Спосіб лікування гострого обструктивного бронхіту у дітей раннього віку

Реферат: UA 74071 U UA 74071 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до педіатрії, дитячої інфекції та пульмонології і може бути використана в клінічній практиці для лікування гострого обструктивного бронхіту (ГОБ) у дітей раннього віку. Проблема гострих запальних захворювань органів дихання, зокрема гострого бронхіту у дітей раннього віку, залишається актуальною у педіатричній практиці в зв'язку зі значною поширеністю і стабільним ростом кількості хворих за останні роки [1, 2]. Рівень захворюваності гострими бронхітами перевищує рівень всіх інших інфекцій серед дітей в 7-7,5 разів та є найбільш частою патологією серед гострих і рецидивуючих захворювань нижніх дихальних шляхів у дітей [2, 4]. При цьому неспецифічні захворювання легень у дітей несуть у собі загрозу здоров'ю населення майбутнього, тому що патологічні процеси бронхолегеневого апарату серед дітей мають тенденцію до хронізації [3]. В даний час практично не викликає сумніву той факт, що підвищена частота запальних захворювань та наявність хронічних запальних процесів респіраторного тракту супроводжують порушення імунологічної реактивності. Поряд з тим, важливим чинником виникнення захворювань органів дихання у дітей раннього віку є онтогенетична особливість їх імунобіологічної реактивності, яка знаходиться в стані розвитку і диференціювання та відрізняється недосконалістю реагування на інфекційні агенти. Для раннього віку характерний виражений функціональний імунодефіцит, який називають імунодефіцитом дозрівання [5]. В останні роки відбувається активний пошук нових принципів діагностики та лікування гострих бронхітів у дітей раннього віку з урахуванням сучасних відомостей про складні патогенетичні і біохімічні процеси, що відбуваються в організмі дитини, зокрема це стосується порушень імунного статусу [6]. Дослідження, проведені в багатьох країнах світу, дозволили розробити і впровадити в широку клінічну практику нові комплексні підходи до лікування і профілактики з використанням імунотропних препаратів спрямованої дії з урахуванням рівня і ступеня порушень в імунній системі. Важливим аспектом у попередженні рецидивів і лікуванні захворювань, а також у профілактиці імунодефіцитів, є поєднання базової терапії та раціональної імунокорекції, адже при відсутності імунологічної підтримки виникає небезпека розвитку рецидиву і загроза переходу захворювання з гострої форми в хронічну. З урахуванням цієї обставини представляється доцільною імунопрофілактика та імунотерапія, зокрема гострих обструктивних бронхітів з допомогою препаратів, що містять бактеріальні антигени. Найближчим аналогом є спосіб лікування рецидивуючого обструктивного бронхіту у дітей раннього віку, який передбачає використання базової терапії та імуномодулятора "Деринат" [7]. Недоліком аналога є внутрішньом'язовий спосіб введення препарату. Спосіб, що заявляється, відрізняється від найближчого аналога тим, що як імуномодулятор використовують "Респіброн" який вводять сублінгвально по 1 таблетці на добу протягом 10 днів, що дозволяє забезпечити прямий контакт антигена з імунними клітинами слизової оболонки і сформувати стійкий місцевий імунітет. Поставлена задача полягає в оптимізації лікування гострого обструктивного бронхіту в дітей раннього віку шляхом додаткового призначення у комплекс лікування імуномодулюючого препарату "Респіброн" для своєчасної корекції порушень імунітету та підвищенні ефективності основного лікування. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі лікування гострого обструктивного бронхіту у дітей раннього віку, що передбачає використання базової терапії, яка містить муколітичні, бронхолітичні, спазмолітичні, симптоматичні засоби та імуномодулюючого препарату, згідно з корисною моделлю, як імуномодулюючий препарат використовують "Респіброн", до складу якого входить бактеріальний лізат 13 штамів найбільш поширених патогенних мікроорганізмів, що викликають захворювання верхніх дихальних шляхів: 6 штамів Diplococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridians, Staphyiococcus aureus, Neisseria catarrhalis, який призначають дітям віком від 2-х років до 3-х років у дозі 1 таблетка 1 раз на добу під час їжі протягом 10 днів. Таким чином, враховуючи наявність виявлених порушень імунного статусу при гострих обструктивних бронхітах у дітей раннього віку, з