Спосіб єюногастропластики після тотальної гастректомії із включенням дванадцятипалої кишки при гострокровоточивому раку шлунка

Спосіб єюногастропластики після тотальної гастректомії із включенням дванадцятипалої кишки при гострокровоточивому раку шлунка, що включає тотальну гастректомію, формування езо 3 ним зшивальним апаратом, формують ентероентероанастомоз кінець в кінець циркулярним зшивальним апаратом через дистальну ентеротомію з наступним ушиванням ентеротомії. Відмінною рисою запропонованого способу є те, що виконують єюногастропластику після тотальної гастректомії зшиванням потрійної петлі тонкої кишки лінійним зшивальним апаратом "Proximat-75" з наступним включенням дванадцятипалої кишки шляхом формування дуоденоєюноанастомозу. Наявність зазначених відмітних ознак способу, що заявляється, у порівнянні з прототипом є підставою для того, щоб заявити його як корисну модель. Спосіб пояснюється графічно: Фіг. 1 - тотальна гастректомія, формування петлі худої кишки на судинній брижовій аркаді після перетинання її за рівнем дуоденоєюнального переходу, де 1 - худа кишка; 2 - дуоденоєюнальний перехід. Фіг. 2 - зшивання лінійним апаратом першої і другої петлі худої кишки, де 3 - перша петля худої кишки; 4 - друга петля худої кишки; 5 - лінійний зшивальний апарат "Proximat-75". Фіг. 3 - зшивання лінійним апаратом другої і третьої петлі худої кишки, де 3 - перша петля худої кишки; 4 - друга петля худої кишки; 5 - лінійний зшивальний апарат "Proximat-75"; 6 - третья петля худої кишки. Фіг. 4 - зшивання лінійним апаратом першої і третьої петлі худої кишки; формування єюногастропластики, де 3 - перша петля худої кишки; 5 - лінійний зшивальний апарат "Proximat-75"; 6 - третя петля худої кишки; 7 - єюногастропластика. Фіг. 5 - формування інвагінаційного муфтоподібного апаратного езофагоєюноанастомозу циркулярним зшивальним апаратом, де 7 - єюногастропластика; 8 - стравохід; 9 - циркулярний зшивальний апарат "Proximat25". Фіг. 6 - накладення дуоденоентероанастомозу циркулярним зшивальним апаратом, де 7 - єюногастропластика; 9 - циркулярний зшивальний апарат "Proximat25"; 10 - дванадцятипала кишка. Фіг. 7 - ушивання ентеротомії після видалення апарата циркулярного зшивального апарата "Proximat-25" кисетним швом і вузловими швами, формування ентероентероанастомозу кінець в кінець циркулярним зшивальним апаратом через дистальну ентеротомію, де 11 - ушита ентеротомія; 12 - дистальна ентеротомія; 13 - циркулярний зшивальний апарат "Proximat-21". Фіг. 8 - ушивання дистальної ентеротомії, де 7 - єюногастропластика; 62487 4 12 - дистальна ентеротомія; 14 - ентероентероанастомоз; 15 - інвагінаційний муфтоподібний апаратний езофагоєюноанастомоз; 16 - дуоденоентероанастомоз. Спосіб виконується наступним чином: Після лапаротомії визначають операбельність ракової пухлини шлунка, що кровоточить, при відсутності віддалених метастазів виконують гастректомію з лімфодисекцією Д2, перетинають худу кишку 1 за дуоденоєюнальним переходом 2 (зв'язкою Трейца), формують петлю худої кишки 1 довжиною 50-60 см на судинній брижовій аркаді (фіг. 1); потім укладають потрійну петлю відвідної худої кишки 1 у ізо- та антиперистальтичному напрямку та після ентеротомії 0,5 см кожної з петель зшивають лінійним зшивальним апаратом 5 першу 3 та другу 4 петлю худої кишки 1 (фіг. 2), після чого зшивають другу 4 та третю 6 петлю худої кишки 1 (фіг. 3), а потім зшивають першу 3 та третю 6 петлю худої кишки 1, формуючи єюногастропластику 7 (фіг. 4), після цього формують інвагінаційний муфтоподібний апаратний езофагоєюноанастомоз циркулярним зшивальним апаратом "Proximat-25" 9 (фіг. 5), накладають дуоденоентероанастомоз циркулярним зшивальним апаратом "Proximat-25" 9 (фіг. 6); потім накладають кисетний шов на ентеротомічний отвір 11 після видалення циркулярного зшивального апарата з наступним накладенням 34 серозно-м'язових швів поверх зав'язаного кисетного шва, формують ентероентероанастомоз кінець в кінець циркулярним зшивальним апаратом "Proximat-21" 13 через дистальну ентеротомію 12 (фіг. 7), ушивають дистальну ентеротомію 12 (фіг. 8), проводять зонд для ентерального харчування у відвідну петлю худої кишки на відстань 2530 см нижче ентероентероанастомозу. Приклад конкретного виконання. Хворий С., 64 років, історія хв. № 17069, був прийнятий у клініку 18.11.2010 р. з приводу помірної шлункової кровотечі. 