Спосіб оцінки ефективності корекції надлишкової маси тіла та визначення ризику ожиріння

Реферат: Спосіб оцінки ефективності корекції надлишкової маси тіла та визначення ризику ожиріння включає визначення індексу маси тіла. Додатково проводять через 3 та 6 місяців біоімпедансний аналіз: визначають вміст жирової маси (%), рівень вісцерального жиру (%) та фізичний тип, які оцінюють у балах за формулою Кількість балів=(F-N)•k, де F - фактичне значення показника (при F>N), N - норма, k - відповідний коефіцієнт: для ІМТ та вісцерального жиру 2,00. Для вмісту жирової маси чоловіків віком 18-39 р. та >60 р. 1,70, віком 40-59 р. 1,43, жінок 1,43; кількість балів для фізичного типу 5-0 балів, для типів 1, 2, 3 - 10 балів; за сумою балів оцінюють ефективність корекції надлишкової маси тіла: після 3-місячної корекції - 30 балів - неефективна корекція; після 6-місячної корекції - 20 балів - неефективна корекція. Визначають ризик ожиріння: 25-40 балів - високий ризик, 1024 балів - помірний ризик, 0-9 балів - низький ризик. UA 120385 U (54) СПОСІБ ОЦІНКИ ЕФЕКТИВНОСТІ КОРЕКЦІЇ НАДЛИШКОВОЇ МАСИ ТІЛА ТА ВИЗНАЧЕННЯ РИЗИКУ ОЖИРІННЯ UA 120385 U UA 120385 U 5 10 15 20 25 Корисна модель належить до медицини, а саме до сімейної медицини, та може бути використана для оцінки ефективності застосування профілактичних технологій - корекції надлишкової маси тіла та визначення ризику ожиріння при індивідуальному профілактичному консультуванні пацієнтів. Ожиріння - широко розповсюджене захворювання, яке викликає глибокі патологічні зміни у системах та органах внаслідок метаболічних порушень та проявляється збільшенням маси тіла на 15 % і більше по відношенню до теоретичної (нормальної). За даними ВООЗ у світі 39 % дорослих старших 18 років мають надлишкову масу тіла, а біля 13 % страждають ожирінням. Надлишкова маса тіла та ожиріння є серйозною аліментарною проблемою та асоційовані із передчасною смертністю, підвищеним ризиком серцево-судинних хвороб, діабету, раку та інших небезпечних станів. Дотримання збалансованої низькокалорійної дієти і збільшення тривалості та інтенсивності фізичних навантажень може призвести до втрати біля 10 % вихідної упродовж року. Серед новітніх сучасних стратегій - зосередження уваги на особах, чий рівень ризику є низьким, в першу чергу, як результат молодого віку. Актуальним є впровадження в клінічну практику системи оцінки ризику, які можуть бути використані в осіб молодого віку. Можливість такої оцінки дає, зокрема, шкала відносного ризику серцево-судинних фатальних подій SCORE, але вона не включає показників оцінки статусу харчування. Мотивація пацієнтів до дотримання засад здорового способу життя та зміни моделі поведінки буде вищою у випадку надання їм інформації щодо можливості зміни рівня ризику розвитку ожиріння за рахунок усунення негативного впливу факторів ризику, зокрема нездорового харчування та недостатньої фізичної активності. Прототипом корисної моделі є спосіб оцінки статусу харчування ("Методичні рекомендації з приводу консультування пацієнтів щодо основних засад здорового харчування", затверджені наказом МОЗ України від 14.01.2013 № 16), в якому визначають індекс маси тіла (ІМТ), за яким оцінюють статус харчування за наступною таблицею. Таблиця 1 Оцінка