hramus- висота гілки НЩ за; L basis - довжина тіла НЩ (відстань від точки А до точки В); Н basis - висота тіла НЩ за (перпендикуляр, опущений з верхівки міжзубної перегородки між нижніми премолярами до L basis); I - верхівка міжзубної перегородки між центральними різцями верхньої щелепи, що лежить на серединній лінії верхнього зубного ряду; і - верхівка міжзубної перегородки між центральними різцями НЩ, що лежить на серединній лінії нижнього зубного ряду; MR, (ML) - верхівка міжкореневої перегородки в біфуркації коренів першого верхнього моляра праворуч (ліворуч); mr, (ml) - верхівка міжкореневої перегородки в біфуркації коренів першого нижнього моляра праворуч (ліворуч). Запропонований спосіб виконується наступним чином: виконують ОПТГ на цифровому рентген-апараті при правильно зафіксованому положенні голови; на роздрукованій ОПТГ наносять креслення згідно фіг. 1 та проводять вимірювання усіх нанесених параметрів електронним штанген-циркулем, кти НЩ вимірюють транспортиром. Таким чином, вимірюються наступні параметри: висота та ширина суглобових голівок, довжини гілок НЩ, довжина тіла НЩ, кути НЩ праворуч та ліворуч, а також відрізки IMR, IML, imr, iml, Imr, Iml, iMr, iMl. На основі виміряних параметрів розраховують: Індекс форми суглобової голівки я за формулою f  m condile , де m condile - ширина h condile суглобового відростка, h condile - висота. Індекс розраховується для правої та лівої суглобових голівок та порівнюється між собою. Таким чином, даний індекс дозволяє умовно виразити форму суглобової голівки у числовому еквіваленті та на основі проведених вимірювань порівняти симетричність правої та лівої голівок: чим ближче значення індексів форми правої та лівої суглобових голівок, тим вони симетричніші. 2 UA 91760 U На основі решти вимірювань розраховуються індекси симетрії за формулою: Значення правого показника I sim   100 % . Чим симетричнішими є парні параметри Значення лівого показника НЩ, тим більше наближається індекс симетрії до 100 %. Для встановлення наявності асиметрії зубних рядів чи асиметричного положення НЩ 5 Im r , iMR та IMR , I sim  I sim  Im l iML IML imr більші за індекси симетрії та I sim  iml відносно ВЩ порівнюють індекси симетрії: I sim  imr . У випадку, коли IMR I sim  iml IML Im r та iMR асиметрія прикусу пов'язана з асиметричним положенням НЩ I sim  I sim  Im l iML Im r та iMR більші за індекси IMR та відносно ВЩ, якщо індекси I sim  I sim  I sim  Im l iML IML imr , асиметрія прикусу пов'язана з асиметрією власне зубних рядів. I sim  iml I sim  10 Позитивний ефект запропонованого способу рентгенологічної оцінки на ортопантомограмі симетрії зубних рядів, нижньої щелепи та співвідношення щелеп дозволяє одночасно оцінити симетрію НЩ, її суглобових голівок, верхнього та нижнього зубних рядів, співвідношення щелеп одна відносно одної та провести диференційну діагностику асиметрії прикусу в зв'язку із асиметрією зубних рядів чи з асиметрією елементів НЩ та її положення відносно ВЩ. 15 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 25 Спосіб рентгенологічної оцінки на ортопантомограмі симетрії зубних рядів, нижньої щелепи та співвідношення щелеп, що передбачає отримання ортопантограм (ОПТГ) на цифровому апараті при правильному положенні голови; креслення ОПТГ, вимірювання нанесених параметрів та, який відрізняється тим, що виконується розрахунок індексів форми суглобових голівок, індексу симетрії кутів нижньої щелепи (НЩ), індексу симетрії гілки НЩ, індексів симетрії тіла НЩ, індексів симетрії верхнього та нижнього зубних рядів, індексів співвідношення щелеп та дозволяє одночасно оцінити симетрію НЩ, її суглобових голівок, верхнього та нижнього зубних рядів, співвідношення щелеп одна відносно одної та провести диференційну діагностику асиметрії прикусу в зв'язку із асиметрією зубних рядів чи з асиметрією елементів НЩ та її положення відносно верхньої щелепи (ВЩ). 3 UA 91760 U Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4