Спосіб ексимер-лазерної корекції міопії високого ступеня на очах з тонкою рогівкою

Спосіб хірургічної ексимер-лазерної корекції міопії високого ступеня на очах з тонкою рогівкою, який полягає у анестезії рогівки, зрізанні поверхневого шматка, проведенні абляції рогівкового ложа, розправленні і укладанні шматка рогівки у вихідне положення, який відрізняється тим, що анестезію рогівки виконують по кільцевій поверхні концентрично лімбу, при зрізанні поверхневого шматка рогівки товщиною 110-130 мкм використовують віскоеластик, проводять штраопераційну пахіметрію поверхневого шматка і задніх шарів рогівки, а також проводять лазерну абляцію рогівкової тканини з використанням дегресивного профілю, розправляють і укладають шматок рогівки у вихідне положення у вигляді дублікатури стромальною поверхнею всередину та епітелієм догори Винахід відноситься до медицини, зокрема до офтальмології і може бути використаний для хірургічної лазерної корекції міопії високого ступеня Всі існуючі методи рефракційної хірурги міопії високого ступеня, що змінюють кривизну рогівки, засновані на її уплощенні або за допомогою істоншення и центральних ділянок, або підняттям и периферії, чим досягається перенесення головного фокуса оптичної системи ока на сітківку (Балашевич Л И Руководство по рефракционной хирургии — М , 1999) Відомий спосіб хірургічної корекції міопії високого ступеню, іменований радіальною кератотомією, заснований на уплощенні центра рогівки внаслідок її рубцювання, що здійснюється за допомогою нанесення 4-12 некрізних радіальних надрізів периферії рогівки алмазним лезом (у залежності від ступеня міопії") без захоплення центра Федоров С Н , Ивашина А И , Бессарабов А Н і ш Математическая модель деформации роговицы при операции передней радиальной кератотомии — М.1982 —19с Рукопись деп У ВНИИМИ МЗСРСР, №4814-82 Недоліком даного методу є наступне Поперше, рогівка розсікається на 90-95% м товщини, що послабляє біомеханічні характеристики рогівкової оболонки, по-друге, у 50% випадків непрогнозоване надлишкове рубцювання рогівки після м розсічення викликає нерівномірний натяг поверхневих і глибоких шарів з наступним формуванням іррегулярного астигматизму, або викликає зниження рефракційного ефекту внаслідок недостатнього уплощення центра рогівки Відомий також спосіб хірургічної корекції міопії, т зв АЛК (автоматичний ламеллярний кератомилез), Ruiz J , Rowsey J In situ keratomilesusis // Invest Ophthalmol Vis Science — 1 9 8 8 — Vol 29 (suppl) — p 59, що здійснюється за допомогою вирізання диска із середніх стромальних шарів у центральній зоні рогівки після зрізання поверхневого шматка рогівки з формуванням «містка» на периферії в и назальній частині Недоліком цього методу є те, що при зрізанні рогівкового шматка центр його орієнтований не щодо оптичного центра рогівки, а щодо м анатомічного центра, що приводить до децентрації зони одержуваного уплощення і високим оптичним абераціям, крім того, невеликий діаметр оптичного диска, що видаляється, (3,5-4мм), і, ВІДПОВІДНО, невелика зона уплощення в анатомічному центрі приводить до додаткових перекручувань, особливо при розширенні ЗІНИЦІ в нічний час Відомий спосіб фоторефракційної кератотомм (ФРК), що широко застосовується для корекції міопії слабкого і середнього ступеню і який є надійним, передбачуваним і безпечним методом лікування різних видів аномалій рефракції ока, включаючи МІОПІЮ Недоліком методу є наступне Відновлення зору після ФРК відбувається протягом тижня після операції, маються скарги пацієнтів на сльозотечу, болі, світлобоязнь у зв'язку з «рогівковим синдромом» У 5-7% випадків відзначають виникнення ю 00 (О 62815 ускладнення - субепітеліальної фіброплазм, що виражається в оборотному помутнінні поверхневих шарів рогівки, що супроводжується регресом отриманого рефракційного результату у віддаленому періоді спостережень Як правило, дане ускладнення виникає при проведенні корекції міопії високого ступеня 3 анатомічної точки зору істотним недоліком ФРК є руйнування боуменової мембрани і довгостроково