Спосіб прогнозування розвитку цукрового діабету 2 типу у хворих на артеріальну гіпертензію

Реферат: Спосіб прогнозування розвитку цукрового діабету 2 типу у хворих на артеріальну гіпертензію включає визначення рівня глюкози в крові натщесерце. При цьому в крові додатково визначають рівень гемоглобіну, кількість еритроцитів, кольоровий показник, кількість лейкоцитів, швидкість осідання еритроцитів, загальний холестерин, тригліцериди, холестерин ліпопротеїдів високої щільності, холестерин ліпопротеїдів низької щільності, холестерин ліпопротеїдів дуже низької щільності, аспартатамінотрансферазу, аланінамінотрансферазу, загальний білірубін, зв'язаний білірубін, калій, натрій, хлор, креатинін, сечовину. Далі розраховують коефіцієнт атерогенності, визначають питому вагу сечі і рівень рН сечі, оцінюють вік пацієнта, стадію артеріальної гіпертензії та її ступінь, рівень ризику кардіоваскулярних ускладнень та тривалість стаціонарного лікування. Потім для одержаних вимірів розраховують коефіцієнти дискримінантних функцій для чоловіків та жінок окремо за допомогою дискримінантного аналізу та використовуючи отримані значення коефіцієнтів будують дискримінантні функції Р1 та Р2, де Р2 прогностична функція розвитку цукрового діабету 2 типу при умові її більшого значення. UA 108054 U (12) UA 108054 U UA 108054 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до внутрішніх хвороб, і може бути використана для прогнозування розвитку цукрового діабету 2 типу у хворих на артеріальну гіпертензію. Поєднаний перебіг артеріальної гіпертензії (АГ) та цукрового діабету (ЦД) 2 типу негативно впливає на ризик розвитку ускладнень, знижує якість та скорочує тривалість життя [Варна О.М. Основні позиції нових рекомендацій ESC/EASD з лікування серцево-судинних захворювань у хворих на цукровий діабет / О.М. Варна // Ліки України. - 2013. - № 9-10 (175-176). - С. 45-48; Маньковский Б.Н. Актуальные вопросы профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом / Б.Н. Маньковский // Мистецтво лікування. - 2003.№ 1. - С. 21-25]. Розвиток ЦД 2 типу розцінюється як негативний чинник для перебігу основного захворювання. Контроль рівня глюкози в крові, артеріального тиску, показників ліпідного обміну зменшує швидкість прогресування поєднаного перебігу АГ та ЦД 2 типу [Діагностика і лікування метаболічного синдрому, цукрового діабету, предіабету і серцево-судинних захворювань: метод, рекомендації Робочої групи Української асоціації кардіологів і Української асоціації ендокринологів / За ред. О. Мітченко, В. Корпачева. - К., 2009. - 45 с.; Журавльова Л.В. Фактори ризику та прогнозування розвитку поєднаної патології цукрового діабету 2-го типу у хворих на артеріальну гіпертензію / Л.В. Журавльова, О.В. Пивоваров // Мистецтво лікування. - 2014. - № 9-10. - С.6-9], тому рання діагностика ЦД 2 типу у хворих на АГ є актуальною проблемою. Своєчасне прогнозування розвитку коморбідної патології, виявлення та корекція ранніх порушень вуглеводного обміну сприяє подовженню тривалості життя, збереженню працездатності, покращанню якості життя пацієнтів та впливає на зменшення ризику розвитку ускладнень. Основним способом прогнозування розвитку ЦД 2 типу у хворих на АГ є контроль рівня інсуліну та глюкози в крові натщесерце. Відхилення цих показників від норми в бік збільшення їх рівнів є одним із прогностичних критеріїв розвитку цукрового діабету [Цукровий діабет, предіабет і серцево-судинні захворювання: Методичні рекомендації Робочої групи Асоціації кардіологів України та Асоціації ендокринологів України з метаболічного синдрому, діабету, предіабету і серцево-судинних захворювань. - К.: Асоціація кардіологів України, 2014. - 40 с.]