Прилад для монокулярної і бінокулярної стимуляції сітківок фігурними “сліпучими” полями

Пристрій для монокулярної і бінокулярної стимуляції сітківок фігурними "сліпучими" полями для консервативного лікування співдружної косоокості, який містить оптичний офтальмоскопічний канал з офтальмоскопічною лінзою, системою офтальмоскопічного освітлення, мікроскопом, блоком формування фігурного "сліпучого" поля, встановленим в офтальмоскопічному каналі, з можливістю переміщення по офтальмоскопічній осі, що містить імпульсне джерело освітлення, конденсор, дзеркало, встановлене під кутом до оптичної осі, касету для розміщення фігурної діафрагми, прицільну голку, а також два блоки формування фігурного "сліпучого" поля, встановлені ззовні офтальмоскопічного каналу по боках від офтальмоскопічної лінзи з можливістю переміщення вздовж оптичної осі і перпендикулярно до неї, кожний з яких містить лампу розжарювання, джерело імпульсного освітлення, касету для розміщення фігурної діафрагми, дзеркало, встановлене з можливістю обертання A (54) ПРИЛАД ДЛЯ МОНОКУЛЯРНОЇ І БІНОКУЛЯРНОЇ СТИМУЛЯЦІЇ СІТКІВОК ФІГУРНИМИ "СЛІПУЧИМИ" ПОЛЯМИ 31418 диться попереду касети, вершина голки співпадає з оптичною віссю офтальмоскопічного каналу. По обидві сторони від офтальмоскопічної лінзи встановлено два додаткових бокових джерела фігурних "сліпучих" полів з можливістю їх переміщення паралельно і перпендикулярно до осі офтальмоскопічного каналу в горизонтальній площині. Кожне з бокових джерел фігурного "сліпучого" поля містить: лампу накалювання, імпульсну лампу, розсіюваючий світлофільтр, касету для фігурної діафрагми, плоске дзеркало, що обертається навкруги горизонтальної і вертикальної осей. Горизонтальна вісь дзеркала проходить в площині, що проходить через горизонтальний діаметр офтальмоскопічної лінзи. Пристрій обладнано блоком живлення джерел імпульсного світла - джерел фігурних "сліпучих" полів і ламп накалювання, а також блоком керування джерелами фігурних "сліпучих" полів, до їх ланцюга включені синхроконтакт і перемикач на три положення, кожне з яких забезпечує роботу джерела фігурного "сліпучого" поля офтальмоскопічного каналу або його одночасну роботу з одним з бокових джерел "сліпучих" полів. Пристрій працює наступним чином. Голова хворого фіксується на стандартній лицьовій підставці. Одну з фігурних діаграм вставляють до касети джерела фігурного "сліпучого" поля офтальмоскопічного каналу і фіксують її фіксатором в положенні, при якому касета виведена з офтальмоскопічного каналу. Другу фігурну діафрагму з тим же малюнком встановлюють в касету бокового джерела фігурного "сліпучого" поля на стороні здорового ока. Переміщенням всього приладу в вертикальному і горизонтальному напрямках встановлюють офтальмоскопічний канал перед амбліопічним косячим оком з попередньо розширеною зіницею. Переміщенням бокового джерела фігурного "сліпучого" поля в горизонтальній площині встановлюють дзеркало, що обертається, перед здоровим оком. При цьому хворий бачить в дзеркалі здоровим оком фігурну діафрагму, підсвітлену лампою накалювання. Перемикач блоку управління встановлюють в положенні, при якому синхронізується робота джерела фігурного "сліпучого" поля офтальмоскопічного каналу з боковим джерелом фігурного "сліпучого" поля на стороні здорового ока. Переміщенням окуляра мікроскопу досягають різкості зображення очного дна амбліопічного ока. Тоді переміщенням джерела фігурного "сліпучого" поля офтальмоскопічного каналу вздовж офтальмоскопічної осі досягають чіткого зображення пріцільної голки, яку лікар бачить на фоні чіткого зображення очного дна, так як голка в цей момент знаходиться в площині повітряного зображення очного дна. Обертанням плоского дзеркала бокового джерела фігурного "сліпучого" поля на стороні здорового