Спосіб профілактики рецидивів захворювань пародонта у хворих на ожиріння, ускладнене метаболічним синдромом

Реферат: Спосіб профілактики рецидивів захворювань пародонта у хворих на ожиріння, ускладнене метаболічним синдромом, включає базову терапію з додатковим місцевим застосуванням лікувального комплексу "Квертулін". "Квертулін" застосовується у комплексі з гіалуроновою кислотою у вигляді аплікацій мукозоадгезивного гелю "Квертгіал" тричі на день протягом 20 днів, з повторенням курсу кожні 3-4 місяці. UA 119289 U (12) UA 119289 U UA 119289 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема до стоматології, і може бути використана в профілактиці захворювань пародонта у хворих на ожиріння, ускладнене метаболічним синдромом. За даними ВООЗ генералізований пародонтит є шостим за розповсюдженістю захворюванням людини. Натепер доведено, що основним етіологічним чинником розвитку запалення в пародонті є якісні та кількісні зміни мікрофлори порожнини рота, зокрема активація пародонтопатогенних мікроорганізмів. Поруч з тим, резистентність тканин пародонта до патогенної дії мікроорганізмів визначають системні фактори. У пацієнтів з тяжкою супутньою патологією ризик виникнення та ступінь тяжкості пародонтиту значно більші. До захворювань, які значною мірою впливають на розвиток та перебіг пародонтиту, відносять і ожиріння. Жирова тканина при ожирінні починає працювати як ендокринний орган, що впливає на метаболічний та імунний статус організму, знижуючи загальну реактивність. Розвиток метаболічного синдрому, який характеризується системними порушенням антиоксидантного та протизапального захисту, призводить до погіршання перебігу запально-деструктивного процесу в навколозубних тканинах. Виходячи з вищесказаного, заходи щодо попередження розвитку рецидивів захворювань пародонта на фоні лікування ожиріння, ускладненого метаболічним синдромом, повинні мати свої особливості, зокрема бути спрямовані на підвищення місцевих протизапальних та антиоксидантних факторів, а також збільшення резистентності судинного русла. Відомо спосіб лікування захворювань пародонта у хворих на метаболічний синдром, який включає санацію та професійну гігієну ротової порожнини, проведення локальної іонотерапії або лазеротерапії, використання хлоргексидину-біглюконату і А-бактерину, застосування амоксиклаву, призначення препарату кальцій-Д3-нікомед, препарату реаферон та гіполідемічного засобу, застосування місцевих інстиляцій та аплікацій з 5 % розчином мексидолу протягом 12-14 діб та використанням препарату гіполіпідемічної дії софору в дозі 500 мг на добу протягом 6-8 місяців [1]. Позитивним в запропонованому способі є врахування особливостей перебігу патологічного процесу в тканинах пародонта на тлі метаболічного синдрому. Проте спосіб може бути використаний лише для інтенсивного лікування генералізованого пародонтиту у хворих з метаболічним синдром та не підходить як профілактичний захід в період ремісії. Отже, вказаний недолік перешкоджає одержанню зазначеного нижче технічного результату. Найбільш близьким об'єктом за кількістю суттєвих ознак до корисної моделі, що заявляється, є спосіб профілактики рецидивів захворювань пародонта, що включає базову терапію та додаткове призначення 2 рази на рік, курсом 1 місяць лікувально-профілактичного комплексу "Біоарон С" по 5 мл 3 рази на день до їди, "Кальцікор" по 1 пігулці 3 рази на день, "Алфавіт 50+" 3 пігулки на день різного кольору під час прийому їжі, "Квертулін" місцево (у індивідуальну капу) двічі на день тривалістю 30 хвилин [2]. Перевагою запропонованої корисної моделі є профілактична спрямованість, що забезпечує попередження розвитку рецидивів пародонтиту в період між курсами лікування. Додатковою перевагою є врахування особливостей перебігу запально-деструктивного процесу серед певного контингенту хворих. Так, до традиційного базового місцевого лікування додається спеціально розроблений лікувально-профілактичний комплекс, здатний підвищити неспецифічний імунний та антиоксидантний захист. Також позитивним в представленому технічному рішенні є застосування лікувального комплексу "Квертулін", що складається з кверцетину, інуліну та цитрату