Спосіб артродезу дистального променево-ліктьового суглоба

Реферат: Спосіб артродезу дистального променево-ліктьового суглоба включає фіксацію головки ліктьової кістки до променевої кістки двома спицями. Фіксацію виконують компресуючим гвинтом, через спеціально сформований канал. UA 84091 U (54) СПОСІБ АРТРОДЕЗУ ДИСТАЛЬНОГО ПРОМЕНЕВО-ЛІКТЬОВОГО СУГЛОБА UA 84091 U UA 84091 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до травматології та ортопедії, і може бути використана при лікуванні застарілих пошкоджень дистального променево-ліктьового суглоба. Відомий спосіб лікування застарілих пошкоджень дистального променево-ліктьового суглоба, який включає артродез дистального променево-ліктьового суглоба та сегментарну резекцію дистальної частини ліктьової кістки [1]. Недоліком відомого способу є недостатній рівень клінічної ефективності, що випливає з неможливості забезпечити надійну фіксацію головки ліктьової кістки до променевої кістки при виконанні артродезу. Це збільшує тривалість періоду репарації, післяопераційної реабілітації та супроводжується больовим синдромом в післяопераційному періоді [2]. В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалити відомий спосіб, у якому шляхом зміни технологічного прийому спрямованого на покращення фіксації головки ліктьової кістки до променевої кістки при виконанні артродезу в дистальному променево-ліктьовому суглобі досягають надійності фіксації, скорочення термінів репарації та післяопераційної реабілітації, а отже, підвищення клінічної ефективності способу в цілому. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі виконання артродезу в дистальному променево-ліктьовому суглобі, який включає фіксацію головки ліктьової кістки до променевої кістки двома спицями, згідно з корисною моделлю, фіксацію виконують компресуючим гвинтом, через спеціально сформований канал. Фігури креслень: Фіг. 1. Схематичний вигляд застарілого вивиху головки ліктьової кістки в дистальному променево-ліктьовому суглобі. Фіг. 2. Вправлення головки ліктьової кістки, діафіксація її спицею Кіршнера. Фіг. 3. Формування каналу під компресуючий гвинт в головці ліктьової кістки діаметром 3,5 мм. Фіг. 4. Формування каналу під компресуючий гвинт в проксимальному епіфізі променевої кістки діаметром 2,5 мм. Фіг 5. Введення гвинта в сформовані канали. Фіг. 6. Створення компресії по лінії артродезу, сегментарна резекція дистальної частини ліктьової кістки. Спосіб артродезу здійснюють таким чином. Закритим шляхом вправляють вивих головки ліктьової кістки (фіг. 1). Спицею Кішнера виконують діафіксацію кісток, проводячи її субходрально та паралельно суглобовій поверхні променево-зап'ясткового суглоба (фіг. 2). Етап введення спиці контролюють рентгенологічно. Виконують розріз по тильній поверхні нижньої третини передпліччя в проекції променеволіктьового суглоба довжиною до 1,5 см, пошарово розсікають шкіру, підшкірно-жирову клітковину та капсулу. Остеотомом виконують крайову резекцію суглобових поверхонь ліктьової та променевої кісток. Лінійним розрізом в нижній третині ліктьової кістки по латеральній поверхні довжиною до 2,5 см розсікають шкіру та підшкірно-жирову клітковину. Краї рани розводять і розсікають окістя. Відступивши проксимально на 0,5 см від введеної спиці Кіршнера по центру головки з латеральної сторони ліктьової кістки виконують канал свердлом діаметром 3,5 мм паралельно введені спиці до відчуття провалу в протилежному кортикальному шарі головки ліктьової кістки (фіг. 3). Свердло діаметром 3,5 мм видаляють та замінюють на свердло діаметром 2,5 мм. В сформований канал вводять направник діаметром 2,5 мм і по ньому, свердлом 2,5 мм формують канал в проксимальному метаепіфізі променевої кістки до виходу свердла з протилежного кортикального шару (фіг. 4). Вимірюють довжину сформованого каналу глибиноміром та підбирають гвинт відповідної довжини з кортикальною нарізкою різьби по всій робочій поверхні гвинта, діаметром 2,5 мм. Гвинт вкручують в канал по напрямку від головки ліктьової кістки до променевої кістки (фіг. 5). Ввійшовши гвинтом в канал сформований в променевій кістці на дві третіх його довжини видаляють попередньо введену спицю Кіршнера, а гвинт закручують до