існуюча ерозія рогівки, що створює на деякий період небезпеку інфікування і розвитку септичних ускладнень Найбільш близькими до заявляемого способу є рефракційні операції з використанням ексимерного лазера в сполученні з технікою кератомільоза Дане сполучення хірургічної операції формування рогівкового шматка (аналогія з АЛК) з рефракційним впливом на середні шари рогівки (аналогія з ФРК), одержало назву «laser assisted in situ keratomileusis» чи, т зв методики LASIK Palhkans I G , Papatzanaki M , Stathi E et al Laser in situ keratomoleusis // Laser surg Med — 1990 Vol 10 — p 463-468, Buratto L , Ferarn M , Rama P Eximer laser mtrastromal keratomileusis // Am J Ophthalmol —1992 —Vol 113 — p 828-833 ВІДМІННІСТЬ даної методики від ФРК полягає в тому, що лазерна абляція робиться не на поверхні рогівки, а в її середніх шарах після їхнього зрізання у вигляді рівномірного шару передніх стромальних шарів товщиною 160-180мкм разом з епітеліальним шаром і боуменовою оболонкою Оскільки процеси регенерації після лазерного впливу при корекції міопії за методикою LASIK відбуваються в глибині безсудиної тканини, якою є тканина рогівки, дана методика дозволяє домогтися рефракційного ефекту навіть при міопії високого ступеню без ризику одержання найбільш грізного ускладнення ФРК-субепітеліальної фіброплазм На відміну від ФРК, після корекції міопії за методикою LASIK гострота зору без додаткової корекції, відновлюється в день операції чи наступного дня й в основному відповідає гостроті зору, прогнозованої до операції Операція за методикою LASIK проводиться в стерильній операційній Попередньо за ЗО хвилин до операції здійснюють звуження ЗІНИЦІ ДО розміру 3-4 міліметрів у діаметрі, після чого проводять місцеве знеболювання шляхом 3-х разової інстиляції в коньюнктивальну порожнину 0,5% розчину дикаїна з 5 хвилинними проміжками між ІНСТИЛЯЦІЯМИ і з обов'язковим влученням анестезуючого агента на поверхню рогівки При влученні анестезуючого розчину на епітелій останній набрякає, причому нерівномірно, що викликає формування шматка нерівномірного по товщині, або більш тонкого в порівнянні з запланованою його товщиною Застосування інсталяційної анестезії з влученням анестезуючої речовини на поверхню рогівки в 10-15% викликає деепітелизацію рогівки, що супроводжується вираженим болючим синдромом, подовженням періоду Після проведення анестезії здійснюється обробка шкіри повік оперуємого ока і периорбітальної області розчином антисептика Потім на повіки накладається повікорозширювач і виробляється позиціонування ока пацієнта з виведенням оптичного центра рогівки у вузлову крапку перехреста навідних гелій-неонових променів лазера, що є фокусом лікувального впливу ексимерного лазера Здійснюється маркірування рогівки асиметричним маркером, не порушуючи 3-х міліметрову оптичну зону При проведенні першого етапу операції перевіряється наявність вакууму в КІЛЬЦІ, ЩО присмоктується, після чого кільце фіксується за допомогою вакууму на очному яблуці таким чином, щоб внутрішній отвір кільця був розташований концентрично лімбу рогівки Аппланаційним тонометром виміряється отриманий внутріочний тиск (як правило, він складає 60-65мм рт ст), що підтверджує надійність фіксації вакуумного кільця до очного яблука, а аппланаційною лінзою перевіряється діаметр шматка, що зрізується Поверхня рогівки воложиться 0,9% сольовим розчином, після чого голівка мікрокератома ставиться на рейкинапрямні і запускається мотор При цьому голівка рухається по рейках поступово, роблячи зрізання поверхневого шматка рогівки діаметром 8-10мм і товщиною 160-180мкм При формуванні ж стандартної товщини рогівкового шматка 160-180мкм на очах з тонкою рогівкою, що поєднується з МІОПІЄЮ високого ступеню, товщина середніх шарів, відпущених на лазерну абляцію виявляється недостатньою для одержання повної корекції міопії й одержання еметропічної рефракції Крім того дійсна товщина сформованого рогівкового шматка коливається в межах 20-30мкм від тієї, котру хірург очікує одержати згідно паспортних даних мікрокератома