Спосіб лікування вітряної віспи у дітей

Реферат: UA 103899 U UA 103899 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель, що заявляється, належить до медицини, а саме до педіатрії, і може бути використана для лікування вітряної віспи у дітей та корекції порушень імунітету, які розвиваються при вітряній віспі у дітей. В останнє десятиріччя в Україні, як і в інших країнах Європейського регіону, відзначається підвищення захворюваності на вітряну віспу (ВВ). Середній показник захворюваності на 100 тис. населення у великих містах України становить від 500 до 1100, у сільській місцевості захворюваність в 3-4 рази нижче. В Україні щорічно хворіє на вітряну віспу близько 150 тис. дітей [1, 2]. Вітряна віспа на сьогодні розглядається як важлива медико-соціальна проблемі, оскільки при цьому захворюванні можливий розвиток цілого ряду ускладнень, в першу чергу, обумовлених безпосереднім впливом вірусу і приєднанням вторинної бактеріальної інфекції [3, 4]. Внаслідок загальної сприйнятливості та інтенсивного крапельного механізму передачі на вітряну віспу хворіють переважно діти дошкільного та молодшого шкільного віку [5]. Тяжкий перебіг захворювання зустрічається у новонароджених і людей похилого віку. У дорослих ризик виникнення ускладнень в 25 разів вище, ніж у дітей. У сучасних умовах у зв'язку з наявністю зниження імунітету, несприятливого впливу факторів навколишнього середовища, низького економічного розвитку, перебування країни в стані бойових дій, наявності зони АТО, хронічного стресу та ін. все частіше зустрічаються тяжкі та ускладнені форми захворювання як у дітей, так і у дорослих, в тому числі й військовослужбовців та населення, яке перебуває в зоні ATО [4]. При вітряній віспі можливе формування імунопатологічного процесу з розвитком агресії прозапальних цитокінів, інтерферонів, що обумовлюють тяжкість захворювання і ускладнений його перебіг [6, 7]. Цитокіни впливають на розвиток і стан активації імунних клітин. Вони синтезуються в результаті активації гена (наприклад, після проходження сигналу через Тклітинний рецептор), діють на спеціальні рецептори і запускають таким чином свої сигнальні каскади. Час напіврозпаду цитокінів в кровотоці вимірюється хвилинами, і секреція їх теж є короткочасним процесом, тобто вони діють локально і короткий час [8]. Багаторічними дослідженнями доведено, що цитокіни, які продукують макрофагами і CD4+ клітинами, відіграють вирішальну роль у регуляції ефекторних функцій імунокомпетентних клітин на антигенний подразник, зокрема при розвитку вірусної інфекції [9]. Клітинну ланку імунної відповіді обумовлено, по-перше, ефекторним цитотоксичним механізмом, що призводить до загибелі заражених вірусом клітин, в тому числі і клітин самої імунної системи; по-друге, генерація Т-хелперів першого типу (Th1) індукує продукцію прозапальних цитокінів, які стимулюють гострофазові реакції як на рівні всього організму, так і місцевого вогнища запалення. Навпаки, перемикання імунної відповіді організму на гуморальний шлях через експансію Т-хелперів другого типу (Th2) поєднується із протизапальним ефектом, завдяки імуносупресорній дії продукованих Th2 цитокінів інтерлейкінів (IL). Такий механізм контролю імунного запалення дуже важливий при високому вірусному навантаженні, коли виникає ризик розвитку тяжкої форми захворювання та ускладнень. У цих випадках істотне значення мають порушення з боку клітинної та гуморальної ланки імунної відповіді, рівню продукції інтерферонів та інтерлейкінів, які вимагають певної медикаментозної корекції [7, 10]. Відомий спосіб лікування вітряної віспи, який вибраний нами як прототип передбачає застосування гомеопатичного препарату - анаферону дитячого [11]. Анаферон належить до гомеопатичних засобів з противірусною та імуномодулюючою дією. Імуномодулюючий ефект препарату здійснюється за рахунок активації гуморальної і клітинної ланок імунітету, підвищення рівня антитіл, рівня інтерферону (переважно гамма-інтерферону), підвищення фагоцитарної активності макрофагів і цитокінів Th1 і Th2 [12]. Анаферон гомеопатичний противірусний препарат, який у своєму складі містить надмалі дози антитіл до ΙΦΗ-. Він індукує ІФН-, чим пояснюється широкий спектр його противірусної дії. Має імуномодулюючий ефект за рахунок свого впливу на ΙΦΗ-. В результаті застосування анаферону активуються клітини, необхідні для адекватного імунної відповіді, і нормалізується їх співвідношення. За рахунок того, що діюча речовина в препараті міститься в надмалих дозах, анаферон безпечний і нетоксичний. Проведено подвійне сліпеплацебо-контрольоване рандомізоване клінічне дослідження ефективності та безпеки застосування анаферону дитячого в лікуванні вітряної віспи у дітей. 