ока кругом горизонтальної і вертикальної осей переміщують зображення фігурної діафрагми в полі зору цього ока, при цьому здорове око здійснює слідкуючі рухи, а синхронно з ним амбліопічне око повертається в тому ж напрямку і на той же кут. Таким чином, під контролем офтальмоскопії виводять фовеолу амбліопічного ока на прицільну голку. Після цього звільнюють від фіксатора касету з фігурною діафрагмою офтальмоскопічного каналу, котра переміщується в положення, при якому центр фігурної діафрагми співпадає з оптичною віссю офтальмоскопічного каналу і замикає синхроконтакт, що забезпечує зпрацьовування імпульсних ламп в блоках формування фігурних сліпучих полів офтальмоскопічного і одного з бокових каналів пристрою. В результаті цього відбувається біфовеальна стимуляція обох очей. Для стимуляції фовеоли одного ока амбліопічного ока перемикач встановлюють в відповідне положення, при якому бокові джерела фігурних "сліпучих" полів відключені. Однак цей пристрій має ряд недоліків. Безпосередній ефект після стимуляції сітківки фігурними "сліпучими" полями проявляється виникненням в полі зору ока фігурного послідовного образу, що повторює форму фігурної діафрагми. Відомо, що терапевтичний ефект від стимуляції фігурними "сліпучими" полями пов'язаний зі збудженням механізмів формування зорових образів залежить від чіткості зображення фігурного "сліпучого" поля на очному дні. При розмитих контурах стимула збудження цих механізмів знижується. Разом з цим конструкція пристрою не забезпечує чіткого фокусування стимулу, оскільки прицільна голка розміщена не в площині фігурної діафрагми, а попереду від неї, що приводить до нечіткості контурів фігурного послідовного образу і знижає ефективність стимуляції. Ефективність стимуляції знижається також в зв'язку з тим, що відблиски від джерела освітлення, що формуються на передній і задній поверхні офтальмоскопічної лінзи в її центральній частині, екранують фовеальну область, ускладнюють її візуальне спостереження лікарем, а іноді виключають можливість точного виведення фовеоли на прицільну голку що, отже, знижує ефект стимуляції. Слід відзначити, що конструкція пристрою дозволяє проводити плеоптичне і ортоптичне лікування, а також діагностику характеру кореспонденції сітківок, лише у хворих з монолатеральною косоокістю і виключає можливість проведення ортоптичного лікування у хворих з альтернуючою косоокістю, що різко обмежує функціональні можливості пристрою. Пов'язано це з тим, що при альтернуючій косоокості зберігається монокулярна центральна фіксація на обох очах, але при розгляданні загального для двох очей об'єкту (бінокулярно), фовеальна фіксація реалізується лише одним оком, зорова вісь якого направлена прямо на об'єкт, що фіксується (наприклад, правим оком), а ліве око при цьому косить. При цьому, предмет, що розглядається, проецюється на цьому оці на ексцентричну ділянку. Ситуація різко змінюється прямо на протилежну, якщо першим фіксує об'єкт ліве око, тоді косить праве. Якщо для реалізації способу біфовеальної стимуляції на описаному пристрої на прицільну голку виводиться фовеола одного з очей, то друге око косить, і зображення фігурної діафрагми, що проецюється через дзеркало, яке обертається, потрапляє не на фовеолу, а в ексцентричну ділянку, і біфовеальна стимуляція реалізована не буде. Більш того, таке засвітлення буде закріплювати асиметричний бінокулярний зір і навіть розвивати аномальну кореспонденцію сітківок. 