Спосіб хірургічної корекції гіперметропії

Спосіб хірургічної корекції гіперметропії шляхом змінювання форми передньої поверхні рогівки, що полягає в пошаровій резекції рогівки визначеного за номограмою розрахунку рефракційного ефекту діаметра на глибину 70% від її товщини в центрі, який відрізняється тим, що перед укладанням зрізаного рогівкового диска на попереднє місце додатково наносять крапкоподібні лазерні термокоагуляцм по периметру пошарової резекції зовні від лінії розрізу в безпосередній близькості від краю з боку інтактної рогівки Винахід відноситься до медицини, зокрема до офтальмологи, і може бути використаний в рефракційній кератопластиці для корекції гіперметропії Гіперметропічна аномалія рефракції є одним з розповсюджених видів клінічної аметропії Крім зниження зору вдаль у пацієнтів з гіперметропією виникають астенопичні скарги при роботі на близькій відстані Від 25 до 95 % гіперметропіє, за даними різних авторів, страждають амблюпією, розладами бінокулярного зору та косоокістю (Ивашина А И и др// Офтальмохирургия-1995 №1 -С 1 0 - 1 4 ) Методи хірургічної корекції гіперметропії в останній час набули достатньо широкого розповсюдження Це в першу чергу пов'язано з тим, що загальноприйняті методи корекцій гіперметропії окулярами, контактними лінзами - не завжди забезпечують досягнення повноцінного функціонального результату, або вони не можуть бути призначені за професійними показниками (Медведев И Б и др// Офтальмохирургия -1996 -№2-С 3638) Посилення рефракції рогівки (збільшення кривизни и передньої поверхні) лежить в основі рефракційної кератопластики гіперметропії Вона включає декілька видів операцій кератофакія, епікератофакія, кератомильоз, гексагональна кератотомія, циркулярна кераторафія, стромектомія з застосуванням енергії ексимерного лазера (Аветисов С Э Мамиконян В Р Кераторефракционная хирургия -М ИПО «Полигран», 1993 - 1 2 0 с ) Кожній З вищеперерахованих методик притаманні в тій чи ІНШІЙ ступені виявленності такі недоліки необхідність застосування донорського матеріалу та складного медичного обладнання високої вартості, післяопераційний індукований астигматизм, недостатня прогнозованість та точність досягнення рефракційного ефекту, післяопераційні ускладнення у вигляді помутніння рогівки Тому удосконалення існуючих та розробка нових рефракційних операцій для корекції гіперметропії постає актуальним завданням Найбільш близьким до запропонованого нами способу для коррекцм гіперметропій є гіперметропічна ламелярна кератопластика, яка розроблена Luis Antonio Ruiz (Holhs S In Rosakis G W Refractive Lamellar keratoplasty Thorofare, NJ, Slack Inc 1994 - P 77 - 88) Суть и полягає в пошаровій глибокій резекції рогівки з наступною фіксацією зрізаного диска у попередньому положенні При цьому, ж відмічають автори, збільшення рефракцій ока досягається за рахунок дозованої ектазії центральної частини рогівки під впливом внутрішньоочного тиску, а також за рахунок скорочення колагенових фібрил зрізаної рогівкової тканини, збільшення товщини рогівки й ВІДПОВІДНО, кривизни рогівки в центральній області Недоліками цього способу є 1 Скорочення колагенових фібрил зрізаної рогівкової тканини призводить до незначного збільшення товщини рогівки в центрі - на 15 - 20 мікрон та відповідне збільшення її кривизни, яке призво о> ю ю 55129 дить вцілому до посилення загальної рефракції ока лише на 3 - 4 дптр 2 Ектазія центральної частини витонченої рогівки під впливом нормального внутрішньоочного тиску занадто мала, що не сприяє змінам кривизни рогівки 3 Досягнутий початковий рефракційний результат операції з часом знижується через регенерацію колагенових фібрил строми рогівки