метою оптимізації лікування ГОБ у даних дітей, було введено до складу комплексної терапії імуномодулюючий препарат "Респіброн" (виробництво "Мілі Хелскере Лтд.", Великобританія; реєстраційне посвідчення № 739/08300200000, затверджене наказом Державної служби лікарських засобів і виробів медичного призначення Міністерства охорони здоров'я України № 114-Адм від 22.09.08 р.), до складу якого входить бактеріальний лізат 13 штамів найбільш поширених патогенних мікроорганізмів, що викликають захворювання верхніх дихальних шляхів: 6 штамів Diplococcus pneumoniae, 1 UA 74071 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Klebsieila ozaenae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridians, Staphyiococcus aureus, Neisseria catarrhalis дітям віком від 2-х років до 3х років у дозі 1 таблетка 1 раз на добу під час їжі протягом 10 днів на фоні призначення препаратів базової терапії та проведено вивчення його ефективності, який містить збалансований комплекс лактобактерій (Lactobacillus sporogenes и Bacillus coagulans), фолієвої кислоти (вітамін В9) та ціанокобаламіну (вітамін В12). Даний препарат має подвійний механізм дії: активує неспецифічну резистентність за рахунок мембранних антигенів, які входять до складу препарату, шляхом активації дендритних клітин, нейтрофілів, макрофагів, NK-клітин, індукції фагоцитозу; активує специфічний імунітет шляхом підвищення рівня продукції ІЛ-2. специфічних сироваткових Ig класів А. G, М і slgA, активації ефекторних CD4 і CD8, активації В-лімфоцитів. Широкий досвід застосування Респіброну дозволяє визначити його як препарат, що забезпечує профілактику розвитку гострих інфекцій верхніх і нижніх дихальних шляхів (у тому числі профілактика суперінфекцій при ГРВІ і грипі); ефективність комплексного лікування гострих інфекцій дихальних шляхів (у тому числі в поєднанні з антибактеріальною терапією). Зручність застосування (всього 1 таблетка на добу) і нетривалий курс (10 днів) сприяють високій комплаєнтності пацієнтів: немає необхідності постійно носити препарат із собою, стежити за часом прийому. До того ж упаковка містить 10 таблеток - цієї кількості достатньо на курс лікування. Спосіб лікування гострого обструктивного бронхіту (ГОБ) у дітей раннього віку, що заявляється, здійснюється наступним чином. Хворим дітям з верифікованим діагнозом ГОБ, призначають медикаментозний комплекс, який включає антибактеріальні, муколітичні, бронхолітичні, спазмолітичні та симптоматичні препарати. Додатково призначають Респіброн дітям віком від 2-х років до 3-х років у дозі 1 таблетка 1 раз на добу під час їжі протягом 10 днів на фоні призначення препаратів комплексної терапії. Спосіб не потребує суворого контролю з боку медичного персоналу та додаткового обладнання. Препарат "Респіброн" є доступним в аптекарській мережі України. Приклад застосування. Хворий С., 2 роки 8 місяців, хлопчик, госпіталізований до інфекційного відділення зі скаргами матері на частий сухий малопродуктивний кашель протягом доби, шумне дихання, підвищення температури тіла до 38,7 °C, закладеність носа, серозні виділення із носа, капризність та зниження апетиту. Об'єктивно: стан хворого середнього ступеня тяжкості. Температура тіла на момент огляду 37,8 °C. Слизові оболонки блідо-рожевого забарвлення. Слизова оболонка складових зіва гіперемована, чиста, мигдалики І-ІІ ст. гіпертрофії, чисті. Шкірні покриви бліді, вологі, чисті. Носове дихання утруднене, є незначна кількість виділень серозного характеру. Пальпуються підщелепні лімфатичні вузли, дрібні, рухомі, не болючі, не спаяні з оточуючими тканинами, шкіра над ними не змінена. Перкуторно над всією поверхнею легень коробковий відтінок звуку. Аускультативно над легенями дихання жорстке, видих подовжений, вислуховується багато сухих свистячих хрипів з обох боків. Зі сторони інших систем і органів патологічних порушень не виявлено. Результати додаткових методів досліджень: Клінічний 12 9 аналіз крові: гемоглобін - 128 г/л, еритроцити - 4,3×10 /л, лейкоцити - 6,3×10 /л, лейкоцитарна формула: еозинофіли - 2 %, паличкоядерні нейтрофіли - 4 %, сегментоядерні нейтрофіли 39 %, лімфоцити - 50 %, моноцити - 5 %, ШОЕ - 22 мм/год. Імунограма: лімфоцити - 40 %, CD3+ - 48 %, CD4+ - 29 %, CD8+ - 26 %, CD 16+ - 20 %, CD22+ - 23 %, ФІ - 40 %, ФЧ - 4,9 %, IgA-0,3 г/л, IgG-5,1 г/л, IgM-1,4 г/л. Рентгенологічне дослідження органів грудної клітини: двобічне підсилення