статусу харчування Знижений ІМТ Нормальний ІМТ 40 Недоліком прототипу-способу є те, що визначення лише ІМТ є недостатнім для ефективної оцінки корекції надлишкової маси тіла та визначення ризику ожиріння. В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалити спосіб оцінки ефективності корекції надлишкової маси тіла та визначення ризику ожиріння шляхом додаткового до визначення ІМТ проведення біоімпедансного аналізу: визначення відсотка жирової маси, рівня вісцерального жиру, фізичного типу; які оцінюють у балах, та за сумою балів оцінюють ефективність корекції надлишкової маси тіла та визначають ризик ожиріння. Спільними ознаками корисної моделі та прототипу є визначення ІМТ. Відмінними ознаками корисної моделі від прототипу є те, що додатково визначають відсоток жирової маси (%), рівень вісцерального жиру (%), фізичний тип (співвідношення жирової маси та м'язів), які оцінюють у балах, та за сумою балів оцінюють ефективність корекції надлишкової маси тіла та визначають ризик ожиріння. Визначення термінів, які використовуються при описі корисної моделі: надлишкова маса тіла, ризик ожиріння, індекс маси тіла, відсоток жирової маси, рівень вісцерального жиру, фізичний тип. Теоретичні передумови здійснення способу, що заявляється. Для збільшення точності та чутливості оцінки ефективності корекції надлишкової маси тіла, згідно з корисною моделлю, визначають та оцінюють такі показники як ІМТ, відсоток жирової маси, рівень вісцерального жиру та фізичний тип (співвідношення жирової маси та м'язів). Відомо, що для діагностики ожиріння та надлишкової маси тіла у дорослих використовується індекс маси тіла (ІМТ), який розраховується як відношення маси тіла в кілограмах до квадрату зросту в метрах. Згідно з ВООЗ, діагноз "надлишкова маса тіла" або "ожиріння" ставиться у наступних випадках: ІМТ більший або рівний 25 - надлишкова маса тіла; ІМТ більший або рівний 30 - ожиріння. ІМТ є найбільш зручним для діагностики ожиріння і надлишкової маси в популяції (однаковий для двох статей та у всіх вікових групах дорослих). 1 UA 120385 U 5 10 15 Але ІМТ є орієнтовним критерієм, так як у різних людей він може відповідати різному ступеню повноти. З віком розподілення жиру в організмі змінюється. У спортсменів із різко збільшеною масою тіла відсоток жиру в організмі не підвищений. З іншого боку, при нормальній масі тіла відсоток жиру може бути вищий встановлених норм, що є загрозою для здоров'я, особливо якщо це надлишок жирової маси між внутрішніми органами (вісцеральний жир). Саме підвищений рівень вісцерального жиру збільшує ризик серцево-судинних захворювань та діабету. Спосіб здійснюється наступним чином. Під час клінічного огляду пацієнта після немедикаментозної корекції маси тіла вимірюють його зріст та масу тіла. Визначають ІМТ (масу тіла (кг)/ зріст (м) у квадраті). При виявленні надлишкової маси тіла, тобто ІМТ 25-30 кг/м, проводять вимірювання шляхом біоімпедансного аналізу, а саме зважування на цифровій вазі TANITA, за допомогою якої визначають вміст жирової маси (%), рівень вісцерального жиру (%) та тип фізичної активності (співвідношення вмісту жиру та м'язів). Використовуючи Таблицю 2, розраховують кількість балів для кожного показника таким чином: Кількість балів = (F-N)•k, де F - фактичне значення показника (при F>N), N - норма, k - відповідний коефіцієнт. Таблиця 2 Оцінка надлишкової маси тіла та ступеня ризику розвитку ожиріння Показник ІМТ Вміст жирової маси Вісцеральний жир Фізичний тип Одиниця вимірювання Пацієнт, вік 2 кг/м Всі Чоловіки, 18-39 р. Чоловіки, 40-59 р. Чоловіки, >60 р. % Жінки, 18-39 р. Жінки, 40-59 р. Жінки, >60 р. % Всі Типи: 1, 2, 3, 5 Всі Норма N Коефіцієнт k 25 2,00 19 1,70 21 1,43 24 1,70 32 1,43 33 1,43 35 1,43 12 2,00 5 тип Типи: 1, 2, 3-10 балів 20 Далі за сумою отриманих балів оцінюють ефективність корекції надлишкової маси тіла за таблицею 3 та ризик ожиріння при надлишковій масі тіла за таблицею 4. Таблиця 3 Оцінка ефективності корекції надлишкової маси тіла Термін корекції 3 місяці 6 місяців Ефективна корекція < 20 балів 30 балів > 20 балів Таблиця 4 Оцінка ризику ожиріння при надлишковій масі тіла Високий ризик Помірний ризик Низький ризик 25-40 балів 10-24 балів 0-9 балів 25 30 Контрольні зважування, рекомендують проводити в один і той самий час не раніше як через 3 години після пробудження, прийому їжі, важких фізичних навантажень для забезпечення стабільного водного балансу. Вимірювання шляхом біоімпедансного аналізу не рекомендують вагітним, хворим із штучними водіями ритму. Оцінку ефективності корекції проводять через 3 та 6 місяців. При неефективній корекції призначають повторний курс протягом 6 місяців. 2 UA 120385 U 5 10 15 20 Приклади практичного використання корисної моделі. 2 Приклад 1. Пацієнтка Ш. Вік 35 років. Ріст 163 см. Маса тіла 76,3 кг. ІМТ 28,7 кг/м (76,3(1,63×1,63)). Вміст жирової маси 34,4 %. Рівень вісцерального жиру 6 %. Фізичний тип 3. Пацієнтка за статусом харчування відноситься до осіб із надлишковою масою тіла з помірним ступенем ризику ожиріння: ІМТ 28,7-25=3,7; 3,7×2,00=7,4 бали; вміст жирової маси 34,4-32=2,4; 2,4×1,43=3,4 бали; вісцеральний жир 6 % - 0 балів; фізичний тип 3-10 балів, - всього 20,8 балів. Пацієнтці рекомендована немедикаментозна корекція надлишкової маси тіла відповідно до Уніфікованого клінічного протоколу первинної, вторинної (спеціалізованої), третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги. Профілактика серцево-судинних захворювань (Наказ МОЗ України від 13.06.16 р. № 564). Оцінка ефективності заходів проведена через 3 місяці: маса тіла 71,0 кг., ІМТ 26,7; вміст жирової маси 32,5 %; рівень вісцерального жиру та фізичний тип без змін. Розрахунок ступеню ризику ожиріння: ІМТ 26,7-25=1,7; 1,7×2,00=3,4 бали; вміст жирової маси 32,5-32=0,5; 0,5×1,43=0,7 бали; вісцеральний жир 6 % - 0 балів; фізичний тип 3-10 балів. Всього 14,1 балів. Корекція ефективна. Залишається помірний ризик розвитку ожиріння. Пацієнтці дані рекомендації із збільшення тривалості та інтенсивності фізичних навантажень. Оцінка ефективності заходів проведена по завершенню 6 місяців: маса тіла 67,2 кг. ІМТ 25,3; вміст жирової маси 31,4 %; рівень вісцерального жиру 5 %; тип фізичної активності 5. Розрахунок ступені ризику ожиріння: ІМТ 25,3-25=0,3; 0,3×2,00=0,6 бала; вміст жирової маси 0 балів; вісцеральний жир - 0 балів: фізичний тип 5-0 балів. Всього 0,6 бала. Ступінь ризику ожиріння низький. Корекція ефективна (табл. 5). Таблиця 5 Оцінка ефективності корекції надлишкової маси