Спосіб лікування хронічного періодонтиту апікального у осіб із запальними захворюваннями пародонта

Реферат: Спосіб лікування хронічного періодонтиту апікального у осіб із запальними захворюваннями пародонта, за яким проведення лікування здійснюють поетапно, за такою схемою: - на першому етапі проводять механічну і антисептичну обробку кореневого каналу антисептиками: гіпохлоридом натрію, потім метронідазолом, турунда з антисептиком мірамістином, герметична тимчасова пломба, для полоскання рота на строк до 7-и днів призначають спеціальний антисептик "Perio-Aid® Maintenance", чищення зубів здійснюють з введенням в зубну пасту Метрогіл-дента; - 2 етап проводять через 3 дні - після розтину зуба здійснюють обробку кореневого каналу хлоргексидином і залишають турунду з хлоргексидином, герметична тимчасова пломба; - через наступні 3 дні проводять 3 етап лікування - після розтину зуба в кореневий канал вводять антисептик гіпохлорид натрію. UA 97595 U (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОГО ПЕРІОДОНТИТУ АПІКАЛЬНОГО У ОСІБ ІЗ ЗАПАЛЬНИМИ ЗАХВОРЮВАННЯМИ ПАРОДОНТА UA 97595 U UA 97595 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до стоматології і може бути використана при лікуванні хронічного апікального періодонтиту у осіб із запальними захворюваннями пародонта. Як відомо, механізм розвитку апікального періодонтиту обумовлений надходженням через верхівку кореня зуба інфекційно-токсичного вмісту - мікробів і токсинів. В результаті дії токсинів утворюються біологічно активні продукти, які підсилюють судинну проникність. Прогрес запального процесу в періодонті приводить до накопичення антигенів. З огляду на те, що періодонт оточений кортикальною кістковою пластинкою, антигени протягом тривалого часу знаходяться в зоні первинного інфекційного вогнища [Лукиных Л.М. Апикальный периодонтит/ Л.М. Лукиных, Ю.А. Лившиц. - Нижний Новгород: "Издательство НГМА", 2010. - 114 с. Грошиков М.И. Периодонтит. / М.И. Грошиков - М. - 1964. – 120 с. Манак Т.Н. Микробиологические аспекты заболеваний пульпы и тканей периодонта / Т.Н. Манак // Современная стоматология.2011.- № 2. - С. 21-23]. Останнім часом достатньо активно розробляється тема взаємозв'язаних ендопародонтальних поразок. Одні автори вважають, що апікальний періодонтит може служити джерелом для інфікування пародонтальних карманів [(Галеева З.Р. Морфофункциональные и этиопатогенетические связи при патологии эндодонта и пародонта / З.Р. Галеева // Эндодонтия Today. - 2012. - № 2. - C. 3-7], інші дослідники схильні до іншого пояснення проблеми, а саме мікробній інвазії кореневих каналів з боку пародонтальних тканин [Байрамов Г.Р. Исследование пародонтопатогеннной микрофлоры и ее этиологическая значимость в формировании разных форм воспалительных заболеваний периодонта / Г.Р. Байрамов // Клиническая стоматология. 