1.09.2009 р. переніс операцію висічення перфоративної виразки тіла шлунка в іншій клініці. Протягом останніх 6 місяців хворого турбував дискомфорт в верхній частині живота. При ФГДС у верхній і середній третині тіла шлунка слизова із циркулярним виразкуванням, горбиста, інфільтрована, контактно кровоточить. Дані гастробіопсії не були інформативними, а контрастне рентгенологічне дослідження вказало на наявність ракової пухлини тіла шлунка. За даними УЗД та рентгенологічного дослідження віддалених метастазів не виявлено. 19.11.2010 р. - операція, при якій виявлена пухлина в тілі шлунка 5×6 см із контактним проростанням в III сегмент лівої ділянки печінки. Шлунок мобілізований разом із сальниками. Виконана атипова резекція лівої частки печінки, лімфодисекція D2 за допомогою ультразвукового скальпеля "Harmonic". Дванадцятипала кишка пересічена з накладенням апаратного кисетного шва. Виконана гастректомія з накладенням апаратного кисетного шва на стравохід. Худа кишка пересічена за зв'язкою Трейца на відстані 20 см від неї. Мобілізована на судинній аркаді відвідна петля худої кишки, проведена через вікно в мезоколон і виконано 5 езофагоєюноанастомоз циркулярним зшивальним апаратом "Proximat 25". На 12 см нижче езофагоєюноанастомозу сформована єюногастропластика із трьох петель худої кишки, покладених у вигляді букви Ф, апаратом "Proximat 75" (3 касети). На відстані 15 см від єюногастропластики пересічена худа кишка з накладенням на проксимальний кінець апаратного кисетного шва. Через ентеротомію, що залишилася в нижньому відділі єюногастропластики, уведений циркулярний зшивальний апарат "Proximat 25" і накладений дуоденоєюноанастомоз. Накладають кисетний шов на ентеротомічний отвір після видалення циркулярного зшивального апарата із наступним накладенням 3-4 серозно-м'язових швів поверх зав'язаного кисетного шва. Безперервність худої кишки відновлена анастомозом кінець у кінець циркулярним зшивальним апаратом "Proximat 21" через дистальну ентеротомію з наступним ушиванням ентеротомії дворядним швом. За рівень єюногастропластики та ентероентероанастомозу в відвідну петлю худої кишки проведений зонд для ентерального харчування. У зв'язку з наявністю хронічного калькульозного холециститу виконана холецистектомія. Патогістологічне дослідження № 12363-71, 12372-80 недиференційована аденокарцинома шлунка, пухлина проростає всю стінку шлунка, у регіонарних лімфовузлах метастазів не виявлено (Т4N0M0G4). 62487 6 Виписаний із клініки 2.12.2010 р. у задовільному стані. За способом, що заявляється, оперований 1 хворий, а за способом прототипом - 3. Перевагами корисної моделі, яка заявляється, є те, що вона дозволяє створити резервуар (штучний шлунок) при виконанні єюногастропластики необхідної ємності (600-700 мл), істотно скорочує час формування єюногастропластики застосуванням апаратного шва, забезпечує функцію перемішування харчової грудки за рахунок ізо- та антиперистальтичного положення петель кишки, що зшиваються, має антидемпінгові властивості, включає в пасаж їжі дванадцятипалу кишку, що покращує функціональні можливості оперативного втручання та якість життя у віддаленому післяопераційному періоді. Спосіб може бути використаний у практиці хірургічних відділень обласних, міських лікарень, Центрів шлунково-кишкових кровотеч, онкологічних диспансерів і центрів. Перелік літератури: 1. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. - К.: Здоров'я, 1987.-568 с. 2. Щепотин Игорь, Эванс Стивен Р.Т. Рак желудка: практическое руководство по профилактике, диагностике и лечению. - Киев, "Книга Плюс", 2000.-227 с. 7 62487 8 9 Комп’ютерна верстка А. Крижанівський 62487 Підписне 10 Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601