2 31418 Пов'язано це з тим, що при альтернуючій косоокості фовеальна фіксація загального для двох очей об'єкту відбувається по черзі то одним, то іншим оком, при цьому ведуче око фіксує об'єкт фіксації фовеолою, а косяче око - ексцентричною ділянкою сітківки. При діагностиці характеру кореспонденції сітківок у хворих на монолатеральну косоокість відомо, що тест-об'єкт для злиття, що пред'явлений (некосячому) здоровому окові через перископічне дзеркало, фіксується завжди фовеолою, а тест-об'єкт, який пред'являється амбліопічному, косячому окові після відповіді пацієнта про злиття або налагодження цих двох об'єктів в цілісний єдиний образ може проецюватися на фовеальну ділянку сітківки амбліопічного ока при нормальній кореспонденції сітківок або на ексцентричну ділянку сітківки при аномальній кореспонденції, при цьому лікар візуально, об'єктивно і достовірно через офтальмоскопічний канал пристрою може визначити ділянку сітківки амбліопічного ока кореспондуючий з фовеолою некосячого - здорового ока. В зв'язку з тим, що при альтернуючій косоокості зміна ведучого фіксуючого ока може відбуватися спонтанно, у лікаря немає впевненості в тому, якою ж ділянкою сітківки фіксує око, тест-об'єкт, котрій пред'являється через перескопичне дзеркало (центральною і парацентральною). Саме тому дані про діагностику характеру кореспонденції сітківок можуть стати недостовірними й за тією ж причиною відсутня можливість здійснення біфовеальної стимуляції з метою плеоптоортоптичного лікування хворих на альтернуючу косоокість. Задачею винаходу є удосконалення пристрою для монокулярної і бінокулярної стимуляції сітківок фігурними "сліпучими" полями, що вносяться до запропонованого об'єкту зміни заключається в переносі прицільної голки в площину розміщення касети для розміщення фігурної діафрагми, встановленню голки з можливістю її виведення з офтальмоскопічного каналу, зміною конструкції офтальмоскопічної лінзи для усування бликів на її передній і задній поверхнях. Технічний результат, який може бути отримано при здійсненні винаходу, заключається в підвищенні чіткості зображення фігурного "сліпучого" поля на очному дні, виключенні бликів на офтальмоскопічній лінзі, що забезпечує точність проекції фігурного "сліпучого" поля на фовеолу амбліопічного ока, отримання можливості лікування альтернуючої косоокості і дослідження кореспонденції сітківок при альтернуючій косоокості. Поставлена задача вирішується тим, що в пристрої для монокулярної і бінокулярної стимуляції сітківок фігурними "сліпучими" полями, що містить оптичний офтальмоскопічний канал з офтальмоскопічною лінзою, системою офтальмоскопічного освітлення, мікроскопом, блоком формування фігурного "сліпучого" поля, встановлений в офтальмоскопічному каналі, з можливістю переміщення по офтальмоскопічній осі, який містить імпульсне джерело освітлення, конденсор, дзеркало, встановлене під кутом до оптичної осі, касету для розміщення фігурної діафрагми, прицільну голку, а також два блоки формування фігурного "сліпучого" поля, встановлені по бокам від офтальмоскопічної лінзи з можливістю переміщення вздовж оптичної осі і перпендикулярно до неї, кожний з яких містить лампу накалювання, джерело імпульсного освіт лення, касету для розміщення фігурної діафрагми, дзеркало, встановлене з можливістю обертання навкруг вертикальної і горизонтальної осей, всі джерела імпульсного освітлення синхронізовані і сполучені з блоком живлення, згідно винаходу, прицільна голка і касета для розміщення фігурної діафрагми блоку формування фігурного "сліпучого" поля офтальмоскопічного каналу жорстко сполучені між собою в одній фронтальній площині і встановлені з можливістю сумісного переміщення перпендикулярно до офтальмоскопічної осі, причому вершина прицільної голки і центр касети рознесені на величину офтальмоскопічного поля, таким чином, щоб при першому крайньому положенні касети офтальмоскопічний канал був відкритим для спостереження очного дна і прицільної голки, а при другому крайньому положенні касети на офтальмоскопічній осі було розміщено центр касети, прицільна голка встановлена з