Спосіб усунення розхитаності ліктьового суглоба при травматичному дефекті дистального кінця плечової кістки

Завантажити PDF файл.

Формула / Реферат

Спосіб усунення розхитаності ліктьового суглоба при травматичному дефекті дистального кінця плечової кістки, що включає черезкісткову фіксацію плеча та передпліччя апаратом зовнішньої фіксації з флексійно-екстензійним пристроєм, остеоклазію плечової кістки на рівні верхньої третини, відновлення довжини плечової кістки шляхом дистракції в апараті, який відрізняється тим, що після упору подовженої плечової кістки у блоковий виріз ліктьової кістки розпочинають формування неоартрозу на рівні ліктьового суглоба.

Текст

Спосіб усунення розхитаності ліктьового суглоба при травматичному дефекті дистального кінця плечової кістки, що включає черезкісткову фіксацію плеча та передпліччя апаратом зовнішньої фіксації з флексійно-екстензійним пристроєм, остеоклазію плечової кістки на рівні верхньої третини, відновлення довжини плечової кістки шляхом дистракції в апараті, який відрізняється тим, що після упору подовженої плечової кістки у блоковий виріз ліктьової кістки розпочинають формування неоартрозу на рівні ліктьового суглоба. Корисна модель належить до медицини, а саме до травматології та ортопедії. Післятравматичні дефекти кісток є важким станом, що потребує використання складних сучасних технологій лікування. При дефекті суглобового кінця кістки виникає нестабільність суглоба, що у виражених випадках проявляється його розхитаністю. Одним з можливих методів усунення розхитаності суглоба є компенсація довжини кістки. Відомим є метод оперативного лікування дефекту дистального відділу плечової кістки шляхом ендопротезування з використанням алотрансплантатів або штучних ендопротезів (аналог) [1]. Суть цієї методики полягає у наступному. Після доступу до місця ураження видаляються вільні кісткові фрагменти та рубцева тканина. У разі встановлення штучного ендопротеза обробляється кістково-мозковий канал плечової кістки, та ендопротез фіксується за допомогою кісткового цементу або шляхом запресування у канал. У разі застосування алотрансплантату, він фіксується за допомогою методики остеосинтезу. Відновлюється зв'язковий апарат. Даний метод лікування дозволяє відновити стабільність ліктьового суглоба та відновити активні рухи у ньому, але відсоток післяопераційних ускладнень, серед яких нестабільність імплантату, інфекційні ускладнення, залишається досить високим. Окрім цього, місцевий інфекційний процес є абсолютним протипоказанням до використання цієї методики. Відновлення або підвищення стабільності суг лоба при дефекті однієї з кісток, що його складають, можливе при подовженні цієї кістки і, таким чином, відновленні тонусу навколишніх м'яких тканин. В ортопедичній практиці для подовження кісток використовується метод, оснований на принципі подовження при напруженій дистракції, відкритому академіком Ілізаровим (прототип) [2]. Суть цієї методики полягає у тому, що при дистракції пересіченої кістки відбувається її подовження. Практичне використання цієї методики відбувається шляхом фіксації порушеної кістки в апараті зовнішньої фіксації з подальшою дистракцією в режимі 1мм на добу за чотири прийоми. Дана методика дозволяє подовжити кістку на довжину, обмежену лише розтяжністю навколишніх м'яких тканин. Однак, використання прототипу при розхитаності ліктьового суглоба внаслідок травматичного дефекту дистального кінця плечової кістки не дозволяє досягти бажаного результату через те, що зберігається контрактура суглоба, яка знижує працездатність хворого. За основу корисної моделі подане завдання удосконалення способу усунення розхитаності ліктьового суглоба при травматичному дефекті дистального кінця плечової кістки, в якому в результаті подовження