136 дітей у віці від 1 до 18 років з характерними клінічними проявами вітряної віспи з 1-2 дня захворювання (від появи висипу) до одужання (до 10 днів) отримували анаферон дитячий, групу плацебо склали 100 дітей. Прийом анаферону дитячого знижував тривалість лихоманки, в середньому, на 2,7 діб, скорочував терміни появи нових висипань - на 3,3 доби, свербежу шкіри - на 4,2 доби. На фоні терапії анафероном дитячим 1 UA 103899 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 відзначено більше число випадків абортивного (атипового) перебігу вітряної віспи. Застосування препарату зменшувало ризик розвитку пустул в 6,5 разу і потреби в додатковій антибактеріальній терапії в 9,1 разу. Анаферон дитячий добре переносився пацієнтами та поєднувався з симптоматичною терапією. Схема лікування: у перші 2 години - кожні 30 хвилин; потім протягом першої доби ще 3 рази через рівні проміжки часу; з 2-ї доби і надалі - 3 рази на день до одужання. Препарат призначався в поєднанні з місцевою симптоматичною терапією (обробка елементів висипу 1 % спиртовим розчином брильянтового зеленого або водним розчином калію перманганату; полоскання ротової порожнини водним розчином фурациліну), не допускалося застосування імуномодуляторів та противірусних засобів, за необхідністю призначалися жарознижуючі засоби і при наявності показань - антибактеріальна терапія [11]. Проте цей спосіб має суттєві недоліки: не досліджувався вплив препарату на імунологічні показники та систему інтерферонів (ІФН) та інтерлейкінів (IL); противірусна дія препарату досліджувалася лише з урахуванням клінічних параметрів, без лабораторного підтвердження противірусної дії. Задача корисної моделі, що заявляється, створення такого способу лікування, який би дозволив скоригувати порушенні показники інтерферонів та основних інтерлейкінів, як імунологічних критеріїв, скоротити термін лікування, попереджував виникнення ускладненого та тяжкого перебігу захворювання. Технічним результатом є покращення ефективності лікування та зменшення ризику виникнення ускладнень шляхом корекції імунологічних порушень та використання гомеопатичного противірусного препарату інфлюцид в поєднанні із симптоматичною терапією. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі лікування вітряної віспи у дітей, який передбачає призначення симптоматичної терапії, згідно з корисною моделлю, на фоні базисної терапії додатково призначають гомеопатичний препарат інфлюцид перорально у наступних дозах: дітям віком від 1 до 12 років по 1 таблетці кожні 2 години (не більше 8 таблеток на добу) впродовж перших 2-3 днів, потім по одній таблетці 3 рази на день впродовж 7-10 днів; дітям віком від 12 років по 1 таблетці щогодини (не більше 12 таблеток на добу) впродовж перших 2-3 днів, потім по одній таблетці 3 рази на день впродовж 7-10 днів. Таблетку приймають за 30 хвилин до або через 30 хвилин після їжі, повільно розсмоктуючи у порожнині рота; дітям віком до 3 років рекомендується для зручності застосування розчиняти таблетку у невеликій кількості води (наприклад у чайній ложці); дітям віком старше 12 років препарат призначають у вигляді розчину по 10 крапель розчину щогодини (не більше 12 разів на день) впродовж перших 2-3 днів, потім по 10 крапель розчину 3 рази на день впродовж 7-10 днів. Розчин приймається за 30 хвилин до або через 30 хвилин після їжі, перед тим як проковтнути, потримати його деякий час у порожнині рота. Дітям віком від 12 років препарат можна розчиняти у невеликій кількості води (наприклад, у чайній ложці). Інфлюцид (виробник компанія DHU, Німеччина) - комплексний гомеопатичний препарат, який містить шість активних компонентів, переважно рослинні інгредієнти: aconitum napellus, gelsemium sempervirens, ipecacuanha, phosphorus, bryonia alba, eupatorium perfoliatum, які стимулюють захисні сили організму, підвищують його опірність, усувають інтоксикаційний синдром, запалення шкіри та слизових оболонок. Інфлюцид швидко усуває типові ознаки вітряної віспи, такі як лихоманка та висипка на шкірі. Препарат сприяє швидшому видужанню та нормалізації початково зміненого рівня інтерферону-альфа (IFN-) і інтерферону-гамма (IFN-) у сироватці крові, регулює продукцію основних прозапальних і протизапальних інтерлейкінів (IL) у динаміці захворювання [12]. Спосіб здійснюється наступним чином: В дослідження включили 135 дітей, хворих на вітряну віспу віком від 1-го до 18 років, які методом рандомізації були розподілені на дві групи. Дітям 1 групи, крім симптоматичної терапії, призначали комплексний гомеопатичний препарат інфлюцид. Діти 2 групи отримували лише симптоматичне лікування вітряної віспи. Застосування інфлюциду в комплексній терапії вітряної віспи у дітей сприяло зниженню тривалості основних симптомів вітряної віспи та нормалізації інтерферонового та цитокінового дисбалансу. У дітей, які отримували інфлюцид, відмічено зниження тривалості лихоманки на 3,2 дні, висипу на 2,6 дні (таблиця 1). 2 UA 103899 U Таблиця 1 Середня тривалість основних симптомів вітряної віспи у дітей на різних схемах терапії Симптом Лихоманка Екзантема 1 група (n=70) (базисна терапія + інфлюцид) 4,7±0,6* 7,2±0,5* 2 група (n=65) (базисна терапія) 7,9±0,8 9,8±0,6 *р