його виходу в протилежному кортикальному шарі променевої кістки на 1,01,5 мм. Зазначений технологічний прийом дозволяє створити стабільну компресію між поверхнями ліктьової та променевої кісток, що зазнали резекції на період їх зрощення. Відступивши від голівки гвинта на 1,0-1,5 см проксимальніше виконують підокісну сегментарну резекцію ліктьової кістки (фіг. 6). Рани дренують. Пошарово зашивають. Приклад 1 У хворої Л., 48 років, з діагнозом застаріле ушкодження дистального променево-ліктьового суглоба з вивихом головки ліктьової кістки (фіг. 7 а., б.), виконано артродез дистального променево-ліктьового суглоба та сегментарну резекцію дистальної частини ліктьової кістки. Закритим шляхом вправили вивих головки ліктьової кістки та виконали діафіксацію кісток спицею Кішнера, провівши її субходрально та паралельно суглобовій поверхні променево 1 UA 84091 U 5 10 15 20 25 30 35 зап'ясткового суглоба. Етап введення спиці контролювали рентгенологічно. Виконали розріз по тильній поверхні нижньої третини передпліччя в проекції променево-ліктьового суглоба довжиною до 1,5 см, пошарово розсікли шкіру, підшкірно-жирову клітковину та капсулу. Остеотомом виконали крайову резекцію суглобових поверхонь ліктьової та променевої кісток. Лінійним розрізом, в нижній третині ліктьової кістки по латеральній поверхні довжиною в 3,5 см розсікли шкіру та підшкірно-жирову клітковину. Краї рани розвели і розсікли окістя. Відступивши проксимально на 0,5 см від введеної спиці Кіршнера по центру головки ліктьової кістки, виконали канал свердлом діаметром 3,5 мм паралельно введені спиці до відчуття провалу в протилежному кортикальному шарі головки ліктьової кістки. Свердло діаметром 3,5 мм видалили та замінили на свердло діаметром 2,5 мм. В сформований канал ввели направник діаметром 2,5 мм і по ньому свердлом 2,5 мм сформували канал в проксимальному метаепіфізі променевої кістки до виходу свердла на протилежний кортикальний шар. Виміряли довжину сформованого каналу глибиноміром та підібрали гвинт відповідної довжини з кортикальною нарізкою різьби по всій робочій поверхні гвинта діаметром 2,5 мм. Гвинт вкрутили в канал по напрямку від головки ліктьової кістки до променевої кістки. Ввійшовши гвинтом в канал сформований в променевій кістці на дві третіх його довжини, видалили спицю Кіршнера, а гвинт закрутили до його виходу на протилежному кортикальному шарі променевої кістки на 1,5 мм. Зазначений технологічний прийом дозволив створити стабільну компресію поверхонь ліктьової та променевої кісток між собою. Відступивши від голівки гвинта на 1,5 см проксимальніше, виконали підокісну сегментарну резекцію ліктьової кістки(Фіг. 8 а., б.). Рани пошарово зашили. Приклад 2 Запропонованим способом проведено оперативне лікування трьох хворих. В усіх випадках лікування відмічалось досягнення позитивного результату: надійна фіксація головки ліктьової кістки забезпечила швидкий та повний артродез в дистальному променево-ліктьовому суглобі, що, в свою чергу, сприяло зменшенню тривалої клінічної та позаклінічної реабілітації хворих в середньому на 20 %. Таким чином, запропонований спосіб забезпечує вищу, ніж за способом-прототипом надійність фіксації і сприяє скороченню термінів клінічної та позаклінічної реабілітації, що свідчить про досягнення вищого, порівняно з відомим, рівня клінічної ефективності. Джерела інформації: 1. Sauve, L. Nouvelle technique de traitement chirurgical ties luxations recidivantes isolees de lextremite inferieure de cubitus / L. Sauve, M. Kapandji // J. de Chirurgue.-1936. - Vol. 47. - P. 589594. 2. Sauve-Kapandji operation for disorders of the distal radioulnar joint after Colles' fracture. Good results in 12 patients followed for 1.5-4 years / S. S. Mikkelsen [et al.] // Acta Orthop. Scand.-1997. Vol. 68.N1. - P. 64-66. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 40 Спосіб артродезу дистального променево-ліктьового суглоба, який включає фіксацію головки ліктьової кістки до променевої кістки двома спицями, який відрізняється тим, що фіксацію виконують компресуючим гвинтом, через спеціально сформований канал. 2 UA 84091 U 3 UA 84091 U 4 UA 84091 U Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 5