тіла у пацієнтки Ш. Найменування Вихідні дані показника 2 ІМТ (кг/м ) 28,7 Вміст жирової маси (%) 34,4 Вісцеральний жир (%) 6 Фізичний тип 3 Ступінь ризику 20,8 ожиріння (бал.) Ефективність корекції Заходи 25 30 35 40 Бали 3 місяці Бали 6 місяців Бали 7,4 3,4 0 10 26,7 32,5 6 3 3,4 0,7 0 10 25,3 31,4 5 5 0,6 0 0 0 14,1 Ефективна Збільшення тривалості та інтенсивності фізичної активності Не медикаментозна корекція 0,6 Ефективна Підтримуючий режим. Контроль через 6 місяців Приклад 2. Пацієнтка Б. Вік 69 років. Ріст 165 см. Маса тіла 81,5 кг. ІМТ 29,9 (81,5(1,65×1,65)). Вміст жирової маси 39,8 %. Рівень вісцерального жиру 12 %. Фізичний тип 3. Пацієнтка за статусом харчування відноситься до осіб із надлишковою масою тіла з високим ступенем ризику ожиріння: ІМТ 29,9-25=4,9; 4,9×2,00=9,8 балів; вміст жирової маси 39,8-35=4,8; 4,8×1,43=6,9 балів; вісцеральний жир 12 % - 0 балів; фізичний тип 3-10 балів, - всього 26,7 балів. Пацієнтці рекомендована немедикаментозна корекція надлишкової маси тіла відповідно до Уніфікованого клінічного протоколу первинної, вторинної (спеціалізованої), третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги. Профілактика серцево-судинних захворювань (Наказ МОЗ України від 13.06.16 р. № 564). Оцінка ефективності заходів проведена через 3 місяці: маса тіла 80,8 кг., ІМТ 29,7; вміст жирової маси 37,9 %; рівень вісцерального жиру та фізичний тип без змін. Розрахунок ступеню ризику ожиріння: ІМТ 29,7-25=4,7; 4,7×2,00=9,4 бали; вміст жирової маси 37,9-35=2,9; 2,9×1,43=4,1 бали; вісцеральний жир 12 % - 0 балів; фізичний тип 3-10 балів. Всього 23,5 балів. Високий ризик переведений у помірний ризик розвитку ожиріння. Корекція недостатня. Пацієнтці дані детальні роз'яснення щодо здорового харчування та помірного збільшення тривалості фізичних навантажень. Оцінка ефективності заходів проведена по завершенню 6 місяців: маса тіла 78,2 кг. ІМТ 28,7; вміст жирової маси 37,0 %; рівень вісцерального жиру 12 %; тип фізичної активності 3. Розрахунок ступені ризику ожиріння: ІМТ 28,7-25=3,7; 3,7×2,00=7,4 бала; вміст жирової маси 37,0-35=2,0; 2,0×1,43=2,9 бала; вісцеральний жир - 0 балів: фізичний тип 3-10 балів. Всього 20,3 бала. Ступінь ризику ожиріння помірний. Корекція неефективна. Рекомендовано продовжити корекцію ще на 6 місяців (табл. 6). 3 UA 120385 U Таблиця 6 Оцінка ефективності корекції надлишкової маси тіла у пацієнтки Б. Найменування Вихідні дані показника 2 ІМТ (кг/м ) 29,9 Вміст жирової маси (%) 39,8 Вісцеральний жир (%) 12 Фізичний тип 3 Ступінь ризику 26,7 ожиріння (бал.) Ефективність корекції 10 15 20 3 місяці Бали 6 місяців Бали 9,8 6,9 0 10 29,7 37,9 12 3 9,4 4,1 0 10 28,7 37,0 12 3 7,4 2,9 0 10 23,5 20,3 Неефективна Дотримання рекомендацій із здорового харчування. Помірне посилення фізичного навантаження Немедикаментозна корекція Заходи 5 Бали Неефективна Продовження корекції ще на 6 місяців. Контроль через 3 місяці. Приклад 3. Пацієнт Г. Вік 70 років. Ріст 178 см. Маса тіла 84,7 кг. ІМТ 26,7. Вміст жирової маси 25,2 %. Рівень вісцерального жиру 14 %. Фізичний тип 2. Пацієнт за статусом харчування відноситься до осіб із надлишковою масою тіла з помірним ступенем ризику ожиріння: ІМТ 26,725=1,7; 1,7×2,00=3,4 бали; вміст жирової маси 25,2-25=0,2; 