Спосіб визначення небезпеки деструктивності під час надання медичної допомоги критичним хворим

Реферат: Спосіб визначення небезпеки деструктивності під час надання медичної допомоги критичним хворим включає вимірювання частоти серцевих скорочень (ЧСС, за хв.). Додатково визначають вагу тіла (ВТ, кг), поверхню тіла (ПТ), ударний об'єм серця (УОС, мл), оцінюють артеріо-венозну -1 різницю вмісту кисню, що задовольняє енергетичні потреби організму (С х, мл×л ), при цьому -1 -2 рівень готовності споживання кисню (гVO2, мл×хв ×м ) визначають за формулою: -1 -2 гVO2=(25×ВТ)/ПТ/7,07, мл×хв ×м , -1 -2 рівень потреби споживання кисню (пVO2, мл×хв ×м ) оцінюють за формулою: -1 -2 пVO2=((ЧСС×УОС/ПТ)/1000)×Сх, мл×хв ×м , і якщо пVO2 гVO2, то має місце адаптивна спрямованість організму критичних хворих на ішемічне ушкодження, яку оцінюють за формулою: Адаптивність = пVO2/гVO2×100, %. UA 97364 U (54) СПОСІБ ВИЗНАЧЕННЯ НЕБЕЗПЕКИ ДЕСТРУКТИВНОСТІ ПІД ЧАС НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ КРИТИЧНИМ ХВОРИМ UA 97364 U UA 97364 U 5 10 Корисна модель належить до медицини, а саме інтенсивної терапії, і може бути використана з метою визначення небезпеки деструктивності під час надання медичної допомоги критичним хворим. Існує декілька способів визначення небезпеки деструктивності під час надання медичної допомоги критичним хворим, але вони є недостатньо ефективними, тому що потребують визначення показників життєво-важливих функцій організму тоді, коли вже має місце системна гіпоксія, що не надає можливості передчасно визначити зміни показників кисневого режиму, попередити подальший розвиток ішемічного пошкодження та не дозволяє своєчасно скорегувати інтенсивну терапію (IT). Найбільш близьким за технічною суттю та результатом, що досягається, є спосіб, який полягає в тому, що у критичних хворих визначають наступні показники, які оцінюються в балах: 1. Свідомість за шкалою ком Глазго: 1.1 Свідомість не порушена - 4 бала 1.2 Запаморочення - 3 бала 1.3 Сопор - 2 бала 1.4 Кома - 1 бал 2. Частота серцевих скорочень (ЧСС), за хвилину: 2.1 ЧСС 60-100 - 4 бала 2.2 ЧСС 50-59 або 101-130 - 3 бала 2.3 ЧСС 40-49 або 131-160 - 2 бала 2.4 ЧСС ≤ 39 або ≥ 161 - 1 бал 3. Частота дихальних рухів (ЧДР), за хвилину: 3.1 ЧДР 12-18 - 4 бала 3.2 ЧДР 8-11 або 19-24 - 3 бала 3.3 ЧДР 5-7 або 25-30 - 2 бала 3.4 ЧДР ≤ 4 або ≥ 31 - 1 бал 4. Серцевий ритм: 4.1 Синусовий ритм - 4 бала 4.2 Екстрасистолія - 3 бала 4.3 Миготлива аритмія - 2 бала 4.4 Фібриляція шлуночків або асистолія - 1 бал 5. Інтенсивність болю 5.1 Немає - 4 бала 5.2 Помірна - 3 бала 5.3 Сильна - 2 бала 5.4 Нестерпна -1 бал 6. Артеріальний тиск систолічний/діастолічний (АТсист./АТдіаст.), мм рт. ст.: 6.1 АТсист./АТдіаст. 120/80-140/90 - 4 бала 6.2 АТсист./АТдіаст. 100/70-119/79 або 141/91-154/94 - 3 бала 6.3 АТсист./АТдіаст. 80/60-99/69 або 160/95-229/119 - 2 бала 6.4 АТсист./АТдiаст. ≤ 79/59 або ≥ 230/120 - 1 бал 7. Сатурація кисню артеріальної крові (SaO2), %: 7.1 SaO2 100-96 - 4 бала 7.2 SaO2 95-91 - 3 бала 7.3 SaO2 90-86 - 2 бала 7.4 SaO2 ≤ 85 - 1 бал 15 20 Мінімальна оцінка за шкалою MEES (Mainz Emergency Evaluation Score) складає 7 балів і характеризується деструктивністю життєво-важливих функцій організму, максимальна складає 28 балів та характеризується адаптивністю вітальних функцій організму. Чим вище оцінка за шкалою MEES, тим краще стан хворого. (Александрович Ю.С., Гордеев В.И. Оценочные и прогностические шкалы в медицине критических состояний. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2010. - С. 150152). Спільними суттєвими ознаками прототипу та корисної моделі, що заявляється, є визначення частоти серцевих скорочень. Цей спосіб є недостатньо ефективним, тому що він відображує зміни життєво-важливих функцій організму критичних хворих, які вже відбулися, та не враховує змін показників кисневого 1 UA 97364 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 режиму, що не надає можливості попередити подальший розвиток ішемічного пошкодження та не дозволяє своєчасно скорегувати інтенсивну терапію. В основу корисної моделі поставлено задачу визначення небезпеки деструктивності під час надання медичної допомоги критичним хворим шляхом оцінки рівня споживання кисню, що надає можливість визначити адаптивну або деструктивну спрямованість, яка пов'язана з характером споживання кисню клітинами організму в реальному часі та дозволяє своєчасно скорегувати інтенсивну терапію. Поставлена задача вирішується тим, що у способі визначення небезпеки деструктивності під час надання медичної допомоги критичним хворим, який полягає у вимірюванні частоти серцевих скорочень (ЧСС, за хв.), новим є те, що додатково визначають вагу тіла (ВТ, кг), поверхню тіла (ПТ), ударний об'єм серця (УОС, мл), оцінюють артеріо-венозну різницю вмісту -1 кисню, що задовольняє енергетичні потреби організму (С х, мл×л ), при цьому рівень готовності -2 споживання кисню (rVO2, мл×хв×хм ) визначають за формулою: -1 -2 гVO2=(25×ВТ)/ПТ/7,07, мл×хв ×м , -1 -2 Рівень потреби споживання кисню (пVO2, мл×хв ×м ) оцінюють за формулою: -1 -2 пVO2=((ЧСС×УОС/ПТ)/1000)×Сх, мл×хв ×м , і якщо пVO2гVO2, то має місце адаптивна спрямованість організму критичних хворих на ішемічне ушкодження, яку оцінюють за формулою: Адаптивність = пVO2/гVO2×100, %. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому. Своє енергоспоживання в умовах ішемії кожна клітина здійснює строго індивідуально, тому рівень потреби споживання кисню забезпечує підтримку цілісності клітин організму з необхідною інтенсивністю енергоспоживання, достатнього для збереження структури клітин, при цьому, якщо ця критична вимога не виконується, в клітинах організму відбуваються безповоротні зміни, і вони гинуть. Рівень готовності споживання кисню забезпечує такий рівень енергоспоживання, який дозволяє клітинам організму негайно виконувати свої функції в реальному часі при стресовому пошкодженні. Сукупність вищезазначених співвідношень надає можливість визначити адаптивну (функціональну) або деструктивну (патологічну) спрямованість організму критичних хворих на ішемічне ушкодження, що надає можливість більш орієнтовано застосовувати інтенсивну терапію. Спосіб здійснюють таким чином. Хворому, який перебуває у критичному стані, визначають вагу тіла (ВТ, кг), поверхню тіла (ПТ), частоту серцевих скорочень (ЧСС, за хв.), ударний об'єм серця (УОС, мл), оцінюють артеріо-венозну різницю вмісту кисню, що задовольняє енергетичні потреби організму (С х, -1 -1 -2 мл×л ), при цьому рівень готовності споживання кисню (гVO2, мл×хв ×м ) визначають за формулою: -1 2 гVO2=(25×ВТ)/ПТ/7,07, мл×хв ×м , -1 -2 Рівень потреби споживання кисню (пVO2, мл×хв ×м ) оцінюють за формулою: -1 -2 пVO2=((ЧСС×УОС/ПТ)/1000)×Сх, мл×хв ×м , і якщо пVO2гVО2, то має місце адаптивна спрямованість організму критичних хворих на ішемічне ушкодження, яка оцінюється за формулою: Адаптивність = пVO2/гVO2×100, %. Приклад. Хворий К., 1940 року народження, історія хвороби № 341 ург., був госпіталізований до прийомно-діагностичного відділення 9 міської клінічної лікарні 27 лютого 2011 року. Діагноз при госпіталізації "Гостре