Завантажити PDF файл.

Формула / Реферат

Спосіб реконструкції трахеї, який включає формування трансплантата зі збереженням судин міжреберного проміжку шляхом забору м'язово-реберного сегмента висотою, яка рівна висоті дефекту, що заміщається, і шириною, яка рівна довжині окружності трахеї в місці дефекту, виконання на реберних пластинках трансплантату насічок із збереженням однієї з поверхонь, зближення країв трансплантату, зшивання, переміщення сформованого аутотрансплантату до місця дефекту трахеї і заміщення дефекту трансплантатом, який відрізняється тим, що додатково формують рухому судинно-нервову живильну ніжку шляхом резекції частини ребер, що залишилася, формування трансплантату здійснюють зі збереженням костальної плеври, а його краї зшивають таким чином, щоб плевра опинилася на його внутрішній поверхні.

Текст

Реферат: UA 75962 U UA 75962 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до торакальної хірургії і може бути використана для реконструкції трахеї після ураження її сегмента. Відомий спосіб усунення дефектів трахеї і гортані за пат. РФ № 2125415 (RU, А 61 В 17/00, 1999, БИ № 3-1999. заявл. 12.02.97). Він включає резекцію ураженого сегмента трахеї, формування шкірово-кісткового вільного аутотрансплантату на судинній ніжці з кісток ребер та шкіри, причому шкіру фіксують швами до зазначених ребер. Аутотрансплантат вшивають в дефект, після чого судинну ніжку проводять в рані крізь сформований підшкірний тунель, який поєднує рану в області трахеї і виділені реципієнтні судини. Реваскуляризацію здійснюють, накладаючи анастомоз "кінець-в-кінець" між судинами трансплантату, гілками сонної артерії і яремної вени. Недоліками описаного способу є те, що вільний аутотрансплантат з кістковим фрагментом розміщується між краями дефекту трахеї у вигляді парусу, тобто формує нову практично плоску стінку трахеї з відсутністю фізіологічної частини окружності. При заміщенні великих дефектів шкірова частина трансплантату може суттєво звузити просвіт трахеї. Відсутність фіксації кісткового фрагмента у складі аутотрансплантату може призвести до зміщення тканин в ранньому післяопераційному періоді. В наступному можливе зміщення тканин за рахунок розтягнення м'якотканинного рубця. Найбільш близьким до корисної моделі по суті і результату, що його отримують, є спосіб реконструкції трахеї в разі необхідності заміщення її дефекту, що описаний в книзі В.Д. Паршина, В. А. Порханова "Хирургия трахеи с атласом оперативной хирургии" (див. М.: АльдиПринт, 2010. - С. 262-276.). Він включає резекцію ураженого сегмента трахеї, формування трансплантата зі збереженням судин міжреберного проміжку шляхом забору м'язово-реберного сегмента висотою, яка рівна висоті дефекту, що заміщається, і шириною, яка рівна довжині окружності трахеї в місці дефекту, виконання на реберних пластинках трансплантату насічок із збереженням однієї з поверхонь, зближення країв трансплантату, зшивання, переміщення сформованого аутотрансплантату до місця дефекту трахеї і заміщення дефекту трансплантатом. При цьому формування трансплантату включає після забору м'язовореберного сегмента підживлення його у заздалегідь сформовані ложа на верхній кінцівці, а також видалення після 4-тижневої перерви на реваскуляризацію разом з шаром шкіри, який у готовому трансплантаті слугує внутрішньою поверхнею. Спосіб дозволяє здійснити реконструкцію трахеї власними тканинами хворого, але при формуванні трансплантату в ньому не передбачена наявність живильної судини, що призводить до порушення кровопостачання і неспроможності анастомозу в майбутньому. До того ж, багатоетапність лікування надає надлишкової травматичності, невиправданого підвищення ризиків оперативних втручань. Дерма, яка виконує роль внутрішнього шару трансплантату, неспроможна проліферувати в епітелій трахеї, що, в свою чергу, може призвести до виникнення дефектів у знов сформованому анастомозі. Таким чином, спосіб недостатньо ефективний. В основу корисної моделі поставлена задача створення способу реконструкції трахеї з підвищеною ефективністю шляхом покращення приживлення трансплантату, зменшення травматичності втручання за рахунок його виконання в один етап, а також створення внутрішнього шару трансплантату із споріднених з трахеєю тканин. Поставлена задача вирішується тим, що в способі реконструкції трахеї, який включає формування трансплантата зі збереженням судин міжреберного проміжку шляхом забору м'язово-реберного сегмента висотою, яка рівна висоті дефекту, що заміщається, і шириною, яка рівна довжині окружності трахеї в місці дефекту, виконання на реберних пластинках трансплантату насічок із збереженням однієї з поверхонь, зближення країв трансплантату, зшивання, переміщення сформованого аутотрансплантату до місця дефекту трахеї і заміщення дефекту трансплантатом, згідно з корисною моделлю, додатково формують рухому судиннонервову живильну ніжку шляхом резекції частини ребер, що залишилася, формування трансплантату здійснюють зі збереженням костальної плеври, а його краї зшивають таким чином, щоб плевра опинилася на його внутрішній поверхні. Наявність судинно-нервової живильної ніжки, а також спосіб її формування із збереженням анатомічної цілісності судинно-нервового пучка дозволяє адекватно живити трансплантат, що зменшує ризики неспроможності анастомозів в наступному. Формування трансплантату зі збереженням костальної плеври дозволяє створити внутрішній шар трансплантату із споріднених з трахеєю тканин, що зводить до мінімуму кількість віддалених ускладнень у вигляді рубцювання