Спосіб визначення системних змін гемомікроциркуляторного русла людини

1. Спосіб визначення системних змін гемомікроциркуляторного русла людини, що 3 28653 мікроциркуляції БК проводять, як правило, у сидячому положенні хворого. При обстеженні БК завдяки зміні напрямку погляду пацієнта знаходять зручне положення для дослідження ділянки, що вивчається. Умовно, подібно стрілці годинника, очне яблуко розмежовують на 12 меридіанів, які сходяться на зіниці. Судинна сітка БК поділяється на три зони: центральну (прелімбальну), проміжну капілярну та периферичну. Спочатку обстежують найбільш мінливу прелімбальну зону, далі проміжну, останньою досліджують периферичну зону. Обстеження проводять на симетричних ділянках та враховують системний характер виявлених змін відповідно до розробленої схеми, представленої в таблиці. Судинні явища, виявлені в периферичній зоні, описують окремо і не заносять до таблиці дослідження. Це пов'язано з тим, що на відділ кон'юнктиви великий вплив справляють екзогенні фактори. При зміні стану кон'юнктивальних судин (подразнення світлом щілинної лампи) дослідження слід припинити до того моменту, поки вони відновляться до початкового стану. При вивченні гемодинаміки кон'юнктиви та епісклери, відповідно до нашої методики, слід оцінювати спочатку позасудинні, потім судинні і внутрішньосудинні показники з наступним визначенням загального індексу. У деяких випадках можуть спостерігатися асиметричні прояви порушень мікроциркуляції. В такому разі дослідження на кожному оці виконують окремо. Оцінка порушень ГМЦР включає визначення судинних (звивистість мікросудин, новоутворені судини, сіткоподібна формація, спазм мікросудин, анастомози, сакуляції, мікроаневризми, клубочки, нерівномірність калібру судин, зміни кількості функціонуючих капілярів, запустівання в судинній сітці лімба, порушення паралелізму мікросудин, петлі, аваскулярні поля, зміни кута розгалуження мікросудин, їх ампутації), позасудинних (зміни капіляроскопічного фону, змазаність контурів мікросудин, периваскулярний набряк, відкладення ліпідів і гемосидерину, екстравазати, пігментація капіляроскопічного фону) та інтрасудинних (характеристика кровотоку) порушень. Діаметр мікросудин, відстані між ними та кількість судин на одиницю площі визначають за допомогою об'єктмікрометра та калібровочної сітки в проміжній зоні БК. Нерівномірність калібра мікросудини визначається як різка зміна її діаметра. Мікроаневризми визначаються як фрагментарні дилатації артеріол по дотичній до судини, муфтоподібно, автономно (при запустінні судини). Сакуляції ідентифікують як локальну дилатацію венул. Патологічні зміни мікросудин у вигляді змійоподібної, меандричної та штопороподібної звивистості характеризують поступовий розвиток змін форми мікросудин. Геморагії визначають у вигляді крапкоподібних крововиливів, відкладень гемосидерину - іржаво-коричневі крапкоподібні зони навколо мікросудин. Пігментація капіляроскопічного фону визначається у вигляді 4 жовто-оранжевих локусів на БК. Периваскулярний набряк характеризується змазаністю контурів мікросудин. «Клубочки» капілярів являють собою граничну ступінь підвищення звивистості мікросудин. Порушення кровотоку виявляються у вигляді точкового руху крові, дрібнозернистого, великозернистого, переривчастого, а також монетних стовпчиків і ланцюжків. Зміни швидкості кровотоку найчастіше представлені сповільненим, маятникоподібним ретроградним варіантами. При виявленні патологічних форм кровотоку необхідно вказати ланку ГМЦР (артеріоли, венули, капіляри). Частота змін показників БМБК у практично зд № Показник 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 Характеристи 3 прозорий Капіляроскопічний фон каламутний, зниження проз периваскулярної тканини Візуалізація судин добра мікроциркуляторног о русла слабка, змазаність контурів відсутній Периваскулярний набряк вогнищевий (зона) дифузний відсутні поодинокі Екстравазати чисельні еритроцитарна інфільтрація відсутні поодинокі Відкладення гемосидерину чисельні гемосидеринова інфільтрац відсутні поодинокі Відкладення ліпідів чисельні ліпоїдна інфільтрація відсутня Пігментація капіляроскопічного фону вогнищева дифузна відсутні Фіброзно-рубцеві зміни вогнищеві (локалізація) дифузні добра васкуляризація Судинна сітка лімба наявність аваскулярних зон судинна сітка відсутня 2 3 новоутворені судини в меж новоутворені судини поза м відсутнє до 30% судин Порушення паралелізму 10 31-50% судин розташування мікросудин 51-70% судин >70% судин 95-100% Артеріоло-венулярне співвідношення 70-94% 11 1/1-1/2 30-69% 70% судин 0 до 30% судин 0 Артеріоло-венулярне співвідношення 31-50%судин 0 13 1/5-1/6 51-70%судин 1 0 2 >70% судин 0 до 30% судин 0 25 Петлі капілярів Артеріоло-венулярне співвідношення 31-50% судин 0 14 70% судин 0 відсутні чи виявляються у поодиноких 26 Клубочки 86,67 артеріолах до 30% артеріол 13,33 15 Мікроневризми 31-50% артеріол Новоутворені судини 27 0 51-70% артеріол 0 >70% артеріол 0 відсутні чи виявляються у поодиноких анастомози 28 Артеріоло-венулярні 80,0 венулах до 30% венул 20,0 16 Сакуляції 29 Сіткоподібна формація 31-50% венул 0 51-70% венул 0 >70% венул 30 Плазматичні тяжі 0 відсутня чи виявляється у поодиноких 86,67 17 Нерівномірність калібра артеріол артеріолах до 30% артеріол 13,33 31 Кількість функціонуючих капілярів 1 2 18 Нерівномірність калібра венул 19 Спазм артеріол 20 Спазм венул 21 Спазм капілярів 22 Звивистість артеріол 23 Звивистість венул 3 4 31-50% артеріол 0 51-70% артеріол Аваскулярні поля 0 32 >70% артеріол 0 відсутня чи виявляється у поодиноких 93,33 венулах 33 Кути капілярів до 30% венул 6,67 31-50% венул 0 51-70% венул 34 Ампутації артеріол 0 >70% венул 0 відсутній чи виявляється у поодиноких 90 артеріолах 35 Ампутації венул до 30% артеріол 10 31-50% артеріол 0 51-70% артеріол Ампутації капілярів 0 36 >70% артеріол 0 відсутній чи виявляється у поодиноких 93,33 37 Водяні вени венулах до 30% венул 6,67 31-50% венул 1 0 2 51-70% венул 0 >70% венул 0 відсутній чи виявляється у поодиноких 93,33 капілярах 38 Осьовий гомогенний кровотік до 30% капілярів 6,67 31-50% капілярів 0 51-70% капілярів 0 >70% капілярів 0 не виражена 39 Патологічні типи кровотоку 80 змієподібна 20 меандрична 0 штопороподібна Кровотік середньої швидкості 0 40 не виражена 86,67 змієподібна 13,33 меандрична 1 штопороподібна 2 не виражена 3 змієподібна 4 меандрична 2 3 4 3 штопороподібна 5 3 відсутні 4 поодинокі 5 чисельні 6 відсутні поодинокі 0 чисельні 1 відсутні 2 поодинокі 3 чисельні 4 відсутні поодинокі 0 чисельні 1 відсутня 2 визначається 3 відсутні 4 поодинокі чисельні 0 не змінена 1 збільшена помірне зменшення 5 виражене зменшення 2 відсутні 3 поодинокі 4 чисельні відсутні 0 поодинокі 1 чисельні 2 відсутні 3 поодинокі 4 чисельні відсутні 0 поодинокі 1 чисельні 2 відсутні 3 поодинокі 4 чисельні відсутні 0 поодинокі 1 2 3 3 чисельні 4 95-100% судин 70-94% судин 0 30-69% судин 1 70% судин 3 95-100% судин 0 70-94% судин 1 30-69% судин 7 28653 8 мікросудин, їх ампутації), позасудинних (зміни