Спосіб реабілітації хворих на ішемічну хворобу серця

Реферат: Спосіб реабілітації хворих на ішемічну хворобу серця включає використання кліматотерапії, лікувальної гімнастики, теренкуру на свіжому повітрі, дієтичного харчування та призначення препарату рослинного походження - концентрату поліфенолів винограду "Еноант" у добовій дозі 0,45-0,5 мл/кг маси тіла, розділеної на три порції, по одній через 25-30 хв. після прийому їжі, курсом від 12 днів до трьох тижнів. UA 79616 U (12) UA 79616 U UA 79616 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме фізіотерапії та курортології, кардіології, й може бути використана для відновного лікування хворих на ішемічну хворобу серця (ІХС) в курортній і позакурортній практиці при лікуванні ішемічної хвороби серця, стенокардії напруги І-ІІ функціональних класів. Незважаючи на досягнуті значні успіхи при проведенні лікування та реабілітаційних заходів, терапія ішемічної хвороби серця становить великі труднощі, що пов'язано з необхідністю комплексного й тривалого впливу і, як наслідок, з розвитком ряду побічних реакцій на медикаментозні препарати у вигляді індивідуальної нетерпимості до ліків, алергічної залежності, негативної реакції з боку інших органів і систем, що істотно знижує ефективність лікування. Перераховані недоліки лікарської терапії диктують необхідність пошуку нових натуральних фізіологічних впливів, які мають високу патогенетичну спрямованість лікувальної дії і, разом з тим, менший спектр негативних побічних ефектів. Лікування хворих на ішемічну хворобу серця та багатофакторна профілактика зумовлюється фізичними і природними чинникам, комбіноване застосування яких забезпечує вплив на різні патологічні ланки захворювання. Традиційну структуру відновного лікування хворих на ішемічну хворобу серця становлять методики, які базуються на використанні природних ресурсів (клімато-, бальнео-, пелоїдотерапії), кінезотерапії, апаратної фізіотерапії. Арсенал методів відновного лікування доповнюється застосуванням біологічно активних речовин рослинного походження в складі дієти, арома- та фітотерапії. Найбільшу увагу привертають засоби, що мають антиоксидантний ефект. Ці речовини беруть участь у регуляції киснезалежного енергообміну, активності окисновідновних реакцій і протидіють негативним ефектам вільно-радикального окиснення на структуру біологічних мембран клітин й активність широкого кола обмінних процесів. Як прототип вибраний спосіб реабілітації хворих на ішемічну хворобу серця (Патент № 2204403, РФ, МПК А61K 35/78, А61Р 9/00. Средство и способ лечения постинфарктного кардиосклероза / Корсун В.Ф.; Чуйко Т.В.; Корсун Е.В.; Захаров Ю.А. - Заявка 2002100053/14. Опубл. 20.05.2003), що включає застосування на санаторному етапі кліматотерапії, лікувальної гімнастики, теренкуру на свіжому повітрі, дієтичного харчування зі зниженим вмістом холестерину, солі, вуглеводів і з підвищеним вмістом вітамінів, білків рослинного походження та використання збору лікарських рослин, які мають сечогінну протисклеротичну й седативну дію. Ознаками, що збігаються з основними ознаками прототипу, є: використання кліматотерапії, лікувальної гімнастики, теренкуру на свіжому повітрі, дієтичного харчування та призначення препарату рослинного походження. Ознаками, що перешкоджають досягненню очікуваного технічного результату (підвищення ефективності реабілітації хворих, скорочення термінів лікування, підвищення адаптаційних можливостей організму), є: тривалість лікування, низький вміст біофлавоноїдів у застосовуваному зборі лікарських рослин і, відповідно, недостатній терапевтичний ефект на антиоксидантні властивості крові у хворих на ішемічну хворобу