таким чином, щоб з носової чи верхньої сторони шматок залишався фіксованим на підставі рогівки «містком» шириною 3-5мм, розташованим назально Відразу по завершенні зрізу голівка мікрокератома повертається у вихідну позицію, скидається вакуум і вакуумне кільце знімається з очного яблука Шматок шпателем відвертається всередину (до носа) і укладається рогівковою поверхнею на кон'юнктиву очного яблука, а внутрішньою (стромальною) поверхнею догори Після ЦЬОГО ЗДІЙСНЮЄТЬСЯ висушування по верхні стромального ложа мікротупфером і фокусування центруючих міток гелій-неонових навідних променів на поверхні рогівкового ложа, після чого здійснюється лазерна абляція середніх шарів рогівкової тканини заданої глибини по заданій програмі з урахуванням індивідуальних параметрів рогівки оперуємого ока Недолік методики LASIK у стандартному виконанні полягає у тому, що внутрішня поверхня шматка під час проведення лазерної абляції залишається відкритою для влучення продуктів аблята рогівкової тканини При 2-3 кратному збільшенні часу, який затрачується на абляцію рогівкової тканини при корекції міопії високого ступеня в порівнянні з корекцією міопії слабкого і середнього ступеню, ступінь забруднення інтерфейсу рогівки продуктами випарювання, що осідають на стромальній поверхні лоскута зростає пропорційно Діаметр зони абляції розраховується таким чином, щоб він вписувався в розмір рогівкового ложа, тобто був менше діаметра лоскута Як правило, зона абляції не перевищує 4,5-5,0мм При 62815 корекції міопії високого ступеню на очах з тонкою вистачає рогівкою після формування шматка 160-180мкм До недоліків глибокого сферичного профілю застосовується мінімальна зона абляції діаметром абляції, який використовується при корекції міопії 4,5-6,5мм Оптимальною ж зоною абляції є зона високого ступеню в стандартній технології LASIK діаметром 6,0мм, тому що при меншому діаметрі варто віднести те, що при укладанні лоскута станзони абляції утворюються сферичні і хроматичні дартної товщини на перепаді між зоною абляції і оберрацм, особливо в нічний час Крім того, зона інтактною тканиною ложа утворюються діаметром 4,5-5,0мм негативно впливає на рефмікроскладки, що викликають оптичні аберації в ракційний ефект По закінченні лазерної абляції нічний час доби Це обгрунтовано даними шматок повертається на колишнє місце, після чого літератури, у яких указується, що для збереження здійснюється промивання підлоскутного простору, біомеханічних і тривких характеристик рогової розправлення й укладення рогівкового лоскута, оболонки щоб уникнути розвитку ятрогенного ценцентрація його по попередньо нанесених мітках і трального чи периферичного кератоконуса невисушування протягом 3 хвилин При корекції обхідно, щоб товщина задніх шарів рогівки після міопії високого ступеня в стандартному виконанні зробленої ексимерлазерної абляції складала не LASIK варто ВІДМІТИТИ те, що при укладанні шматменш 250мкм Припустима глибина абляції розрака стандартної товщини на перепаді між зоною ховується за правилом Барракера Розрахунок абляції і інтактною тканиною ложа утворюються проводиться по формулі мікроскладки, що викликають оптичні аберації в ЛГА=ТР-(ТС+250), нічний час доби Після підсихання лоскута робитьде ЛГА - ЛІМІТ глибини абляції (мкм), ся проба на надійність фіксації його до стромальТР - товщина рогівки в центрі (мкм), ного ложа ТС - товщина зрізу рогівки Здійснюється вона за допомогою притиснення У стандартній технології LASIK не передбаческлери шпателем поза границями лоскута в обна штраопераційна ультразвукова пахіметрія ласті лімба з боку, протилежного місцю розташузрізаного шматка і глибоких шарів рогівки, які завання «містка» При цьому проводиться спостерелишились після зрізання, що не дозволяє судити ження в мікроскоп, чи не з'являються складки на про їхню товщину і рівномірність по всій площі його поверхні Якщо їх нема, закапується розчин рогівки Інформація про товщину рогівкового ложа антибіотика, мидриатика, нестероідного протизапісля зрізання шматка особливо важлива у випадпального