Спосіб профілактики жовчнокам’яної хвороби

1. Спосіб профілактики жовчнокам'яної хвороби, який включає виявлення періоду, що передує утворенню конкрементів в жовчному міхурові, використання жовчогінних засобів і ультразвука, який відрізняється тим, що додатково застосовують ліпоєву кислоту, аєвіт і аскорбінову кислоту, а як жовчогінний засіб використовують ліобіл і сорбіт. 39384 Даний спосіб, як більш близький за технічною суттю і досягнутим ефектом, прийнятий за прототип. Недоліком прототипу є те, що він не нормалізує процеси, які лежать в основі каменеутворення, недостатньо компенсує функціональні порушення органів травлення, внаслідок цього не забезпечує достатньої терапевтичної ефективності. В основу дослідження поставлено завдання розробити такий спосіб профілактики ЖКХ, при якому поєднання лікарських і фізичних засобів і порядок їх призначення дозволило б ліквідувати деякі фактори, які сприяють утворенню каменів в жовчному міхурі, і за рахунок цього попередити розвиток ЖКХ. Поставлене завдання, згідно з предметом дослідження, досягається тим, що в спосіб профілактики включається виявлення періоду попередження утворення каменів та використання жовчогінних засобів і ультразвуку на ділянку жовчного міхура і додатково приймають аскорбінову кислоту по 0,1 г 3 рази на день і аєвіт по 1 драже на день як антиоксиданти, сорбіт по 15,0-20,0 г 3 рази на день, ліобіл по 2 табл. 3 рази на день як холеретичні і холекінетичні засоби і ліпоєву кислоту по 2 табл. 3 paзи на день як ліпотропний препарат. Загальними ознаками прототипу і способу, що пропонується, є: виявлення періоду, який передує утворенню каменів; застосування жовчогінних засобів; застосування ультразвуку. Відмінними ознаками цього запропонованого способу є: застосування антиоксидантів (аскорбінова кислота, аєвіт); застосування холеретичних та холекінетичних засобів (сорбіт, ліобіл); застосування ліпотропних засобів (ліпоєва кислота). Поєднане застосування загальних і відмінних ознак дозволяє вирішити поставлене завдання і, навпаки, використання окремих ознак недостатнє для її вирішення. Поєднання ознак запропонованого способу не виявлено у відомій науці та техніці. Спосіб може бути використаний в охороні здоров'я. Запропонований спосіб здійснюють таким чином. Хворому на стаціонарному або амбулаторному лікуванні, який має відповідний анамнез та фізикальні дані, які дозволяють підозрювати наявність дискінезії жовчовивідних шляхів, порушення функції печінки і жовчного міхура, проводять ультразвукове дослідження печінки, жовчною міхура і жовчовивідних шляхів за загальноприйнятою методикою. Звертають особливу увагу на стан стінки жовчного міхура і гомогенність його вмісту і скорочувальну здатність. При відхиленні від норми цих показників досліджують склад периферійної крові, визначають в ній вміст холестерину, жовчних кислот, тригліцеридів, b-ліпопротеїдів. фосфоліпідів. антиоксидантну активність. При відхиленні від норми цих показників є основа вважати, що у хворого є передхвороба - період, який передує утворенню каменів в жовчному міхурі. Для підтвердження цього висновку при відсутності протипоказань для дуоденального зондування проводять дослідження жовчі, визначають вміст холестерину, жовчних кислот, фосфоліпідів, кальцію і гексозамінів. Використовуючи результати дослідження, визначають літогенний індекс. При