можливістю її виведення з офтальмоскопічного каналу при першому крайньому положенні касети, окуляр мікроскопа обладнаний маркою, яка розміщена на оптичній осі офтальмоскопічного каналу, офтальмоскопічна лінза виконана випукло-ввігнутою, з двох зклеєних компонентів, причому фокус внутрішньої задньої відображаючої поверхні переднього компоненту розміщений в площині зклейки, область розміщення фокуса екранована, а фокус ввігнутої задньої відображаючої поверхні заднього компоненту розміщено в площині об'єктиву мікроскопу і з'юстировано за його межі. Причинно-наслідкові зв'язки ПричинноСуттєві відзначні наслідкові зв'язки ознаки Взаємодія цих відПрицільна голка і значних ознак забезпекасета для розміщення фігурної діафрагми бло- чує точне введення фіка формування фігурно- гурної діафрагми в площину повітряного зого "сліпучого" поля офбраження очного дна. тальмоскопічного канаЗавдяки цьому зобралу жорстко сполучені в ження фігурного "сліпуодній фронтальній площині і встановлені з мо- чого" поля буде точно зфокусовано на очне жливістю сумісного переміщення перпендику- дно. В зв'язку з цим збудження зорово-нерволярно до оптичної осі, вого каналу фігурним причому вершина прицільної голки і центр ка- сліпучим полем буде сети рознесені на вели- більш сильним, а ефективність такої стимулячину офтальмоскопічції більш високою ного поля таким чином, щоб при першому крайньому положенні касети офтальмоскопічний канал був відкритим для спостереження очного дна і прицільної голки, а при другому крайньому положенні касети на офтальмоскопічній осі було розміщено центр касети Прицільна голка Взаємодія цих відвстановлена з можливі- значних ознак забезпестю її виведення з офчує можливість проветальмоскопіного каналу дення ортоптичного ліпри першому крайньому кування не лише при 3 31418 положенні касети, окуляр мікроскопу обладнано маркою, розміщеною на оптичній осі офтальмоскопічного канала монолатеральній косоокості, але й при альтернуючій, так як після виведення прицільної голки за межі офтальмоскопічного каналу, в полі зору цього ока зникає об'єкт для фіксації взору. Це гарантує, що друге око буде фіксувати тест-об'єкт фовеолою, а фовеолу першого ока лікар виведе на оптичну вісь, зпівставлену з маркою в окулярі. Це розширює функціональні можливості пристрою як в плані терапевтичному, так і в діагностичному Ці відрізняльні ознаки виключають перекриття фовеальної області очного дна бликами від офтальмоскопічної лінзи і забезпечують високу точність проекції стимула на фовеальну область на офтальмоскопічній осі було розміщено центр касети 9. Прицільну голку встановлено в касеті з можливістю її виводу з офтальмоскопічного каналу при першому положенні касети. Окуляр мікроскопу обладнано прицільною маркою 19, розміщеною на оптичній осі офтальмоскопічного каналу. По обидві сторони від офтальмоскопічної лінзи 1 встановлені два блоки бокових джерел фігурних "сліпучих" полів 12 з можливістю переміщення паралельно і перпендикулярно до осі офтальмоскопічного каналу. Кожний з бокових джерел фігурних "сліпучих" полів містить: лампу накалювання 13, імпульсну лампу 14, розсіюваний світлофільтр 15, касету 16 для фігурної діафрагми, плоске дзеркало 17 з зовнішнім покриттям, яке може роздільно обертатися навкруги вертикальної і горизонтальної осей. Горизонтальна вісь 18 дзеркала 17 розміщена в площині, яка проходить через горизонтальний діаметр офтальмоскопічнної лінзи 1. Офтальмоскопічна лінза 1 (див. схему мал. 2) має випуклу передню і ввігнуту задню поверхні. Вона виконана з двох зклеєних компонентів. Фокус внутрішньої задньої відображаючої поверхні переднього компоненту розміщено в площині зклейки, в котрому міститься непрозорий екран рівний за площею розмірам світлового блику від цієї поверхні. Фокус ввігнутої, задньої