Спосіб кесаревого розтину

17/42 А61К 31/00 , Спосіб кесаревого розтину Винахід відноситься до акушерства, а саме до способу кесаревого розтину. ' * В оста нній час відм ічає тьс я зро стан ня г нійн о-за пал ьних захворювань післяродового періоду, частота яких складає 4-20 % (пологи природним шляхом і до 30% при патологічному протіканню по ) логів та хірургічному пологорозрішенню (наприклад, шляхом кесаревового розтину). Після оперативного пологорозрішення частота гнійно за п а ль н и х п р оц е с ів у 4 ра з и б і л ьш е на в і ть п ри профілактичному використанні антибіотиків. На перше місце серед збудників гнійно-запальних захворювань(ГЗЗ) вийшли представники умовно-патогенної мікрофлори яка має високу тгриродню стійкість до більшості фармакологічних препаратів і входять до складу біоценозу жінки. Ваг ітність характ еризуєть ся зниж енням резистен тності організму, ная вність тран зісторно го імунодеф іциту, що звт язано з процесами протіканню вагітності Головним джерелом післяппологової . інфекції є матк а, то му ран ній і активн ий вп лив на цій орган дозволить значно зменьшити інтоксікацію та запобігти інералізації інфекції, знизити явища інтоксикаціїта цим самим значно знизити ГЗЗ Відомий спосіб кесаревого розтину включаючий лапаротомію, , (позачеревний доступ ), розтин матки у нижньому сегменті та лослідукне відновлення дефекту (дав., наприклад книгу Слепых А.С. Абдоминальное } родоразрешение.Л.Медицина,І9Й 6.С.123-129). обов'язково закінчується дренуванням . г Він Спільними суттевоми ознаками аналога та заявляемого винаходу є І лапаротомія , розтин матки у нижньому сегменті та послідуюче відновлення дефекту. Остання дія - це самовільне дренування рани . Прич ина ми, що не до зво ляю ть ан ало гу дос ягт и т ехн ічн ого результату зая вляемого ви находу є недос татнє запоб ігання гнійно-запа льних зах ворюван ь після кес аревого р озтину (виникнення ендоме триту зумовлене наявністтю імунодефіциту ) , зростанням анти біотико резистив них штамів пато генних мікроорганізмів . Рана на матці - умовно-інфіцирована , вплив на неї відсу тній, пр и цьо му в ідті к ра нево го е ксуд ату здій нюєт ься самоповільно. \ Відомий сп о с і б кесарева р о з в и н, в к л ю ч а ю ч и й у лап ар от ом ію (но за че рев ни й до ст уп), р оз ти н ма тк и у ни жн ьо му сегменті та послідуюче відновлення дефекту переднє-латеральну , коль пот омі ю т а в ста нов лен ня дре наж у ч ере з в агі ну( див пат ент . Росії Ъ 2025 095, А61В 17/42 , 1994 ), ви брани й нам и за прото тип, як н а йб іл ьш бл из ьк ий по за да чі щ о , в ир іш ує ть ся та за одержаним технічним результатом . Спільними суттєвими ознаками прототипа та заявляемого винаходу є лапаротомія , розтин матки у нижньому сегменті та послідуюче відно влен ня де фект у, пер еднє -ла тера льну 1 встановлення дренажу через вагіну . Причиною, щ о не до зволяє прототип у к оль пото мію досяг нути та тех нічного результату заяв ляемого вин аходу є недостат нє запобіга ння гнійно-запальних захворювань після кесаревого розтину , яке зумовленне наявністтю імунодефіциту , зростанням антибіотикорезистивних штамів патогенних мікроорганізмів не тільки , у черевній порожнечі, а І в матці (виникнення ендометриту ) через порушення жізненедіяльних тканин рани матки , jt В основу винаходу покладена задача розробити спосіб кесаревого розтину, який би в результаті використання комплексу заявляемых дій (лапаро томія, позач еревн ий розт ин матк и у нижнь ому сег менті та та послідуюче відновлення дефекту , переднє-латеральна кольпотомія , встановлення дренажу через вагіну у вигляді трубки, часткове , відновлення дефекту, введення додаткового дренажу через невідновленну ділянку дефекту до кінця матки та виведення його через кольпотомний отвір а також закінчення відновлення дефекту і , промивання матки за допомогою