Спосіб черезкісткового остеосинтезу та пристрій для його здійснення

Реферат: Запропоновані спосіб черезкісткового остеосинтезу та стрижневий компресійно-дистракційний апарат для здійснення способу. Спосіб черезкісткового остеосинтезу містить операції, згідно з якими, послідовно в проксимальниий та дистальний фрагмент по зовнішньо-внутрішній поверхні гомілки вкручують вертикальні різьбові стрижні через насічки шкіри, нерухому платформу зі встановленою на ній рухомою платформою вводять у напрямку вертикальних різьбових стрижнів, виконують закриту апаратну репозицію, за допомогою вертикальних і горизонтальних різьбових стрижнів, і переміщення рухомої платформи. При цьому здійснюють суміщення кісткових відламків з подальшою їх репозицією, яке контролюють за допомогою ренгенівських знімків, після чого здійснюють регулювання ступеня свободи в зоні перелому шляхом рівномірного послаблення або закручування гайок. Стрижневий компресійнодистракційний апарат складається з нерухомої платформи у вигляді балки та встановленій на ній рухомої платформи, пов'язаних різьбовою шпилькою, вертикальних регулюючих різьбових стрижнів, на яких з двох сторін встановлені гайки з шайбами, причому зовнішня конструкція виконана у вигляді двох металевих осей , на одному кінці яких закріплена нерухома платформа з отворами і пазами для вертикальних різьбових стрижнів. UA 98398 C2 (12) UA 98398 C2 UA 98398 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Взаємозв'язана група винаходів належить до медичної техніки, а саме травматології та ортопедії і можуть бути використані при лікуванні переломів і захворювань опорно-рухової системи. Відомий спосіб надкісткового компресійно-динамічного остеосинтезу [Зоря В.И. Накостный компрессионно-динамический остеосинтез в лечении диафизарных переломов бедренной. / В.И. Зоря, С.В. Новиков, Н.Н. Карчебный, С.Ю. Карпов, С.Р. Добровольский // Хирургия. - 2009. - №6. - С. 52-57], що міститься у наступному: розсікаються м'які тканини над областю перелому, репонується перелом і розміщаються накладки на кісткові відламки таким чином, щоб лінія перелому опинилася в її середині; потім через отвори базової пластини всвердлюються отвори в кістці відламку і вкручується в нього шуруп, скріплюючи пластину з відламком; далі встановлюється ключ тонким кінцем в отвір базової пластини, за допомогою обертання якого проти годинникової стрілки здійснюється з'єднання кісткових відламків до стану необхідної компресії. Недоліком надкісткового компресійно-динамічного остеосинтезу є додаткова травматичність кісток при багатоскалкових переломах. Також відомий, вибраний за прототип, спосіб черезкісткового остеосинтезу [Пат. 2152188 Российская Федерация МПК4 А61В17/56, А61В17/58, А61B 17/80 / Способ накостного остеосинтеза перелома большой берцовой кости при отсутствии ротационных смещений и устройство для накостного остеосинтеза / Каралин А.Н.; Бойков В.П.; заявитель и патентообладатель Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова. - заявка №93033830/14; заявлено 01.07.1993; опубл. 20.10.1997, Бюл. №11], згідно з яким послідовно в проксимальний і дистальний фрагмент по зовнішньо-внутрішній поверхні гомілки вкручуються вертикальні різьбові стрижні через насічки шкіри, нерухома платформа з встановленою на ній рухомою платформою вводиться у напрямку вертикальних різьбових стрижнів, виконується закрита апаратна репозиція за допомогою вертикальних і горизонтальних різьбових стрижнів і переміщення рухомої платформи. Недоліком способу, взятого за прототип, є відсутність в процесі лікування мікрорухливості відламків кістки, яка є стимулюючим фактором для формування періостального регенерату і це не дозволяє його широке застосування. 4 Відомий стрижневий компресійно-дистракційний апарат [Пат. 53056 А Україна МПК А61В 17/66 Апарат для черезкісткового остеосинтезу / Пирогов М.І., Аблогін М.М., Гапоненко Є.А., Пирогов Є.М.; заявник і патентовласник Пирогов М.І. - заявка №2002021481; заявлено 22.02.2002; опубл. 