по краю розрізу з ВІДПОВІДНИМ зменшенням її кривизни в центрі В основу винаходу покладено завдання вдосконалення способу пошарової глибокої резекції рогівки шляхом додаткового моделювання форми задніх витончених шарів рогівки в центрі Поставлене завдання розв'язується тим, що додаткове моделювання форми задніх витончених шарів рогівки в центрі здійснюється шляхом застосування дозованої лазерної термокоагуляцм, що значно зменшує радіус кривизни передньої поверхні рогівки та суттєво підвищує рефракційний ефект операції Причинно-наслідкові зв'язки 1 Виконується глибока резекція до 70% товщини рогівки в центрі Відбувається скорочення колагенових фібрил зрізаного поверхневого диска рогівки з наступним збільшенням його товщини та, ВІДПОВІДНО, кривизни в центрі 2 Проводиться дозована лазерна термокоагуляція рогівки по зовнішньому периметру глибокого пошарового розрізу рогівки Під ВПЛИВОМ термічного фактора крапкоподібні лазерних коагуляцій відбувається випинання наперед витончених задніх шарів рогівки 3 Зрізаний диск рогівки укладається на попереднє місце Зрізаний поверхневий диск рогівки, у якому відбулося збільшення кривизни передньої поверхні за рахунок скорочення и перерізаних колагенових фібрил, вкладається своєю задньою поверхнею на випнуті наперед глибокі шари рогівки, за рахунок чого відбувається значне посилення її загальної переломлюючої сили та підвищення рефракційного ефекту операції Кожна з перерахованих ознак суттєва, а при спільному впливі дозволяють досягти підвищення ефективності рефракційної кератопластики для корекції гіперметропії шляхом додаткового посилення її загальної переломлюючої сили та підвищення рефракційного ефекту операції Опис запропонованого нами способу Після обробки спиртовим розчином операційного поля під місцевою ІНСТИЛЯЦІЙНОЮ анестезією розчином дікаїна 0 5% встановлюють повікорозширювач Перед операцією виконують розмітку центральної зони рогівки Встановлюють на очне яблуко вакуумне фіксуюче кільце, конструктивно пов'язане з резекційною площадкою з наступним тонометричним контролем створюваного внутрішньоочного тиску За допомогою аплануючої лінзи встановлюють діаметр ропвкого диска, який потрібно зрізати, що складає від 5 6 до 6 6 мм в діаметрі в залежності від запланованого рефракційного ефекту операції В мікрокератом встанавлюють обмежуючу пластину, котра за товщиною складає в мікронах 70% від виміряної методом пахіметрм товщини рогівки пацієнта в центральній зоні Виконують зрізання пошарового глибокого диска рогівки Надалі виконують крапкоподібні лазерні термокоагуляцм гольмієвим лазером з довжиною хвилі 2 08 нм, тривалістю імпульсів 200 мксек, діаметром 200мкм і лазерною енергією 250 мДж по периметру пошарової резекції зовні від лінії розрізу в безпосередній близкості від краю з боку інтактної рогівки в КІЛЬКОСТІ 8 крапок рівною відстанню один від одного ФІЗІОЛОГІЧНИМ розчином промивають рогівкове ложе Після ЦЬОГО кладуть поверхневий пошаровий рогівковий диск на своє попереднє місце Операція закінчується ІНСТИЛЯЦІЄЮ В КОН'ЮНК тивальну порожнину крапель гентаміцина 0 4% та накладанням асептичної пов'язки на 24 години Вивчення змін переломлюючої сили рогівки та клінічної рефракції ока за допомогою запропонованого сбособу хірургічної корекції гіперметропії було проведено в експерименті на 20 очах 10 кроликів породи шиншила вагою 2,2 - 2,8 кг у ВІЦІ ВІД 1 року і старші Строки спостережень становили 1 рік Офтальмометрію виконували на офтальмометрі Жаваля, рефрактометрію за допомогою рефрактометра Хартингера Статистичну обробку одержаних результатів проведено за методикою варіаційної статистики з указуванням рівня вагомості ВІДМІННИХ показників (р