Спосіб реконструкції трахеї
Номер патенту: 75962
Опубліковано: 25.12.2012
Автори: Бойко Валерій Володимирович, Краснояружський Андрій Григорович
Формула / Реферат
Спосіб реконструкції трахеї, який включає формування трансплантата зі збереженням судин міжреберного проміжку шляхом забору м'язово-реберного сегмента висотою, яка рівна висоті дефекту, що заміщається, і шириною, яка рівна довжині окружності трахеї в місці дефекту, виконання на реберних пластинках трансплантату насічок із збереженням однієї з поверхонь, зближення країв трансплантату, зшивання, переміщення сформованого аутотрансплантату до місця дефекту трахеї і заміщення дефекту трансплантатом, який відрізняється тим, що додатково формують рухому судинно-нервову живильну ніжку шляхом резекції частини ребер, що залишилася, формування трансплантату здійснюють зі збереженням костальної плеври, а його краї зшивають таким чином, щоб плевра опинилася на його внутрішній поверхні.
Текст
Реферат: UA 75962 U UA 75962 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до торакальної хірургії і може бути використана для реконструкції трахеї після ураження її сегмента. Відомий спосіб усунення дефектів трахеї і гортані за пат. РФ № 2125415 (RU, А 61 В 17/00, 1999, БИ № 3-1999. заявл. 12.02.97). Він включає резекцію ураженого сегмента трахеї, формування шкірово-кісткового вільного аутотрансплантату на судинній ніжці з кісток ребер та шкіри, причому шкіру фіксують швами до зазначених ребер. Аутотрансплантат вшивають в дефект, після чого судинну ніжку проводять в рані крізь сформований підшкірний тунель, який поєднує рану в області трахеї і виділені реципієнтні судини. Реваскуляризацію здійснюють, накладаючи анастомоз "кінець-в-кінець" між судинами трансплантату, гілками сонної артерії і яремної вени. Недоліками описаного способу є те, що вільний аутотрансплантат з кістковим фрагментом розміщується між краями дефекту трахеї у вигляді парусу, тобто формує нову практично плоску стінку трахеї з відсутністю фізіологічної частини окружності. При заміщенні великих дефектів шкірова частина трансплантату може суттєво звузити просвіт трахеї. Відсутність фіксації кісткового фрагмента у складі аутотрансплантату може призвести до зміщення тканин в ранньому післяопераційному періоді. В наступному можливе зміщення тканин за рахунок розтягнення м'якотканинного рубця. Найбільш близьким до корисної моделі по суті і результату, що його отримують, є спосіб реконструкції трахеї в разі необхідності заміщення її дефекту, що описаний в книзі В.Д. Паршина, В. А. Порханова "Хирургия трахеи с атласом оперативной хирургии" (див. М.: АльдиПринт, 2010. - С. 262-276.). Він включає резекцію ураженого сегмента трахеї, формування трансплантата зі збереженням судин міжреберного проміжку шляхом забору м'язово-реберного сегмента висотою, яка рівна висоті дефекту, що заміщається, і шириною, яка рівна довжині окружності трахеї в місці дефекту, виконання на реберних пластинках трансплантату насічок із збереженням однієї з поверхонь, зближення країв трансплантату, зшивання, переміщення сформованого аутотрансплантату до місця дефекту трахеї і заміщення дефекту трансплантатом. При цьому формування трансплантату включає після забору м'язовореберного сегмента підживлення його у заздалегідь сформовані ложа на верхній кінцівці, а також видалення після 4-тижневої перерви на реваскуляризацію разом з шаром шкіри, який у готовому трансплантаті слугує внутрішньою поверхнею. Спосіб дозволяє здійснити реконструкцію трахеї власними тканинами хворого, але при формуванні трансплантату в ньому не передбачена наявність живильної судини, що призводить до порушення кровопостачання і неспроможності анастомозу в майбутньому. До того ж, багатоетапність лікування надає надлишкової