Спосіб лікування генералізованого пародонтиту у стадії загострення

Реферат: Спосіб лікування генералізованого пародонтиту в стадії загострення належить до медицини, а саме до терапевтичної стоматології, зокрема пародонтології, і може бути використано як спосіб лікування пародонтиту. У способі як антибактеріальний засіб використовують нативний препарат Аргодерм®, який вводять в пародонтальні кишені у вигляді інстиляцій з експозицією 15 хвилин через 24-48 год., курсом лікування 5 процедур. UA 108293 C2 (12) UA 108293 C2 Спосіб простий у застосуванні і дозволяє скоротити терміни лікування ГП при загостреному перебігу до 5 діб і домогтися стійкої ремісії протягом 1-2 місяців. UA 108293 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Винахід належить до медицини, а саме до терапевтичної стоматології, зокрема пародонтології, і може бути використаний як спосіб лікування пародонтиту. Пародонтит є поліетіологічним захворюванням, в розвитку якого мають значення як загальні (супутні соматичні захворювання), так і місцеві причини, серед яких ключова роль належить пародонтопатогенній мікрофлорі, вегетуючій в зубному нальоті, ясенних кишенях, над- і під'ясенних зубних відкладеннях. Основа комплексного лікування захворювань тканин пародонта - ефективна протизапальна та антимікробна терапія. З цією метою призначають антибіотики широкого спектра дії і сульфаніламідні препарати, які надають згубну дію на пародонтопатогенну мікрофлору порожнини рота. Відомо, що системне призначення даних груп препаратів досить часто викликає алергічні реакції, надає токсичну дію на внутрішні органи, пригнічує клітинний і гуморальний імунітет, а також сприяє появі штамів збудників, стійких до антибактеріальних препаратів. Серед основних факторів, що визначають ефективність місцевого протизапального лікування, має значення не тільки вибір лікарського засобу, але і спосіб його доставки у вогнище патологічного процесу. Для лікування захворювань тканин пародонта традиційно застосовуються такі способи доставки: аерозольні зрошення, інгаляції, промивання пародонтальних кишень (ПК) під тиском з шприца, ротові ванночки, аплікації та інстиляції, електрофорез, магнітофорез, ін'єкції. Вибір методу медикаментозного лікування та способу застосування лікарських засобів диктується особливостями клінічних проявів захворювання, фармакодинаміки і фармакокінетикою лікарських засобів, загальним станом хворого. Від способу введення і способу застосування лікарського засобу залежить можливість потрапляння його у вогнище запалення в тканинах пародонта і, відповідно, ефективність лікування. Більшість із застосовуваних лікарських засобів і способів їх введення в ПК мають суттєві недоліки. Антибактеріальні полоскання і іригації малоефективні, зважаючи на швидке вимивання лікувального розчину з пародонтальної кишені, завдяки високій швидкості виділення зубоясенної рідини. Аплікації лікарськими засобами у вигляді гелю діють в ПК протягом 12,5 хв. і після закінчення цього часу в ПК залишається лише половина дози від введених медикаментів. У переважній більшості випадків такої концентрації недостатньо для повноцінної і ефективної терапії. Крім того, швидкому вимиванню лікарських речовин з ПК сприяють артикуляційні рухи губ і щік хворого під час розмови, ковтання і таке інше. [1]. Відомий спосіб лікування пародонтиту, що включає інстиляції та аплікації гелю "Холісал" 2-3 рази на добу, протягом 20 діб, введення "Імудон" по 6 таблеток на добу протягом 20 діб, "полісорб МП" 1 чайна ложка, розведена в 100 мл води 1 раз на добу протягом 20 діб [див. пат. RU 2288724] [2]. Відомий спосіб лікування пародонтиту, що характеризується тим, що в пародонтальні кишені вводять лікарську композицію, підготовлювану ex tempore, що містить 2 частини пористої гідроксіапатитної кераміки з розміром гранул 0,3-0,5 мм, 1 частина порошку