тканин, а також неспроможності. Спосіб ілюструється кресленнями, на яких показано: Фіг. 1 - спосіб реконструкції трахеї, момент розмічування майбутньої резекції трахеї; Фіг. 2 - те ж саме, момент виділення реберно-м'язового трансплантату; 1 UA 75962 U 5 10 15 20 25 30 35 40 Фіг. 3 - вигляд трансплантату на межреберно-судинній ніжці; Фіг. 4 - виконання насічок на реберній пластинці з боку, протилежного костальній плеврі; Фіг. 5 - фрагмент трансплантату звернутий в трубку; Фіг. 6 - кінцевий вигляд заміщення циркулярного дефекту трахеї. Здійснено виділення кістково-м'язового трансплантату 1 трахеї з довжиною L і діаметром d. При цьому виконано перетинання ребер у грудини, видалення їх підокістево на ділянці а і залишення на ділянці L". Таким чином сформований трансплантат 1 з довжиною L' і шириною L", притому частина ребра, яку спилюють, уздовж осі складає не менше 4/5, а тонка реберна пластинка, яку залишають, складає біля 1/5. Довжина L' трансплантату 1 дорівнює висоті L дефекту, що заміщується. Краї його зшиті паралельно подовжній осі атравматичною ниткою, зсередини він вкритий плеврою, має кістково-хрящовий каркас з перпендикулярними насічками 2, які розсікають реберні пластинки 3. На кресленнях видно лінії 4 швів між трахею і трансплантатом 1; міжреберна судинно-нервова ніжка 5; вільний міжреберний проміжок 6 в місці мобілізації трансплантату 1. Спосіб реалізується наступним чином. Після виконання торакотомного або стернотомного доступу до трахеї, яка підлягає резекції, виконують її мобілізацію. Перед резекцією трахеї здійснюють розкриття плевральної порожнини з забезпеченням маніпуляцій на внутрішній поверхні грудного каркасу. Виконують ревізію грудної стінки з вибранням сегмента для наступного формування трансплантату 1. Перед виділенням реберно-м'язового сегмента попередньо проводять розмічування його необхідної величини, довжини власне трансплантату 1 і довжини живильної нервово-судинної ніжки 5. Для цього вимірюють довжину L ділянки трахеї, що потребує заміщення, а також діаметр d трахеї у конкретного пацієнта, проводять розмічування внутрішньої поверхні реберного каркаса для мобілізації адекватного ситуації трансплантату 1. Безпосередньо у реберно-грудинному сполученні вибирають реберном'язовий сегмент і намічають на ньому довжину передбачуваного трансплантату 1 (вона розраховується за формулою L"=d, де L" - ширина трансплантату 1, вона ж довжина його окружності, d - діаметр трахеї в місці резекції, =3,14). Ребра по внутрішній поверхні реберного каркасу підокістево резеціюють протягом а, крім ділянки для формування передбачуваного трансплантату 1. Здійснюють подовжнє спилювання реберних відділків з протилежного від плеври боку (не менше 4/5 довжини ребра уздовж його осі). При цьому залишається тонка реберна пластинка, зсередини вкрита плеврою, яка розсікається до окістя рядом насічок 2. Отриманий кістково-м'язовий трансплантат 1 зсередини вкритий плеврою, після мобілізації м'язової ніжки 5 достатньої довжини він стає рухомим і може бути переміщений до ділянки трахеї, яка підлягає пластичному заміщенню. Трансплантат 1 після цього згортають в трубку, в цьому положенні виконують подовжнє зшивання його країв. В такому вигляді трубчастий кістково-м'язовий трансплантат 1 переміщують на міжреберній судинно-нервовій ніжці 5 до ділянки трахеї, яка потребує заміщення, і виконують шви 4. Таким чином, виконання способу за корисною моделлю дозволяє виконати ефективну реконструкцію трахеї при зменшенні травматичності оперативного втручання за рахунок його виконання в один етап, а також створення внутрішнього шару трансплантату із споріднених з трахеєю тканин. При цьому відбувається покращення приживлення трансплантату завдяки наявності живлення аутотрансплантату як під час його формування, так і усього його життєвого циклу. Збереження міжреберних проміжків у сформованому трансплантаті дозволяє уникнути зміщення тканин аутотрансплантату в анастомозах, як це відбувається в аналогу. 45 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 50 55 Спосіб реконструкції трахеї, який включає формування трансплантата зі збереженням судин міжреберного проміжку шляхом забору м'язово-реберного сегмента висотою, яка рівна висоті дефекту, що заміщається, і шириною, яка рівна довжині окружності трахеї в місці дефекту, виконання на реберних пластинках трансплантату насічок із збереженням однієї з поверхонь, зближення країв трансплантату, зшивання, переміщення сформованого аутотрансплантату до місця дефекту трахеї і заміщення дефекту трансплантатом, який відрізняється тим, що додатково формують рухому судинно-нервову живильну ніжку шляхом резекції частини ребер, що залишилася, формування трансплантату здійснюють зі збереженням костальної плеври, а його краї зшивають таким чином, щоб плевра опинилася на його внутрішній поверхні. 2 UA 75962 U 3 UA 75962 U 4 UA 75962 U Комп’ютерна верстка М. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 5

Дивитися

Додаткова інформація

Назва патенту англійською

Method for tracheal reconstruction

Автори англійською

Boiko Valerii Volodymyrovych, Krasnoiaruzhskyi Andrii Hryhorovych

Назва патенту російською

Способ реконструкции трахеи

Автори російською

Бойко Валерий Владимирович, Краснояружский Андрей Григорьевич

МПК / Мітки

МПК: A61B 17/00

Мітки: спосіб, реконструкції, трахеї

Код посилання

<a href="https://ua.patents.su/7-75962-sposib-rekonstrukci-trakhe.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентів України">Спосіб реконструкції трахеї</a>

Подібні патенти