відхиленні показників, які дос ліджувалися, від загальноприйнятих норм роблять заключні підсумки про наявність передхворо-би і визначають профілактичне лікування по оголошеному способу, включаючи приймання всередину ліобілу по 2 таблетки 3 рази в день після їжі. сорбіту 15-20,0 г в 100 мл води за 30 хв до їжі 3 рази в день, аєвіту 1 драже на день, аскорбінової кислоти 0,1 г 3 рази на день, ліпоєвої кислоти 2 табл. 3 рази на день протягом 3-4 тижнів у поєднанні з ультразвукової дією на ділянку жовчною міхура руховою методикою в безперервному режимі в дозі 0,2 Вт/см2 тривалістю 5-6 хв, на курс 10-15 процедур. Аналогічні курси профілактичною лікування проводить 3-4 рази на рік. Їх період визначається лікарем залежно від результатів сонографічного і біохімічного дослідження крові і жовчі. Приклади конкретного застосування Приклад 1. Хвора Д., 54 років, знаходилась в клініці захворювань печінки та підшлункової залози УкрНДІГ з 04.01 по 03.02.1999 р. (історія хвороби № 3). При госпіталізації - скарги па ниючий, розпираючий біль в правому підребер'ї, в епігастральній ділянці, гіркість, сухість в роті, нудоту, запори. Хворіє протягом 10 років. Захворювання зв'язане з харчовими погрішностями. При госпіталізації стан задовільний, шкіра, видимі слизові оболонки звичайною кольору, периферичні лімфовузли не збільшені. Дихання везикулярне, іони серця чисті, АД 130/80 мм рт.ст., пульс 72 уд./хв, ритмічні. Язик чистий. Живіт м'який, болісний в правому підребер'ї і епігастрії. Печінка і селезінка не збільшені. При гастродуоденоскопії виявлені ознаки хронічного гастриту, каскадний шлунок. Результати сонографічного дослідження жовчного міхура, біохімічних досліджень крові, жовчі, лікування показані в табл. 1 і 2. На підставі скарг анамнезу захворювання і результатів обстеження встановлено, що у хворої є хронічний безкам'яний холецистит, період, що передує утворенню каменів. Протягом 20 днів проведено лікування з використанням запропонованого способу: ліпоєва кислота 2 табл. 3 рази на день, аскорбінова кислота 0,1 3 рази на день, аєвіт 1 капсула ранком, сорбіт 20,0 в 100 мл води 3 рази на день перед їжею і ультразвук на ділянку жовчного міхура протягом 6 хв - 12 процедур. В результаті проведеного профілактичного лікування стан хворої покращився: зник біль в епігастрії і правому підребер'ї, зникла сухість і гіркість в роті, нудота, нормалізувалось випорожнення кишечнику. Результати спеціальних досліджень показані в табл. 1 і 2. На основі співставлення результатів дослідження є всі підстави вважати, що проведене лікування привело до покращання самопочуття і об'єктивних показників: підвищення антиоксидантної активності сироватки крові, зниження показників холестерину, тригліцеридів, ліпідів сироватки крові; підвищення вмісту фосфоліпідів у жовчі, зниження сукупності літогенного індексу, що може свідчити про нормалізацію факторів внутрішнього середовища, яке допомагає утворенню каменів в жовчному міхурі. Хвора виписана під нагляд гастроентеролога з рекомендаціями. 