відображаючої поверхні заднього компоненту лінзи розміщено в площині об'єктиву мікроскопу і з'юстировано за його межі. Пристрій обладнано блоком живлення джерел імпульсного "сліпучого" світла, ламп накалювання, який виконано за стандартною схемою (на кресленні не показано). До електричного ланцюга блока живлення включено синхроконтакт 20, встановлений під рухомою касетою 9 джерела фігурного "сліпучого" поля 5 офтальмоскопічного канала, а також перемикач (на кресленні не показано), який забезпечує роботу джерела фігурного "сліпучого" поля 5 офтальмоскопічного каналу самостійно або одночасно з імпульсною лампою 11 одного з бокових блоків джерела фігурного "сліпучого" поля 12. Робота з пристроєм при монолатеральній косоокості здійснюється таким чином. Голова хворого фіксується на стандартній лицьовій підставці. Одну з фігурних діафрагм встановлюють в касету 8, котру фіксують в крайньому положенні фіксатором 11, при якому офтальмоскопічний канал відкрито для спостереження. Перемикач синхронізації блоків формування фігурних "сліпучих" полів встановлюють в необхідне положення (необхідне для монокулярної або бінокулярної стимуляції); другу фігурну діафрагму з тим же малюнком встановлюють в касету 16 бокового джерела фігурного "сліпучого" поля 12 на стороні здорового ока. Переміщенням всього приладу в вертикальному і горизонтальному напрямку встановлюють офтальмоскопічний канал перед амбліопічним оком з попередньо розширеною зіницею. Переміщенням окуляра мікроскопу 3 досягають різкого зображення очного дна. Переміщенням блока формування фігурного "сліпучого" поля офтальмоскопічного канала по офтальмоскопічній осі досягають різкого зображення прицільної голки, при якій прицільна голка потрапляє до площини повітряного зображення очного дна, яке формується офтальмоскопічною лінзою. Переміщенням бокового джере Оптичну лінзу виконано випукло-ввігнутою з двох зклеєних компонентів, причому фокус внутрішньої задньої відображаючої поверхні переднього компоненту розміщено в площині зклейки. Область розміщення фокуса екранована, а фокус ввігнутої задньої відображаючої поверхні заднього компоненту розміщено в площині об'єктива мікроскопу і з'юстировано за його межі Таким чином, як видно з проведеного аналізу, кінцева мета винаходу забезпечується сукупністю суттєвих відзначних ознак. Принципова схема запропонованого пристрою показана на фігурі (вигляд згори). Пристрій містить офтальмоскопічний канал, який складається з офтальмоскопічної лінзи 1, блока офтальмоскопічного освітлення 2 з призмою 3 і монокулярного мікроскопу 4. В офтальмоскопічному каналі встановлено блок формування фігурного "сліпучого" поля 5 з можливістю переміщення вздовж офтальмоскопічної осі. Блок формування фігурного "сліпучого" поля 5 містить імпульсну лампу 6, конденсор 7, плоске дзеркало 8, встановлене під кутом 45° до оптичної осі конденсора 7, касету 9 для розміщення фігурної діафрагми, розміщену перпендикулярно до офтальмоскопічної осі, прицільну голку 10, розміщену в одній фронтальній площині з касетою 9. Плоске дзеркало 8, касета 9 і прицільна голка 10 встановлені з можливістю сумісного переміщення перпендикулярно до офтальмоскопічної осі. Блок фігурного "сліпучого" поля 5 обладнано фіксатором 11, що фіксує дзеркало 8, касету 9 і прицільну голку 10 в двох крайніх положеннях. Причому вершина прицільної голки 10 і центр касети 9 рознесені на величину офтальмоскопічного поля, таким чином, щоб при першому положенні офтальмоскопічний канал був відкритим для спостереження очного дна і прицільної голки 10, а при другому положенні 4 31418 ла 12 фігурного "сліпучого" поля в горизонтальній площині встановлюють дзеркало 17 перед здоровим оком. При цьому хворий бачить в дзеркалі 17 здоровим оком зображення фігурної діафрагми