окису цинку, з додаванням 30 % розчину лінкоміцину гідрохлориду, а також здійснюють покриття фторлаком на 12-24 години з курсом лікування 6-8 процедур щодня [див. пат. RU 2289411] [3]. Відомий спосіб лікування хронічного пародонтиту, що характеризується тим, що після видалення над- і під'ясенних зубних відкладень, антисептичної обробки порожнини рота і пародонтальних кишень в ПК вводять стерильну губку, яка містить 8 %-й аскорбат хітозану, 2 2 %-й бичачий ацетат колагену, метронідазол в дозі 0,016 мг/см , один раз на добу з інтервалом у 2 дні, кількість сеансів 3-5 [див. пат. RU 2301064] [4]. Прототипом винаходу є спосіб лікування пародонтиту, що полягає в тому, що проводять підготовчий етап лікування, що включає зняття над'ясенних зубних відкладень, професійне чищеннязубів, санацію порожнини рота, медикаментозне лікування. На першому тижні лікування проводять протимікробну терапію, що включає інстиляції в пародонтальні кишені 1 % р-н перекису водню, 0,06 % р-н хлоргексидину біглюконат 0,02 % р-н фурациліну, призначення метронідазолу для прийому per оs, а також аплікації в ІЖ гелю "Метрогіл дента". Крім того, починаючи з першого дня лікування вводять рідкий синбіотик Нормофлорин®-Д всередину по 20 мл вранці і ввечері за 20-30 хвилин до їжі протягом 30 днів. Починаючи з другого тижня лікування, в кожну пародонтальну кишеню цей синбіотик вводять в дозі 0,2 мл - щодня, одноразово, 5 процедур, а також накладають синбіотик на ясна у вигляді аплікацій в ділянці кожного зуба протягом 10 хвилин за тією ж схемою [див. пат. RU 2400243] [5]. До числа недоліків даного способу належать його трудоємкість, недостатня ефективність дії синбіотика, зважаючи на його локальне введення. Лактобактерії, що входять до складу Нормофлорин®-Д, сприяють бляшкоутворенню і розвитку множинного карієсу зубів (тест на лактобацили), не є строгими анаеробами, які живуть в ПК, а біфідобактерії адаптуються до умов 1 UA 108293 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 ротової порожнини протягом 2 годин. Крім того, метронідазол має на організм імунопригнічуючу дію. Запальні захворювання тканин пародонта надзвичайно поширені в практиці лікарястоматолога, а складність і тривалість лікування цієї патології вимагають розробки нових підходів до комплексного лікування з використанням найновіших лікарських засобів для місцевого застосування, які мають протизапальну і антибактеріальну дію. В основу заявленого винаходу поставлена задача скоротити терміни лікування при загостреному перебігу (ГП) шляхом удосконалення способу і також домогтися стійкої ремісії. Поставлена задача досягається тим, що для місцевого лікування як антибактеріальний засіб використовується препарат Аргодерм [див. Свідоцтво про Державну реєстрацію № 10767/2011. Медичний виріб Засіб плівкоутворюючий антісептичний "АРГОДЕРМ" ТУ У 24.4-19184646005:2011] [6], основу якого складають наночастинки срібла в матриці біополімерів морських водоростей. При розробці пропонованого способу автори брали до уваги, що при лікуванні ГП на початку проводять базове лікування, яке складається з: мотивації і навчання пацієнтів індивідуальній гігієні порожнини рота; усунення місцевих етіологічних факторів (зубного нальоту, над- і під'ясенного зубного каменю із застосуванням 0,2 % р-ну хлоргексидину біглюконату); за показаннями проводиться закритий кюретаж з видаленням грануляцій і поліруванням коренів зубів; за наявності - усунення супраконтактів і заміна неякісних пломб. Після завершення базової терапії проводять ізоляцію і висушування пародонтальних кишень (ПК) від слини з наступним введенням в ПК нативного препарату Аргодерм® у вигляді інстиляцій з експозицією 15 хвилин протягом 5 відвідувань (щодня або через день). Відомо, що в даний час в багатьох країнах світу відзначається підвищений інтерес до препаратів срібла в різних його формах (іонного, колоїдного, наносрібла). У медицині широко використовуються препарати колоїдного срібла ("Колларгол", "Протаргол" тощо), які містять нанорозмірні частинки, що мають більш виражений біоцидний ефект, ніж препарати на основі іонів срібла. Новим лікарським засобом є Аргодерм®, до складу якого входять частки наносрібла, а як їх відновник і стабілізатор використовується натрію альгінат (біополімер морського походження), який виконує плівкоутворючу функцію і додатково стабілізує композицію, що сприяє пролонгованій дії препарату. Аргодерм® має антимікробну, фунгіцидну, протизапальну і ранозагоювальну дію. Відомі позитивні клінічні результати використання препарату Аргодерм® при місцевому лікуванні ряду інфекційних захворювань шкіри і слизових оболонок сечостатевого каналу, що супроводжуються гнійно-запальними проявами, зокрема при піококовій і "діабетичних" виразках нижніх кінцівок, при поверхневій стрептодермії, мікробній екземі, а також при баланопоститах і уретритах різної етіології [див. Пат. 53455 U, UA, МПК А61К 35/00; Глухенький та ін., 2011; Бур'янов та ін., 2011; Пасєчніков та ін., Заява про видачу патенту на корисну модель № u 2013 02134 від 20.02.2013 p.] [7, 8, 9, 10]. Доведено, що даний лікарський засіб не має подразливу дію на шкіру і слизові оболонки, не викликає ускладнень та алергічних реакцій, а також нетоксичний і добре переноситься хворими. У стоматології для лікування ГП препарат Аргодерм застосовується вперше. З метою визначення ефективної концентрації препарату Аргодерм, в якій він має бактерицидну дію на патогенну мікрофлору ПК, були приготовлені наступні розведення: 1:10, 1:100, 1:1000. Для цього проводили забір вмісту ПК у хворого з діагнозом ГП II ступеня, загострений перебіг. Далі в лабораторії з біологічного матеріалу готували низку десятикратних розведень і виробляли висів в об'ємі 100 мкл на чашку Петрі з диференційно-діагностичними середовищами (кров'яний агар, жовтково-сольовий агар, агар Сабуро і Левіна) та інкубували чашки з посівом протягом 24-48 годин. Потім визначали чутливість виділених мікроорганізмів до препарату Аргодерм® в нативному вигляді та у розведеннях: 1:10, 1:100, 1:1000. Результати ідентифікації виділених чистих культур та ефективність дії на них даного препарату представлені в таблиці. 50 2 UA 108293 C2 Таблиця Дія препарату Аргодерм® на пародонтопатогенну мікрофлору ПК в різних розведеннях № 1 2 3 4 5 6 7 8 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Вид мікроорганізмів Staphylococcus aureus Candida albicans Staphylococcus haemolyticus Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Enterococcus faecalis Pseudomonas aeruginosa Enterobacter aerogenes Зона затримки росту мікроорганізмів (в мм) Розведення Нативний препарат 1:10 1:100 20 19 14 22 20 16 21 18 11 22 21 13 25 23 12 12 11 8 15 14 10 21 19 17 1:1000 5 6 4 7 9 3 2 8 У результаті було встановлено, що препарат Аргодерм надає найбільш виражену бактерицидну дію в нерозведеному вигляді. Розведення 1:10 близьке по ефективності до дії нативного препарату. Клінічний приклад 1 Пацієнт Н., 63 роки. Скарги на неприємний запах з рота, тупі болі ниючого характеру в ділянці зубів верхньої і нижньої щелеп, кровоточивість при чищенні зубів і прийомі їжі. Об'єктивно: слизова ясен гіперемована, міжзубні ясенні сосочки набряклі, ПК глибиною до 5 мм, при зондуванні відзначається кровоточивість і наявність гнійних виділень. На зубах зубний наліт і під'ясенні мінералізовані зубні відкладення. Патологічна рухливість зубів І-ІІ ступеня. Об'єктивні пародонтальні індекси: РМА-58, 4 %, проба Шиллера-Писарєва - 1,92 бала, індекс Турескі - 3,57 бала. Діагноз: ДП II ступеня, загострилося через протяг. Було проведено лікування: професійна гігієна та усунення місцевих етіологічних чинників (зубного нальоту, над- і під'ясенного зубного каменя із застосуванням 