серця, які сприяли б поліпшенню кровообігу, коагулюючих властивостей крові, показників ліпопротеїдного метаболізму й киснезалежного енергообміну в кардіо-респіраторній системі і червоній крові. В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалення способу-прототипу шляхом додаткового застосування препарату рослинного походження, який є концентратом поліфенолів винограду і має високу біологічну активність, що дозволяє досягти очікуваного технічного результату, а саме підвищити ефективність відновного лікування пацієнтів з ІХС і, відповідно, підвищити якість життя пацієнтів даної категорії за рахунок поліпшення антиоксидантних властивостей крові, зменшення згортання крові. Поставлена задача вирішується тим, що в способі реабілітації хворих на ішемічну хворобу серця, що включає використання кліматотерапії, лікувальної гімнастики, теренкуру на свіжому повітрі, дієтичного харчування та призначення препарату рослинного походження, згідно корисної моделі, призначають концентрат поліфенолів винограду "Еноант" у добовій дозі 0,450,5 мл/кг маси тіла, розділеної на три порції, по одній через 25-30 хвилин після прийому їжі, причому курс становить від 12 днів до трьох тижнів. Між сукупністю суттєвих ознак заявленого способу і технічним результатом, що досягається, виявляється наступний причинно-наслідковий зв'язок: додаткове застосування харчового концентрату "Еноант", якому властива адаптогенна й антиоксидантна дія, дозволяє впливати на систему антиоксидантного захисту, покращує реологічні властивості крові, що виявляється в гіпокоагуляційній дії на хворих з ІХС, і тим самим попереджає тромбоемболічні ускладнення, інфаркт міокарда. Пропонований спосіб дозволяє досягти високої загальної ефективності за більш короткі строки лікування, не викликаючи побічних реакцій, за рахунок включення в лікувальний 1 UA 79616 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 комплекс харчового концентрату "Еноант", що забезпечує поліпшення кардіогемодинаміки, показників ліпопротеїдного метаболізму, властивостей крові до згортання. Харчовий концентрат поліфенолів винограду "Еноант" є спеціальним продуктом дієтичного призначення. "Еноант" виробляється зі шкірки, насіння і гребінців кримського винограду сорту "Каберне-Совіньйон". Уміст загальних фенольних речовин винограду в ньому становить 18÷20 г/л, у тому числі барвники в кількості 3÷5 г/л. У складі сумарних поліфенолів ідентифіковані мономери флавоноїдів антоціанової групи та їх похідні. Визначено також інші мономерні 3 3 флавоноїди та флавоноли, у тому числі кверцетин (136,6 мг/дм ), рутин (22,0 мг/дм ), (+) катехін 3 3 3 (553,0 мг/дм ), (-) епікатехін (137,8 мг/дм ), (-) епікатехін галат (127,6 мг/дм ). Серед мономерних 3 нефлавоноїдних поліфенолів ідентифіковані галова кислота (925,7 мг/дм ), бузкова кислота 3 3 3 (133,9 мг/дм ), кавова кислота (8,3 мг/дм ), протокатехова кислота (2,5 мг/дм ), хлорогенова 3 3 кислота (2,7 мг/дм ) і транс-ресвератрол (2,6 мг/дм ). Зміст мономерних флавоноїдів шкірки й насіння винограду в концентраті поліфенолів винограду "Еноант" багаторазово перевищує їх вміст у столовому вині "Каберне". Особливо це відноситься до (+) катехінів - найбільш відновленої формі поліфенолів винограду, яка має найбільшу антиоксидантну активність. Перевагою "Еноанта" є те, що він забезпечує легке засвоєння організмом людини всього комплексу біологічно цінних поліфенолів винограду (у водорозчинній формі). Поліфеноли рослинного походження є одними з найбільш активних біоантиоксідантів, що забезпечують високу активність периферичної антиоксидантної ланки. Поліфеноли - одна з найчисленніших груп природних фенольних сполук, об'єднаних