Спосіб діагностики метаболічного синдрому у дітей за критерієм надлишкової маси тіла та генералізованого ожиріння

Реферат: Спосіб діагностики метаболічного синдрому у дітей, що включає визначення критеріїв International Diabetic Federation (IDF), 2007 - артеріальної гіпертензії (артеріальний тиск вище 130/85 мм рт. ст.), гіперглікемії (глюкоза крові вище 5,6 ммоль/л), гіпертригліцеридемії (вище 1,7 ммоль/л), зниженого рівня холестерину ліпопротеїдів високої щільності (нижче 1,03 ммоль/л та для дівчат старших 16 років нижче 1,29 ммоль/л. Визначають масу тіла, зріст, підраховують індекс маси тіла (ІМТ), за якими встановлюють надлишкову масу тіла та генералізоване ожиріння, і при підвищенні ІМТ вище 90-го персентиля розподілу при надлишковій масі тіла та вище 95-го персентиля розподілу при генералізованому ожирінні та наявності двох критеріїв IDF визначають метаболічний синдром. UA 97409 U (54) СПОСІБ ДІАГНОСТИКИ МЕТАБОЛІЧНОГО СИНДРОМУ У ДІТЕЙ ЗА КРИТЕРІЄМ НАДЛИШКОВОЇ МАСИ ТІЛА ТА ГЕНЕРАЛІЗОВАНОГО ОЖИРІННЯ UA 97409 U UA 97409 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема педіатрії, і може бути використана для визначення метаболічного синдрому, що може бути застосовано в практиці лікаря-педіатра, дитячого лікаря-кардіолога та сімейного лікаря для профілактики і лікування. Відомий спосіб діагностики метаболічного синдрому, за яким у дітей визначають абдомінальне ожиріння, артеріальну гіпертензію (АГ) (артеріальний тиск вище 130/85 мм рт. ст.), гіперглікемію (глюкоза крові вище 5,6 ммоль/л), гіпертригліцеридемію (вище 1,7 ммоль/л), знижений рівень холестерину ліпопротеїдів високої щільності (нижче 1,03 ммоль/л та для дівчат старших 16 років нижче 1,29 ммоль/л) [Zimmet P., K.G. Alberti, Kaufman F.T., Tajima N., et al. IDF Consensus Group. IDF Consensus. The metabolic syndrome in children and adolescents. - an IDF consensus report [Text] // Pediat Diabetes. - 2007. - Vol. 8, № 5. - P. 299-306]. Цей спосіб не враховує всіх змін, які можуть бути при метаболічному синдромі, що може призвести до недостатньої інформативності процесу діагностики, в той час як дослідження метаболічного синдрому повинні бути сфокусовані на ранній доклінічній діагностиці. При верифікації метаболічного синдрому за критерієм абдомінального ожиріння не враховуються 66,7 % з надлишковою масою тіла без абдомінального ожиріння та 13,9 % дітей з генералізованим ожирінням без абдомінального ожиріння, у яких може бути діагностований метаболічний синдром за двома іншими критеріями, згідно з IDF (2007). У наведеному способі, який є найближчим аналогом, надлишкова маса тіла та генералізоване ожиріння не визначають, що обмежує діагностичні, прогностичні, профілактичні і лікувальні можливості. В основу корисної моделі поставлено задачу поліпшити спосіб діагностики метаболічного синдрому у дітей шляхом додаткового визначення надлишкової маси тіла та генералізованого ожиріння, що дозволить підвищити вірогідність верифікації метаболічного синдрому. Поставлена задача вирішується тим, що у способі діагностики метаболічного синдрому у дітей, що включає визначення критеріїв IDF (International Diabetic Federation) - артеріальної гіпертензії (артеріальний тиск вище 130/85 мм рт. ст.), гіперглікемії (глюкоза крові вище 5,6 ммоль/л), гіпертригліцеридемії (вище 1,7 ммоль/л), зниженого рівня холестерину ліпопротеїдів високої щільності (нижче 