Спосіб підготовки товстої кишки до накладання анастомозу

Реферат: Спосіб підготовки товстої кишки до накладання анастомозу включає виконання послідовних етапів очищення кишки від вмісту і її промивання. Промивання здійснюють 0,2 % розчином декасану в кількісних межах від 5 л до 7 л включно. UA 75398 U (54) СПОСІБ ПІДГОТОВКИ ТОВСТОЇ КИШКИ ДО НАКЛАДАННЯ АНАСТОМОЗУ UA 75398 U UA 75398 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме хірургічної гастроентерології і онкології, і може бути використана в колопроктологічній практиці. Відомий спосіб підготовки товстої кишки до накладання анастомозу, що включає виконання послідовних етапів очищення просвіту кишки від вмісту і його промивання [1]. За відомим способом промивання просвіту товстої кишки здійснюють сольовим стерильним ізоосмолярним розчином, який складається з хлоридів натрію і калію та бікарбонату натрію, що крім механічного очищення забезпечує відновлення електролітного балансу в тканині кишки, а також мікробіоценозу шлунково-кишкового тракту на системному рівні. Недоліком відомого способу є недостатня клінічна ефективність, що випливає з обмежених властивостей сольових інгредієнтів промивного розчину забезпечити оптимальний рівень протимікробного захисту, що особливо важливим є на етапі відновлення ранньої функціональної і механічної спроможності первинного анастомозу. В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалити відомий спосіб, в якому шляхом введення додаткового етапу хірургічної обробки порожнини товстої кишки, спрямованого на потенціювання результатів її механічного очищення додатковим комплексним впливом лікарського засобу на кишкову стінку з мобілізацією антимікробних, фунгіцидних, противірусних, мембранопротекторних та інших механізмів, досягають підвищення клінічної ефективності лікувальної технології. При вирішенні технічної задачі було взято до уваги те, що 0,2 % розчин декасану забезпечує деструкцію і підвищення проникності мембрани мікробної клітини, інактивацію екзотоксинів, пригнічення синтезу білків мікроорганізмів та їх поділ. До того ж, декасану притаманні протизапальний, гіпосенсибілізувальний і спазмолітичний ефекти, здатність потенціювати активність антибіотиків, індукувати елімінацію плазмід і знижувати резистентність мікроорганізмів, набувати високу активність у присутності білків тощо. Важливою є властивість дексану не ініціювати спайкової хвороби, не викликати опіків слизової оболонки. Наведене вказує на доцільність застосування декасану в технології підготовки кишки до анастомозування за умов превентивного попередження ймовірних ускладнень з боку сформованого анастомозу [2-5]. Виходячи з наведених міркувань, у відомому способі підготовки товстої кишки до накладання анастомозу, що включає виконання послідовних етапів очищення кишки від вмісту і її промивання, відповідно до корисної моделі, промивання здійснюють 0,2 % розчином декасану в кількісних межах від 5 л до 7 л включно. Спосіб здійснюють наступним чином. У ході оперативного втручання на товстій кишці з приводу гострої кишкової непрохідності, пов'язаного з анастомозуванням, виконують резекцію ураженої частини кишки. Дотримуючись правил асептики, проксимальний кінець відсіченої кишки виводять на передню черевну стінку за межі операційної рани для подальшого видалення її вмісту. Механічним способом видаляють основну масу вмісту кишки, після чого промивають кишку 0,2 % розчином декасану об'ємом в межах від 5 до 7 л включно за допомогою полімерного пружно-еластичного зонда, який попередньо заводять назогастроінтестинально безпосередньо в сліпу кишку. Далі формують анастомоз. Про ефективність способу роблять висновок за позитивним клінічним перебігом післяопераційного періоду та відсутністю ускладнень. Приклад 1. Хвора К., 62 роки, госпіталізована в ургентному порядку. Після обстеження виявлено пухлину лівої половини товстої кишки, ускладнену товстокишковою непрохідністю, стадія декомпенсації. З метою підготовки товстої кишки до аностомозування попередньо проведено назогастроінтестинальну інтубацію з заведенням полімерного пружно-еластичного зонда в сліпу кишку. Далі в ході хірургічної операції виконали резекцію ураженої пухлиною кишки. Проксимальний кінець кишки вивели за межі операційного поля. Розкрили просвіт кишки, після чого вільний кінець полімерної трубки сполучили з інфузійною системою і здійснили промивання кишки 6 літрами 0,2 % розчину декасану. Маніпуляцію продовжували до появи чистих промивних вод, після чого сформували первинний товсто-товстокишковий анастомоз. Післяопераційний період протікав без ускладнень і ознак функціональної неспроможності анастомозу. В задовільному стані на 10 день пацієнтка виписана з стаціонару для продовження лікування за місцем проживання. Приклад 2. Хворому 3., 68 років, госпіталізованому в ургентному порядку, діагностовано пухлину сигмовидної кишки, кишкову непрохідність у стадії субкомпенсації. В ході хірургічного втручання виявлено пухлину сигмовидної кишки. З метою декомпресії тонкої кишки та підготовки до анастомозування товстої кишки проведено назогастроінтестинальну інтубацію полімерним пружно-еластичним зондом, кінець якого вивели в сліпу кишку. Виконали резекцію ураженої пухлиною сигмовидної кишки. За межами операційної рани вільний кінець полімерної 1 UA 75398 U 5 10 15 20 25 трубки сполучили з промивною системою, після чого просвіт кишки промили 7 л 0,2 % розчину декасану. Сформували первинний товсто-товстокишковий анастомоз кінець-в-кінець. Післяопераційний період протікав без ознак функціональної недостатності анастомозу. Пацієнта в задовільному стані виписано під амбулаторне спостереження. За запропонованим способом виконано підготовку товстої кишки у 14 пацієнтів із кишковою непрохідністю у стадії декомпенсації. У всіх випадках післяопераційний період протікав без ускладнень. Прооперованих хворих було своєчасно виписано із стаціонару в задовільному стані. Отже, запропонований спосіб забезпечує вищу, ніж за відомим способом, клінічну ефективність і може бути використаний у клінічній практиці для підготовки товстої кишки до анастомозування. Джерела інформації: 1. Белянский Л.С. Состояние кишечного барьера и хирургическая тактика при острой непроходимости кишечника (клинико-экспериментальное исследование // Автореф. дис. д-ра мед. наук. Киев.-2006. - С. 137. 2. Козинець Г.П. Оцінка ефективності препарату "Декасан" у постраждалих з опіками // Хірургія України.-2002. - №4. - С.42-45. 3. Комплексне лікування гострого холангіту у хворих на холедохолітіаз. М.Ю. Ничитайло, А.В. Скумс // Клінічна хірургія.-2006. - № 11-12. - С. 31. 4. Фомин П.Д., Лиссов А.И., Козлов С.Н., Михальчишин С.Н. Применение антисептика Декасана в неотложной абдоминальной хирургии // Клінічна хірургія.-2009, 11-12. - С. 98-100. 5. Ковальчук В.П., Кондратюк В.М. Нові антисептичні засоби вітчизняного виробництва // Мистецтво лікування.-2005. - № 26. - С. 82-83. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб підготовки товстої кишки до накладання анастомозу, що включає виконання послідовних етапів очищення кишки від вмісту і її промивання, який відрізняється тим, що промивання здійснюють 0,2 % розчином декасану в кількісних межах від 5 л до 7 л включно. 30 Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2