травматичності, невиправданого підвищення ризиків оперативних втручань. Дерма, яка виконує роль внутрішнього шару трансплантату, неспроможна проліферувати в епітелій трахеї, що, в свою чергу, може призвести до виникнення дефектів у знов сформованому анастомозі. Таким чином, спосіб недостатньо ефективний. В основу корисної моделі поставлена задача створення способу реконструкції трахеї з підвищеною ефективністю шляхом покращення приживлення трансплантату, зменшення травматичності втручання за рахунок його виконання в один етап, а також створення внутрішнього шару трансплантату із споріднених з трахеєю тканин. Поставлена задача вирішується тим, що в способі реконструкції трахеї, який включає формування трансплантата зі збереженням судин міжреберного проміжку шляхом забору м'язово-реберного сегмента висотою, яка рівна висоті дефекту, що заміщається, і шириною, яка рівна довжині окружності трахеї в місці дефекту, виконання на реберних пластинках трансплантату насічок із збереженням однієї з поверхонь, зближення країв трансплантату, зшивання, переміщення сформованого аутотрансплантату до місця дефекту трахеї і заміщення дефекту трансплантатом, згідно з корисною моделлю, додатково формують рухому судиннонервову живильну ніжку шляхом резекції частини ребер, що залишилася, формування трансплантату здійснюють зі збереженням костальної плеври, а його краї зшивають таким чином, щоб плевра опинилася на його внутрішній поверхні. Наявність судинно-нервової живильної ніжки, а також спосіб її формування із збереженням анатомічної цілісності судинно-нервового пучка дозволяє адекватно живити трансплантат, що зменшує ризики неспроможності анастомозів в наступному. Формування трансплантату зі збереженням костальної плеври дозволяє створити внутрішній шар трансплантату із споріднених з трахеєю тканин, що зводить до мінімуму кількість віддалених ускладнень у вигляді рубцювання тканин, а також неспроможності. Спосіб ілюструється кресленнями, на яких показано: Фіг. 1 - спосіб реконструкції трахеї, момент розмічування майбутньої резекції трахеї; Фіг. 2 - те ж саме, момент виділення реберно-м'язового трансплантату; 1 UA 75962 U 5 10 15 20 25 30 35 40 Фіг. 3 - вигляд трансплантату на межреберно-судинній ніжці; Фіг. 4 - виконання насічок на реберній пластинці з боку, протилежного костальній плеврі; Фіг. 5 - фрагмент трансплантату звернутий в трубку; Фіг. 6 - кінцевий вигляд заміщення циркулярного дефекту трахеї. Здійснено виділення кістково-м'язового трансплантату 1 трахеї з довжиною L і діаметром d. При цьому виконано перетинання ребер у грудини, видалення їх підокістево на ділянці а і залишення на ділянці L". Таким чином сформований трансплантат 1 з довжиною L' і шириною L", притому частина ребра, яку спилюють, уздовж осі складає не менше 4/5, а тонка реберна пластинка, яку залишають, складає біля 1/5. Довжина L' трансплантату 1 дорівнює висоті L дефекту, що заміщується. Краї його зшиті паралельно подовжній осі атравматичною ниткою, зсередини він вкритий плеврою, має кістково-хрящовий каркас з перпендикулярними насічками 2, які розсікають реберні пластинки 3. На кресленнях видно лінії 4 швів між трахею і трансплантатом 1; міжреберна судинно-нервова ніжка 5; вільний міжреберний проміжок 6 в місці мобілізації трансплантату 1. Спосіб реалізується наступним чином. Після виконання торакотомного або стернотомного доступу до трахеї, яка підлягає резекції, виконують її мобілізацію. Перед резекцією трахеї здійснюють розкриття плевральної порожнини з забезпеченням маніпуляцій на внутрішній поверхні грудного каркасу. Виконують ревізію грудної стінки з вибранням сегмента для наступного формування трансплантату 1. Перед виділенням реберно-м'язового сегмента попередньо проводять розмічування його необхідної величини, довжини