2010. - № 2. - С. 84-86]. В основу корисної моделі поставлена задача розробки способу лікування хронічного апикального періодонтиту у осіб із запальними захворюваннями пародонта шляхом одночасного коригування мікробіоценозу порожнини рота і кореневих каналів, за рахунок чого зменшується кількість умовно-патогенних мікроорганізмів в кореневих каналах і ротовій порожнині, що дозволить зменшити провести ефективне лікування хронічного апікального періодонтиту у осіб із запальними захворюваннями пародонта. Поставлена задача вирішується тим, що за способом лікування хронічного апікального періодонтиту у осіб із запальними захворюваннями пародонта стосовно корисної моделі проведення лікування здійснюють поетапно за такою схемою: - 1 етап проводять механічну і антисептичну обробку кореневого каналу антисептиками: гіпохлоридом натрію, потім метронідазолом, турунда з антисептиком мірамістином, герметична тимчасова пломба, полоскання рота здійснюють спеціальним антисептиком (Perio-Aid® Maintenance) на строк до 7-и днів, чищення зубів здійснюють з введенням в зубну пасту Метрогіл-дента - 2 етап проводять через 3 дні, після розтину зуба здійснюють обробку кореневого каналу хлоргексидином, і залишають турунду з хлоргексидином, герметична тимчасова пломба - 3 етап проводять через 3 дні, після розтину зуба в кореневий канал вводять антисептик гіпохлорид натрію. Причинно-наслідкові зв'язки: проведення лікування здійснюють поетапно - відбувається одночасне коригування мікробіоценозу порожнини рота і кореневих каналів Опис способу. У дослідженнях взяли участь пацієнти з хронічним апікальним періодонтитом (12 чол.) і у них спостерігалися запальні захворювання пародонта (генерализований гінгівіт (РМА більше 50 %) або хронічний пародонтит нач.-1 ст. тяжкості): Лікування періодонтиту у осіб із запальними захворюваннями пародонта здійснювали у 3 етапи за наступною схемою: у 1-і відвідини механічна і антисептична обробка кореневого каналу антисептиками: гіпохлоридом натрію, потім метранідазолом, турунда з антисептиком міромістином, герметична тимчасова пломба. Призначали спеціальний антисептик (Perio-Aid® Maintenance) для полоскання рота на строк до 7-и днів і чищення зубів з введенням в зубну пасту Метрогіл-дента Другі відвідини призначали через 3 дні, після розтину зуба обробляли іншим антисептиком (хлоргексидином), залишали в кореневому каналі турунду з хлоргексидином. Треті відвідини через 3 дні - після розтину зуба в кореневий канал вводили антисептик з гіпохлоридом натрію. Мікробіологічні дослідження вмісту кореневого каналу і ротової рідини проводили в 1-і і 2-і відвідини і перед остаточним пломбуванням. Одночасно здійснювали забір ротової рідини для бактеріологічного дослідження. Забір бактеріологічного матеріалу проводили за допомогою стерильної кореневої голки з ватяною турундою, яку потім поміщали в стерильну пробірку з транспортним середовищем 1 UA 97595 U 5 (Еймса) і доставляли в бактеріологічну лабораторію, де виконували кількісний секторальний посів на середовища для культивування бактерій в умовах аеробів і анаеробних. Ротову рідину збирали в стерильну пробірку з подальшим посівом 0,1 мл на живильні середовища Ідентифікація виділених штамів мікроорганізмів здійснюють на підставі морфологічних, культуральних і біохімічних ознак відповідно до визначника бактерій Д. Берги [Определитель бактерий Берджи: в 2-х т. / под ред. Дж. Хоулта, Н. Крига, П. Сни-та, Дж. Стейли, С Уилльямса. М.: Мир, 1997. - 800 с.] Склад мікрофлори кореневого каналу до і після лікування представлений в таблиці. 