Спосіб лікування порушень гемоваскулярного гемостазу у хворих на ішемічну хворобу серця

Реферат: Спосіб лікування порушень гемоваскулярного гемостазу у хворих на ішемічну хворобу серця, при якому проводять базову медикаментозну терапію, призначають лікарський засіб пентоксифілін - препарат "Латрен" фірми Юрія-Фарм - в дозі 100 мг/добу у вигляді готового розчину, внутрішньовенно протягом 10 днів. UA 96488 U (12) UA 96488 U UA 96488 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до кардіології, і може бути використана для оптимізації лікування хворих з ішемічною хворобою серця (ІХС) з хронічною серцевою недостатністю (ХСН) в похилому віці. Актуальність корисної моделі зумовлена тим, що у хворих на ІХС, ускладнену ХСН в похилому віці розвиваються мікросудинні розлади, що сприяють порушенню локального кровотоку в органах та тканинах організму, погіршенню газообміну і розвитку хронічної тканинної гіпоксії. Тому, з метою забезпечення адекватної перфузії тканин, відновлення водноелектролітного та кислотно-лужного балансу, необхідне курсове призначення препаратів, що спричинюють системний вплив на гемоваскулярний гомеостаз. Разом з тим існуючі на сьогодні способи корекції порушень гемоваскулярного гемостазу здебільшого використовують препарати, які впливають на окремі ланки системи мікроциркуляції (ендотелій, тромбоцити, гемостаз). Так існує винахід "Спосіб корекції ішемічного ураження кишечнику при гострій кишковій непрохідності" Патент RU № 2314100, в якому запропоновано спосіб корекції ішемічного ураження стінки кишки при гострій кишковій непрохідності за рахунок введення 1 % розчину серотоніну-адипінату внутрішньовенно та в судини брижі ураженої кишки. Цей метод дозволяє підвищити ефективність ішемічного ураження кишечнику за рахунок покращення мікроциркуляції в стінці ураженої кишки, але використаний препарат не впливає на систему цитокінів, прозапальних факторів, зокрема фактора некрозу пухлин (ФНП) α, не має переваг впливу на капілярне русло і за рахунок цього не має системного впливу на гемоваскулярний гемостаз. Суттєві недоліки має патент RU № 2474411 "Спосіб лікування діабетичної ангіопатії нижніх кінцівок", який передбачає застосування фізіотерапевтичного методу впливу на кровотік в судинах кінцівок, а саме використання електрогальванічної ванни з монофазним струмом 300700 мА, однак у людей з ХСН цей метод протипоказаний. Найбільш близьким до запропонованого способу є патент RU № 2497203 "Спосіб фармакологічної корекції ішемії скелетного м'яза сілденіфілом, в тому числі при L-NAMEіндукованому дефіциті оксиду азоту", в якому пропонується використання силденіфілу в дозі 2,2 мг/кг на першу, третю та п'яту добу експерименту. Спосіб забезпечує значне покращення показників мікроциркуляції та гемоваскулярного гемостазу в ішемізованому м'язі гомілки за рахунок активації процесу прекондиціонування та стимуляції неоангіогенезу в умовах експерименту. Спосіб не може бути застосований до хворих на ІХС ускладнену ХСН так як силденафіл має протипоказання для використання у таких хворих. В основу даної корисної моделі поставлено задачу створити спосіб лікування порушень гемоваскулярного гемостазу у хворих на ІХС ускладнену ХСН в похилому віці шляхом включення до базових медикаментів лікарського засобу пентоксифілін - препарат "Латрен" фірми Юрія-Фарм - оскільки він є одним із препаратів, що мають найбільшу доказову базу для корекції перфузійних розладів у хворих з комплексною кардіоваскулярною патологією. Завдяки своїй хімічній структурі пентоксифілін (як похідне ксантину) володіє здатністю блокувати аденозинові рецептори, підвищує еластичність еритроцитів за рахунок активації процесів гліколізу та збільшення кількості молекул АТФ в їх мембранах, а також співвідношення АТФ/АДФ, що особливо важливо для мікросудин, де діаметр капіляру менше діаметра еритроцита. Під його впливом збільшується синтез простацикліну та зменшується утворення тромбоксану А2 в ендотеліальних клітинах, змінюється концентрація фібриногену в плазмі та активність інгібітора активатора плазміногена, блокується фермент фосфодіестераза, що призводить до накопичення в тромбоцитах цАМФ. Всі вищеперераховані ефекти перешкоджають адгезії тромбоцитів та еритроцитів, що має значний вплив на реологічні властивості крові. Препарат чинить помірний судинорозширюючий ефект, при цьому впливає в першу чергу в ділянці мікросудин, прискорюючи забезпечення тканин киснем. Под його дією відкриваються функціонально здатні колатералі, що підтримує і покращує венозний відтік. Таким чином покращується периферичний і центральний кровообіг, при цьому позитивний вплив препарату відмічається досить швидко. Слід відмітити, що пентоксифілін входить в стандарти лікування захворювань цереброваскулярних і периферичних судин атеросклеротичного генезу, тобто його призначення у хворих з системним атеросклерозом є патогенетично і клінічно обумовленим. Крім того, існує значна кількість досліджень, що доводять доцільність призначення пентоксифіліну у хворих ХСН не тільки для корекції гемореологічних порушень, а й для зниження рівня ФНП-α, що є не тільки показником активності внутрішньосудинного запалення, але й доведеним індуктором апоптоза кардіоміоцитів у хворих з ХСН. Показано, що пентоксифілін здатен знижувати продукцію ФНП-α як in vitro, так і in vivo. Препарат блокує внутрішньоклітинну акумуляцію мРНК ФНП-α, попереджуючи синтез цього цитокіну, та збільшує рівень внутріклітинного цАМФ. 1 UA 96488 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Ефективність пентоксифіліну у хворих ХСН вивчалась в ряді досліджень. Так, призначення пентоксифіліну (1200 мг/добу) хворим дилятаційною кардіоміопатією (ДКМП) і ХСН приводило до зниження рівня ФНП-α в плазмі, збільшенню фракції викиду (ФВ) (с 26,8 % до 38,7 %, р