. Даний спосіб прогнозування розвитку цукрового діабету 2 типу у хворих на артеріальну гіпертензію є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю і результатом, який може бути досягнутим, тому його вибрано як найближчий аналог. В основу корисної моделі поставлено задачу розширення арсеналу способів прогнозування розвитку цукрового діабету 2 типу у хворих на артеріальну гіпертензію. Задачу, яку поставлено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі прогнозування розвитку цукрового діабету 2 типу у хворих на артеріальну гіпертензію, який включає визначення рівня глюкози в крові натщесерце, згідно з корисною моделлю, в крові додатково визначають рівень гемоглобіну, кількість еритроцитів, кольоровий показник, кількість лейкоцитів, швидкість осідання еритроцитів, загальний холестерин, тригліцериди, холестерин ліпопротеїдів високої щільності, холестерин ліпопротеїдів низької щільності, холестерин ліпопротеїдів дуже низької щільності, аспартатамінотрансферазу, аланінамінотрансферазу, загальний білірубін, зв'язаний білірубін, калій, натрій, хлор, креатинін, сечовину, розраховують коефіцієнт атерогенності, визначають питому вагу сечі і рівень рН сечі, оцінюють вік пацієнта, стадію артеріальної гіпертензії та її ступінь, рівень ризику кардіоваскулярних ускладнень та тривалість стаціонарного лікування, затим для одержаних вимірів розраховують коефіцієнти дискримінантних функцій для чоловіків та жінок окремо за допомогою дискримінантного аналізу та, використовуючи отримані значення коефіцієнтів, будують дискримінантні функції Р1 та Р2, де Р2 прогностична функція розвитку цукрового діабету 2 типу при умові її більшого значення. Технічний результат корисної моделі, а саме розширення арсеналу способів прогнозування розвитку цукрового діабету 2 типу у хворих на артеріальну гіпертензію, обумовлений синергізмом засобів та заходів, які заявляються. Спосіб виконують наступним чином: У хворих на артеріальну гіпертензію визначають рівень глюкози в крові натщесерце. В крові додатково визначають рівень гемоглобіну, кількість еритроцитів, кольоровий показник, кількість лейкоцитів, швидкість осідання еритроцитів, загальний холестерин, тригліцериди, холестерин ліпопротеїдів високої щільності, холестерин ліпопротеїдів низької щільності, холестерин ліпопротеїдів дуже низької щільності, аспартатамінотрансферазу, аланінамінотрансферазу, загальний білірубін, зв'язаний білірубін, калій, натрій, хлор, креатинін, сечовину, розраховують коефіцієнт атерогенності, визначають питому вагу сечі і рівень рН сечі, оцінюють вік пацієнта, стадію артеріальної гіпертензії та її ступінь, рівень ризику кардіоваскулярних ускладнень та тривалість стаціонарного лікування. 1 UA 108054 U 5 10 15 20 25 30 Потім для одержаних вимірів розраховують коефіцієнти дискримінантних функцій для чоловіків та жінок окремо за допомогою дискримінантного аналізу. Використовуючи отримані значення коефіцієнтів, будують дискримінантні функції Р1 та Р2, де Р2 прогностична функція розвитку цукрового діабету 2 типу при умові її більшого значення. Ефективність способу доведена клінічними дослідженнями. Було обстежено 120 осіб, з яких 100 хворих кардіологічного та ендокринологічного профілю та 20 практично здорових осіб. Усі