Спосіб ендопротезування кульшового суглоба при вродженому вивиху стегна

Реферат: Винахід належить до медицини, зокрема ортопедії, і може бути використаний при ендопротезуванні кульшового суглоба з тяжким ступенем дисплазії. Спосіб передбачає накладання стержньового апарата зовнішньої фіксації на стегно і таз, проведення одномоментної дистракції стегна, наскільки дозволяють м'які тканини, продовження поступової дистракції стегна, допоки проксимальний його відділ досягне рівня істинної кульшової западини, далі апарат зовнішньої фіксації знімають і після загоєння рани від стержнів виконують ендопротезування кульшового суглоба. UA 99380 C2 (12) UA 99380 C2 UA 99380 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Винахід належить до медицини, зокрема ортопедії, і може бути використаний при ендопротезуванні кульшового суглоба з тяжким ступенем дисплазії (повний вивих стегна). Ендопротезування кульшового суглоба при диспластичних коксартрозах, а особливо при тяжких його формах з вивихом стегна, є актуальною і складною проблемою в сучасній ортопедії. Складність полягає у тому, що ацетабулярний компонент протеза потрібно встановлювати на рівень істинної кульшової западини. Одномоментно усунути вивих стегна і встановити ацетабулярний компонент на рівень істинної кульшової западини не дозволяють м'які тканини, крім того, значна одномоментна дистракція стегна загрожує розвитком серйозного ускладнення з боку судинно-нервового пучка, що веде до негативних результатів. Відомий спосіб ендопротезування кульшового суглоба при вивиху стегна шляхом формування ацетабулярного компонента протеза вище рівня істинної кульшової западини [1]. Недоліком цього способу є те, що встановлення ацетабулярного компонента протеза вище істинної кульшової западини порушує біомеханіку рухів у кульшовому суглобі, веде до біомеханічних змін у протилежному кульшовому суглобі, а також суглобах хребта, призводить до порушення біомеханіки ходи і, як наслідок, розвитку нестабільності компонентів протеза. Крім того, кістковий масив вище істинного положення кульшової западини незначний, що не дозволяє досягти стабільної фіксації ацетабулярного компонента протеза. Все це призводять до негативних результатів ендопротезування. Відомий спосіб двоетапного ендопротезування кульшового суглоба при вивиху стегна [2], взятий нами за прототип, включає перший етап - резекцію головки стегна, мобілізацію проксимального відділу стегна і встановлення ацетабулярного компонента. Після чого хворому накладають скелетне витяжіння і поступово витягують нижню кінцівку, щоб наблизити проксимальний відділ стегна до встановленого ацетабулярного компонента протеза. Через три тижні проводять другий етап операції - імплантацію протеза. Недоліком цього способу є те, що необхідно двічі проводити оперативне втручання. Крім того, після першої операції хворий повинен знаходитись на скелетному витяжінні, що значно ускладнює догляд за хворим, до того ж за допомогою скелетного витяжіння важко виконати достатню дистракцію стегна, щоб підвести проксимальний його відділ до істинної кульшової западини. Наведені вище недоліки зумовлюють незадовільні результати. В основу винаходу поставлена задача удосконалення способу ендопротезування кульшового суглоба при вродженому вивиху стегна шляхом передопераційної дистракції проксимального відділу стегна до рівня істинної кульшової западини стержневим апаратом зовнішньої фіксації, що забезпечує усунення вивиху та можливість встановлення ендопротеза в істинну кульшову западину. Поставлена задача вирішується тим, що у способі ендопротезування кульшового суглоба при вродженому вивиху стегна, який включає ендопротезування кульшового суглоба, згідно з винаходом, у передопераційному періоді на стегно і таз накладають стержньовий апарат зовнішньої фіксації, проводять одномоментну дистракцію стегна, наскільки дозволяють м'які тканини, продовжують поступову дистракцію стегна, допоки проксимальний його відділ досягне істинної кульшової западини, далі апарат зовнішньої фіксації знімають і після загоєння рани від стержнів виконують