0,2×1,7=0,3 бали; вісцеральний жир 14 % - 4 бали; фізичний тип 2-10 балів, - всього 17,7 бала. Пацієнту рекомендована немедикаментозна корекція надлишкової маси тіла відповідно до Уніфікованого клінічного протоколу первинної, вторинної (спеціалізованої), третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги. Профілактика серцево-судинних захворювань (Наказ МОЗ України від 13.06.16 р. № 564). Оцінка ефективності заходів проведена через 3 місяці: маса тіла 83,9 кг., ІМТ 26,5; вміст жирової маси 23,4 %; рівень вісцерального жиру 14 % та фізичний тип 5. Розрахунок ступені ризику ожиріння: ІМТ 26,5-25=1,5; 1,5×2,00=3,0 бали; вміст жирової маси 0 балів; вісцеральний жир 14 % - 4,0 балів; фізичний тип 5-0 балів. Всього 7,0 балів. Корекція ефективна. Ступінь ризику ожиріння низький. Залишається підвищений рівень вісцерального жиру. Пацієнту рекомендовано обмежити вживання насичених жирів, повністю виключити промислові трансжири та підтримувати відповідний рівень фізичної активності. Оцінка ефективності заходів проведена по завершенню 6 місяців: маса тіла 80,5 кг. ІМТ 25,4; вміст жирової маси 22,2 %; рівень вісцерального жиру 13 %; тип фізичноїактивності 5. Розрахунок ступені ризику ожиріння: ІМТ 25,4-25=0,4; 0,4×2,00=0,8 бала; вміст жирової маси - 0 балів; вісцеральний жир - 2 бали: фізичний тип 5-0 балів. Всього 2,8 бала. Ступінь ризику ожиріння низький. Корекція ефективна (табл. 7). Таблиця 7 Оцінка ефективності корекції надлишкової маси тіла у пацієнта Г. Найменування показника ІМТ Вміст жирової маси Вісцеральний жир Фізичний тип Ступінь ризику ожиріння Ефективність корекції Заходи Вихідні дані 3 місяці Бали 6 місяців Бали 3,4 0,3 4,0 10,0 26,7 25,2 14 2 Бали 26,5 23,4 14 5 3,0 0 4,0 0 25,4 22,2 13 5 0,8 0 2 0 17,7 7,0 2,8 Ефективна Обмеження насичених жирів і промислових трансжирів Ефективна Підтримуючий режим. Контроль через 6 місяців Не медикаментозна корекція 4 UA 120385 U Технічний результат. Запропонований спосіб дозволяє ефективно проводити оцінку ефективності корекції надлишкової маси тіла та визначати ризик ожиріння при індивідуальному профілактичному консультуванні пацієнтів. 5 10 15 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб оцінки ефективності корекції надлишкової маси тіла та визначення ризику ожиріння, що включає визначення індексу маси тіла, який відрізняється тим, що додатково проводять через 3 та 6 місяців біоімпедансний аналіз: визначають вміст жирової маси (%), рівень вісцерального жиру (%) та фізичний тип, які оцінюють у балах за формулою Кількість балів=(F-N)•k, де F фактичне значення показника (при F>N), N - норма, k - відповідний коефіцієнт: для ІМТ та вісцерального жиру 2,00; для вмісту жирової маси чоловіків віком 18-39 р. та >60 р. 1,70, віком 40-59 р. 1,43, жінок 1,43; кількість балів для фізичного типу 5-0 балів, для типів 1, 2, 3 - 10 балів; за сумою балів оцінюють ефективність корекції надлишкової маси тіла: після 3-місячної корекції - 30 балів - неефективна корекція; після 6-місячної корекції - 20 балів - неефективна корекція; та визначають ризик ожиріння: 25-40 балів - високий ризик, 10-24 балів - помірний ризик, 0-9 балів - низький ризик. Комп’ютерна верстка О. Рябко Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 5