Спосіб лікування вагітних із безсимптомною бактеріурією

Реферат: Спосіб лікування вагітних із безсимптомною бактеріурією включає введення фосфоміцину трометамолу 3 г перорально однократно і амоксиклаву. UA 76553 U (12) UA 76553 U UA 76553 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, конкретно до акушерства, а саме до способів лікування хронічної інфекції сечовивідних шляхів у вагітних. Актуальність проблеми корисної моделі пов'язана з високою частотою запального ураження нирок у вагітних на сучасному етапі, у тому числі, на гострий пієлонефрит, і з'ясовується, зокрема, тим, що у результаті певних труднощів у лікуванні хронічної інфекції сечовивідних шляхів під час гестації, пов'язаних з обмеженим вибором препаратів та небезпечним їх впливом на плід, а також фізіологічним порушенням відтоку сечі у другому-третьому триместрах, у вагітних з безсимптомною бактеріурією (ББ) поступово розвивається запальний процес у нирках, що може чинити несприятливий вплив на нирки та організм жінки і бути причиною перинатальних втрат, зокрема, передчасного розриву плодових оболонок та передчасних пологів. Відомий спосіб лікування ББ у вагітних шляхом введення ниркового чаю з метою тривалого м'якого впливу на збудників у сечовивідних шляхах (Яковлева Э.Б., Гребельная Н.В. Пиелонефрит - проблема современного акушерства // Здоровье женщины. - 2004. - № 3 (19). С. 67-70). Однак серед ряду вагітних даний спосіб не завжди ефективний при лікуванні ББ, оскільки він не забезпечує стійкої ремісії патологічного процесу у сечовивідних шляхах до завершення гестаційного періоду; у таких випадках залишається не елімінованим з різних поверхів сечовивідних шляхів бактеріальний збудник та розлади з боку метаболічного гомеостазу внаслідок розмножування мікробів, у зв'язку з чим захворювання перебігає латентно, що у клінічному плані пов'язується з розвитком гострого пієлонефриту та акушерських ускладнень в результаті інфікування нижнього полюсу плодового міхура, зростає ризик передчасного розриву плодових оболонок та передчасних пологів. Тому пропонується у вагітних з ББ додаткове введення з метою впливу на збудників у сечовивідних шляхах фосфоміцину трометамолу 3 г усередину одноразово (Наказ МОЗ України від 27.12.2007 № 906 Клінічний протокол з акушерської допомоги "Перинатальні інфекції"). Цей спосіб найбільш ефективний із існуючих і тому вибраний як прототип. До недоліків прототипу відносяться збереження у частини вагітних з ББ порушень з боку імунологічного статусу, обумовлених тривалою дією бактеріального збудника, що у клінічному плані сприяє подальшому прогресуванню патологічного процесу у сечовивідних шляхах, зокрема, розмножуванню збудників, впливу факторів їх життєдіяльності на клітини та розвиток гострого запалення в нирках внаслідок гіпоксії та порушень метаболізму на фоні погіршення відтоку сечі у ІІ і III триместрах вагітності. У зв'язку з вищевикладеним, в основу корисної моделі поставлено задачу підвищення ефективності лікування у вагітних з ББ шляхом додаткового введення амоксиклаву. Підставою для цієї пропозиції була вперше встановлена авторами корисної моделі закономірність, яка полягає в тому, що при додатковому введенні амоксиклаву вагітним з ББ, у значної кількості пацієнток суттєво покращуються бактеріологічні та імунологічні показники, що в клінічному плані сприяє більш швидкій елімінації збудників з сечовивідних шляхів, профілактиці переходу ББ в маніфестну інфекцію сечових шляхів (гострий цистит, гострий пієлонефрит), покращенню загального стану вагітної, зменшенню ризику акушерських ускладнень. Амоксиклав - це препарат, що поєднує амоксицилін з клавулоновою кислотою. Амоксиклав має широкий спектр дії, що активний у відношенні чутливих до амоксициліну мікроорганізмів, так і у відношенні стійких до нього бактерій, що продукують бета-лактамази. Поставлена задача вирішується таким чином. Вагітній жінці після виявлення ББ додатково до способу-прототипу вводиться однократно фосфоміцину трометамол 3 г перорально та додатково амоксиклав усередину по 625 мг двічі на добу протягом 7 днів. Запропонований спосіб здійснюється таким чином: вагітній жінці після виявлення ББ на 4 підставі бактеріологічного метода дослідження сечі (число колоній 10 та більше) та двократного мікроскопічного дослідження сечі (лейкоцитурія понад 9 у полі зору, наявність бактерій, протеїнурія) відповідно до способу-прототипу вводиться однократно фосфоміцину трометамол 3 г усередину та додатково амоксиклав по 625 мг двічі на добу усередину протягом 7 днів. При розробці запропонованого способу лікування вагітних з ББ нами було обстежено дві групи вагітних, які були рандомізовані за клінічними проявами патологічного процесу у сечовивідних шляхах і акушерською ситуацією на час нашого обстеження (середній термін гестації 14,5±1,4 доби), - перша (26 осіб), яка отримувала лікування відповідно до запропонованого способу, та друга група (25 осіб), які лікувалися відповідно до способупрототипу. Вагітні обох груп підлягали клінічному, інструментальному, бактеріологічному, бактеріоскопічному та спеціальному імунологічному обстеженню до і після лікування. 1 UA 76553 U 5 10 Клінічна картина ББ в обох групах була типовою та характеризувалася лейкоцитурією понад 9 у полі зору, помірною протеїнурією, наявністю бактерій у загальному аналізі сечі, числом 4 колоній у сечі 10 та більше. При УЗД дослідженні нирок в ряді випадків виявлялося поширення чашечко-мискової системи та нефроптоз І ст. Всім жінкам проводилось комплексне соматичне та акушерське обстеження, здійснювалися оцінка стану фетоплацентарного комплексу (ФПК) за рівнем гормонів плаценти і плода, ультрасонографія ФПК, бактеріологічні дослідження сечі. Дослідження рівня фактору некрозу пухлини (ФНП-), інтерлейкіну 4 (IL-4) та інтерферону (ІФН) у сироватці крові здійснювалося методом імуноферментного аналізу з використанням тест-систем "Протеиновый контур" (Росія). Проведені спостереження дозволили встановити, що використання запропонованого способу лікування ББ у вагітних сприяє чітко вираженій позитивній динаміці клінічних проявів (таблиця 1). Таблиця 1 Вплив запропонованого способу лікування вагітних із ББ на клінічні показники (М±m) Групи вагітних перша (n=26) Друга (n=25) Ознаки Тривалість клінічних симптомів: - бактеріурії - лейкоцитурїї - протеїнурії - больового синдрому у попереку Ускладнення вагітності: - загроза пізнього викидня - загроза передчасних пологів - олiгоамніон - багатоводдя - гестаційний пієлонефрит - передчасний розрив плодових оболонок - прееклампсiя - рецидив бактеріурії в сечі 15 20 25 30 35 Р Р 2,7±0,4 2,5±0,2 2,1±0,8 1,6±0,8 7,9±1,0 7,8±1,1 7,3±0,2 7,3±0,2