кістки до упору в блоковий виріз ліктьової кістки і подальшого формування неоартрозу шляхом пасивної розробки рухів у флексійно-екстензійному пристрої апарату зовнішньої фіксації досягається стабілізація ліктьового суглоба та відновлення активних рухів у ліктьово со г со О) 10137 му суглобі у максимально можливому об'ємі та за рахунок цього відновлюється працездатність, знижуються видатки на лікування, зменшується КІЛЬКІСТЬ післяопераційних ускладнень, метод є абсолютно показаним при наявності локального інфекційного процесу Дана задача вирішується тим, що у способі усунення розхитаності ліктьового суглоба при травматичному дефекті дистального кінця плечової кістки, що складається з черезкісткової фіксації плеча та передпліччя апаратом зовнішньої фіксації з флексійно-екстензійним пристроєм, остеоклази плечової кістки на рівні верхньої третини, відновлення довжини плечової кістки шляхом дистракци в апараті, згідно з технічним рішенням, після упору подовженої плечової кістки у блоковий виріз ліктьової розпочинають формування неоартрозу на рівні ліктьового суглоба Таким чином, сукупність існуючих ознак знаходиться у причинно-слідчому зв'язку з технічним результатом, що досягається Корисна модель пояснюється схемою, де Фіг 1 - дефект дистального кінця плечової кістки, Фіг 2- спосіб лікування, Фіг3 - результат лікування, де 1 - блоковий виріз ліктьової кістки, 2 - рівень остеоклазм, 3 апарат зовнішньої фіксації, 4 - флексійноекстензійний пристрій, 5 - сформований неоартроз Спосіб усунення розхитаності ліктьового суглоба при травматичному дефекті дистального кінця плечової кістки використовується таким чином Хворий лежить на спині або на животі, ушкоджена верхня кінцівка розташована на приставному столику Після високої регіональної анестезії за Куленкампфом або загального знеболення, стандартної обробки операційного поля ушкоджену кінцівку вкладають у середньо-фізіологічному положенні на приставному столику На плече накладають апарат зовнішньої фіксації (3), що складається з трьох опор Проксимальну, яка являє собою плечову дугу, фіксують до кістки за допомогою двох нарізних стержнів Середня та дистальна плечові опори являють собою з'єднані напівкільця, що утворюють незамкнене коло Такі опори фіксують до кістки за допомогою двох спиць Виконують закриту остеоклазію на рівні верхньої третини діафіза плечової кістки (2) Вибір такого рівня остеоклазп пов'язаний з віддаленістю від патологічного вогнища та відносною безпекою з анатомічної точки зору (відносно низька ймовірність пошкодження судинно-нервового пучка, який пролягає у пахвинній ДІЛЯНЦІ, та променевого нерва, який прилягає до плечової кістки дистальніше) Фіксують передпліччя в апараті зовнішньої фіксації (3), що складається з двох кільцевих опор, які зєднуються з кісткою за допомогою двох пар спиць Фіксацію проводять у положенні передпліччя, середньому між супінацією та пронацією Обидва компоненти апарату з'єднуються за допомогою флексійно-екстензійного (4) пристрою, що розташований на рівні зруйнованого ліктьового суглоба На другий день після операції розпочинають дистракцію в апараті та пасивні рухи у флексійноекстензійному пристрої, що необхідно для адаптації навколишніх м'яких тканин до нових умов функціонування Дистракцію проводять у режимі 1мм на добу у чотири прийоми до упору подовженої плечової кістки у блоковий виріз ліктьової (1) Після цього розпочинають розробку рухів у флексійно-екстензійному пристрої, що направлена на утворення неоартрозу на цьому рівні Через 3-6 тижнів поступово переходять до активних рухів Об'єм рухів контролюється самим пацієнтом з урахуванням больового синдрому Розробку проводять до 2 МІСЯЦІВ з моменту оперативного втручання, з урахуванням змін функції суглоба КЛІНІЧНИЙ приклад Хворий Г , 43 роки, поступив