касети 16, яке підсвітлене лампою накалювання 13. Одночасним обертанням дзеркала 17 навкруги горизонтальної і вертикальної осей, переміщують зображення фігурної діафрагми в поле зору фіксуючого ока в різних напрямках. При цьому одночасно зі слідкуючими рухами фіксуючого здорового ока співдружньо рухається і амбліопічне око, яке офтальмоскопується. Лікар, який спостерігає очне дно амбліопічного ока, бачить зображення кінця прицільної голки 10 на фоні різних ділянок очного дна. Обертання дзеркала 17 припиняють після виведення фовеоли амбліопічного ока на кінець прицільної голки 10. Тоді звільняють касету 9 від фіксації фіксатором 10. В результаті цього касета 9 переміщується в друге крайнє положення, прицільна голка 10 виводиться з поля зору спостерігача і пацієнта, фігурна діафрагма вводиться в ту ж площину, в якій раніше знаходилася прицільна голка, причому центр фігурної діафрагми просторово сполучається з місцем положення кінця прицільної голки 9 в її вихідному положенні. В той же момент замикається синхроконтакт 20, зпрацьовують імпульсні лампи 6 і 14, хворий отримує біфовеальне засвітлення фігурними "сліпучими" полями, які повторюють малюнок встановлених в касетах 15 і 8 фігурних діафрагм. Для стимуляції фовеоли одного амбліопічного ока фігурним "сліпучим" полем перемикач, який забезпечує роботу джерел фігурних "сліпучих" полів, встановлюють в положенні, при якому джерела бокових фігурних "сліпучих" полів відключені. Всі останні маніпуляції не відрізняються від описаних вище. Ця методика реалізується при лікуванні монолатеральної співдружньої косоокості (тобто тоді, коли завжди косить одне і те ж око). Ортоптичне лікування альтернуючої косоокості відрізняється від описаної методики лікування монолатеральної косоокості наступним: після отримання різкого зображення очного дна і переміщення блока формування фігурного "сліпучого" поля офтальмоскопічного каналу по оптичній офтальмоскопічній осі, до отримання різкого зображення прицільної голки, прицільна голка виводиться за межі офтальмоскопічного поля. Обертанням дзеркала бокового джерела фігурного "сліпучого" поля навкруги вертикальної і горизонтальної осей, виводять фовеолу ока, що офтальмоскопується, на прицільну марку окуляра, розміщену на оптичній офтальмоскопічній осі (а не на кінці прицільної голки, як при лікуванні монолатеральної косоокості). Звільняють фіксатор касети, при цьому касета встановлюється в друге крайнє положення, при якому фігурна діафрагма касети вводиться в ту ж площину, в котрій раніше знаходилася прицільна голка, причому центр фігурної діафрагми просторово суміщається з місцем положення кінця прицільної голки в її вихідному положенні. В цей момент замикається синхроконтакт, зпрацьовують імпульсні лампи, хворий отримує біфовеальне засвітлення фігурними "сліпучими" полями. Завдяки конструктивним змінам, внесеним до прототипу, вперше забезпечено можливість діагностики характеру кореспонденції сітківок при альтернуючій косоокості під офтальмоскопіч ним контролем. Це дослідження здійснюється наступним чином: після отримання зфокусованого зображення очного дна одного з очей і виведення прицільної голки в різкість (площину повітряного зображення очного дна) прицільна голка виводиться з офтальмоскопічного поля, в результаті чого око, що офтальмоскопується, не має об'єкту для фіксації взору. Друге око фіксує фовеолою фігурну, яка світиться, діафрагму в вигляді кільця з освітленим центром бокового джерела фігурного "сліпучого" поля. Обертаючи рухоме дзеркало навкруги вертикальної і горизонтальної осей перед фіксуючим оком, виводять фовеолу ока, що офтальмоскопується, на прицільну марку окуляра мікроскопа і проводять бінокулярний засвіт. При цьому в офтальмоскопуємому оці виникає фігурний послідовий