загальною структурою С6-С3С6. Поліфеноли самостійно в організмі людини не синтезуються і надходять до нього виключно з їжею. Найважливішою властивістю поліфенолів є здатність до оборотного окиснення, тобто переходу з фенольних (окиснених) форм у хіноїни та хінони (відновлені). Отримані численні свідчення цитогенетичної, спазмолітичної, антиоксидантної, протизапальної, противиразкової та інших видів дії поліфенолів винограду. Показано, що вони виступають у ролі активних антиоксидантів, які здатні гасити ланцюгові реакції вільно-радикального окиснення, знижувати активність оксидативних ферментів і зменшувати концентрацію пероксидних ліпідів у плазмі крові. Остання властивість, по суті, є одним з головних механізмів лікувально-профілактичної дії винограду та продуктів його переробки, у тому числі, стосовно захворювань кардіореспіраторної системи. Спосіб здійснюють наступним чином. Хворим на ішемічну хворобу серця у період санаторно-курортної адаптації призначають кліматотерапію, лікувальну фізкультуру. Також призначають дієтичне харчування зі зниженим вмістом холестерину, солі, вуглеводів та з підвищеним вмістом вітамінів, білків рослинного походження. В основний комплекс лікування також включають прийом препарату рослинного походження - харчовий концентрат поліфенолів винограду "Еноант" у добовій дозі 0,45-0,5 мл/кг маси тіла. Добову дозу препарату розділяють на три порції, кожну з яких використовують через 25-30 хвилин після прийому їжі. Курс прийому харчового концентрату "Еноант" становить від 12 днів до трьох тижнів. Приклади застосування запропонованого способу реабілітації хворих на ішемічну хворобу серця. Приклад 1 Хвора P., 50 років. Клінічний діагноз: Ішемічна хвороба серця, стенокардія напруги, II функціональний клас. Недостатність кровообігу Н0. Гіпертонічна хвороба II ст. Повільнопрогресуючий перебіг. Госпіталізована зі скаргами на болі стискального характеру в ділянці серця з іррадіацією під ліву лопатку, задишку, прискорене серцебиття при підйомі на 3-й поверх, болі в шостому відділі хребта. Давність захворювання 4 роки з неодноразовим лікуванням у стаціонарі. При госпіталізації стан задовільний. Межі серця розширені вліво на 1 см. Тони ритмічні, приглушені, акцент ІІ-тону на аорті. Пульс - 70 уд./хв. AT-180/100 мм рт. ст. на ЕКГ - ритм 61 уд./хв., синусовий, горизонтальне положення електричної осі серця. Локальне порушення внутрішньошлуночкової провідності. Ознаки ішемії міокарда верхівково-бічної стінки лівого шлуночка. Ехокардіограма (ЕХОКГ) - пролапс задньої стулки мітрального клапана. Незначна гіпертрофія міокарда лівого шлуночка. Холестерин крові - 8,05 ммоль/л (при нормі до 6,5 ммоль/л), альфа-холестерин - 2,73 ммоль/л (при нормі до 1,9 ммоль/л), індекс атерогенності 3,73 одиниць (при нормі до 2,9), беталіпопротеїди - 7,40 г/л (при нормі до 5,5), показники перекисного окиснення ліпідів: дієнові кон'югати - 10,0 (при нормі до 2,06), малоновий діальдегід 2 UA 79616 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 - 63,08; антиоксиданти: каталаза - 20,65 мкат/л (при нормі 23,0), церулоплазмін - 0,263 (при нормі - до 380). Електрокоагулограма: час тромбінпластино-фібриноутворення (Т51) - 3,25 хвилини, час процесу згортання крові в цілому (Т2) - 7,7 хвилин. Показники кардіогемодинаміки та скорочувальної функції міокарда: частота серцевих скорочень (ЧСС) - 61 у хвилину, систолічний AT (CAT) - 180 мм рт. ст., діастолічний AT (ДАТ) 2 100 мм рт. ст., середній AT (СерAT) - 110 мм рт. ст., систолічний індекс (СІ) - 2,25 л/хв./м , загальний периферичний судинний опір (ЗПСО) - 1904 дин·с/см-5, швидкість циркулярного укорочення волокон міокарда (ШЦУВМ) - 