2 39384 Приклад 2. Хворий Б, 45 років, знаходився в відділенні захворювань печінки та підшлункової залози УкрНДІ з 06.04.1999 p. по 05.05.1999 р. (історія хвороби № 903). При госпіталізації скаржився на болі в правому підребер'ї, епігастрії. Вважає себе хворим протягом півроку, коли після харчової погрішності з'явилася біль у правому підребер'ї. При огляді: стан задовільний, шкіра звичайного кольору, дихання везикулярне, тони серця чисті, АД 120/80 мм рт. ст. пульс 76 уд./хв, ритмічний, язик обложений, живіт м'який, болісний в правому підребер'ї. Печінка і селезінка не збільшені. Загальний аналіз крові і сечі без патологічних змін. При ендоскопічному дослідженні шлунку патології не виявлено. Результати сонографічного дослідження жовчного міхура, біохімічного дослідження крові і жовчі подані в табл. 3 і 4. На основі скарг, анамнезу і результатів дослідження крові і жовчі, сонографічного дослідження установлено, що у хворого порушення функціонального стану печінки, складу жовчі, дискінезія жовчного міхура, тобто фактори, які допомагають утворенню каменів в жовчному міхурі. В зв'язку з цим проведено профілактичний курс за способом за винаходом, який включає в себе приймання в середину ліобілу по 2 табл. 3 рази на день після їжі, сорбіту 20,0 г в 100 мл води 3 рази на день за 30 хв до їжі, аєвіту 1 драже на день. аскорбінової кислоти 0,1 3 рази на день, ліпоєвої кислоти 2 таблетки 3 рази на день протягом 28 днів і ультразвук на ділянку жовчного міхура потужністю 0,2 Вт/м2 протягом 10 хвилин, всього 12 процедур. В результаті курсу лікування стан хворого поліпшився – щезли болі в правому підребер'ї і епігастрії, покращився апетит, зник біль при пальпації живота. Результати досліджень (сонографічних і біохімічних) після лікування показані в табл. 3 і 4. При співставленні стану хворого і динаміки показників, які досліджувалися, можна зробити висновок, що проведене лікування покращило загальний стан, нормалізувало активність АЛТ, вміст холестерину, - холестерину, зниження вмісту церулоплазміну, жовчних кислот, тригліцеридів сироватки крові. Визначено також зниження концентрації білірубіну, холестерину, білків як в печінковій, так і в міхуровій порціях жовчі, значно покращилися показники фосфоліпідів обох порцій жовчі, спостерігалось підвищення концентрації жовчних кислот в жовчному міхурі зниження сукупною літогенного індексу. При проведенні контрольного сонографічного дослідження також виявлені позитивні відхилення: покращилась структура стінки жовчного міхура, пройшла трансформація його вмісту, нормалізувалася скорочувальна функція. При обстеженні пацієнта через 6 місяців після проведення профілактичного курсу лікування одержано відомості про збереження позитивних змін досліджуваних показників. Рекомендовано проведення повторного курсу профілактичного лікування. Спосіб за винаходом був використаний у 20 хворих (16 жінок і 4 чоловіків) віком від 23 до 61 року. При обстеженні хворих на основі скарг, анамнезу, результатів огляду і спеціальних досліджень діагностовано наявність періоду передуючого утворенню каменів в жовчному міхурі. Результати дослідження хворих до і після лікування показані в табл. 5 (скарги і результати огляду), в табл. 6 (динаміка сонографічних показників) і в табл. 7 (біохімічні зміни крові, жовчі В,С). Аналіз поданих в таблицях даних дозволяє вважати, що спосіб за винаходом профілактики жовчнокам'яної хвороби є ефективним. Після проведеного курсу профілактичного лікування покращився стан хворих. Зникли чи значно зменшилися болі, диспепсичні прояви. Покращилися функції жовчного міхура, складу крові і рекомендовано під наглядом лікаря по місцю проживання профілактичною лікування через 5-6 місяців. Спосіб може бути використанийяк в стаціонарі, так і в умовах лікарні. Джерела інформації 1. Патент України № 10928, МПК АG1 № 5/00. Засіб профілактики гиперхолестерінемІЇ. Золотарева Г.