15.01.2003, Бюл. №1], який містить опору у вигляді балки і встановленого на ній повзуна, виконаного у вигляді корпуса, а балка у вигляді зубчатої рейки, що має, як мінімум, на одному повздовжньому боці зубці, причому зубчаста рейка і корпус з'єднані регулювальними кронштейнами з пластичними шпилькоутримувачами. Недоліком апарата для черезкісткового остеосинтезу є жорстка фіксація кісткових відламків, що під час репозиції може викликати додаткову травму кісток, особливо при багатоскалкових переломах, а в процесі лікування виключається мікрорухливість відламків. Як прототип вибраний стрижневий компресійно-дистракційний апарат [Пат. 2085143 4 Российская Федерация МПК А61В 17/66, А61В 17/74 Аппарат для чрескостного остеосинтеза / Сушко Г.С.; заявитель и патентообладатель Сушко Г.С. - заявка №94023722; заявлено 23.06.1994; опубл. 27.07.1997, Бюл. №11], який містить нерухому опору у вигляді балки і встановлену на ній рухому платформу, пов'язаних різьбовою шпилькою, вертикальні і горизонтальні регулюючі різьбові стрижні, на яких встановлені гайки з шайбами. Недоліком пристрою, взятого за прототип, є неможливість створення певного ступеня свободи в області перелому та відсутність амортизуючого ефекту при статичному навантаженні кінцівки, що викликає надмірні навантаження в травмованій кістці та в самій металевій конструкції, яка знаходиться в кістці. В основу першого із групи винаходів поставлено технічну задачу удосконалення способу черезкісткового остеосинтезу шляхом встановлення нової системи "металева конструкціякістка". Застосування даного способу дозволяє створити ефект амортизації в області перелому кістки при статичному навантажені кінцівки, що в свою чергу дозволяє скоротити час зростання кісткової тканини у зоні перелому. В основу другого із групи винаходів поставлено технічну задачу удосконалення стрижневого компресійно-дистракційного апарата за рахунок того, що зовнішня конструкція виконана у вигляді двох металевих осей, на одному кінці яких нерухомо закріплена платформа з отворами і пазами, розташованими між металевими осями, для вертикальних різьбових стрижнів. І тим самим забезпечити в процесі лікування регулювання ступеня свободи і утримання відламків кістки у правильному положенні при зменшенні зусилля на пошкоджену кінцівку. 1 UA 98398 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Перша поставлена задача вирішується тим, що у способі черезкісткового остеосинтезу, згідно з яким, послідовно в проксимальний і дистальний фрагмент по зовнішньо-внутрішній поверхні гомілки вкручуються вертикальні різьбові стрижні через насічки шкіри, нерухома платформа з встановленою на ній рухомою платформою вводиться у напрямку вертикальних різьбових стрижнів, виконується закрита апаратна репозиція за допомогою вертикальних і горизонтальних різьбових стрижнів і переміщення рухомої платформи, згідно з винаходом, встановлена нова система "металева конструкція - кістка", в якій суміщення кісткових відламків контролюється рентгенівським знімком і відбувається регулювання ступеня свободи в області перелому гайками. При статичному навантаженні під час ходьби ступінь свободи зменшується шляхом закручування гайок. Послаблення і закручування гайок в процесі лікування дозволить регулювати ступінь свободи у міру, забезпечити формування необхідного кісткового мозолю та активізувати хворих у скорочені строки. Друга поставлена задача вирішується тим, що у стрижневому компресійно-дистракційному апараті, що складається з нерухомої платформи у вигляді балки і встановленій на ній рухомої платформи, пов'язаних різьбовою шпилькою, вертикальних і горизонтальних регулюючих різьбових стрижнів, на яких з двох сторін встановлені гайки з шайбами, згідно з корисною моделлю, балка виконана у вигляді двох металевих осей, на одному кінці яких закріплена нерухома платформа з отворами і пазами для вертикальних різьбових стрижнів. В інших конкретних формах виконання з обох боків платформи на вертикальні різьбові стрижні під шайби встановлені пружні прокладки; один з кінців металевих осей закріплений тримачем нерухомо, створюючи жорстку конструкцію; з боку різьбової частини осі на рухому платформу встановлена гайка. Використання балки у вигляді двох металевих осей і гайки з боку різьбової частини осі рухомої платформи дозволяє забезпечити необхідний ступінь репозиції кісткових