Спосіб інтегральної оцінки вегето-судинних дисфункцій у дітей 14-17 років

Реферат: UA 102259 U UA 102259 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Корисна модель належить до галузі медицини, зокрема педіатрії, гігієни дитинства, і може бути застосована для оцінки наявності та ступеня вираженості вегето-судинної дисфункції та виявлення донозологічних станів в умовах масових медичних оглядів дітей 14-17 років. Відомі діагностичні способи визначення вегето-судинних розладів за допомогою анкетування, розрахунку індексних показників, тестування функціональних можливостей, фармакологічних проб, інструментальних методів досліджень [1, 2, 3]. Недоліками цих способів є використання дороговартісного обладнання, довготривалість діагностики, незручність використання в умовах масових медичних обстежень, виявлення вегето-судинних дисфункцій вже у формі сформованої патології - вегето-судинних дистоній. Відомий також спосіб скринінгової оцінки адаптаційно-резервних можливостей дітей шкільного віку за допомогою використання математичного розрахунку комплексної індивідуальної оцінки адаптаційно-резервних можливостей [4]. Недоліком способу є неврахування психоемоційних та невротичних складових для розрахунку комплексної індивідуальної оцінки вегето-судинної дисфункції у дітей шкільного віку. Найбільш близький за технічною суттю до способу, що заявляється, є спосіб диференційованої оцінки адаптації дітей до систематичного навчання, в основу якого покладено визначення функціонального стану серцево-судинної системи (частоти серцевих скорочень, систолічного та діастолічного артеріального тиску) та психоемоційного стану [5]. Недоліками зазначеного способу є недостатня інформативність використаних показників для всебічної діагностики функціонального стану вегето-судинних дисфункцій у дітей. Так, не враховані показники функціональних можливостей серцево-судинної системи під час фізичного навантаження (індекс Руф'є), а також показники функціонального стану вегетативної нервової системи (наявність вегетативної дистонії за опитувальником А.М. Вейна, рівень невротичних розладів за методикою В.В. Сєднєва та співавт. і рівень вегетативного тонусу за індексом Кердо). В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу інтегральної оцінки вегето-судинних дисфункцій (ВСД) у дітей 14-17 років шляхом розрахунку інтегрального показника ВСД на основі запропонованої системи показників серцево-судинної системи та функціонального стану вегетативної нервової системи, що дозволяє забезпечити комплексний високоінформативний підхід до діагностики ВСД, а також зручність використання та відсутність необхідності застосування дороговартісного обладнання для моніторингу донозологічних станів дітей в умовах масових медичних обстежень, впровадження системи своєчасних профілактичних заходів. Поставлена задача вирішується тим, що в способі інтегральної оцінки вегето-судинних дисфункцій (ВСД) у дітей 14-17 років шляхом визначення групи показників обстеження серцевосудинної системи, а саме - частоти серцевих скорочень, систолічного та діастолічного артеріального тиску, згідно з корисною моделлю, додатково визначають показник обстеження серцево-судинної системи - рівень функціональних можливостей за індексом Руф'є та показники обстеження функціонального стану вегетативної нервової системи, а саме наявність вегетативної дистонії за опитувальником А.М. Вейна, рівень невротичних розладів за методикою В.В. Сєднєва та співавт. і рівень вегетативного тонусу за індексом Кердо, оцінюють отримані показники ВСД в балах від 0 до 2 за бальною шкалою системи оцінювання показників ВСД і при значеннях 0 балів вважають повну відповідність нормативним вимогам до показника, 0,5 балів - низький рівень відхилення від норми, 1 бал - середній рівень відхилення від норми, 2 бали - максимальна невідповідність нормативним вимогам до показника, після чого визначають інтегральний показник ВСД за формулою: n ІП ВСД  1  50 55 Ki i1 , 2n де: n  7 (за кількістю вибраних показників); i - порядковий номер показника; K i - оцінка в балах досліджуваних показників; 2 - базове максимальне значення бальної шкали оцінок показника; і оцінюють наявність та ступінь вираженості ВСД за шкалою наявності та міри вираженості ВСД, причому при значенні інтегрального показника 1 бал ознаки ВСД оцінюють як відсутні, при 0,8-1 - як мінімальні, при 0,63-0,8 - як слабовиражені, при 0,37-0,63 - як виражені, при 0-0,37 - як значно виражені. Використання способу, що заявляється, у сукупності