препарату Через 5 хвилин і через 1 гоку міопії високого ступеню, що поєднується з тондину після закінчення операції необхідно зробити кою рогівкою, оскільки перед проведенням лазерконтрольну бюмікроскопію, щоб остаточно переконої абляції ми повинні знати не теоретичні, а ДІЙСНІ натися в правильному положенні лоскута і параметри щоб уникнути перевищення глибини відсутності включень під ним Як показують дані припустимої абляції при лазерній корекції Це літератури Salah Т Laser in situ keratomileusis обумовлює у випадках корекції дуже високої міопії (LASIK) complication and management // 2 n d Ann перевищення ліміту припустимої глибини абляції з Inter Excimer Users Meeting / Abstracts — 1996 — наслідками, що випливають, у вигляді P67 індукованого кератоконуса Salah T, Waring G О III, El-Maghraby A et al Excimer laser in situ keratomileusis under a comeal flap for myopia of 2 to 20 diopters // Am J Ophthalmol —1996 —Vol121,N2 — P 187-195 і наші КЛІНІЧНІ спостереження, результати ексимер-лазерної корекції при міопії високого ступеня виявляються більш низькими, чим при міопії слабкого і середнього ступеня Прогнозована гострота зору без корекції на очах з МІОПІЄЮ ВИСОКОГО ступеня досягається набагато рідше, не більш ніж у 28-36% випадків Це зв'язано з тим, що, поперше, на очах з МІОПІЄЮ ВИСОКОГО ступеня, як правило, рогівка має товщину на 10-12% менш, ніж у нормі на очах з МІОПІЄЮ слабкого і середнього ступеня, по-друге, глибина лазерної абляції при міопії високого і особливо дуже високого ступеню (більш 12,0 діоптрій) значно більше, у зв'язку з чим товщини рогівки для її повної корекції як правило не Задачею винаходу є досягнення можливості хірургічної і лазерної корекції міопії високого ступеню Технічний результат, що може бути отриманий при здійсненні винаходу, полягає в одержанні можливості корекції міопії високого ступеню з тонкою рогівкою Внесені зміни полягають у новій технологи, яка дозволяє ефективно поєднувати спосіб автоматичного ламеллярного кератомильозу (АЛК) і спосіб фоторефракційної кератектомм (ФРК) для досягнення можливості корекції міопії високого ступеню Практична реалізації цього способу можлива з використанням серійних пристроїв для автоматичного ламеллярного кератомильозу і фоторефракційної кератотомм Причинно-слідчі зв'язки 62815 8 Причина Наслідок Анестезія рогівки у вигляді кільця концентричноПропонований вид анестезії в порівнянні з го лімбу існуючою інсталяційною анестезією полягає в тому, що в даній техніці виключається влучення анестезуючого розчину на рогівку, чим запобігається набряк епітелію Завдяки відсутності набряку епітелію ми одержуємо зріз, максимально наближений по товщині до прогнозованого Нанесення на поверхню рогівки перед провеВиключається як висихання шматка, так і його денням зрізу препарату віскоеластик (2% розчину гідратація фізіологічним розчином, від улучення якопдроксипропіл метилцелюлози) го на епітелій захищає шар віскоеластика, по-друге, завдяки відсутності набряку епітелію запобігається його відшаровування і злущення змащується рогівка при посуванні голівки мікрокератома по її поверхні, за рахунок чого лоскут виходить рівномірним по товщині, по-третє, за рахунок відсутності набряку товщина його зменшується на 10-15% Останній аргумент особливо важливий для лазерної корекції міопії високого ступеню при наявності тонкої рогівки, оскільки за рахунок зменшення товщини шматка ми одержуємо додаткову товщину задніх шарів рогівки Зрізанні поверхневого шматка формування Пропонується формування поверхневого лоскута рогівки більш тонкого в порівнянні з прототипом Зашматка роговиці товщиною 110-130мкм стосування пропонованої технології крім поліпшення оптичного результату й одержання додаткового рефракційного ефекту дозволяє зберегти безпечну товщину задніх шарів рогівки щоб уникнути ризику зниження и біомеханічних і тривких характеристик Додаткова ультразвукова пахіметрія для виміру Дозволяє уточнити припустиму глибину абляції товщини поверхневого шматка і задніх шарів рогівкової тканини рогівки, що