1,03 ммоль/л та для дівчат старших 16 років нижче 1,29 ммоль/л), згідно з корисною моделлю, визначають масу тіла, зріст, підраховують індекс маси тіла (ІМТ), за якими встановлюють надлишкову масу тіла та генералізоване ожиріння, і при підвищенні ІМТ вище 90-го персентиля розподілу при надлишковій масі тіла та вище 95-го персентиля розподілу при генералізованому ожирінні та наявності двох критеріїв IDF визначають метаболічний синдром. Показник надлишкової маси тіла та генералізованого ожиріння є вірогідним у діагностиці МС, тому що кореляційна залежність його діагностичного маркера ІМТ з іншими критеріями метаболічного синдрому - артеріальною гіпертензією (артеріальний тиск вище 130/85 мм рт. ст.), гіперглікемією (глюкоза крові вище 5,6 ммоль/л), гіпертригліцеридемією (вище 1,7 ммоль/л), зниженим рівнем холестерину ліпопротеїдів високої щільності (нижче 1,03 ммоль/л та для дівчат старших 16 років нижче 1,29 ммоль/л) є високо вірогідною. Запропонована корисна модель ілюструється кресленнями: на Фіг. 1 показана частота діагностики абдомінального ожиріння у дітей з надлишковою масою тіла та генералізованим ожиріння; на Фіг. 2 - структура ліпопротеїдного спектра у дітей з надлишковою масою тіла та генералізованим ожирінням. Спосіб діагностики метаболічного синдрому у дітей за критерієм надлишкової маси тіла та генералізованого ожиріння здійснюють таким чином. У дітей з метою верифікації діагнозу метаболічного синдрому за критеріями International Diabetic Federation (2007) додатково визначають наявність надлишкової маси тіла та генералізованого ожиріння. У дітей визначають наявність надлишкової маси тіла та генералізованого ожиріння і двох з наступних критеріїв IDF: гіпертригліцеридемії (вище 1,7 ммоль/л), гіперглікемії (глюкоза крові вище 5,6 ммоль/л), артеріальної гіпертензії при значеннях артеріального тиску вище 130/85 мм рт. ст., зменшенні рівня холестерину ліпопротеїдів високої щільності нижче 1,03 ммоль/л та 1,29 ммоль/л для дівчат старших 16 років. Додатково визначають масу тіла, зріст та ІМТ за загальноприйнятими методами - і при підвищенні ІМТ вище 90-персентиля розподілу, згідно з віком і статтю, при надлишковій масі тіла та вище 95-го персентиля розподілу, згідно з віком і статтю, для генералізованого ожиріння встановлюють метаболічний синдром. Запропонований спосіб апробований на базі комунальної 5-ї міської клінічної поліклініки м. Львова. Основну групу склали 93 дітей з надлишковою масою тіла (1 група) та 72 дітей з генералізованим ожирінням (2 група), діагностованим згідно з рекомендаціями (Протоколи надання медичної допомоги дітям за спеціальністю "Дитяча ендокринологія". Наказ МОЗ України № 254 від 27.04.06 (електричний ресурс) // за ред. Н.Б. Зеленської. - Режим доступу http://www.moz.gov.ua; Centers for Disease Control and Prevention. Healthy weight. - 2008. 1 UA 97409 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Available at: http://www.cdc.gov/nccdphp/dnpa/healthyweiht. Accessed November 5, 2008; Expert Committee Recommendations Regarding the Prevention, Assessment and treatment of child and adolescent overweight and obesity: Summary Report // Pediatrics. - 2007. - Vol. 120. - Suppl. 