з усіма суттєвими ознаками, включаючи відмінні, дозволяє діагностування донозологічних форм вегето-судинних дистоній на етапі 1 UA 102259 U 5 10 вегето-судинних дисфункцій, оцінку міри вираженості ВСД, що забезпечує комплексний високоінформативний підхід до діагностики вегето-судинних дисфункцій, а також зручність використання та відсутність необхідності застосування дороговартісного обладнання для моніторингу донозологічних станів дітей в умовах масових медичних обстежень. Спосіб здійснюється таким чином. Для кваліметричного оцінювання ризику виникнення ВСД у дітей 14-17 років були відібрані такі показники обстеження функціонального стану вегетативної нервової системи: показник наявності вегетативної дистонії за опитувальником О.М. Вейна [1]; рівень невротичних розладів за методикою В.В. Сєднєва та співавт.; рівень вегетативного тонусу за індексом Кердо [2]. Також були відібрані показники діяльності серцево-судинної системи (ССС): пальпаторним методом визначалася частота серцевих скорочень спокою (ЧСС), методом тонометрії з використанням тонометра вимірювалися систолічний артеріальний тиск (CAT) та діастолічний артеріальний тиск (ДАТ), рівень індексу Руф'є визначався згідно з віковими нормами (табл. 1) [6]. 15 Таблиця 1 Значення індексу Руф'є дітей 14-17 років (Л.В. Квашніна, Н.С Полька, І.О. Калиниченко, Ю.А. Маковкіна, 2010 [6]) Рівні Вік 14 15 16 17 20 25 Стать високий д х д х д х д х д д 1 4,40 4,00 4,40 3,20 3,20 4,00 3,60 3,40 4,40 5,40 вище середнього 2 4,41-7,20 4,01-6,80 4,41-6,80 3,21-6,40 3,21-6,80 4,01-6,80 3,61-7,20 3,41-6,80 4,41-9,20 5,41-9,00 середній нижче середнього Низький 3 7,21-11,60 6,81-11,60 6,81-11,60 6,41-11,60 6,81-11,20 6,81-10,40 7,21-11,80 6,81-11,20 9,21-15,60 9,01-15,20 4 11,61-16,60 11,61-15,20 11,61-16,40 11,61-15,60 11,21-16,80 10,41-15,20 11,81-15,20 11,21-16,60 15,61-19,30 15,21-21,40 5 16,61 15,21 16,41 15,61 16,81 15,21 15,21 16,61 19,31 21,41 Вікові норми CAT і ДАТ визначалися за рекомендаціями ВООЗ з урахуванням таких меж норми: від 90/49-115/66 мм рт. ст. до 98/54-115/71 мм рт. ст. у хлопців, від 90/52-113/69 мм рт. ст. до 96/54-120/67 мм рт. ст. у дівчат (WHO, 1999). Вікові норми ЧСС визначалися за середніми значеннями пульсу [7]. Для проведення робіт з нормування показників, що характеризують ВСД, для спрощення процесу розрахунку використано бальну систему оцінювання (табл. 2). Оцінювання здійснювалось в інтервалі від "0" до "2" балів. "0 балів" - повна відповідність нормативним вимогам до показника, "0,5 бали" - низький рівень відхилення від норми, "1 бал" - середній рівень відхилення від норми, "2 бали" - максимальна невідповідність нормативним вимогам до показника. 2 UA 102259 U Таблиця 2 Система оцінювання показників вегето-судинної дисфункції Показник проявів вегето-судинної дисфункції Наявність вегетативної 1 дистонії за анкетою О.М. Вейна Рівень невротичних розладів за методикою 2 В.В Сєднєва та співавт. № п/п 3 4 CAT 5 ДАТ 6 Рівень вегетативного тонусу за індексом Кердо 7 5 ЧСС Рівень функціональних можливостей серцевосудинної системи за індексом Руф'є Міра вираженості показника відсутня вегетативна дистонія визначена вегетативна дистонія норма низький рівень ризику середній рівень ризику високий рівень ризику вікова норма відхилення від вікової норми вікова норма відхилення від вікової норми вікова норма відхилення від вікової норми баланс перевага тонусу значна перевага тонусу норма (високий, вище середнього, середній) нижче середнього низький Критерії оцінки показника Оцінка,бали 0х15 0 х16 2 х=0 1х11 12х15 16х20 x=N xN x=N xN x=N xN -15х+15 +15х+24,9 або 15x-24,9 х+25 або х-25 0 0,5 1 2 0 2 0 2 0 2 0 Вікові норми табл. 2 0 Вікові норми табл. 2 Вікові норми табл. 2 1 2 1 2 Для розробки інтегральної оцінки враховувалися такі умови: по-перше, базовим значенням за вибраною шкалою є значення "2 бали" (тому що за бальною системою оцінювання показників ВСД можливо набрати максимальне значення, яке дорівнює "2"); по-друге, коефіцієнти значущості показників рівноцінні. З огляду на вищевикладене інтегральний показник ВСД ( (ІП ВСД ) розраховувався за розробленою нами формулою: n ІП ВСД  1  10 Ki i1 , 2n де: n  7 (за кількістю вибраних показників); i - порядковий номер показника; K i - оцінка в балах досліджуваних показників; 2 - базове максимальне значення бальної шкали оцінок показника. Для прийняття рішення стосовно наявності та вираженості проявів ВСД у дітей 14-17 років пропонуємо використовувати модернізовану нами шкалу бажаності Е. Харрінгтона [8] (табл. 3). 