до травматологічного відділення Українського державного НДІ медико-соціальних проблем інвалідності зі скаргами на нестабільність правого ліктьового суглоба, неможливість активного використання КІНЦІВКИ Діагноз післятравматичний дефект дистального відділу правої плечової кістки, ліктьовий суглоб, що бовтається, хронічний остеомієліт правої плечової кістки у стадії нестійкої ремісії Травма побутова, 1,5 роки тому - відкритий черезвиростковий перелом правої плечової кістки Перелом ускладнився остеомієлітом Після санації вогнища запалення утворився дефект кістки до 4см Інфекційний процес періодично загострювався, відкривалася нориця по задній поверхні плеча При огляді загальний стан задовільний, з боку внутрішніх органів без значної патології Локальний статус у нижній третині правого плеча набряк, шкіра по задній поверхні плеча пперемована, визначаються післяопераційні рубці Визначається патологічна рухомість на рівні ліктьового суглоба Активні рухи у ліктьовому суглобі неможливі Пальпаторно визначається дефект кісткової тканини на рівні нижньої третини плеча На рентгенограмі правого ліктьового суглоба дефект дистального відділу плечової кістки Хворому Г було проведено операцію черезкістковий остеосинтез правого плеча та передпліччя, закрита остеоклазія правої плечової кістки за запропонованою методикою На першу добу після втручання розпочали дозовані пасивні рухи в апараті та дозовану дистракцію Через 6 тижнів, після упору подовженої плечової кістки у вертлюгову западину ліктьової кістки, розпочали пасивні рухи у флексійноекстензійному пристрої Через півтора тижні дозволили пацієнтові активні рухи на фоні апарату зовнішньої фіксації з флексійно-екстензійним пристроєм Загальний термін іммобілізації склав 10 тижнів, після чого апарат був демонтований Активні рухи у ліктьовому суглобі згинання/розгинання - 707150° Бокові рухи у ліктьовому суглобі -15° Таким чином, спосіб оперативного лікування розхитаності ліктьового суглоба при травматичному дефекті дистального кінця плечової кістки, що пропонується нами у сукупності ознак, які викладені у формулі корисної моделі, дозволяє досягти КЛІНІЧНОГО ефекту - відновити стабільність у ліктьовому суглобі та відновити певну рухомість у його фізіологічній осі 5 10137 6 Список літератури, що була прийнята до уваги Clin Orthop. 2003 Oct;(415): 31-44. при розборі матеріалів даної заявки: 2) Ihzarov GA. The principles of the Ilizarov 1) Weber KL, Un PP, Yasko AW. Complex method. Bull Hosp Joint Dis Orthop Ins. 1988; 48: 1segmental elbow reconstruction after tumor resection. 11 Фіг. 3 Комп'ютерна верстка Л Литвиненко Підписне Тираж 26 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м К и ї в - 4 2 , 01601

Дивитися

Додаткова інформація

Назва патенту англійською

Method for strengthening loosened elbow joint in post-traumatic defect of distal end of humerus

Автори англійською

Naumenko Leonid Yuriiovych, Boiko Ihor Vasylovych, Boiko Oleksandr Mykhailovych, Lyfarenko Yevgen Leonidovych

Назва патенту російською

Способ устранения расшатанности локтевого сустава при травматическом дефекте дистального конца плечевой кости

Автори російською

Науменко Леонид Юрьевич, Бойко Игорь Василиевич, Бойко Александр Михайлович, Лифаренко Евгений Леонидович

МПК / Мітки

МПК: A61B 17/60

Мітки: суглоба, дистального, розхитаності, кістки, травматичному, дефекти, плечової, усунення, ліктьового, кінця, спосіб

Код посилання

<a href="https://ua.patents.su/4-10137-sposib-usunennya-rozkhitanosti-liktovogo-sugloba-pri-travmatichnomu-defekti-distalnogo-kincya-plechovo-kistki.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентів України">Спосіб усунення розхитаності ліктьового суглоба при травматичному дефекті дистального кінця плечової кістки</a>

Подібні патенти