0,5 с; фракція викиду (ФВ) - 40 %. З другого дня перебування хворої в санаторії їй проведено курс лікування пропонованим способом. У комплекс 21-денного відновного лікування ІХС було включено застосування харчового концентрату поліфенолів винограду "Еноант" у добовій дозі 0,45-0,5 мл/кг маси тіла, розділеної на три порції, по одній після прийому їжі. Лікування хвора перенесла добре. З 5 дня лікування у хворої зникли болі в серці, задишка, прискорене серцебиття, AT знизився до 140/90 мм рт. ст. На ЕКГ на 18 день відзначалося поліпшення трофіки міокарда верхівкової ділянки. Нормалізувалися показники центральної гемодинаміки та скоротливої функції міокарда: ЧСС - 59, CAT - 140, ДАТ - 90, СерАТ - 100, СІ 2,78; ЗПСО - 1596, ШЦУВМ - 0,9. Покращилися показники ліпідного обміну: холестерин крові 5,54; альфа-холестерин - 1,17; індекс атерогенності - 2,78; беталіпопротеїди - 5,7; дієнові кон'югати - 1,73; малоновий діальдегід - 54,67; каталаза - 25,63; церулоплазмін - 0,288. Істотно покращилися показники згортання крові; ТІ - збільшився до 4,85 хв., Т2 - до 10,43 хв. У хворої настало значне поліпшення до 18 дня перебування в клініці. Виписана зі значним поліпшенням. Приклад 2 Хвора X., 52 роки. Клінічний діагноз: Ішемічна хвороба серця, стенокардія напруги, І функціональний клас. Госпіталізована зі скаргами на стискальний біль у ділянці серця при значному фізичному навантаженні або тривалому психоемоційному напруженні, задишку при підйомі на сходи вище 4-5 поверху, що проходять без прийому ліків, після відпочинку; головні болі рідкі, запаморочення. Давність захворювання 2 роки. Лікувалася амбулаторно. При госпіталізації в клініку стан задовільний. Межі серця розширені на 1 см вліво, тони серця ритмічні, приглушені, акцент II тону на аорті. Пульс 70 уд./хв., AT-120/80 мм рт. ст. На ЕКГ - ритм синусовий, нормальне положення електричної осі серця, локальні порушення внутрішньошлуночкової провідності. ЕХОКГ - помірна гіпертрофія лівого шлуночка. Холестерин крові - 7,12 ммоль/л (при нормі до 6,5), тригліцериди - 3,42 ммоль/л (при нормі до 1,7), альфа-холестерин - 3,87 ммоль/л (при нормі до 1,9), індекс атерогенності - 5,40 (при нормі до 2,9), бета-ліпопротеїди - 7,02 (при нормі до 5,5) г/л, показники перекисного окиснення ліпідів: дієнові кон'югати - 2,8 (при нормі до 2,06), малоновий діальдегід - 24 нмоль/мг ліпідів (при нормі до 19,2), антиоксиданти: каталаза - 16,3 мккат/л (при нормі до 23), церулоплазмін - 0,260 мг/л (при нормі до 390). Електрогоагулограма: час тромбінпластино-фібриноутворення (Т1-3) -12 хв., час процесу згортання крові в цілому (Т2) - 7,2 хв. Показники кардіогемодинаміки та скорочувальної функції міокарда: ЧСС - 70 за хв., CAT-130 2 мм рт. ст., ДАТ - 90 мм рт. ст., СерАТ - 103 мм рт. ст, СІ - 2,44 л/хв./м , ЗПСО - 1550 дин·с/см-5, ШЦУВМ - 0,7 с, ФВ - 40 %. З третього дня перебування хворої в санаторії їй було призначено курс лікування по запропонованому способу. У комплекс 12-денного відновного лікування ІХС було включено застосування концентрату поліфенолів винограду "Еноант" у добовій дозі 0,45-0,5 мл/кг маси тіла, розділеної на три порції, після прийому їжі. Лікування хвора перенесла добре. З 5 дня лікування у хворої зникли болі в серці, задишка, прискорене серцебиття, AT стабільний 120/80 мм рт. ст. На ЕКГ на 10 день відзначалося поліпшення трофіки міокарда верхівкової ділянки. Нормалізувалися показники центральної гемодинаміки та скоротливої функції міокарда: ЧСС - 69, CAT - 120, ДАТ - 80, СерАТ - 100, СІ 2,78; ЗПСО - 1596, ШЦУВМ - 0,9. Покращилися показники ліпідного обміну: холестерин крові 5,04; альфа-холестерин - 1,1; індекс атерогенності - 2,21; беталіпопротеїди - 5,5; дієнові кон'югати - 1,63; малоновий діальдегід - 50,7; каталаза - 26,03; церулоплазмін - 0,264. Істотно покращилися показники згортання крові; ТІ - збільшилося до 5,15 хвилин, Т2 - до 11,32. У хворої наступило значне поліпшення до 11 дня перебування в клініці. Виписана зі значним поліпшенням. 