15 Таблиця 3 Шкала наявності та міри вираженості вегето-судинної дисфункції Бали 1 0,8-1 0,63-0,8 0,37-0,63 0-0,37 Характеристика рівня ВСД відсутні ознаки ВСД мінімальні ознаки ВСД слабо виражена ВСД виражена ВСД значно виражена ВСД Суть даного способу пояснюється прикладом. 3 UA 102259 U 5 Дитина Кириленко Д. 15 років. За даними медичного огляду має такі показники: наявність вегетативної дистонії за анкетою О.М. Вейна - 2 бали, рівень невротичних розладів за методикою В.В. Сєднєва та співавт. - 1 бал, ЧСС - 1 бал, CAT - 2 бали, ДАТ - 2 бали, рівень вегетативного тонусу за індексом Кердо - 2 бали, рівень функціональних можливостей серцевосудинної системи за індексом Руф'є - 1 бал. Підставимо у розроблену нами формулу: n 2  1 1 2  2  2  1  0,21( бали ) . 2n 27 Отриманий результат ІП ВСД  0,21 (бали), згідно зі шкалою наявності та мірою вираженості вегето-судинної дисфункції (табл. 3), свідчить про значно виражену вегето-судинну дисфункцію у дитини. Таким чином, спосіб інтегральної оцінки вегето-судинних дисфункцій дозволяє комплексно та високоінформативно оцінити наявність та міру вираженості вегето-судинної дисфункції, дає можливість здійснювати моніторинг донозологічних форм вегето-судинних дистоній в умовах масових медичних обстежень, а також впроваджувати систему своєчасних профілактичних заходів. Джерела інформації: 1. Вейн А.М. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика / Под ред. А.М. Вейна. - М.: Медицинское информационное агентство, 2000. - 752 с. 2. Вегетативный индекс Кердо: Индекс для оценки вегетативного тонуса, вычисляемый из данных кровообращения / Перевод с немецкого Минвалеева Р.С. // Спортивна медицина. 2009. - № 1-2. С. 33-44. 3. Баевский Р.М. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / Р.М. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клецкин // - М.: Наука, 1984. - 221 с. 4. Полька Н.С. Скринінгова оцінка адаптаційно-резервних можливостей дітей шкільного віку / Н.С. Полька, С.В. Гозак, О.Т. Єлізарова, Т.В. Станкевич, А.М. Парац, Л.М. Новгородська: Методичні рекомендації - Київ, 2013. - 24 с. 5. Патент України на KM № 1673 8, МПК А61В10/00, 2006. 6. Квашніна Л.В. Оцінка адаптаційних і функціонально-резервних можливостей організму дітей шкільного віку / Л.В. Квашніна, Н.С Полька, І.О. Калиниченко, Ю.А. Маковкіна: Методичні рекомендації. - Київ, 2010. - 15 с. 7. Капітан Т.В. Пропедевтика дитячих хвороб з доглядом за дітьми: Підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів. - Вінниця: ДП ДКР, 2006. - 792 с. 8. Адлер Ю.П. Планирование эксперимента при поиске оптимальных условий / Ю.П. Адлер, Е.В. Маркова, Ю.В. Грановский // М.: Наука, 1976. - 280 с. ІП ВСД  1  10 15 20 25 30 Ki i1 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 40 45  1 Спосіб інтегральної оцінки вегето-судинних дисфункцій у дітей 14-17 років шляхом визначення групи показників обстеження стану серцево-судинної системи, а саме - частоти серцевих скорочень, систолічного та діастолічного артеріального тиску, який відрізняється тим, що додатково визначають показник обстеження стану серцево-судинної системи - рівень функціональних можливостей за індексом Руф'є та показники обстеження функціонального стану вегетативної нервової системи, а саме - наявність вегетативної дистонії за опитувальником А.М. Вейна, рівень невротичних розладів за методикою В.В. Сєднєва у співавт. і рівень вегетативного тонусу за індексом Кердо, оцінюють отримані показники вегето-судинної дисфункції (ВСД) в балах від 0 до 2 за бальною шкалою системи оцінювання показників ВСД і при значеннях 0 балів вважають повну відповідність нормативним вимогам до показника, 0,5 балів - низький рівень відхилення від норми, 1 бал - середній рівень відхилення від норми, 2 бали - максимальна невідповідність нормативним вимогам до показника, після чого визначають інтегральний показник ВСД за формулою: n 50 ІП ВСД  1  Ki i1 , 2n де: n  7 (за кількістю вибраних показників); i - порядковий номер показника; K i - оцінка в балах досліджуваних показників; 2 - базове максимальне значення бальної шкали системи оцінювання показників ВСД; 4 UA 102259 U і оцінюють наявність та ступінь вираженості ознак ВСД за шкалою наявності та міри вираженості ознак ВСД, причому при значенні інтегрального показника 1 бал ознаки ВСД оцінюють як відсутні, при 0,8-1 - як мінімальні, при 0,63-0,8 - як слабовиражені, при 0,37-0,63 - як виражені, при 0-0,37 - як значно виражені. 5 Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 5