власне трансплантату 1 і довжини живильної нервово-судинної ніжки 5. Для цього вимірюють довжину L ділянки трахеї, що потребує заміщення, а також діаметр d трахеї у конкретного пацієнта, проводять розмічування внутрішньої поверхні реберного каркаса для мобілізації адекватного ситуації трансплантату 1. Безпосередньо у реберно-грудинному сполученні вибирають реберном'язовий сегмент і намічають на ньому довжину передбачуваного трансплантату 1 (вона розраховується за формулою L"=d, де L" - ширина трансплантату 1, вона ж довжина його окружності, d - діаметр трахеї в місці резекції, =3,14). Ребра по внутрішній поверхні реберного каркасу підокістево резеціюють протягом а, крім ділянки для формування передбачуваного трансплантату 1. Здійснюють подовжнє спилювання реберних відділків з протилежного від плеври боку (не менше 4/5 довжини ребра уздовж його осі). При цьому залишається тонка реберна пластинка, зсередини вкрита плеврою, яка розсікається до окістя рядом насічок 2. Отриманий кістково-м'язовий трансплантат 1 зсередини вкритий плеврою, після мобілізації м'язової ніжки 5 достатньої довжини він стає рухомим і може бути переміщений до ділянки трахеї, яка підлягає пластичному заміщенню. Трансплантат 1 після цього згортають в трубку, в цьому положенні виконують подовжнє зшивання його країв. В такому вигляді трубчастий кістково-м'язовий трансплантат 1 переміщують на міжреберній судинно-нервовій ніжці 5 до ділянки трахеї, яка потребує заміщення, і виконують шви 4. Таким чином, виконання способу за корисною моделлю дозволяє виконати ефективну реконструкцію трахеї при зменшенні травматичності оперативного втручання за рахунок його виконання в один етап, а також створення внутрішнього шару трансплантату із споріднених з трахеєю тканин. При цьому відбувається покращення приживлення трансплантату завдяки наявності живлення аутотрансплантату як під час його формування, так і усього його життєвого циклу. Збереження міжреберних проміжків у сформованому трансплантаті дозволяє уникнути зміщення тканин аутотрансплантату в анастомозах, як це відбувається в аналогу. 45 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 50 55 Спосіб реконструкції трахеї, який включає формування трансплантата зі збереженням судин міжреберного проміжку шляхом забору м'язово-реберного сегмента висотою, яка рівна висоті дефекту, що заміщається, і шириною, яка рівна довжині окружності трахеї в місці дефекту, виконання на реберних пластинках трансплантату насічок із збереженням однієї з поверхонь, зближення країв трансплантату, зшивання, переміщення сформованого аутотрансплантату до місця дефекту трахеї і заміщення дефекту трансплантатом, який відрізняється тим, що додатково формують рухому судинно-нервову живильну ніжку шляхом резекції частини ребер, що залишилася, формування трансплантату здійснюють зі збереженням костальної плеври, а його краї зшивають таким чином, щоб плевра опинилася на його внутрішній поверхні. 2 UA 75962 U 3 UA 75962 U 4 UA 75962 U Комп’ютерна верстка М. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 5
ДивитисяДодаткова інформація
Назва патенту англійськоюMethod for tracheal reconstruction
Автори англійськоюBoiko Valerii Volodymyrovych, Krasnoiaruzhskyi Andrii Hryhorovych
Назва патенту російськоюСпособ реконструкции трахеи
Автори російськоюБойко Валерий Владимирович, Краснояружский Андрей Григорьевич
МПК / Мітки
МПК: A61B 17/00
Мітки: спосіб, реконструкції, трахеї
Код посилання
<a href="https://ua.patents.su/7-75962-sposib-rekonstrukci-trakhe.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентів України">Спосіб реконструкції трахеї</a>
Попередній патент: Колійний індуктивний датчик
Наступний патент: Залізнична цистерна
Випадковий патент: Вулик юрченка багатоярусний двоматковий