0,2 % р-ну хлоргексидину біглюконату, заміна старих пломб і вибіркове пришліфовування зубів), а також мотивація і навчання індивідуальній гігієні порожнини рота. Виконано закритий кюретаж з видаленням грануляцій і поліруванням коренів зубів. Після чого була проведена ізоляція і висушування ПК від слини, а потім у вигляді інстиляцій у них був введений нативний препарат Аргодерм® з експозицією 15 хвилин. Курс лікування 5 процедур через день. По закінченні курсу лікування хворий відзначав усунення неприємного запаху з рота, а також відсутність тупих болів ниючого характеру в ділянці зубів верхньої і нижньої щелепи. Кровоточивість при чищенні зубів і прийомі їжі була відсутня. Раніше рухомі зуби зміцнилися. Об'єктивно: слизова оболонка ясен придбала блідо-рожевий колір, міжзубні ясенні сосочки природно заповнюють міжзубні проміжки, кровоточивість і гнійне виділення з ПК відсутні. Об'єктивні пародонтальні індекси: показник РМА зменшився до 14 %, проба ШиллераПисарєва - негативна, індекс Турескі - 0,38 бала. Клінічний приклад 2 Пацієнт К., 46 років. Скарги на неприємний запах з рота, тупі болі ниючого характеру і свербіння в ділянці зубів верхньої і нижньої щелепи, кровоточивість при чищенні зубів і прийомі їжі. Об'єктивно: слизова ясен гіперемована, міжзубні ясенні сосочки набряклі, деформовані. На зубах зубний наліт і під'ясенні мінералізовані зубні відкладення. При зондуванні відзначається кровоточивість і наявність серозно-гнійного виділення, глибина ПК до 3 мм, рецесія ясен 1,5 мм. Патологічна рухливість зубів І ступеня. Об'єктивні пародонтальні індекси: індекс кровоточивості - 2,34 бала, РМА - 68,4 %, проба Шиллера-Писарєва - 2,45 бала, індекс Турескі - 4,7 бала. Діагноз: ДП II ступеня, загострилося протягом. Було проведено лікування: професійна гігієна та усунення місцевих етіологічних чинників (зубного нальоту, над- і підясенного зубного каменя із застосуванням 0,2 % р-ну хлоргексидину біглюконат, заміна старих пломб і вибіркове пришліфовування зубів), а також мотивація і навчання індивідуальній гігієні порожнини рота. Виконано закритий кюретаж з видаленням грануляцій і поліруванням коренів зубів. Після чого була проведена ізоляція і висушування ПК 3 UA 108293 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 від слини, а потім у вигляді інстиляцій у ПК був введений нативний препарат Аргодерм® з експозицією 15 хвилин. Курс лікування 5 процедур щодня. Через 5 діб від початку лікування хворий відзначав усунення неприємного запаху з рота, тупих болів і свербіння в області зубів верхньої та нижньої щелепи, а також відсутність кровоточивості при чищенні зубів і прийомі їжі. Об'єктивно: слизова оболонка ясен придбала блідо-рожевий колір, міжзубні ясенні сосочки природно заповнюють міжзубні проміжки, кровоточивість і серозно-гнійні виділення з ПК відсутні. Раніше рухомі зуби зміцнилися. Об'єктивні пародонтальні індекси: індекс кровоточивості - 0, РМА зменшився до 16,7 %, проба Шиллера-Писарєва - негативна, індекс Турескі - 0,92 бала. Винахід дозволяє скоротити терміни лікування ГП при загостреному перебігу до 5 діб і домогтися стійкої ремісії протягом 1-2 місяців за допомогою введення в ПК шляхом інстиляцій нативного препарату Аргодерм®, що має високу антибактеріальну і фунгіцидну дію, що сприяє усуненню пародондопатогенних видів мікроорганізмів і відновленню нормального мікробіоценозу порожнини рота. Спосіб простий у застосуванні. Джерела інформації: 1. Пат. 2288671 С2, RU, МПК А61С 13/23, А61К 31/522, А61К 33/38, А61К 36/15, А61К 38/32, А61Р 1/02, А61К 33/08. Спосіб лікування генералізованого пародонтиту легкого ступеня тяжкості /Опарін Сергій Володимирович, Новіков Юрій Тихонович, Ананьев Володимир Миколайович, Фурин Віктор Олександрович, Чемезов Сергій Олександрович; заявник та патентовласник: ТОВ "Аптека" Реагент" (RU) - № 2004129557/14; заявл. 