сорбента) дозволив би знизити число ускладн ень шлях ом зниж ення дії мі кробі, токси нів, пр одукт ів в розпаду тканин, залишків плідних тканин, згустків крові, звищення ємності по відношенню до токсичних речовин , виключення погіршуючої дії т кани н р ани. * Поставлена задача досягається тим, що в способі кесаревого розтину, що включає лапаротомію позачеревний , розтин матки у нижньому сегменті та послідуюче відновлення дефекту , перед не-л атер аль ну ко льпо томі ю та вста новл енн я дре нажу чер ез вагіну у вигляді трубки згідно , винаходу, виконують часткове відновлення дефектуf через невідновленну ділянку дефекту виконують введення додаткового дренажу у вигляді привідної дренажної тру бк и, пр ок сі ма кль ни й к інец як ої вв од ят ь д о д на ма тк и а , дистальний кінець виводять крізь кольпотомний отвір у всклепіння вагіни , виконують остаточне відновлення дефекту та промивають матку 0,5-1 % суспезією високодисперсного діоксиду І кремнію 15-20 хвилин 1-2 рази. І В ре зул ьт аті І в ик она нн я д ій з гі дно за явл яе мог о в ин ахо ду а , саме часткове відновлення дефекту,введення додаткового дренажу , остаточного в ідновлен ня дефекту т а промиван ня матки 0,5 -1 % суспезіею високодисперсного діоксиду кремнію 15-20 хвилин 1 -2 рази вдається знизити число гнійно-запальних захворювань шляхом ранього впливу на матку як на джерело інфекції який забеспечу, ється промивною сорбцією з одночасним пасивним дренуванням паравизикальної клітковини та линії швів на матціЦе дозволяє . ускладнень шляхом знижен ня дії мікроб ів ток синів, продукт ів , розпаду тканин, залишків плідних тканин, згустків крові, звищення ємності по відношенню до токсичних речовин , виключення погіршуючої дії тка нин рани. г Високодисперсний діоксид кремнію використаний в якості сорбенту завдяки його високої гідрофільності та питомої поверхні утворює у водному середовищу складну колоїдао-дисперсну систему маючи можли, вість адгезії до слизистої, шкіри та сорбує білок, а також ферменти, мікробні токсини , білкові комплекси білірубіну(до 400 мг/г білка), воду, мікроорганізми з біологічної рідини та продукти їх метаболіз му, він сприяє ліквідації гіперемії набряку, знижує ферментативну , активність ексудату, прискорює некроліз, епітелізацію та регенерацію в рані. Для зді йсн енн я с пос обу ке сар ево го роз тин у в ико рис тов ува ли такі реактиви: г * високодисперсний діоксид кремнію з питомною поверхнею 270-300 MVr та розміром часток 5-20 нм * вода дистильована Спосіб здійснювали слідуючим чином. \ І ГОСТ 14922-7Т ГОСТ 6709-72 Кесаревий розтин здійснюють таким чином : роблять лапаротомію , п оз а ч е ре в н и й д о ст у п, р о зт и н м а т к й в н и ж нь о м у сегменті , передньо-латеральну кольпотомію , потім вводять у отвір дренажну трубку та розмііцують її вздовж лінії швов, далі роблять часткове ушивання розрізу на матці , таким чинЬм виконуючи часткове відновлення дефекту, через невідновленну ділянку дефекту вводять додаткови дренаж у вигляді привідної дренажної трубки , прокс імак льни й к інец як ої в вод ять до дна мат ки а , дистальний кінець виводять крізь кольпотомний отвір у всклепіння вагіни, виконують остаточне відновлення дефекту та промивають матку 0,5-1 % суспезіею високодисперсного діоксиду кремнію двічі на добу протягом 1-3-х днів. Спосіб дає можливість забезпечити стерильність навколооперацій ного поля в перші дні після кесаревого розтину скоротити , число гнійно-запальних захворювань шляхом ранього впливу на мат ку я к на д жер ел о ін фек ці ї, я кий заб ес печ ує тьс я пр ом ивн ою сорб ціє ю з одн оча сни м пас ивн им др ену ван ням пар ави зик аль ної клітковини та линії швів на матці Під наглядом знаходилося 10 . п о р о д і лл ь групи р и зи к у з р о з в и тк у г н і й н о - з а п ал ь н и х захворювань після операції шляхом кесаревого розтину . Далі наводяться дані, що підтверджують можливість здійснення способу. Приклад 1. Хвора С, 28 роки, іст.