А. та ін. Бюл. № 4, 1999. 2. Заявка РФ № 97112819/14, МПК AG № 5/02 AG1H 33/02. Способ профилактики желчнокаменной болезни. Демченко В.П. и др. Бюл. № 16, 1999. 3. Патент РФ № 2111759, МПК AG1К35/78. Средство для профилактики желчнокаменной болезни в желчном пузыре и желчевыводящих протоках. Дмитриенко П.П. и др. Бюл. № 15, 1998. 4. Патент РФ № 2020947, МПК AG1K35/78. Средство для профилактики камней в желчном пузыре. Бюл. № 19, 1994. 5. Патент РФ № 2076622, МПК AG1K5/00. Способ профилактики желчнокаменной болезни. Дзяк Г.В. и др. Бюл. № 10, 1997. 3 39384 Таблиця 1 Динаміка сонографічних показників хворої Д. Показники Товщина стінки жовчного міхура, мм Вміст жовчного міхура, мм Скорочення жовчного міхура, % До лікування 4 мм підвищеної ехогенності Після лікування 3 мм підвищеної еїогенності Дрібнозернистий осад На 20 хв на 43% нормотонія Дифузно-неоднорідний вміст На 20 хв на 42% нормотонія Таблиця 2 Динаміка біохімічних показників крові та жовчі хворої Д. Показники біохімічного дослідження Кров: білірубін загальний, мкмоль/л прямий АЛТ, ммоль/л Церулоплазмін, мг/л Кальцій, ммоль/л АОА, % Холестерин, ммоль/л a-холестерин, ммоль/л b-ліпопротеїди, од. Х-ліпопротеїн, од. Жовчні кислоти, ммоль/л Тригліцериди, ммоль/л Ліпіди, г/л Жовч: порція В: білірубін, мкмоль/л жовчні кислоти, ммоль/л холестерин, ммоль/л білки, г/л кальцій, ммоль/л гексозаміни, ммоль/л фосфоліпіди, ммоль/л сукупний літо генний індекс порція С: білірубін, мкмоль/л жовчні кислоти, ммоль/л холестерин, ммоль/л білки, г/л кальцій, ммоль/л гексозаміни, ммоль/л фосфоліпіди, ммоль/л До лікування Після лікування 22,2 3,8 0,54 385,0 1,25 15,87 6,57 1,56 66,5 5,0 0,21 2,12 8,0 19,2 Негат. 0,37 323,75 2,68 20,0 5,59 2,34 67,0 2,0 0,078 1,51 5,33 743,85 20,72 3,77 3,94 2,71 0,48 147,78 4,1 872,1 20,72 4,55 3,44 2,5 0,12 203,11 2,7 243,68 5,74 1,4 3,06 0 0,3 185,96 3,19 0,78 3,06 0,48 91,14 Таблиця 3 Динаміка сонографічних показників хворого Б. Показники До лікування Після лікування Товщина стінки жовчного міхура, мм Вміст жовчного міхура, мм Скорочення жовчного міхура, % 44 мм з ділянками поперечної покресленості Дифузорнонеоднорідний вміст На 20 хв на 7% 4 мм без ділянок поперечної покресленості Гомогенний вміст Після лікування через 6 місяців 4 мм без ділянок поперечної покресленості Гомогенний вміст На 20 хв на 48% На 20 хв на 45% 4 39384 Таблиця 4 Динаміка біохімічних показників крові та жовчі хворого Б. Показники біохімічного дослідження Кров: білірубін: загальний, мкмоль/л прямий Алт, ммоль/л Церулоплазмін, мг/л Мідь, ммоль/л Кальцій, ммоль/л Холестерин, ммоль/л a-холестерин, ммоль/л b-ліпопротеїди, од. Х-ліпопротеїн, од. Жовчні кислоти, ммоль/л Тригліцериди, ммоль/л Ліпіди, г/л Фосфоліпіди, ммоль/л Жовч: порція В: білірубін, мкмоль/л жовчні кислоти, ммоль/л холестерин, ммоль/л білки, г/л кальцій, ммоль/л гексозаміни, ммоль/л фосфоліпіди, ммоль/л сукупний літо генний індекс порція С: білірубін, мкмоль/л жовчні кислоти, ммоль/л холестерин, ммоль/л білки, г/л гексозаміни, ммоль/л фосфоліпіди, ммоль/л До лікування Після лікування Після лікування через 6 місяців 12,8 Негатив. 