08.10.2004; опубл. 10.12.2006. 2. Пат. 2288724 СІ, RU, МПК А61К 33/00, А61К 39/108, А61К 31/14, А61Р 1/02. Спосіб лікування пародонтиту /Леонова Людмила Євгенівна, Коломойцев Володимир Федорович, Павлова Галина Адамівна, Третіних Світлана Олексіївна, Таболіна Олена Нафіковна, Черепанов Олександр Юрійович, Красіна Юлія Ювільевна, Омігова Олена Юріївна; заявник та патентовласник: Державна освітня установа вищої професійної освіти "Пермська державна медична академія Федерального агентства з охорони здоров'я і соціального розвитку "(RU) - № 2005119224/14; заявл. 21.06.2005; опубл. 10.12.2006. 3. Пат. 2289411 С1, RU, МПК А61К 31/7028, А61К 33/06, А61К 33/30, А61Р 1/02. Спосіб лікування пародонтиту середнього ступеня тяжкості /Єременко Алла Володимирівна, Гречишников Володимир Володимирович; заявник та патентовласник: Єременко Алла Володимирівна, Ставропольська державна медична академія - № 2005121792/14; заявл. 11.07.2005; опубл. 20.12.2006. 4. Пат. 2301064 С2, RU, МПК А61К 31/4164, А61К 31/722, А61К 38/39, А61Р 1/02. Спосіб лікування хронічного пародонтиту / Большаков Ігор Миколайович, Солнцев Олександр Сергійович, Майгур Олександр Олексійович, Насібов Сулейман Мадатовіч, Єремєєв Артем Валерійович; заявник та патентовласник: ГОУ ВПО "Красноярський державний МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ Федерального агентства з охорони здоров'я і соціального розвитку" - № 2005112984/14; заявл. 28.04.2005; опубл. 20.06.2007. 5. Пат. 2400243, RU, МПК А61К 35/74, А61К 31/4164, А61К 31/345, А61Р 1/02, А61К 6/00. Спосіб лікування пародонту /О.С. Бондаренко, С.А. Бабічев, О.М. Бондаренко, Ф.І. Ларін, Е.Г. Ведешіна; заявник та патентовласник О.С. Бондаренко, С.А. Бабічев, О.М. Бондаренко, Ф.І. Ларін, Е.Г. Ведешіна - № 2009123995/14; заявл. 23.06.2009; опубл. 27.09.2010, Бюл. № 27. - 2 с. 6. Свідоцтво про Державну реєстрацію № 10767/2011. Медичний виріб. Засіб плівкоутворюючий антисептічний "АРГОДЕРМ" ТУ У 24.4-19184646-005:2011. 7. Пат. 53455 U, UA, МПК А61К 35/00. Спосіб лікування деяких дерматозів /Глухенький Б.Т. (UA), Степаненко B.I. (UA), Рябушко В.І. (UA), Юркова І.М. (UA), Пархоменко Н.А. (UA), Колесник H.I. (UA), Бугайова Ю.С. (UA), Степаненко Р.Л. (UA); заявник Інститут біології південніх морів ім. О.О. Ковалевського НАН України (UA) та Національний медичний університет їм. О.О. Богомольця (UA) - № u201003440; заявл. 25.03.2010; опубл. 11.10.2010, Бюл. 19. 8. Глухенький Б.Т., Степаненко В.І., Коновалова Т.С, Степаненко Р.Л., Юркова І.М., Рябушко В.І., Бугаєва Ю.С., Пархоменко Н.А. Досвід клінічного застосування нового препарату "Аргодерм" (гель), що містить наночастки срібла, в комплексному лікуванні при деяких шкірних захворюваннях і уретритах //Укр. журн. дерматол., венерол., косметолог.-2011. - № 2 (41). - С. 98-101. 9. Бур'янах О.А., Хащук А.В., Пліс І.Б., Юркова І.М., Рябушко В.І. Місцеве застосування наносрібла при лікуванні трофічних виразок компресійного генезу у хворих з наслідками ускладненої травми хребта //Літопис травматології та ортопедії. - 2011. - № 1, 2. - С. 250-252. 4 UA 108293 C2 10. Пасєчніков СП., Кузнецов В.В., Рябушко В.І., Єрохін В.Є. Спосіб профілактики та лікування інфекційно-запальних ускладнень після епіцистостомії //Заява про видачу патенту на корисну модель № u201302134 від 20.02.2013 р. 5 10 ФОРМУЛА ВИНАХОДУ Спосіб лікування генералізованого пародонтиту в стадії загострення, який включає проведення базового первинного пародонтологічного лікування і місцеву терапію із застосуванням антибактеріальних засобів, який відрізняється тим, що як антибактеріальний засіб використовують нативний препарат Аргодерм®, який вводять в пародонтальні кишені у вигляді інстиляцій з експозицією 15 хвилин через 24-48 год., з курсом лікування 5 процедур. Комп’ютерна верстка І. Скворцова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 5