хвор оби # 98Т. Пос тупила до ТМО Дніпровського району м.Київа на родорозрішення по швидкий допомозі . Діагноз: Вагітність 1-а, строки вагітності 39-40 неділь. ІІе ред ле жан ня го ло вне. Доп ол ого ви й в ил ив ам ніо ти чно ї рід ин и в , анам нез і дв уст оро ній адн екс ит, ожи рін ня 2 -3 с туп еню. Родовизивання з частковим ефектом . Вторинна слабкість родової діяльності. Подовженний безводний проміжок (11 ГОДЕН ). Кесаревий роз тин зд ій сню ва ли з а з ая вля вш им вин ах одо м тоб то зр оби ли , лапа рот омі ю, р озт ин ма тки в ниж ньо му с егм ент і з роб или , передньо-латерадЕьну кольпотомію, потім ввели в отвір дренажну трубку та розмістили їі вздовж лінії швов, далі зробили часткове ушивання розрізу на матці ввели додаткови й дренаж(у вигляді , привідної дренажної трубки), проксімальний кінець якої ввели крізь рану в матці до її дна, а дистальний кінець трубки вивели крізь кольп отомн ий отвір у всклепі ння вагін , остаточ но ушили и розріз та відновл ювали очер евинн у стінку а , після цього зробили промивання матки 1% суспензією високодисшрного діоксиду г кремнію двіч і на добу протя гом 3 -х дн ів. Інтраопераційне запобігання гнійно-запальних захворювань проводили за допомогою антибіотиків Післяоперац ійний період рівнорівно, загоєння післяопераційної рани - per primara. проходив Хвора була виписана у задовільному стані на 10-ту добу. Пр и к ла д 2Хвора Ж . ,33 р., іст. ,хв . #1035, надійшла до ТМО Дніпровсько го райо ну м.Киї ва на п ологи п о швидки й допом озі. Вагітні сть 4 -та, 42 до би. Діагноз: Передлежання головне, передчасний вилив навколоплідної рідини- Хоріонамніонит . Хронічна фето-плацентарна нестатність . Хроннічна гіпоксія плоду Пологи шляхом екслератрітоніального кесасаревого розтину, який здійснювали за заявляемим винаходом : робили лапаротомію позачерговим достуапом, розтин матки в нижньому сегменті, зробили передньо-латеральну кольпотомію, потім ввели в отвір дренажну трубку та розмістили її вздовж лінії швов, далі зробили часткове ушивання розрізу на матці, ввели додатковий дренаж(у вигляді привідної дренажної трубки ), проксімальний кінець якої вве ли крі зь р ану в м атц і до її дна а дис тал ьни й кі нец ь , трубки вивели крізь кольпотомний отвір " всклепіння вагіни, у остаточно ушшш розріз та відновлювали очеревинну стінку, а піс ля ц ьо го зр об ил и п ро ми ва нн я мат ки\ % сус пе нз іє ю високодисшрного діоксиду кремнію двічі на дофу протягом 4-х днів. Ант ибі от ико ва тер ап ія з а за га льн ою с хе мою Пі сл яо пер ац ійн ий . період проходив рівно На другу добу спостерігалась стабільна . температура. Своєчасне розрішення газового періоду Хвора була . виписана у задовільному стані на 10-ту добу_ Таким чином виконання дій згідно заявляемого винаходу а саме , частк ове ві дно влен ня де фект у,вв еден ня до датк овог о дре нажу , ост ато чн ого від но вле нн я де фе кту та п ро мив ан ня м атк и ,5- 1 0 відсотковою суспезією високодисперсного діоксиду кремнію протягом 15-20 хвилин 1-2 рази вдається знизити число гнійно-запальних захворювань шляхом раннього впливу на матку . Високодисперсний діоксид кремнію використаний в якості сорбенту завдяки його високій гідрофільності та питомій поверхні утворює у водному середовищі складну колоїдно-дисперсну систему , маючи можли вість адгезії до слизистої, шкіри та сорбуе білок, а також ферменти, мікробні токсини , білкові комплекси білірубіну(до 400 мг/г білка), воду, мікроорганізми з біологічної рідини та продукти їх метаболіз му. Використання високодисперсного діоксиду кремнію в клінічній практиці дозволено постановою ФК МОЗ України , ( січня 1993 р. І Зам.директора ІХП канд.хім.наук Н3( ХІМІЇ A vg\ f протокол Ъ 1 від 28 /в.В.Брей /