1,44 455,0 23,3 3,15 7,67 2,34 69,5 2,5 0,22 3,05 8,0 75,77 8,55 Негатив. 0,54 411,0 20,0 3,25 5,98 1,17 84,0 5,0 0,176 2,68 8,9 119,25 14,9 Негатив. 0,66 407,0 21,2 3,05 5,90 1,12 72,0 4,3 0,19 2,72 7,2 108,2 403,99 12,11 3,59 2,63 0,92 0,48 75,77 5,8 169,93 19,1 1,45 1,75 2,11 0,25 86,23 3,6 207,84 18,3 1,6 1,84 1,96 0,32 84,3 3,7 109,01 17,5 0,74 2,38 0,84 80,72 89,98 14,3 0,58 1,5 1,32 172,98 114,06 15,2 0,61 1,8 1,29 164,47 Таблиця 5 Результати застосування лікувально-профілактичного комплексу в сполученні з ультразвуком на проекцію жовчного міхура у хворих на ХБХ До лікування Після лікування зменшення припинення число частота, число частота, хворих % хворих % число хворих Локалізація болю: праве підребер'я ліве підребер'я епігастральна ділянка по ходу кишечника Диспепсичні явища: гіркість і сухість у роті нудота відрижка здуття живота запор понос нестійке випорожнення частота, % 20 9 14 4 100 45 70 20 9 6 5 2 45 66,7 35,7 50 9 3 6 1 45 33,3 42,8 25 13 6 7 9 9 6 2 65 30 35 45 45 30 3 1 3 5 3 1 1 23,1 16,7 42,9 55,6 33,3 16,7 9 4 3 2 4 4 69,2 66,7 42,9 22,2 44,4 66,7 5 39384 Продовження табл. 5 До лікування число хворих частота, % 20 11 11 5 Після лікування зменшення припинення число частота, число частота, хворих % хворих % 100 55 55 25 Дані огляду: пальпаторна болючість: праве підребер'я ліве підребер'я епігастральна ділянка по ходу кишечника 8 4 6 4 40 36,4 54,5 80 10 6 5 1 50 54,5 46,5 20 Таблиця 6 Динаміка сонографічних показників Сонографічні показники Рухова функція жовчного міхура: гіпотонія нормотонія Вміст жовчного міхура: дифузно-неоднорідний дрібнокристалічний осад без осаду До лікування число хворих частота, % Після лікування число хворих частота, % 13 6 68,4 31,6 5 14 26,3 73,7 13 4 2 68,4 21,1 10,5 9 10 47,4 52,6 Таблиця 7 Зміни крові після лікування хворих способом за винаходом Показник АОА, % Холестерин, ммоль/л Жовчні кислоти, ммоль/л Фосфоліпіди, ммоль/л Тригліцеріди, ммоль/л Статистичний показник M ±m M ±m M ±m M ±m M ±m Норма 50,0 5,0 5,02 0,49 0,144 0,018 83,12 9,34 1,32 0,12 До лікування 20,13 2,88 6,17* 0,31 0,208* 0,018 78,95 6,18 1,78 0,29 Після лікування 35,62* 2,26 5,42* 0,29 0,136* 0,013 111,62* 7,81 1,24 0,23 Таблиця 8 Біохімічні зміни жовчі порції В після лікування хворих способом за винаходом Показник Білірубін, мкмоль/л Холестерин, ммоль/л Жовчні кислоти, ммоль/л Фосфоліпіди, ммоль/л Кальцій, ммоль/л Гексозаміни, ммоль/л Білки, г/л Статистичний показник M ±m M ±m M ±m M ±m M ±m M ±m M ±m 6 Норма 662,4 71,3 1,77 0,19 21,18 1,98 305,03 29,81 3,57 0,21 1,56 0,17 4,10 0,48 До лікування 788,32 142,09 3,77* 0,54 13,23* 0,92 88,74* 12,32 2,28* 0,27 1,69 0,18 4,58 0,57 Після лікування 430,68 98,93 2,53* 0,38 18,01* 1,78 139,89* 23,21 2,30* 0,24 0,64* 0,12 2,92* 0,33 39384 Таблиця 9 Біохімічні зміни жовчі порції С після лікування хворих способом за винаходом Показник Білірубін, мкмоль/л Холестерин, ммоль/л Жовчні кислоти, ммоль/л Фосфоліпіди, ммоль/л Кальцій, ммоль/л Гексозаміни, ммоль/л Білки, г/л Статистичний показник M ±m M ±m M ±m M ±m M ±m M ±m M ±m Норма 332,6 37,8 0,85 0,09 11,12 1,06 187,51 21,32 2,84 0,33 0,78 0,08 3,71 0,42 До лікування 204,57* 43,31 1,23 0,18 2,28* 0,34 62,03* 6,88 0,94* 0,17 1,30* 0,21 3,96 0,30 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 7 Після лікування 113,44* 16,57 0,76* 0,11 4,55* 0,67 112,75* 21,34 0,92 0,12 0,61* 0,09 1,56* 0,16