4. - P. 164-192). Групу контролю становили 65 дітей з нормальною масою тіла. Масу тіла вимірювали за допомогою ваги, ріст - ростоміра, ІМТ підраховували за формулою: ІМТ = маса тіла (кг) / зріст (м). Визначення лептину в крові проводили ензимним імунозв'язуючим імуносорбентним методом, побудованим на принципі сандвіча, з використанням реактивів Leptin (Sandwich) ELISA (фірми DRG Instruments GmbH, Germany) на імуноферментному аналізаторі "Tecan Sunrise" (Австрія) та Stat Fax 1904. При відсутності загальноприйнятих норм показників нормальні значення в дослідженні базувалися на даних у здорових осіб без ознак метаболічного синдрому. В нашій роботі рівень лептину встановлювався за даними контрольної групи. Визначення вмісту загального холестерину та тригліцеридів у сироватці крові проводили колориметричним ферментним методом з контрольною сироваткою фірми Roche (Швейцарія) на автоматичному біохімічному аналізаторі Cobas Integra 400 Plus. Для визначення холестерину ліпопротеїдів високої щільності використовували пероксидазний колориметричний ферментний метод з набором Cholesterol (фірми Roche, Швейцарія; фірми Human, Німеччина). Холестерин ліпопротеїдів низької щільності вираховували за формулою W.T. Friedewald, et al., ммоль/л: ХСЛПНЩ = ЗХС - ХСЛПВЩ - ТГ / 2, де ХСЛПНЩ - холестерин ліпопротеїдів низької щільності; ЗХС - загальний холестерин; ХСЛПВЩ - холестерин ліпопротеїдів високої щільності; ТГ - тригліцериди. Холестерин ліпопротеїдів дуже низької щільності (ХСЛПДНЩ) підраховували на основі емпіричних результатів вирахуванням з ТГ за формулою, ммоль/л: ХСЛПДНЩ = ТГ / 2,18. ХС-не-ЛПВЩ, який є сумою ліпопротеїдів дуже низької щільності, проміжної щільності та низької щільності, тобто включає холестерин всіх ліпопротеїдів, що містять апо-В частки, і тому вважається сурогатним маркером вмісту апо-В. Концентрацію ХС-не-ЛПВЩ та апо-В вважають більш достовірними предикторами серцево-судинних ускладнень, ніж тільки холестерин ліпопротеїдів низької щільності. Концентрацію ХС-не-ЛПВЩ розраховували за формулою, ммоль/л: ХС-не-ЛПВЩ = ЗХС - ХСЛПВЩ, де ХС-не-ЛПВЩ - холестерин-не-ліпопротеїдів високої щільності; ЗХС - загальний холестерин; ХСЛПВЩ - холестерин ліпопротеїдів високої щільності. Індекс атерогенності (ІА) розраховували за формулою, ммоль/л: ІА = ЗХС - ХСЛПВЩ / ХСЛПВЩ. Вираховували співвідношення ЗХС / ХСЛПВЩ. Вміст глюкози в сироватці крові визначали глюкозооксидазним методом, рівень базального імунореактивного інсуліну - твердофазним імуноферментним аналізом Insulin ELISA (фірми DRG Instruments GmbH, Німеччина) на автоматичному імуноферментному аналізаторі "Tecan Sunrise тa Stat Fax 1904" (Австрія). Вираховували індекс НОМА-IR за формулою: [глюкоза натще (ммоль/л)  інсулін натще (мкОд/мл]: 22,5 (од). Індекс Саrо вираховували за формулою: глюкоза (ммоль/л) / інсулін (мкОд/мл). Для встановлення IP відрізною точкою індексу HOMA-IR були значення вищі 2,77 ум.од та індексу Саrо - менші 0,33 ум.од. Для статистичного аналізу отриманого матеріалу використовували інтегровані системи для комплексного статистичного аналізу та обробки даних STATISTICA12.0 (StatSoft Inc, США). Парне міжгрупове порівняння кількісних показників проводилось з використанням U-критерію Манн-Уітні. Результати представлені у вигляді медіани (Me) з вказівкою інтерквартального розмаху (25-й та 75-й персентиль). Для встановлення зв'язків між якісними характеристиками застосовували t-критерій Фішера. З метою з'ясування кореляційних зв'язків визначали критерій r (непараметричний тест Спірмена). Вірогідними вважались показники при р