3 UA 79616 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Пропонований спосіб лікування застосований у 76 хворих на хронічну ішемічну хворобу серця, які отримували відновне лікування на курорті м. Ялта. Відбір пацієнтів для дослідження здійснювався методом суцільної вибірки: включалися всі хворі, які перебували на лікуванні з відповідним діагнозом у період з початку проведення дослідження до завершення формування груп. З дослідження вилучалися пацієнти, які не відповідають наступним критеріям: 1 відсутність алергії до винограду й індивідуальної непереносимості продуктів переробки винограду, 2 - наявність інформованої згоди пацієнтів на застосування досліджуваних факторів і методів оцінки результатів, 3 - відсутність виражених порушень функцій кардіореспіраторної системи й еритрону, 4 - відсутність декомпенсованих супутніх захворювань. Порівняння отриманих даних проводилося між трьома групами: А - основна (n=58) - за пропонованим способом, Б - плацебо-контролю (n=10) - із застосуванням плацебо (сік чорних сортів винограду) на тлі комплексного лікування, В - контролю (n=8) - із застосуванням комплексного лікування. Серед хворих жінки склали 63 %, середній вік пацієнтів склав 47,4 року. Усі хворі отримували протягом 12-21 дня комплексне лікування, яке передбачало повноцінне застосування всіх індивідуально показаних пацієнтам лікувальних факторів: медикаментозної терапії, кліматотерапії, лікувальної фізкультури, масажу, бальнеотерапії, апаратної фізіотерапії та ін. Хворі основної групи А отримували харчової концентрат "Еноант" у добовій дозі 0,45-0,5 мл/кг маси тіла, поділеної на три порції, після прийому їжі. Хворі основної групи отримали в середньому по 19,5 щоденних процедур прийому "Еноант" (на курс 801,3 мл). Досліджувані показники включали в себе оцінку впливу на самопочуття хворих, зміни рівня стресу, морфо-функціональних параметрів провідних фізіологічних систем і кисень-залежного енергообміну за даними об'єктивних, лабораторних і функціональних методів досліджень. Загальна оцінка ефективності відновного лікування проводилася за загальноприйнятою шкалою (значне поліпшення, поліпшення, без поліпшення і погіршення), додатково відзначалася думка лікарів і самих пацієнтів про позитивну або негативну дію "Еноанта", а також наявність або відсутність у пацієнта феномена зменшення бажання вживати вино і міцні алкогольні напої. Оцінка впливу на самопочуття здійснювалася з урахуванням змін вираженості 13 патологічних симптомів (скарг). Для оцінки психологічної та морфологічної складових стресу використовувалися стандартний запитальник Рідера і тест Гаркаві (відповідно). Клінічні, біохімічні та функціональні дослідження проводилися з використанням уніфікованих методик антропометрії, тетраполярної грудної реографії, спірографії та загального аналізу крові. Розрахунок потужності еритрону та серця (у Вт), а також їх дисоціації від енергетично оптимального рівня проводився за методикою Образцова-Ханіна. Вплив "Еноанта" на досягнення клінічних цілей відновного лікування оцінювали за коефіцієнтами кореляції (r) у формі векторних дескрипторів: достовірно позитивному впливу відповідало +1, достовірно негативному впливу - 1. Вплив курсового прийому "Еноанта" на результат лікування в цілому, з урахуванням впливу на всі клінічні цілі, оцінювався інтегральною величиною (сумою) векторних величин досягнення всіх клінічних цілей. Цілі відновного лікування були наступними: зменшення стресу й усунення дистресу, корекція функцій вегетативної нервової системи, корекція імунного статусу, зменшення вираженості процесів запалення в дихальних шляхах, поліпшення бронхіальної прохідності й евакуаторних функцій бронхів, поліпшенням функції зовнішнього дихання, поліпшення киснетранспортної функції крові, поліпшення гемодинаміки й підвищення ефективності до киснезалежного енергообміну, зменшення наслідків порушень газообміну та гемодинаміки, збільшення резервів детоксикації й антиоксидантного потенціалу, поліпшення обміну ліпідів та інших гуморальних факторів, підвищення толерантності до фізичного навантаження. Застосування пропонованого способу у хворих на ішемічну хворобу серця з основної групи А проявилося наступним: зменшенням скарг на задишку, на стомлюваність, на болі в ділянці серця, на головні болі, на запаморочення, на почуття тривожності й у цілому всіх скарг. Було відзначено позитивний вплив у відношенні зниження систолічного та діастолічного артеріального тиску крові, частоти серцевих скорочень, індексу Робінсона і протромбінового індексу. Відзначався також достовірний позитивний вплив "Еноанта" на зменшення рівня холестерину крові та на збільшення активності каталази й толерантності до фізичного навантаження. Проведене лікування супроводжувалося також зниженням бажання пацієнтів вживати вино й міцні алкогольні напої, яке спостерігалося у 37 % хворих на ІХС. 4 UA 79616 U 5 10 15 Застосування заявленого способу дозволяє покращувати фізіологічні функції і зменшувати вираженість дії факторів ризику розвитку ІХС. Це особливо важливо у світлі реалізації стратегії й тактики профілактики, лікування та відновного санаторно-курортного лікування. Також чинить позитивний вплив на параметри функціонування основних фізіологічних систем, що свідчить про універсальність терапевтичних ефектів харчового концентрату "Еноант", які можуть бути з успіхом використані при відновлювальному лікуванні хворих на ішемічну хворобу серця. Випадків погіршення стану й розвитку негативних реакцій під впливом проведеного впливу відзначено не було. Пропонований спосіб реабілітації хворих на ішемічну хворобу серця дозволяє значно поліпшити їхній клінічний стан, лабораторні та функціональні показники, підвищити стійкість організму до стресових впливів, поліпшити якість життя хворих. Чинить позитивний вплив на показники ліпопротеїдного метаболізму, зокрема на систему антиоксидантного захисту. Даний спосіб дозволяє досягти високої загальної ефективності медичної реабілітації хворих на ішемічну хворобу серця, не викликаючи побічних реакцій, забезпечує поліпшення кардіогемодинаміки, показників ліпопротеїдного метаболізму та киснезалежного енергообміну в кардіо-респіраторній системі і червоній крові. Спосіб лікування хворих на ішемічну хворобу серця спрямований на підвищення ефективності відновного лікування даного контингенту хворих і може бути застосований у санаторно-курортних і реабілітаційно-відновних установах. 20 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 Спосіб реабілітації хворих на ішемічну хворобу серця, що включає використання кліматотерапії, лікувальної гімнастики, теренкуру на свіжому повітрі, дієтичного харчування та призначення препарату рослинного походження, який відрізняється тим, що призначають концентрат поліфенолів винограду "Еноант" у добовій дозі 0,45-0,5 мл/кг маси тіла, розділеної на три порції, по одній через 25-30 хвилин після прийому їжі, причому курс становить від 12 днів до трьох тижнів. Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 5