залишилися після його зрізання Діаметр і глибини зони абляції, лазерна абляція Використання спеціального дигресивного рогівкової тканини з використанням дигресивного профілю ексимер-лазерної абляції ропвкої тканини профілю дозволяє цілком забезпечити збереження безпечної товщини задніх шарів рогівки і додатково коригувати від 2 до 3 діоптрій Сферичний профіль лазерної кератоабляцм, використаний у стандартній техніці LASIK, не використовується при проведенні корекції міопії високого ступеню на очах з тонкою рогівкою, оскільки для корекції однакової вихідної рефракції вимагає на 20% більшої глибини лазерної абляції в порівнянні з дигресивним профілем Розправлення й укладення рогівкового лоскута у Новим в порівнянні з прототипом є те, що строма вихідне положення методом протягання за принци- лоскута не висихає, охороняється від забруднення пом «строма по стромі», укладення його у вигляді продуктами аблята, захищає строму від ушкодження дублікатури епітелієм догори за рахунок згинання в лазерним випромінюванням при проведенні абляції центрі і розправлення шматка після лазерної абляції рогівкового ложа по тому ж принципу у зворотному порядку Переваги розробленого способу лікування полягають у тому, що внесені зміни в стандартну техніку операції LASIK носять комплексний характер і доповнюють одна другу, дозволяючи на очах з МІОПІЄЮ високого і дуже високого ступеню з тонкою рогівкою отримати прогнозований оптичний і рефракційний результати з мінімальними оптичними абераціями Таким чином, як видно з проведеного аналізу, кінцева мета винаходу забезпечується сукупністю істотних ВІДМІННИХ ознак Опис пропонованого нами способу Конкретний приклад Операція виконується в стерильній операційній з підготовкою операційного полю, як при будь-якій порожнинній операції, під місцевою анестезією з застосуванням кільцеподібної лімбальної анестезії пористим кільцем із внутрішнім діаметром 11мм і ЗОВНІШНІМ діаметром 13мм, просоченим 0,5% розчином пропокаїна пдрохлориду для виключення влучення анестезуючого розчину на рогівку, щоб уникнути набряку епітелію При проведенні першого етапу операції за допомогою мікрокератома зрізується поверхневий шматок рогівки діаметром 8-9мм і товщиною 110ІЗОмкм таким чином, щоб з носової чи верхньої сторони шматок залишався фіксованим на підставі рогівки «містком» шириною 3-5мм (Остаточна товщина шматка визначається після проведення Уз-пахіметрм рогівкового шматка методом вирахування з загальної вихідної товщини рогівки глибини задніх шарів, отриманої в результаті штраопераційного виміру) Перевіряється наявність вакууму в КІЛЬЦІ, що присмоктується, після чого кільце фіксується за допомогою вакууму на очному яблуці Аппланаційним тонометром виміряється отриманий внутріочний тиск, що підтверджує надійність фіксації, а аппланаційною лінзою перевіряється діаметр шматка, що зрізується Для одержання рівномірного по товщині рогівкового шматка на поверхню рогівки наноситься віскоеластичний препарат - 2% розчин пдроксипропіл метилцелюлози, крім того, що дозволяє уникнути відшаровування і злущування епітелію рогівки під час руху мікрокератома по поверхні рогівки Після ЦЬОГО голівка мікрокератома ставиться на рейки-напрямні і запускається мотор При цьому голівка рухається по рейках, роблячи зріз за рахунок горизонтальних осциляцій леза з частотою 12000 осциляцій у хвилину, і стопориться в заданому положенні, зберігши зв'язок шматка з рогівкою, т зв рогівковий «місток», розташований назально Відразу по завершенні зрізу голівка мікрокератома повертається у вихідну позицію, скидається вакуум і вакуумне кільце знімається з очного яблука Шматок відвертається всередину (до носа) і складається таким чином, щоб внутрішня його поверхня при перегинанні в центрі укладалася у вигляді дублікатури строма до строми Це робиться для того, щоб уникати надлишкового висихання строми шматка, а також охороняти від забруднення внутрішню поверхню шматка продуктами аблята, відокремлюваним з мейбомієвих і сальних залоз і слизу з коньюктивітальної порожнини Крім цього, таке