Спосіб місцевого лікування хронічного гранулюючого періодонтиту постійних зубів у дітей

Реферат: Спосіб місцевого лікування гранулюючого періодонтиту постійних зубів у дітей хронічного та загостреного перебігу включає застосування спиртового розчину хлорофіліпту та використання для позаапікальної терапії настоянки живокосту на спирті етиловому. Потім здійснюють заповнення кореневого каналу протизапальною пастою. При цьому поєднуючи антибактеріальну і протизапальну дії на вогнище ураження проявляються кератопластична та регенеруючі дії на кісткову тканину. UA 76058 U (12) UA 76058 U UA 76058 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема до стоматології, і може бути застосована в дитячій терапевтичній стоматології для лікування гранулюючого періодонтиту постійних зубів у дітей хронічного та загостреного перебігу. Найближчим до такого, що заявляється, є спосіб, що передбачає медикаментозну обробку кореневих каналів 0,035 % водним розчином мірамістину та пломбування каналів каніфольмірамістиновою пастою [Борисенко А.В., Симоненко Р.В. Спосіб лікування періодонтитів та склад для пломбування // Пріорітетна довідка № 94107250 від 12.10.1994 p.]. Цей спосіб достатньо ефективний, але антибактеріальна дія синтетичних препаратів швидко знижується через втрату чутливості мікроорганізмів. Крім того, синтетичні фармакологічні препарати часто спричиняють алергічні реакції у дітей, а також подразнюють тканини періодонта. Особливо це небезпечно для постійних зубів із несформованими тканинами кореня та періодонта. У пошукових дослідженнях нами встановлені зміни маркерів кісткової тканини та кальцієвофосфорного обміну у ротовій рідині до лікування гранулюючого періодонтиту постійних зубів у дітей та під впливом запропонованого нами місцевого лікування. Ротову рідину для дослідження забирали до лікування та через 7-9 днів від початку лікування. Дослідження активності кислої фосфатази (КФ) і лужної фосфатази (ЛФ) у ротовій рідині показали вагоме зниження активності ЛФ у разі хронічного перебігу гранулюючого періодонтиту та суттєве підвищення рівня обох ферментів у випадку загостреного перебігу. Коливання рівня кальцію і фосфору в ротовій рідині були в межах вікової норми, але при порівнянні з групою здорових дітей виявлено відмінності: за хронічного перебігу гранулюючого періодонтиту відбувалося вірогідне зниження вмісту кальцію на фоні достовірного підвищення вмісту фосфору, а у разі загострення хвороби кількість кальцію практично не змінювалася, але рівень фосфору зростав переконливо. Отже, у дітей, хворих на гранулюючий періодонтит постійних зубів, порушуються процеси мінералізації та регенерації кісткової тканини. В основу корисної моделі поставлена задача створення досконалішого способу лікування періодонтитів постійних зубів у дітей шляхом застосування препаратів рослинного походження для медикаментозної обробки кореневого каналу і впливу на вогнище ураження в періодонті та довготривалої тимчасової обтурації кореневого каналу лікувальною пастою [Костюк І.Р. Паста з настоянкою живокосту та кальцію гідроксидом, яка проявляє протизапальні властивості [І.Р. Костюк, Г.М. Мельничук, А.Р. Грицик, Л.М. Грицик. - Патент на корисну модель № 62418 МПК А61К 36/00. Заявлено 17.02.11. Зареєстровано 25.08.11. - Бюл. № 16. - 2011. - 4 с.], із метою посилення регенерації кісткової тканини, а також для сприяння процесів подальшого формування кореня зуба та тканин періодонта. Поставлена задача корисної моделі вирішується способом лікування гранулюючого періодонтиту постійних зубів у дітей хронічного та загостреного перебігу, який передбачає використання 1 % спиртового розчину хлорофіліпту для антисептичної обробки кореневого каналу та настоянки живокосту на 55 % спирті етиловому (1:10) для позаапікальної терапії й наступним тимчасовим кількаразовим заповненням кореневого каналу протизапальною пастою (склад пасти: 1,0 г настоянки живокосту (1:10), 0,5 г гліцерину, до 3,0 г кальцію гідроксиду). За рахунок використання запропонованих медикаментозних засобів рослинного походження для антисептичної обробки кореневого каналу та позаапікальної терапії з наступним використанням для тимчасової обтурації кореневого каналу постійного зуба, ураженого гранулюючим періодонтитом, розробленої протизапальної пасти, маємо необхідне та достатнє рішення для вирішення поставленої задачі. При цьому способі місцевого лікування гранулюючого періодонтиту хлорофіліпт для медикаментозної обробки проявляє виражений протимікробний ефект на змішану мікрофлору кореневого каналу, а живокіст лікарський у складі настоянки живокосту та в складі протизапальної пасти - протизапальну, імуностимулюючу, антигеморагічну, кератопластичну, остеорегенеруючу та протигрибкову дію. Спосіб місцевого лікування гранулюючого періодонтиту постійних зубів у дітей хронічного та загостреного перебігу здійснюється наступним чином: після попереднього рентгенологічного обстеження проводиться препарування каріозної порожнини, розкриття пульпової камери, механічна обробка кореневих каналів ендодонтичним інструментарієм, дотримуючись правил та враховуючи анатомо-фізіологічні особливості будови періодонту постійних зубів у дітей. Паралельно із механічною обробкою проводиться медикаментозна обробка 1 % спиртовим розчином хлорофіліпту. Після цього настоянку живокосту залишають в кореневому каналі хворого зуба під тимчасовою пов'язкою на 1-2 доби. Лікування займає 2-3 відвідування у разі хронічного перебігу гранулюючого періодонтиту та 3-4 відвідування - у випадку загостреного. Після цього кореневі канали заповнюють протизапальною пастою. Контроль здійснюють через 1 1 UA 76058 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 тиждень (для заміни пасти у разі ексудації), через 1 місяць та в подальшому - через кожні 3 місяці від початку лікування (із рентгенгенологічним контролем). Загалом лікування триває 9-12 місяців. Постійне пломбування кореневих каналів проводиться після відновлення кісткової тканини періодонта або виявлення стійкої тенденції до її відновлення. Ефективність запропонованого способу місцевого лікування гранулюючого періодонтиту постійних зубів у 63 дітей, віком 12-18 років, що були поділені на дві групи, в які ввійшло 32 дитини з хронічним перебігом хвороби і 31 - із загостреним, оцінювали за клінікорентгенологічними та біохімічними критеріями. Вплив запропонованої протизапальної пасти на м'які тканини та кістку щелепи вивчали і в експерименті на щурах. При використанні запропонованого методу лікування гранулюючого періодонтиту постійних зубів у дітей спостерігалося швидше стихання запальних явищ, кількість відвідувань зменшувалася в 1-2 рази, ускладнень і побічних явищ не спостерігалося. Хворі зуби витримували герметизм найчастіше під першою-другою герметичною пов'язкою з настоянкою живокосту, посилення болю та загострення патологічного процесу не спостерігалося у 90,6 % випадків. На рентгенограмах виявлено тенденцію до відновлення кісткової тканини через 6 місяців від початку лікування у 37,3 % випадків, через 9 місяців - у 43,7 % випадків та через 12 місяців - у 13,6 %. Під впливом запропонованого нами місцевого лікування хронічного гранулюючого періодонтиту постійних зубів у ротовій рідині дітей спостерігалися помітні зміни активності маркерів кісткової тканини, а саме: зниження показника активності КФ у 1,39 разу (р