1 Таблиця 1 Мікрофлора кореневого каналу у осіб з хронічним апікальним періодонтитом і запальними захворюваннями пародонта до і після ендодонтичного лікування 1-і відвідини Мікрофлора кореневого каналу Actinomyces naeslundii Actinobacillus actinomycetem comitans Candida albicans Corynebacterium spp. Enterococcus faecalis Fusobacterium nucleatum Porphyromonas endodontalis Peptostreptococcus spp. Porphyromonas gingivalis Prevotella intermedia Propyonibacterium spp. Staphylococcus spp. Streptococcus intermedius Streptococcus mitis Streptococcus sanguis 2-і відвідини Частота зустрічності(%) Коє/мл Частота зустрічності(%) Коє/мл 25 10 -10 5 9 0 0 33 10 -10 7 7 17 10 -10 42 10 -10 6 8 0 5 5 17 10 -10 8 17 10 -10 4 5 8 100 10 -10 7 9 25 100 10 -10 5 8 25 30 10 -10 7 8 20 40 10 -10 5 8 30 30 10 -10 7 8 20 10 -10 20 10 -10 4 4 0 0 40 10 -10 7 8 30 10 -10 30 10 -10 5 6 20 30 10 -10 3 4 10 40 10 -10 8 9 40 10 -10 3-і відвідини Частота зустрічності Коє/мл (%) 0 4 4 0 0 8 10 -10 0 3 3 0 3 10 -10 3 3 8 10 -10 3 10 -10 2 2 8 10 -10 2 2 10 -10 4 6 8 10 -10 3 3 10 -10 3 5 0 0 10 -10 6 7 33 10 -10 10 -10 4 6 25 10 -10 6 7 25 10 -10 8 10 -10 6 9 6 9 7 9 4 4 6 8 5 6 2 2 8 9 5 7 33 10 -10 10 10 3 3 25 10 -10 10 -10 3 3 8 10 -10 7 8 42 10 -10 10 15 20 Початковий рівень мікробного балансу кореневих каналів (1-і відвідини до антисептичної обробки каналу) характеризувався присутністю з групи грам-негативних облігатно-анаеробних паличок - Porphyromonas endodontalis (100 %), а також Prevotelia intermedia, Porphyromonas gingivalis, фузобактерій, Actinomyces і Streptococcus sanguis. Дослідження, проведені в 2-і відвідини, тобто через 3 дні після проведення антисептичної обробки каналу, вказали на наступне. Не висівалися Actinomyces naeslundii, Candida albicans, Prevotella intermedia, Propyonibacterium spp. і Streptococcus sanguis. Значно знизилася поширеність і інтенсивність Actinobacillus actinomycetem comitans, Corynebacterium spp., Enterococcus faecalis, Fusobacterium nucleatum, Porphyromonas endodontalis, Peptostreptococcus spp. и Staphylococcus spp. У 3-і відвідини в кореневому каналі осіб основної групи практично не були висіяні мікроорганізми, що беруть участь в розвитку запального процесу. 2 UA 97595 U Наступний етап роботи полягав у вивченні мікробного балансу ротової порожнини. Результати цих досліджень наведено у табл.2 Таблиця 2 Мікрофлора ротової порожнини у осіб з хронічним апікальним періодонтитом і запальними захворюваннями пародонта до і після ендодонтичного лікування Мікрофлора ротової порожнини Actinomyces Bacillus brevis Bacteroides Грамм отр. Fusobacterium nucleatum Candidi albicans Enterococcus bacillus Дифтероид (грамм+) Lactobacillus casei Micrococcus Peptostreptococcus micros, Peptostreptococcus anaerobius Porphyromonas endodontalis Porphyromonas gingivalis Prevotella intermedia Сарцины Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus Str. oralis (mitis) Str.saprophyticus Str. гемол. Грамм отр. Str. негемол. Veilonella 5 10 15 2-і відвідини (через 2 3-і відвідини (через 1 тижня) місяць) Частота Частота Частота КОЕ/мл КОЕ/мл КОЕ/мл зустрічності(%) зустрічності(%) зустрічності(%) 6 8 4 4 4 5 25 10 -10 8 10 -10 17 10 -10 5 5 3 3 3 6 17 10 -10 8 10 -10 17 10 -10 1-і відвідини 33 10 -10 8 8 17 5 25 10 -10 7 9 0 57 7 9 10 -10 17 25 10 -10 7 9 25 10 -10 0 0 0 0 25 17 10 -10 4 6 10 -10 25 40 50 40 30 20 10 -10 4 6 10 -10 30 30 20 30 10 -10 5 5 10 -10 20 30 40 10 -10 8 9 10 -10 10 -10 5 0 33 0 3 10 -10 3 25 7 8 25 17 6 6 8 8 10 -10 4 5 10 -10 10 -10 8 8 8 10 -10 8 8 40 10 -10 6 8 30 10 -10 7 7 40 6 7 30 20 10 -10 4 5 10 -10 10 -10 8 8 30 10 -10 8 9 30 6 7 20 30 10 -10 6 7 10 -10 10 -10 4 5 30 9 9 3030 10 -10 6 8 10 -10 6 10 -10 6 0 5 10 -10 6 10 -10 5 6 10 -10 5 5 6 7 3 3 17 17 10 -10 4 5 10 -10 10 -10 4 4 17 10 -10 6 6 10 -10 8 8 25 10 -10 8 9 10 -10 5 6 33 10 -10 7 8 10 -10 6 7 42 10 -10 6 8 5 6 33 17 10 -10 5 7 10 -10 5 8 10 -10 8 8 17 10 -10 9 9 10 -10 7 8 33 10 -10 7 9 6 7 25 17 10 -10 4 4 10 -10 6 8 10 -10 6 8 17 10 -10 5 6 9 9 33 25 10 -10 8 9 10 -10 9 9 До лікування хронічного періодонтиту в порожнині рота була присутня мікрофлора, характерна як для запальних захворювань пародонта (Fusobacterium nucleatum, Prevotella intermedia і Porphyromonas gingivalis), так і кореневого каналу - Porphyromonas endodontalis. Через 2 тижні після ендодонтичного лікування ні у одного пацієнта не були висіяні Fusobacterium nucleatum, Peptostreptococcus anaerobius, Porphyromonas endodontalis Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia і Staphylococcus aureus. Значно скоротилася частота висіваності Actinomyces, Bacillus brevis, Bacteroides, Candidi albicans, Lactobacillus casei, Peptostreptococcus micros і Veilonella. Слід констатувати той факт, що разом із зникненням умовно патогенної мікрофлори, і, зокрема, пародонтопатогенної, значно зменшилося зростання сапрофітних бактерій. У зв'язку з цим для вивчення можливості відновлення мікробного балансу порожнини рота після проведення антисептичної дії були проведені мікробіологічні дослідження ротової рідини у осіб 3 UA 97595 U 5 із запальними захворюваннями пародонта через 1 місяць після лікування хронічного періодонтиту. Результати цих досліджень показали, що сапрофітна мікрофлора практично відновилася до первинного рівня. Що ж до умовно-патогенної мікрофлори, хоча показники поширеності і інтенсивності зростання дещо збільшилося відносно даних, зафіксованих через 2 тижні після лікування хронічного періодонтиту, але до початкового рівня не повернулися Таким чином, виявлені переваги запропонованого способу лікування хронічного апікального періодонтиту і у осіб із запальними захворюваннями пародонта. Про це свідчить зменшення змісту умовно-патогенних мікроорганізмів в кореневих каналах і ротовій порожнині. 10 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 20 Спосіб лікування хронічного періодонтиту апікального у осіб із запальними захворюваннями пародонта, за яким проведення лікування здійснюють поетапно, за такою схемою: - на першому етапі проводять механічну і антисептичну обробку кореневого каналу антисептиками: гіпохлоридом натрію, потім метронідазолом, турунда з антисептиком мірамістином, герметична тимчасова пломба, для полоскання рота на строк до 7-и днів призначають спеціальний антисептик "Perio-Aid® Maintenance", чищення зубів здійснюють з введенням в зубну пасту Метрогіл-дента; - 2 етап проводять через 3 дні - після розтину зуба здійснюють обробку кореневого каналу хлоргексидином, і залишають турунду з хлоргексидином, герметична тимчасова пломба; - через наступні 3 дні проводять 3 етап лікування - після розтину зуба в кореневий канал вводять антисептик гіпохлорид натрію. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4