образ, пов'язаний з фовеолою цього ока, повторюючий форму фігурної діафрагми, встановленої попередньо до касети блоку формування фігурного "сліпучого" поля офтальмоскопічного каналу (наприклад, фігура зірки). В другому оці виникає послідовний образ в вигляді кільця. Обидва послідовних образа пов'язані з фовеолами відповідного ока. Тоді досліджуваному пропонують роздивлятися бінокулярний послідовний образ з закритими очима. Якщо послідовний образ в вигляді зірки розміщено в послідовному образі в вигляді кільця, робиться висновок про нормальну (біфовеальну) кореспонденцію, яка може бути при альтернуючій косоокості як результат лікування, направленого на відновлення нормальної кореспонденції сітківок. Якщо послідовні образи просторово не співпадають, робиться висновок про відсутність біфовеальної кореспонденції. В цьому випадку прицільна голка вводиться до офтальмоскопічного поля і хворий одним оком бачить прицільну голку, а другим фігурну діафрагму, що світиться, в вигляді кільця з відзначеним центром. Тоді хворому пропонують, обертаючи дзеркало навкруги горизонтальної і вертикальної осей, сумістити центр кільця з вершиною прицільної голки. Після виконання досліджуваним цієї задачі, проводять бінокулярне засвітлення. Якщо в бінокулярному послідовному образі зірка виявляється в кільці, роблять висновок про аномальну кореспонденцію сітківок. Якщо досліджуємому не вдається виконати поставлену перед ним задачу, роблять висновок про відсутність якої-небудь кореспонденції сітківок. В зв'язку з тим, що в прототипі прицільна голка розміщена попереду від площини фігурної діафрагми формуючої фігурне "сліпуче" поле, а в запропонованому пристрої з метою підвищення чіткості зображення фігурного "сліпучого" поля на очному дні, вони розміщені в одній площині, були проведені дослідження по впливу цих конструктивних змін на якість фігурного послідовного образа. Дослідження проведено на 30 здорових особах з нормальними зоровими функціями віком від 11 до 15 років. Спочатку визначалися мінімальні кутові розміри діафрагм, з якими при стимуляції фовеоли запропонованим пристроєм відтворювався послідовний образ і визначалася його форма (всім досліджуваним пред'являлася фігурна діафрагма в вигляді букви «Ш» - найбільш критична за густотою структурних елементів), кожному досліджуваному засвітлення проводилося три рази. З 90 засвітлень в усіх випадках послідовний образ 5 31418 відтворювався і визначалася його форма. Тоді цим же хворим, при виконанні тієї ж фігурної діафрагми, було проведено 90 стимулюючих засвітлень на тих же здорових очах за допомогою пристроюпрототипу. З 90 засвітлень послідовний образ в 79 випадків відтворювався в вигляді плями, його форма (буква «Ш») не розпізнавалася. Ці дослідження показали, що перенесення прицільної голки в площину фігурної діафрагми забезпечує більш точне фокусування фігурного "сліпучого" поля на очне дно, що приводить до підвищенної чіткості фігурного послідовного образу і, отже, до підсилення стимуляції зорово-нервових елементів, формуючих зоровий образ. З метою виявлення впливу видалення світлових бликів в центрі офтальмоскопічної лінзи на точність офтальмоскопічної проекції стимула на фовеолу проведено дослідження на 10 здорових особах, тобто з нормальною кореспонденцією сітківок, яка забезпечує злиття фовеальних образів в бінокулярний. Дослідження проводилося на пристрої-прототипі і на запропонованому пристрої шляхом бінокулярної стимуляції центральних ямок сітківок обох очей фігурними "сліпучим" полями з однаковими малюнками. Кожний досліджувний отримував по три бінокулярних стимулюючих засвітлення фігурними діафрагмами в вигляді зірочок на кожному каналі. З 30 бінокулярних засвітлень, проведених за допомогою прототипу, в 20 випадках було отримано злиття послідовних