укладання шматка захищає строму шматка від ушкодження при проведенні абляції рогівкового ложа Після ЦЬОГО стерильним наконечником ультразвукового пахіметра проводиться вимір товщини рогівкового ложа й у залежності від даних виміру по вищевказаній формулі розраховується припустима глибина абляції рогівкової тканини По закінченні пахіметрм вибирається мультизональний (дигресивний) профіль ексимер-лазерної абляції рогівкової тканини з метою зменшення глибини абляції при максимально припустимій рефракції, що усувається Мітки гелій-неонових навідних променів, що центрують, фокусуються на поверхні рогівкового ложа, після чого проводиться лазерна абляція (т зв «вапоризація») середніх шарів рогівкової тканини заданої глибини по заданій програмі з урахуванням індивідуальних параметрів рогівки оперуємого ока, заданих на підставі виправлень, внесених після проведення штраопераційної Уз-пахіметрм Діаметр зони абляції розраховується таким чином, щоб він вписувався в розмір рогівкового ложа, тобто був менше діаметра шматка Як правило, зона абляції не перевищувала 5,0-5,5мм По закінченні лазерної абляції шматок ковзним рухом по поверхні рогівкового ложа «строма до строми» повертається на колишнє місце, що дозволяє уникнути сторонніх включень, влучення пухирців повітря під лоскут, і виключає необхідність їхнього вимивання, а звідси - надлишкової гідратації шматка і набряку його після операції Тільки після цього проводиться дуже короткочасне промивання підлоскутного простору, укладення шматка і центрація його по попередньо нанесених мітках Висушування робиться обдуванням стерильним повітрям протягом 62815 10 З хвилин Після підсихання шматка проводиться проба на надійність фіксації його до стромального ложа За допомогою притиснення склери поза границями шматка в області лімба з боку, протилежному місцю розташування «містка», робиться спостереження в мікроскоп, чи не з'являються складки на його поверхні Якщо ні, закапується розчин антибіотика, мідриатика, нестероідного протизапального препарату Через 5 хвилин і через 1 годину після закінчення операції необхідно подивитися хворого на ЩІЛИННІЙ лампі, щоб остаточно переконатися в правильному положенні шматка і відсутності включень під ним КЛІНІЧНІ ІСПИТИ методики проведені в Центрі рефракційної і лазерної мікрохірургії ока «Тарус» на базі Інституту очних хвороб і тканинної терапії їм В П Филатова АМН України Переваги пропонованої нами техніки були підтверджені результатами серії операцій і віддалених спостережень, зроблених при міопії високого і дуже високого ступеню на очах з тонкою рогівкою Усього під спостереженням знаходилося 53 хворих (106 очей) з МІОПІЄЮ високої ступені, що поєднується з тонкою рогівкою (товщина рогівки в середньому складала 510,70мкм) На всіх очах була зроблена удосконалена фоторефракційна ексимер-лазерна корекція міопії за методикою LASIK з формуванням рогівкового шматка товщиною 110-1 ЗОмкм і з штраопераційною Узпахіметрією товщини шматка, що зрізується, і глибоких шарів рогівки У кожному конкретному випадку в залежності від результатів ультразвукової пахіметрм товщини рогівкового ложа, отриманих після зрізання поверхневого шматка, проводилось коректування глибини абляції, що дозволяло точно розрахувати КІЛЬКІСТЬ лазерних імпульсів, а ВІДПОВІДНО, і коректувати глибину абляції Техніка виробленої операції описана вище Контрольну групу складали пацієнти з МІОПІЄЮ високого ступеню, у яких через недостатню товщину рогівки не вдалось цілком коригувати вихідну МІОПІЮ, що привело до недокорекцм і недоодержання прогнозованого оптичного і рефракційного результатів Однак, у зв'язку з професійними особливостями (необхідність мати добрий зір поблизу без корекції) пацієнти були задоволені результатами зробленої їм лазерної корекції У цій групі пацієнтів (52 пацієнтів - 104 ока), на відміну від основної групи, рефракційна ексимерлазерна корекція міопії високого ступеню за методикою LASIK проводилась з формуванням рогівкового шматка товщиною 160-180мкм без штраопераційної ультразвукової пахіметрм