обстежені хворі були розподілені на дві групи. До першої групи увійшли 60 хворих на АГ, до другої - 40 хворих з поєднаною патологією АГ та ЦД 2 типу, до контрольної групи - 20 практично здорових осіб. Критеріями виключення були наявність у обстежених супутньої клінічно значущої патології інших органів та систем, наявність гострих запальних та загострення хронічних запальних захворювань, онкологічної патології. Усі обстежені дали інформовану згоду на участь у дослідженні перед початком роботи. Проведено визначення рівнів глюкози крові натщесерце, інсуліну, загального холестерину (ХС), ХС ліпопротеїдів високої щільності (ХСЛПВЩ), ХС ліпопротеїдів низької щільності (ХСЛПНЩ), ХС ліпопротеїдів дуже низької (ХС ЛПДНЩ), вивчалися скарги хворих, дані анамнезу хвороби та анамнезу життя, особливості перебігу та стадія АГ, термін перебування у стаціонарі, встановлювався ступінь ризику кардіоваскулярних ускладнень, обчислювався коефіцієнт атерогенності. за формулою: КА = (ХСЛПНЩ + ХСЛПДНЩ) /ХСЛПВЩ Розподіл за статтю серед усіх обстежених хворих - чоловіків 60 осіб, жінок 40 осіб. Серед хворих першої групи чоловіків було 37 осіб (61,6 %), жінок - 23 особи (38,4 %). У другій групі було 23 чоловіка (57,5 %) та 17 жінок (42,5 %). Для прогнозування особливостей розвитку поєднаного перебігу АГ та ЦД 2 типу застосовано дискримінантний аналіз. Для цього використано програмний пакет Statistica 6.0, модуль Discriminant Analysis. Для побудови дискримінантної моделі використано діагностичні показники, які характеризують стан вуглеводного та ліпідного обмінів, вік пацієнта, особливості перебігу АГ, стан електролітного обміну, термін стаціонарного лікування, ризик кардіаваскулярних ускладнень тощо. У табл. 1 наведені всі 29 діагностичних показників, які були використані для побудови дискримінантної моделі. Таблиця 1 Діагностичні показники, які використовувалися для побудови дискримінантної моделі Діагностичний показник 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Рівень глюкози Вік пацієнта Стадія АГ Ступінь АГ Рівень ризику кардіоваскулярних ускладнень Тривалість стаціонарного лікування (кількість ліжкоднів) Рівень гемоглобіну Кількість еритроцитів Кольоровий показник Кількість лейкоцитів Швидкість осідання еритроцитів Загальний холестерин Тригліцериди Холестерин ліпопротеїдів високої щільності Холестерин ліпопротеїдів низької щільності Холестерин ліпопротеїдів дуже низької щільності Коефіцієнт атерогенності Аспартатамінотрансфераза Аланінамінотрансфераза Загальний білірубін Вільний білірубін 2 Шифр показника К1 К2 КЗ К4 К5 К6 К7 К8 К9 К10 К11 К12 КІЗ К14 К15 К16 К17 К18 К19 К20 К21 UA 108054 U Продовження таблиці 1 22 23 24 25 26 27 28 29 Зв'язаний білірубін Калій Натрій Хлор Креатинін Сечовина Питома вага сечі Рівень рН сечі К22 К23 К24 К25 К26 К27 К28 К29 У першій та другій групі (АГ, АГ та ЦД 2 типу) розраховано коефіцієнти дискримінантних функцій для чоловіків та жінок. Коефіцієнти дискримінантних функцій для чоловіків обох груп наведено у табл. 2. 