легеневого рисунка, підвищення прозорості легеневих полів. Корені легенів структурні, розширені. Серце мітральної форми, границі в межах вікової норми. Синуси вільні. Куполи діафрагми чіткі. Діагноз: Обструктивний бронхіт, гострий перебіг, ДН 0 ст. Проведене лікування: Амброксол 2,5 мл 2 рази на добу 10 діб, Називін дитячий 0,025 % - по 1 краплі 3 рази на день в кожен носовий хід, Кларитин сироп - 5 мл 1 раз на добу, інгаляції з фіз. розчином 5 діб, Нурофен при температурі вище 38,5 °C-2,5 мл. Враховуючи виявлені порушення імунологічних показників, дитині додатково призначено Респіброн по 1 таблетці 1 раз на добу під час їжі протягом 10 днів. Після проведеного лікування мати хворого відмітила покращення загального самопочуття, зникнення нежитю. Об'єктивно: зменшився кашель, в легенях при аускультації жорстке дихання, хрипи не вислуховуються, перкуторно - ясний легеневий звук над всією поверхнею легень. В клінічному аналізі крові в динаміці захворювання відмічалися такі зміни: гемоглобін - 129 12 9 г/л, еритроцити - 4,3×10 /л; лейкоцити - 7,8×10 /л, еозинофіли - 3 %, паличкоядерні нейтрофіли - 3 %, сегментоядерні - 42 %, лімфоцити - 47 %, моноцити - 5 %. ШОЕ - 8 мм/год. Імунограма: 2 UA 74071 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 лімфоцити - 48 %, CD3+ - 50 %, CD4+ - 33 %, CD8+ - 21 %, CD16+ - 12 %, CD22+ - 20 %, ФІ 51 %, ФЧ - 6,3 %, IgA-0,93 г/л, IgG-7,02 г/л, lgM-0,64 г/л. Стан дитини розцінюється як задовільний, і його виписують зі стаціонару під нагляд дільничного педіатра. Як видно із даного прикладу, при госпіталізації стан дитини розцінювався як середньотяжкий, спостерігались виражені клінічні прояви захворювання, прискорення ШОЕ. З боку імунної системи виражене пригнічення Т-клітинної ланки імунітету (лімфопенія, зниження кількості Т-лімфоцитів, Т-хелперів та зростання рівня Т-супресорів), значне зменшення фагоцитарної активності нейтрофілів, підвищення рівня В-лімфоцитів, 0-клітин, та з боку гуморальних факторів - виражена дисімуноглобулінемія (нормальний рівень IgG, зростання IgM та знижена продукція IgA). На фоні лікування відбувалось досить швидке покращення стану: нормалізувалась температура на 2 день хвороби, кашель поступово перейшов у вологий та зник на 6-7 добу, патологічні фізікальні дані в легенях регресували на 5 добу. Лабораторні дані на фоні лікування Респіброном показали майже нормалізацію показників імунного статусу. Це підтвердило високу ефективність даного імуномодулюючого препарату для позитивної дії на всі ланки імунної системи у дітей. З метою вивчення клінічної ефективності застосування Респіброну в дітей з гострим обструктивним бронхітом, показань до його застосування, ймовірної побічної дії у дітей раннього віку хворих на ГОБ, проведено клінічне вивчення ефективності даного лікарського засобу у 60 дітей віком від одного місяця до трьох років, які поряд з традиційною терапією отримували даний імуномодулятор. Всіх обстежених дітей розподілили на дві групи. І групу складали 30 пацієнтів, хворих на гострий обструктивний бронхіт (ГОБ), що отримували стандартну терапію (муколітичні, бронхолітичні, спазмолітичні та інші симптоматичні засоби). До II групи входило 30 дітей з ГОБ, до лікування яких, поряд з базовими засобами, було включено імуномодулятор Респіброн у дозуванні 1 таблетка / 1 раз на день. Групу порівняння складали 15 практично здорових дітей відповідного віку. Вивчення імунного статусу пацієнтів проводилось шляхом визначення вмісту лімфоцитів, Тлімфоцитів, Т-хелперів, Т-супресорів, 0-клітин, В-лімфоцитів, фагоцитарного індексу, фагоцитарного числа та концентрацій імуноглобулінів IgG, IgA, IgM в сироватці крові в динаміці лікування: в 1-2 день після госпіталізації до стаціонару та в період стабільного покращення загального стану (10-12 день). Результати проведеного дослідження при гострих обструктивних бронхітах дозволяють констатувати значні порушення імунного статусу на початку захворювання в порівнянні з аналогічними показниками практично здорових дітей. Дані зміни проявлялись у пригніченні активності Т-клітинної ланки імунітету, порушенням фагоцитарної активності нейтрофілів та підвищенні активності В-клітинної ланки, з розвитком дисімуноглобулінемії. Так, аналіз клітинного імунітету у дітей на початку захворювання показав значне достовірне зниження концентрації лімфоцитів до 39,8±1,42 % відносно показників здорових дітей 51,13±2,19 % (р