порушення мозкового кровообігу в лівої гемісфері головного мозку". Клінічний діагноз після проведення комп'ютерної томографії головного мозку: "Геморагічний інсульт в лівій гемісфері головного мозку, руслі лівій середній мозковій артерії з формуванням внутрішньомозкової гематоми та проривом крові в шлуночкові систему, правобічна геміплегія, моторна афазія". При надходженні до відділення інтенсивної терапії (ВІТ): 2 UA 97364 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 - ВТ=70 кг; - ПТ=1,8; - ЧСС=90 за хв.; - УОС=41 мл; -1 - Сх=59 мл×л . -1 -2 гVO2=(25×ВТ)/ПТ/7,07=1750/1,80/7,07=138 мл×хв ×м -1 -2 пVO2=((ЧСС×УОС/ПТ)/1000)×Сх=((90×41/1000)/1,8)×59=2,05×59=121 мл×хв ×м . Деструктивність = гVO2/пVO2×100-100=138/121×100-100=14 %. Тому, в комплексі інтенсивної терапії підвищено дози препаратів церебропротективної та судинної дії. На 2-гу добу перебування у ВІТ: - ВТ=70 кг; - ПТ=1,8; - ЧСС=78 за хв.; - УОС=42 мл; -1 - Сх=57мл×л ; -1 -2 - гVO2=138 мл×xв ×м . -1 -2 пVO2=((ЧСС×УОС/ПТ)/1000)×Сх=((78×42/1000)/1,8)×57=1,82×57=104 мл×хв ×м . Деструктивність = гVO2/пVO2×100-100=138/104×100-100=32,7 %. Тому, в комплексі інтенсивної терапії на тлі підвищених доз препаратів церебропротективної та судинної дії, додані медикаментозні засоби для лікування набряку-набухання головного мозку. На 3-тю добу перебування у ВІТ: - ВТ=70 кг; - ПТ=1,8; - ЧСС=90 за хв.; - УОС=51 мл; -1 - Сх=55 мл×л . -1 -2 - гVO2=138 мл×хв ×м . -1 -2 пVO2=((ЧСС×УОС/ПТ)/1000)×Сх=((90×51/1000)/1,8)×55=2,55×55=140 мл×хв ×м . Адаптивність = пVO2/гVO2×100=140/138×100=101 %. Тому, в комплексі інтенсивної терапії на тлі підвищених доз препаратів церебропротективної та судинної дії, усунені медикаментозні засоби для лікування набряку-набухання головного мозку. На 4-ту добу перебування у ВІТ: - ВТ=70 кг; - ПТ=1,8; - ЧСС=86 за хв.; - УОС=62 мл; -1 - Сх=54 мл×л . -1 -2 - гVO2=138 мл×xв ×м . -1 -2 пVO2=((ЧСС×УОС/ПТ)/1000)×Сх=((86×62/1000)/1,8)×54=2,96×54=160 мл×хв ×м . Адаптивність = пVO2/гVO2×100=160/138×100=116 %. Тому, в комплексі інтенсивної терапії повернені стандартні дози препаратів церебропротективної та судинної дії. Під час переведення хворого до відділення неврології: - ВТ=70 кг; - ПТ=1,8; - ЧСС=88 за хв.; - УОС=60 мл; -1 - Сх=52 мл×л . -1 -2 - гVO2=138 мл×хв ×м . -1 -2 пVO2=((ЧCC×УОС/ПТ)/1000)×Сх=((88×60/1000)/1,8)×52=2,9×52=151 мл×хв ×м . Адаптивність = пVO2/гVO2×100=151/138×100=109 %. Тому, в комплексі інтенсивної терапії застосовувалися стандартні дози препаратів церебропротективної та судинної дії. Виписаний із лікарні 5 квітня 2011 року з покращенням загального та неврологічного стану. 3 UA 97364 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 15 Спосіб визначення небезпеки деструктивності під час надання медичної допомоги критичним хворим, що включає вимірювання частоти серцевих скорочень (ЧСС, за хв.), який відрізняється тим, що додатково визначають вагу тіла (ВТ, кг), поверхню тіла (ПТ), ударний об'єм серця (УОС, мл), оцінюють артеріо-венозну різницю вмісту кисню, що задовольняє -1 енергетичні потреби організму (С х, мл×л ), при цьому рівень готовності споживання кисню -1 -2 (гVO2, мл×хв ×м ) визначають за формулою: -1 -2 гVO2=(25×ВТ)/ПТ/7,07, мл×хв ×м , -1 -2 рівень потреби споживання кисню (пVO2, мл×хв ×м ) оцінюють за формулою: -1 -2 пVO2=((ЧСС×УОС/ПТ)/1000)×Сх, мл×хв ×м , і якщо пVO2 гVO2, то має місце адаптивна спрямованість організму критичних хворих на ішемічне ушкодження, яку оцінюють за формулою: Адаптивність = пVO2/гVO2×100, %. Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4