образів, що свідчило про правильну проекцію фігурних "сліпучих" полів на фовеоли. В 10 випадках відзначалося подвоєння послідовних образів, що свідчило про неточну проекцію. З 30 випадків бінокулярної стимуляції центральних ямок такими ж стимулами на запропонованому пристрої, в усіх досліджуваних було отримано злиття послідовних образів. Це дослідження показало, що усування бликів на офтальмоскопічній лінзі забезпечує високу точність офтальмоскопічної проекції стимулів в фовеолу ока, яке офтальмоскопується. З метою підтвердження забезпечення можливості лікування альтернуючої косоокості і діагностики характеру кореспонденції сітківок при альтернуючій косоокості і діагностики характеру кореспонденції сітківок при альтернуючій косоокості проведені наступні медико-технічні дослідження. Ці дослідження проведено на 15 хворих з альтернуючою косоокістю. Після фокусування зображення очного дна і прицільної голки, досліджуваному пропонували фіксувати взір другого ока через дзеркало, що обертається, на центр фігурної діафрагми бокового джерела формування фігурного "сліпучого" поля в вигляді кільця з відзначеним центром, злити центр кільця з вершиною прицільної голки. 12 досліджених пацієнтів цю задачу змогли виконати. Причому на прицільну голку у всіх цих хворих була виведена фовеола ока, яке офтальмоскопувалося. Після цього проводили бінокулярне засвітлення (в око, яке офтальмоскопувалося, фігурою з діафрагмою в вигляді зірки, в друге око - діафрагмою в вигляді кільця). У всіх цих хворих в бінокулярному послідовному образі зірка розміщувалася в кільці. Це свідчило про наявність аномальної кореспонденції сітківок, так як при виведенні фовеоли ока, що офтальмоскопувалося, на кінець прицільної голки при наявності альтернуючої косоокості, друге око неминуче відхиляється, і зображення центра кільця потрапляє в ексцентричну ділянку сітківки, кореспондуючу з фовеолою ока, яке офтальмоскопується. Після цього, прицільну голку виводили з офтальмоскопічного поля (око, яке офтальмоскопувалося, втрачало об'єкт для фіксації, а друге око фіксувало центр кольцевого об'єкту). Лікар, працюючи дзеркалом, що обертається, виводив на прицільну марку окуляра (яку не бачить хворий) фовeолу ока, що офтальмоскопується, і проводив бінокулярне засвітлення. У всіх 12 хворих в бінокулярному послідовному образі "зірка" і "кільце" просторово були не суміщені. Це підтверджує, що засвітлення здійснюється біфовеально, так як при альтернуючій косоокості біфовеальна кореспонденція відсутня. В останніх 3-х хворих (з 15), котрі не змогли сумістити центр кільця і вершину прицільної голки, було встановлено діагноз - відсутність кореспонденції сітківок. Ці дослідження показали, що при відсутності об'єкту фіксації в офтальмоскопічному каналі і використанні прицільної марки в окулярі, можливе виведення фовеоли ока, що офтальмоскопується, на офтальмоскопічну вісь приладу, при фовеальній фіксації другого ока у хворих на альтернуючу косоокість. Це й відкриває можливість лікування альтернуючої косоокості під контролем офтальмоскопії. Таким чином, медико-технічні іспити показали, що досягнення поставленої задачі – можливість лікування альтернуючої косоокості, підвищення ефективності стимуляції, шляхом підвищення чіткості і контрасності фігурного послідовного образу і підвищення точності офтальмоскопічної проекції фігурних "сліпучих" полів на фовеолу косячого ока, за рахунок внесених конструктивних змін: переніс прицільної голки в площину касети блоку формування фігурних "сліпучих" полів в офтальмоскопічному каналі, забезпечення можливості виведення прицільної голки з офтальмоскопічного каналу і зміни конструкції офтальмоскопічної лінзи, які усувають світлові блики. 6 31418 Фіг. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 7