кальцію, який має виражену антидисбіотичну ефективність. Тим самим вдається забезпечити гальмування запальних процесів в тканинах пародонта, що дозволяє досягти пролонгації стійкої ремісії. Поруч з тим, старість не є захворюванням, а похилий вік може супроводжуватися різного роду метаболічними порушеннями. До причин, що перешкоджають одержанню зазначеного нижче технічного результату, належить складність застосування запропонованої лікувальної схеми, що включає декілька препаратів з різною формою застосування. Додатковий недолік: препарати "Біоарон С", "Кальцікор" та "Алфавіт 50+" мають лише загальнозміцнюючу дію, для них не характерна специфічна парадонтопротекторна дія. В свою чергу, препарат "Квертулін" не зручний для місцевого застосування, тому вимагає виготовлення індивідуальної капи для подовження терміну його експозиції на яснах. Отже, в основу корисної моделі поставлено задачу підвищення ефективності профілактики рецидивів захворювань пародонта за рахунок доповнення місцевого застосування препарату "Квертуліну" гіалуроновою кислоти, що дозволяє спростити лікувальну схему, забезпечити зручність застосування, збільшити клінічну успішність, зменшити кількість рецидивів та подовжити термін ремісії захворювання. 1 UA 119289 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Вищезазначений технічний результат досягається тим, що у відомому способі профілактики рецидивів захворювань пародонта, що включає базову терапію з додатковим місцевим застосуванням лікувального комплексу "Квертулін", у відповідності з корисною моделлю, "Квертулін" застосовується у комплексі з гіалуроновою кислотою у вигляді аплікацій мукозоадгезивного гелю "Квертгіал" тричі на день протягом 20 днів, з повторенням курсу кожні 3-4 місяці. Причинно-наслідковий зв'язок сукупності наведених ознак з вищезазначеним технічним результатом полягає у наступному. Гіалуронова кислота є фактором, що знижує проникність тканин пародонта для мікробів та їх токсинів. Її комбінація з препаратом "Квертулін" у формі мукозоадгезивного гелю "Квертгіал" при пародонтиті на тлі експериментального метаболічного синдрому у щурів з ожирінням продемонструвала високу ефективність. Отримані в експерименті дані доводять, що застосування мукозоадгезивного гелю "Квертгіал" сприяє нормалізації рівня активності маркерів запалення та усунення явищ дисбіозу в пародонті, окрім того збільшує здатність кісткової тканини до мінералізації [3]. Додатковою перевагою запропонованого технічного рішення є зручність застосування гелю "Квергіал", який характеризується мукоадгезивними властивостями, зручний у використанні, накладається безпосередньо на ясна та не потребує виготовлення спеціальних кап. Дослідним шляхом встановлено, що проведення аплікацій "Квертгіалу" саме тричі на день протягом 20 днів, з повторенням курсу кожні 3-4 місяці, дозволяє досягнути необхідного профілактичного ефекту, тоді як скорочення тривалості або кількості курсів призводить до зниження ефективності, а збільшення - недоцільно через відсутність значних змін та, крім того, економічно невигідно. До того ж більш тривалий курс застосування "Квергіалу" може призвести до порушень мікробіоценозу зубоясенного з'єднання. Визначена у корисній моделі тривалість профілактичних курсу дозволяє досягти достатнього ефекту внаслідок підтримання систем неспецифічного імунного та антиоксидантного захисту, а також мікробіоценозу та функціональної стійкості судинного русла. Таким чином, сукупність заявлених ознак корисної моделі є істотною, тому що має причинно-наслідковий зв'язок із зазначеним вище технічним результатом. Проведений заявником аналіз рівня медицини дозволив встановити відсутність джерел, що характеризуються ознаками, тотожними істотним відзнакам винаходу, що заявляється, взятими окремо чи в сукупності. Визначення прототипу [2] виявило визначену в формулі корисної моделі сукупність істотних відзнак відносно важливого технічного результату. Виходячи з вищесказаного, рішення, що заявляється, задовольняє умові корисної моделі "новизна", оскільки невідомо з досліджуваного рівня стоматології. Для перевірки відповідності корисної моделі, що заявляється, умові "винахідницький рівень" були зіставлені відмінні ознаки пропозиції, що надається, з ознаками відомих об'єктів. Результати аналізу свідчать про те, що розроблене рішення встановленої задачі не спливає суттєво з рівня стоматології, оскільки в ньому не встановлено наявність тотожних засобів або елементів перетворення очікуваного заявником технічного результату. Отже, корисна модель, що заявляється, відповідає умові "винахідницький рівень". Відомості, які підтверджують можливість здійснення корисної моделі і досягнення заявленого технічного результату, полягають в наступному. Корисна модель реалізується наступним чином. Після закінчення курсу лікування генералізованого пародонтиту хворому на ожиріння, ускладнене метаболічним синдромом, призначають загальноприйняті заходи щодо попередження прогресування патологічного процесу в тканинах пародонта (щоденна індивідуальна та регулярна професійна гігієна порожнини рота, антимікробні і протизапальні зубні пасти та еліксири). Додатково призначають аплікації гелю "Квертгіал" тричі на день протягом 20 днів, через кожні 3-4 місяці. Апробація запропонованого способу проведена серед 60 хворих на генералізований пародонтит І-ІІ ступенів тяжкості, хронічний перебіг, віком 26-50 років, нарівно чоловіків та жінок, з яких було сформовано дві дослідні групи, рівнозначні за віком, статтю, а також 2 стоматологічним статусом. Усі дослідні хворі мали індекс маси тіла більше 30 кг/м та відповідали "загальносвітовому консенсусу за критеріями метаболічного синдрому" з уточненнями Міжнародної федерації з цукрового діабету. Після проведеного лікування пародонтиту призначали загальноприйняті заходи щодо попередження прогресування захворювань пародонта (щоденна індивідуальна та регулярна професійна гігієна порожнини рота, антимікробні і протизапальні зубні пасти та еліксири, тощо), які у хворих основної групи доповнювали аплікаціями гелю "Квертгіал" тричі на день протягом 20 днів, з повторенням курсу кожні 3-4 місяці. 2 UA 119289 U 5 10 15 Оцінку стану тканин пародонта здійснювали в динаміці за суб'єктивними і об'єктивними критеріями (клінічні показники, індексна оцінка, рентгенографічні дослідження тощо). Стан тканин пародонта описували за допомогою традиційної індексної оцінки. Для об'єктивізації отриманих даних рентгенологічного дослідження розраховували індекс активності остеопорозу в альвеолярній кістці. У змішаній нестимульованій слині (ротовій рідині) досліджували рівень маркерів запалення: еластази та малонового діальдегіду; активність уреази, як маркеру мікробного обсіменіння; лізоциму, як показника неспецифічного імунітету. Оцінку стану антиоксидантної системи порожнини рота здійснювали за рівнем каталази. За співвідношенням активності каталази та вмісту малонового діальдегіду розраховували антиоксидатно-прооксидатний індекс АПІ. Через рік після проведеного лікування у 20,0 % хворих із групи зіставлення діагностований рецидив запально-деструктивного процесу в тканинах пародонта, тоді як в основній групі виявлений лише 1 випадок загострення процесу (3,3 %). Динаміка гігієнічного та пародонтальних індексів в дослідних групах у віддалений термін спостереження приведена в табл. 1. Таблиця 1 Динаміка індексів гігієни порожнини рота та стану тканин пародонта у хворих дослідних груп (бали, М±m) Індекс ІГ РМА Індекс Рамфйорда ПІ CPITN Індекс активності остеопорозу Термін спостереження основна (n=30) 2,52±0,20 1,37±0,08°° 1,50±0,10°° 2,16±0,06 до лікування найближчий після лікування через 1 рік до лікування найближчий після термін лікування через 1 рік до лікування найближчий після термін лікування через 1 рік до лікування найближчий після термін лікування через 1 рік до лікування найближчий після термін лікування через 1 рік до лікування найближчий після термін лікування через 1 рік Група зіставлення (n=30) 2,51±0,20 1,45±0,09°° 1,92±0,12°* 2,15±0,07 0,32±0,03°° 0,40±0,03°°* 0,40±0,04°° 4,10±0,15 0,57±0,05°°** 4,08±0,15 2,90±0,10°° 3,00±0,11°° 2,95±0,11°° 3,75±0,12 3,30±0,11°°* 3,75±0,12 2,27±0,08°° 2,35±0,08°° 2,30±0,09°° 3,68±0,14 2,70±0,11°°* 3,67±0,14 2,42±0,10°° 2,52±0,11°° 2,50±0,11°° 8,4±0,6 2,86±0,12°°* 8,2±0,6 7,1±0,5 7,7±0,6 Примітка. * - р