Спосіб прогнозування іммобілізаційного остеопорозу у хворих із переломами проксимального відділу стегна з ожирінням

Реферат: Спосіб прогнозування іммобілізаційного остеопорозу у хворих із переломами проксимального відділу стегна з ожирінням шляхом проведення аналізу крові з подальшою інтерпретацією отриманих результатів. Додатково вивчають імунологічні показники у сироватці крові. UA 78296 U (54) СПОСІБ ПРОГНОЗУВАННЯ ІММОБІЛІЗАЦІЙНОГО ОСТЕОПОРОЗУ У ХВОРИХ ІЗ ПЕРЕЛОМАМИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ВІДДІЛУ СТЕГНА З ОЖИРІННЯМ UA 78296 U UA 78296 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до способів діагностики та профілактики внутрішніх хвороб. Актуальність корисної моделі пов'язана з процесом ремоделювання кісткової тканини в осіб з тривалою іммобілізацією з приводу переломів трубчатих кісток, що може викликати поступове зменшення мінеральної щільності кісткової тканини (МЩКТ). На фоні зниженої рухомості розвивається остеопороз, причому причинами є зменшення остеобластів із зменшенням їх функціональної активності, порушення кровообігу у кістках та м'язах, а також гіперкальціємія. Кісткові трабекули, які зберігаються при остеопорозі, несуть підвищене функціональне навантаження, що змінює їх метаболізм (Корж Н.А. Факторы риска остеопороза // Международный медицинский журнал.-2007. -№ 2. -С. 70-74). Активація остеобластів відбувається як результат синтезу IL-1 та TNF завдяки секреції активатора ліганду NF-kB клітинами Тh1 типу. Гальмування остекластогенезу та активність остеокластів відбувається за допомогою IL-4 та TL-10, які інгібують секрецію прозапальних цитокінів (IL-1 та TNF) макрофагами (Еликов А.В. Особенности метаболизма у больных с переломами костей голени и бедра в зависимости от срока иммобилизации // Клиническая лабораторная диагностика.-2012.№ 1 - С. 6-8). Патофізіологічні аспекти ожиріння (Ож) ініціюють і системні порушення. Доведено, що у хворих із ожирінням частіше реєструються переломи трубчатих кісток. З іншого боку у хворих із переломами трубчатих кісток відмічався неадекватний контроль толерантності до глюкози (Кочеткова Е.А., Соловьева А.С. Метаболический синдром и его влияние на костное ремоделирование // Клиническая медицина. -2006. -№ 3. -С. 44-48). Існує спосіб прогнозування формування остеопенічного синдрому при тривалій іммобілізації з приводу переломів проксимального відділу стегна із визначенням МЩКТ за допомогою маркерів резорбції та формування кісток (Поворознюк В.В., Григор'єва Н.В. Менопауза та остеопороз. -К., 2002. -С. 278-290). Однак при даному способі відбувається діагностика вже сформованого остеопорозу, тобто спосіб недостатньо точний. Для підвищення ефективності існуючого способу пропонується підраховувати дані лабораторних маркерів метаболізму кісткової тканини - концентрація основних макроелементів, активність кісткових ізоферментів лужної фосфатази (Трифонов Е.Б., Осипенко А.В. Биохимическая діагностика иммобилизационного остеопороза // Клиническая лабораторная диагностика. -2009. -№ 1. -С. 3-5). Однак даний метод не приймає до уваги саме стан імунної системи. До недоліків прототипу належить те, що не враховується оцінка стану цитокінової продукції та фагоцитарної активності моноцитів (ФАМ) у хворих із переломами проксимального відділу стегна на фоні ожиріння. Для реалізації задачі корисної моделі пропонується досліджувати при аналізі крові параметри: загальний рівень циркулюючих імунних комплексів (ЦІК), показники ФАМ, концентрацію прозапальних (TNF, TL-1) та протизапального (IL-4) цитокінів у сироватці крові. При концентрації ЦІК 3,2 г/л та більш, ФІ - 16 % і менше, ІП - 10 % і менше, індекс TNF/IL-4-2 і більше, а також IL-1/IL-4-3 і більше з вірогідністю 82,1±1,5 % прогнозувати розвиток іммобілізаційного остеопорозу. При розробці корисної моделі авторами була вивчена низка імунологічних та біохімічних показників - рівень клітинних (кількість Т-, В-клітин, Т-хелперів та Т-супресорів, показники ФАМ (ФІ, ФЧ, ІА та ІП) та гуморальних тестів (концентрацію циркулюючих імунних комплексів та їх молекулярний склад, вміст цитокінів у сироватці - TNF IL-1, 4, а також рівень макроелементів Са та F у сироватці крові. Ці дані порівнювались у двох групах хворих із переломами проксимального відділу стегна на фоні Ож - перша з наявністю (31 осіб) та другої - відсутністю (56 осіб) іммобілізаційного остеопорозу в динаміці. Таким чином, вивчення лабораторних показників було проведено в другій групі обстежених, ще до клінічно розвинутого остеопорозу. При цьому встановлено, що існує вірогідна різниця між імунологічними показниками груп хворих із переломами проксимального відділу стегна на фоні Ож, в яких потім розвинувся іммобілізаційний остеопороз (перша група) та не діагностовано остеопенічного синдрому (друга група). Дані імунологічного обстеження хворих, які були під наглядом, узагальнені в таблицях 1 (стосовно клітинних показників імунітету) і 2 (показників гуморальної ланки імунітету, концентрації цитокінів та рівня макроелементів у сироватці крові). 1 UA 78296 U Таблиця 1 Показники клітинного імунітету у хворих із переломами проксимального відділу стегна на фоні Ож в обстежених (М±m) Імунологічні показники + СD3 , % Г/л + CD4 , % Г/л + CD8 , % Г/л CD4/CD8 + CD22 % Г/л ФАМ: Ф1 ФЧ ІА ІП Групи обстежених Перша (n=31) Друга (n=56) 48,3±2,2*** 56,1±1,6** 0,77±0,03*** 0,95±0,03** 30,2±1,6*** 38,3±1,2* 1,4±0,03* 0,65±0,02 22,2±0,9 21,8±0,8 0,35±0,03 0,37±0,03 1,36±0,02 1,76±0,03 21,6±1,8 20,3±1,5 0,34±0,04 0,34±0,05 Норма 75,5±1,7 1,4±0,03 45,3±1,3 0,85±0,02 22,1±0,7 0,42±0,01 2,05±0,06 17,8±0,8 33±0,01 Р =0,05 =0,05 0,1 >0,05 >0,1 >0,1 28,8±1,8 12,4±1,2*** 19,2±1,5**