Операція і післяопераційний період в обох групах протікали без ускладнень Лікування в післяопераційному періоді проводилося за стандартною схемою, що включала 5кратні інстиляції антибіотиків широкого спектра дії в перші 2-3 доби після операції в сполученні з нестероідними протизапальними препаратами в ІНСТИЛЯЦІЯХ і парентерально Починаючи з третьої доби після операції, застосовували 3-х кратні інстиляції кортикостероїдів протягом 2-х тижнів у комплексі з препаратом «штучна сльоза», інстиляції якого продовжувалися від 1 до 3-х МІСЯЦІВ після операції 12 11 62815 У контрольній групі вихідна циклоплепчна групі склала 0,67, планована рефракція складала рефракція в середньому по групі складала - 8,49, 1,0 Д, планована гострота зору також відповідала краща (оптимальна) коригуєма гострота зору по кращій коригуємій гостроті зору до операції з вигрупі в середньому склала 0,86, планована рефщевказаною корекцією ракція - від -0,5 Д до еметропії Планована гостроОптичні І рефракційні результати в середньота зору відповідала кращій коригуємій гостроті му по 2-м групам пацієнтів, що спостерігалися, у зору до операції динаміці від 1 місяця до 2-х років відображені в таблицях 1 і 2 (дані рефрактометрії в таблицях В основній групі вихідна циклоплепчна рефзазначені по сфероеквіваленту ракція в середньому по групі складала - 11,30, краща коригуєма (оптимальна) гострота зору по Таблиця 1 Порівняльні оптичні і рефракційні результати до і після ексимер-лазерної корекції міопії високого ступеня на очах з тонкою рогівкою за методикою LASIK з формуванням рогівкового шматка 160-180 і 110-130мкм Типоперацм (по товщині рогівкового шматка) 160-180мкм 110-130МКМ Термін спосте- Гострота зору без реження корекції До операції 0,037 1 рік 0,411 До операції 0,035 1 рік 0,670 Як випливає з таблиці, кінцевий результат обох типів рефракційних операцій, що виражається у величині коригированої міопії, що визначався по формулі вихідна рефракція мінус залишкова рефракція, був вірогідно вище Кінцевий рефракційний результат при першому типі операції склав 8,49 діоптри - 1,720 діоптри = 6,770 діоптри, а при другому типі операції 11,30 Товщина рогівки, мкм 513,15 415,56 510,70 381,11 Вихідна й остаточна рефракція, діоптри 8,49 1,720 11,30 0,924 діоптри - 0,924 діоптри = 10,376 діоптри Оптичний результат був також вірогідно вище в групі очей з товщиною рогівкового шматка 110-130мкм (у середньому 0,670 проти 0,411 у контрольній групі) Порівняльні показники гостроти зору в динаміці в терміни до 1 року в обох групах зазначені в таблиці 2 Таблиця 2 Порівняльні оптичні результати в динаміці після ексимер-лазерної корекції мюпп високого ступеню на очах з тонкою рогівкою за методикою LASIK з формуванням рогівкового шматка 160-180 і 110-130мкм Тип операції (по товщині рогівкового шматка) 160-180мкм 110-130МКМ Гострота зору без корекції до операції 0,037 0,035 Гострота зору без корекції через три МІСЯЦЯ 0,290 0,475 З таблиці видно, що на очах після ексимерлазерної корекції мюпп високого ступеню з формуванням рогівкового шматка 110-130мкм гострота зору без корекції при спостереженні протягом одного року була вірогідно вище в порівнянні з групою очей, де товщина рогівкового шматка складала 160-180мкм Про це ж свідчать дані, що графічно відбивають динаміку зорових функцій оперованих очей в основній (орег 2) і контрольній Гострота зору без Гострота зору без корекції через шість корекції через один МІСЯЦІВ рік 0,342 0,411 0,550 0,670 групі Як випливає з таблиці 2 і проілюстровано на графіку при однаковому вихідному стані гостроти зору без корекції до операції, у кожнім періоді спостереження за критерієм Ньюмана-Кейлса (Стентон Гланц Медико-биологическая статистика Москва, 1999, с 108) середнє значення гостроти зору вірогідно вище в групі очей, оперованих за запропонованим методом 13 62815 14 ГШК'ПШІГ Комп'ютерна верстка А Крулевський Підписне Тираж39 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, Львівська площа, 8, м Київ, МСП, 04655, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119