відламків завдяки вільному руху по осях рухомої платформи; встановлення пружних прокладок (гумових або з матеріалів з пружними властивостями) під гайки, які закручені на вертикальних різьбових стрижнях забезпечує ефект амортизації системи "металева конструкція - кісткова тканина"; використання тримачів осей дозволяє створювати жорстку конструкцію. Суть винаходу пояснюється кресленням, де зображені: - на Фіг.1 заявлений стрижневий компресійно-дистракційний апарат; - на Фіг.2 вид зверху заявленого стрижневого компресійно-дистракційного апарата. Спосіб черезкісткового остеосинтезу, що пропонується, реалізується таким чином: після суміщення кісткових відламків виконується їх репозиція за допомогою вертикальних 4 і горизонтальних 5 регулюючих різьбових стрижнів і переміщення рухомої платформи 2 по металевих осях 3 за допомогою гайки 10. Суміщення кісткових відламків контролюється рентгенівським знімком. Після досягнення суміщення кісткових відламків виконується збільшення ступеня свободи в зоні перелому шляхом рівномірного послаблення гайок 8. При цьому створюється ефект амортизації пружними прокладками 6. Спочатку регулювання здійснюється лікарем, а потім лікар інструктує хворого про правила регулювання ступеня свободи конструкції. Як показано на Фіг.1, стрижневий компресійно-дистракційний апарат, що пропонується, складається з нерухомої платформи 1, рухомої платформи 2, на яких з двох сторін встановлені гайки 8 з шайбами 9 і які пов'язані двома металами осями 3, вертикальних 4 і горизонтальних 5 регулюючих різьбових стрижнів, на вертикальні регулюючі різьбові стрижні 4 під шайби 9 встановлено пружні прокладки 6. З одного кінця металеві осі 3 нерухомо закріплені тримачем осей 7. З боку різьбової частини металевих осей 7 на рухомій платформі 2 встановлена гайка 10, за допомогою якої відбувається переміщення рухомої платформи 2 по металевих осях 3. Стрижневий компресійно-дистракційний апарат працює таким чином. Шляхом переміщення рухомої платформи 2 по металевих осях 3 за допомогою гайки 10 у межах "нерухома платформа 1 - тримач металевих осей 7" і вертикальних 4 і горизонтальних 5 регулюючих різьбових стрижнів відбувається репозиція кісткових відламків. Після суміщення кісткових відламків під шайби 9 встановлюються пружні прокладки 6 для створення необхідного амортизуючого ефекту в зоні перелому. В процесі лікування шляхом зміни ступеня закручування і відкручування гайок 8 регулюється ступінь свободи в області перелому. 2 UA 98398 C2 ФОРМУЛА ВИНАХОДУ 5 10 15 20 1. Спосіб черезкісткового остеосинтезу, згідно з яким послідовно в проксимальниий та дистальний фрагмент по зовнішньо-внутрішній поверхні гомілки вкручують вертикальні різьбові стрижні через насічки шкіри, нерухому платформу зі встановленою на ній рухомою платформою вводять у напрямку вертикальних різьбових стрижнів, виконують закриту апаратну репозицію, за допомогою вертикальних і горизонтальних різьбових стрижнів, і переміщення рухомої платформи, який відрізняється тим, що здійснюють суміщення кісткових відламків з подальшою їх репозицією, яке контролюють за допомогою ренгенівських знімків, після чого здійснюють регулювання ступеня свободи в зоні перелому шляхом рівномірного послаблення або закручування гайок. 2. Стрижневий компресійно-дистракційний апарат, що складається з нерухомої платформи у вигляді балки та встановленій на ній рухомої платформи, пов'язаних різьбовою шпилькою, вертикальних регулюючих різьбових стрижнів, на яких з двох сторін встановлені гайки з шайбами, який відрізняється тим, що зовнішня конструкція виконана у вигляді двох металевих осей , на одному кінці яких закріплена нерухома платформа з отворами і пазами для вертикальних різьбових стрижнів. 3. Апарат за п. 2, який відрізняється тим, що з обох боків платформи на вертикальні різьбові стрижні під шайби встановлені пружні прокладки. 4. Апарат за п. 2, який відрізняється тим, що один з кінців металевих осей закріплений тримачем нерухомо. 5. Апарат за п. 2, який відрізняється тим, що з боку різьбової частини осі на рухому платформу встановлена гайка. 3 UA 98398 C2 Комп’ютерна верстка А. Рябко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4