Спосіб визначення резервних можливостей мікросудинного русла

Спосіб визначення резервних можливостей мікросудинного русла, що включає дослідження лазерної доплерівської флоуметрії, який відрізняється тим, що одночасно визначають рівень капілярного резерву (КР) і функціональний стан ендотелію (Фсенд) мікросудин шляхом проведення парної проби з перетисненням артерії плеча для визначення КР за формулою: КР = ОШКШмакс/ОШКШвих ´ 100, 3 25918 дає можливості визначити стан кровотоку в мікро судинах, хоча і дозволяє оцінити стан ендотелій залежної і ендотелій незалежної вазодилятації. Найбільш близьким до запропонованого способу є "Способ ультраструктурной оценки перфузионной способности капилляров миокарда" [Патент Росії №2108744] в якому оцінюється як кількість відкритих та закритих капілярів (капілярний резерв), так і візуально - стан ендотелію. Однак зазначений спосіб є дуже трудомістким оскільки потребує спеціальної підготовки матеріалу для дослідження (мікропрепарату) і використання цього способу в клінічній практиці дуже обмежене необхідністю проведення біопсії. В основу дійсної корисної моделі покладене завдання створення точного способу визначення рівня капілярного кровотоку, капілярного резерву із одночасним визначенням функціонального стану ендотелію. Спосіб складається із трьох етапів і здійснюється наступним чином: На першому етапі хворому методом лазерної допплерівської флоуметрії визначають рівень капілярного кровотоку шкіри шляхом визначення об’ємної швидкості кровотоку шкіри (ОШКШ) на середній треті внутрішньої поверхні передпліччя у стані спокою. Другим етапом дослідження є визначення рівня капілярного резерву (КР) який визначають шляхом 30-секундного перетиснення артерії плеча (рівень тиску на 40мм.рт.ст. вище систолічного тиску обстежуваного) з подальшим розрахунком відсотку приросту ОШКШ по рівнянню із вихідним станом. КР = ОШКШмакс/ОШКШвих´100 Третій етап дослідження визначає функціональний стан ендотелію мікросудин (ФСенд) як різницю між відсотком приросту ОШКШ після 3хвилинного перетиснення артерій плеча у порівнянні із ОШКШ перед перетисненням та капілярним резервом (КР). Згідно формули: ФСенд = (ОШКШмакс1/ОШКШвих1´100) - КР, де: ОШКШ - об’ємна швидкість кровотоку шкіри; ОШКШ вих - об’ємна швидкість кровотоку шкіри перед 30-секундним перетисненням ОШКШ макс - максимальна об’ємна швидкість кровотоку шкіри після 30-секундного перетиснення ОШКШ ви х1 - об’ємна швидкість кровотоку шкіри перед 3-хвилинним перетисненням ОШКШ максі - максимальна об’ємна швидкість кровотоку шкіри після 3-хвилинного перетиснення КР - капілярний резерв 4 ФСенд - функціональний стан ендотелію Нами встановлено, що нормальним слід вважати: - рівень капілярного кровотоку >4,0перф.од - КР>200% - ФСенд>100%. Приклад 1. У молодої людини 29 років рівень капілярного кровотоку склав 4,56перф.од, ОШКШмакс = 9,4перф.од. Відповідно КР = 9,4/4,1´100 = 229%. Перед проведенням проби з 3-хв. перетисненням ОШКШвих 1 = 4,6перф.од., після перетиснення ОШКШмакс1 = 16,7перф.од. Відповідно ФСенд. = 16,7/4,6´100-229 = 134%. Отримані дані слід розцінювати як нормальні і вважати рівень кровопостачання тканин достатнім. Приклад 2. У здорової людини 69 років рівень капілярного кровотоку склав ОШКШ = 4,1перф.од, КР = 54%.; ФСенд. = 98%. Згідно отриманих даних у обстеженого рівень капілярного кровотоку в нормі, але досягається це за рахунок зменшення капілярного резерву (тобто збільшення напруження на систему мікроциркуляції) і спостерігається незначне погіршення функціонального стану ендотелію. Приклад 3. У хворого на ІХС 69 років рівень капілярного кровотоку склав 3,21перф.од, КР 114%, ФСенд. дорівнював 76%. Згідно отриманих даних у обстеженого спостерігається зниження капілярного кровотоку, зменшення капілярного резерву і погіршення функціонального стану ендотелію, що свідчить про необхідність корекції стану мікроциркуляції. Запропонований спосіб був застосований у 180 осіб серед яких 40 здорових людей 20-29 років, 50 здорових людей 60-74 років та 90 хворих на ІХС похилого віку. При цьому встановлено, що запропонований спосіб є методично простим і дозволяє швидко і достовірно визначити рівень перфузії тканин, капілярного резерву та функції ендотелію. Як свідчать наведені дані, в осіб похилого віку навіть за відсутності патологічного процесу знижується рівень перфузії тканин та зменшується капілярний резерв, а також погіршується стан синтезуючої функції ендотелію, порівняно із групою здорових молодих людей. У хворих на ІХС виявлене значне порушення визначаємих показників порівняно із групами здорових людей. Перевагою запропонованої корисної моделі є висока точність результатів, досконалість, доступність у використанні в умовах поліклініки та будьякого стаціонару. Таблиця Показатель ОШКШ перф.од. КР, % ФСенд, % Здорові 20-29 років 4,74±0,3 208,4±2,5 123,9±2,2 Групи обстежених Здорові 60-74 роки 3,88±0,02* 156,1±4,5** 87,2±3,8 Примітки: **- Р< 0,01 у порівнянні з групою молодих *- Р