5 Таблиця 2 Коефіцієнти дискримінантних функцій для чоловіків Коефіцієнти дискримінантних функцій k1 k2 k3 k4 k5 k6 k7 k8 k9 k10 k11 k12 k13 k14 k15 k16 k17 k18 k19 k20 k21 k22 k23 k24 k25 k26 k27 k28 k29 Constant 10 Перша група АГ (n=37) 20,4 10,5 40,9 52,8 95,4 7,3 6,0 -1,9 22,7 2,5 6,8 45,4 -127,3 -522,7 101,2 50,7 -31,5 4,7 -0,5 -9,4 7,5 22,4 99,0 15,3 -36,5 3,4 1,1 4636,9 49,3 -24496,2 Друга група АГ та ЦД 2 (n=23) 21,5 10,6 42,2 54,2 98,9 7,8 6,2 -1,9 22,5 2,7 7,0 41,2 -124,0 -520,2 108,5 51,0 -33,0 4,9 -0,6 -9,5 7,5 22,2 97,5 15,4 -36,9 3,4 1,6 4654,7 49,2 -24706,1 Використовуючи отримані коефіцієнти для чоловіків, побудовано дискримінантні функції, які подано нижче: Р1чол. = -24496,2+K1  k1 + … + K29  k29, Р2чол. = -24706,1+K1  k1 + - + K29  k29, де: Р1чол. - значення дискримінантної функції - показник, що ідентифікує приналежність обстеженого чоловіка до прогностичної групи хворих з АГ; Р2 чол. - значення дискримінантної функції - показник, що ідентифікує приналежність обстеженого чоловіка до прогностичної групи 3 UA 108054 U хворих з поєднаним перебігом АГ та ЦД 2 типу; К - шифр показника; k - коефіцієнт дискримінантної функції. Коефіцієнти дискримінантних функцій для жінок наведено у табл. 3. Таблиця 3 Коефіцієнти дискримінантних функцій для жінок Коефіцієнти дискримінантних функцій Перша група АГ (n=23) k1 5,6 k2 0,5 k3 41,0 k4 19,0 k5 5,5 k6 3,8 k7 -0,1 k8 92,4 k9 3,9 k10 1,9 k11 3,0 k12 -306,4 k13 -3,1 k14 624,3 k15 247,3 k16 291,0 k17 47,1 k18 -1,2 k19 0,7 k20 1,0 k21 0,4 k22 4,0 k23 29,0 k24 -0,2 k25 0,1 k26 1,2 k27 -7,3 k28 110,6 k29 -101,7 Constant -938,0 Друга група АГ та ЦД 2 (n=17) 6,6 0,2 44,0 21,5 9,1 5,0 0,1 84,7 3,3 2,5 2,9 -287,1 -2,1 599,5 228,5 269,6 47,6 -1,3 0,6 1,0 -0,1 4,8 29,3 0,0 -0,1 1,2 -6,7 115,3 -109,0 -962,2 5 10 15 Побудовано дискримінантні функції для жінок: Р1жін. = -938,0+K1  k1 + … К29  k29 Р2жін. = -962,2+K1  k1 + … К29  k29 де: Р1жін. - значення дискримінантної функції - показник, що ідентифікує приналежність обстеженої жінки до прогностичної групи хворих з АГ; Р2жін. - значення дискримінантної функції показник, що ідентифікує приналежність обстеженої жінки до прогностичної групи хворих з поєднаним перебігом АГ та ЦД 2 типу; К - шифр показника; k - коефіцієнт дискримінантної функції. Прогнозування здійснюють на основі підстановки значень діагностичних показників від k1 до k29 обстеженого пацієнта до дискримінантної функції відповідно до статі. Обстеженого пацієнта слід зарахувати до тієї прогностичної групи (АГ або АГ та ЦД 2 типу), значення дискримінантної функції Р, якої більше. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 Спосіб прогнозування розвитку цукрового діабету 2 типу у хворих на артеріальну гіпертензію, який включає визначення рівня глюкози в крові натщесерце, який відрізняється тим, що в крові додатково визначають рівень гемоглобіну, кількість еритроцитів, кольоровий показник, кількість лейкоцитів, швидкість осідання еритроцитів, загальний холестерин, тригліцериди, холестерин 4 UA 108054 U 5 ліпопротеїдів високої щільності, холестерин ліпопротеїдів низької щільності, холестерин ліпопротеїдів дуже низької щільності, аспартатамінотрансферазу, аланінамінотрансферазу, загальний білірубін, зв'язаний білірубін, калій, натрій, хлор, креатинін, сечовину, розраховують коефіцієнт атерогенності, визначають питому вагу сечі і рівень рН сечі, оцінюють вік пацієнта, стадію артеріальної гіпертензії та її ступінь, рівень ризику кардіоваскулярних ускладнень та тривалість стаціонарного лікування, потім для одержаних вимірів розраховують коефіцієнти дискримінантних функцій для чоловіків та жінок окремо за допомогою дискримінантного аналізу та використовуючи отримані значення коефіцієнтів будують дискримінантні функції Р1 та Р2, де Р2 прогностична функція розвитку цукрового діабету 2 типу при умові її більшого значення. 10 Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 5