ендопротезування кульшового суглоба. Виконання одномоментної та поступової дистракції стегна у передопераційному періоді за допомогою стержньового апарата зовнішньої фіксації дозволяє наблизити проксимальний відділ стегна до істинної кульшової западини, тим самим уникнути ускладнень з боку судиннонервового пучка і провести ендопротезування кульшового суглоба з установкою ацетабулярного компонента протеза на місце істинної кульшової западини. Спосіб пояснюється ілюстраціями. На фіг. 1 представлено рентгенограму лівого кульшового суглоба хворої С. при госпіталізації в клініку. На фіг. 2 - рентгенограма лівого кульшового суглоба хворої С., після дистракції стегна стержневим апаратом. На фіг. 3 - рентгенограма лівого кульшового суглоба хворої С. після ендопротезування кульшового суглоба. На фіг. 4 функціональний результат у хворої С. через 6 місяців після ендопротезування лівого кульшового суглоба - вигляд прямо. На фіг. 5 - функціональний результат тієї ж хворої через 6 місяців після ендопротезування - вигляд збоку. Спосіб передбачає накладання стержньового апарата зовнішньої фіксації на стегно і таз, проведення одномоментної дистракції стегна, наскільки дозволяють м'які тканини, продовження поступової дистракції стегна, допоки проксимальний його відділ досягне рівня істинної кульшової западини, далі апарат зовнішньої фіксації знімають і після загоєння рани від стержнів виконують ендопротезування кульшового суглоба. Запропонований спосіб використовують таким чином: стержневий апарат зовнішньої фіксації накладають на стегно і таз, одномоментно проводять дистракцію стегна, наскільки 1 UA 99380 C2 5 10 15 20 25 дозволяють м'які тканини, і далі продовжують поступову дистракцію стегна по 2 мм на добу, допоки проксимальний відділ стегна досягне рівня істинної кульшової западини, апарат зовнішньої фіксації знімають і після загоєння рани від стержнів виконують ендопротезування кульшового суглоба. Наводимо приклад практичного використання способу ендопротезування кульшового суглоба при вродженому вивиху стегна. Хвора С., іст. хв. № 467606, госпіталізована в клініку з діагнозом лівобічний диспластичний коксартроз, вивих лівого стегна. Хворій на ліве стегно і таз накладено стержньовий апарат, виконано одномоментну дистракцію наскільки дозволили м'які тканини. Після цього протягом 6 днів проведено поступову дозовану дистракцію по 2 мм на добу, допоки проксимальний відділ стегна не наблизився до істинного положення кульшової западини. Стержньовий апарат був демонтований і через 1 тиждень, після загоєння ран від стержнів апарату, проведена операція ендопротезування лівого кульшового суглоба. Запропонований спосіб з позитивним результатом був виконаний у 4-х випадках хворим з вродженим вивихом стегна. Він дозволяє встановити ацетабулярний компонент протеза на істинне анатомічне положення кульшової западини і уникнути ускладнень з боку судиннонервового пучка. Джерела інформації: 1. Волокитина Е.А. Методики имплантации тазового компонента эндопротеза при диспластическом коксартрозе / Е.А. Волокитина, Д.А. Колотыгин, О.П. Зайцева // Всерос. конф. с междунар. участием "Эндопротезипрование крупных суставов", 21-22 апреля 2009, Москва. М, 2009. - С. 21. 7 2. Пат. № 2204350 RU. МПК А 61 В 17/56. Способ двухэтапного эндопротезирования тазобедренного сустава / В.П. Абельцев; № 2002109832/14; заявл. 16.04.2002; опубл. 20.05.2003. ФОРМУЛА ВИНАХОДУ 30 35 Спосіб ендопротезування кульшового суглоба при вродженому вивиху стегна, який включає ендопротезування кульшового суглоба, який відрізняється тим, що у передопераційному періоді на стегно і таз накладають стержньовий апарат зовнішньої фіксації, проводять одномоментну дистракцію стегна, наскільки дозволяють м'які тканини, продовжують поступову дистракцію стегна, допоки проксимальний його відділ досягне істинної кульшової западини, далі апарат зовнішньої фіксації знімають і після загоєння рани від стержнів виконують ендопротезування кульшового суглоба. 2 UA 99380 C2 3 UA 99380 C2 Комп’ютерна верстка Л. Купенко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4