Спосіб лікування стриктур біліодигестивних анастомозів, які ускладнені зовнішніми жовчними норицями

Реферат: Спосіб лікування стриктур біліодигестивних анастомозів, які ускладнені зовнішніми жовчними норицями включає зовнішньо-внутрішнє черезшкірне черезпечінкове дренування біліодигестивного анастомозу, а також стентування зони стриктури під рентгентелевізійним контролем. Дренування та стентування виконують крізь зовнішню жовчну норицю, а також додатково виконують закриття внутрішньо-печінкового норицевого каналу. UA 86213 U (12) UA 86213 U UA 86213 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема рентгенхірургічного лікування післяопераційних стриктур біліодигестивних анастомозів і може бути використана безпосередньо для лікування їх ускладнень у вигляді зовнішніх жовчних нориць. Загальним завданням при лікуванні подібних хворих є купірування біліарної гіпертензії, яке може бути досягнуте виконанням відкритого оперативного втручання, ендоскопічними або рентгенхірургічними методами. Найбільш складним в лікуванні стриктур біліодигестивних анастомозів є: - Усунення причини стриктури біліодигестивного анастомозу, яка може призвести до виникнення механічної жовтяниці та зовнішніх жовчних нориць; - Усунення безпосередньо самої нориці, якщо вона виникла. Безпосередньо сам внутрішньопечінковий канал жовчної нориці складний для візуалізації і закриття. Відомий спосіб лікування стриктур біліодигестивних анастомозів, який включає ендоскопічне стентування біліодигестивного анастомозу крізь ротову порожнину та просвіт шлунковокишкового тракту (див. Tocchi A., Mazzoni G., Liotta G. Management of bening biliary tract. Biliary enteric anastomosis vs endoscopic stenting // Archive of Surgery. - 2000. - Vol. 135. - № 2. - P. 153157). Спосіб дозволяє ендоскопічно візуалізувати сам анастомоз і виконати стентування, але провести стент крізь звужену зону анастомозу не завжди удається у зв'язку зі зміненими анатомічними структурами дванадцятипалої кишки в зоні біліодигестивного анастомозу після оперативного втручання. Спосіб призначений для стентування жовчних проток, але не завжди можливо виконати цю маніпуляцію за наявності післяопераційних стриктур біліодигестивних анастомозів у зв'язку з ушкодженням прилеглих органів. Найбільш близьким до корисної моделі за суттю та результатом, що досягається, є спосіб лікування стриктур жовчовивідних шляхів та біліодигестивних анастомозів за Rupp N., Weiss H.D. "Perkutan eingebrachte Gallengangsprothesen als Primarnähme bei Verschlubiikterus" (див. Fortschr. Rentgenst. - 1980. - Vol. 133. - № 3. - S. 279-284). Він включає зовнішньо-внутрішнє дренування жовчовивідних шляхів та біліодигестивного анастомозу, а також стентування зони стриктури під рентгентелевізійним контролем. Причому зовнішньо-внутрішнє черезшкірне черезпечінкове дренування та стентування біліодигестивного анастомозу виконують пункцією крізь неушкоджені тканини шкіри та печінки. Спосіб дозволяє різко зменшити рівень механічної жовтяниці за рахунок забезпечення відтоку жовчі крізь біліодигестивний анастомоз. Але цей спосіб призначений для лікування хворих з стриктурами біліодигестивного анастомозу та механічною жовтяницею, при цьому неускладнених жовчними норицями. За наявності жовчної нориці внутрішньопечінкові жовчні протоки різко зменшуються в діаметрі, що значно затрудняє виконання пункції. До того ж, в такій ситуації, спосіб надто травматичний та тривалий. В основу корисної моделі поставлена задача створення удосконаленого способу лікування стриктур біліодигестивних анастомозів, які ускладнені зовнішніми жовчними норицями, який дозволяє спростити виконання оперативного втручання та зменшити його травматичність. Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування стриктур біліодигестивних анастомозів, які ускладнені зовнішніми жовчними норицями, який включає зовнішньо-внутрішнє черезшкірне черезпечінкове дренування біліодигестивного анастомозу, а також стентування зони стриктури під рентгентелевізійним контролем, згідно з корисною моделлю, дренування та стентування виконують крізь зовнішню жовчну норицю, а також додатково виконують закриття внутрішньопечінкового норицевого каналу. Виконання дренування та стентування біліодигестивного анастомозу крізь зовнішню жовчну норицю дозволяють спростити виконання оперативного втручання та зменшити його травматичність за рахунок використання існуючого зовнішньо-внутрішнього печінкового каналу для проникнення в жовчну протоку. Закриття внутрішньопечінкового норицевого каналу дозволяє зупинити зовнішнє витікання жовчі та спрямувати його до кишки крізь розташований в зоні колишньої стриктури біліодигестивного анастомозу стент на відміну від способу-прототипу, який не передбачає наступне закриття нориці. Заявнику невідомі приклади дренування та стентування стриктури біліодигестивного анастомозу крізь зовнішню жовчну норицю. Спосіб показано на наступних ілюстративних матеріалах: Фіг. 1 - спосіб лікування стриктур біліодигестивних анастомозів, які ускладнені зовнішніми жовчними норицями, момент начала операції; 1 UA 86213 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Фіг. 2 - те ж саме, момент закінчення операції; Фіг. 3 - холангіограма: стриктура холецистодуоденоанастомозу (стрілка); Фіг. 4 - зовнішнє-внутрішнє черезшкірне черезпечінкове холангіодренування: кінець дренажного катетеру знаходиться в отворі дванадцятипалої кишки (стрілка); Фіг. 5 - стентування зони стриктури холедоходуоденоанастомозу (стрілка); Фіг. 6 - закриття внутрішньо-печінкового норицевого каналу металевою спіраллю типа Гіантурко (стрілка). Докладний опис способу наведений на прикладі його виконання в клініці. Клінічний приклад. Хворий Б., 40 років, поступив в клініку ДУ "ІЗНХ НАМНУ" 19.09.12 р. для оперативного лікування зовнішньої жовчної нориці (дебіт жовчі 600,0 мл). Із анамнезу відомо, що хворий 15.12.2011 був оперований з приводу гемангіоми печінки: було виконано видалення гемангіоми з холедоходуоденостомією та виведенням дренажу, який дренує праву печінкову протоку, зовнішньо черезпечінково. Післяопераційний період ускладнився клінікою кишкової непрохідності та формуванням біломи, що потребувало виконання повторних хірургічних втручань - релапаротомії та дренування порожнини біломи. Ураховуючи високий операційний ризик виконання повторного оперативного втручання з метою закриття зовнішньої жовчної нориці, хворому в отвір норицевого ходу черезшкірно (9) був введений катетер Фоллєя. У зв'язку з неефективністю даної процедури було вирішено виконати рентгенхірургічне втручання з метою лікування даної нориці. 15.10.12 р. через катетер Фоллєя зроблена фістулографія (Фіг. 1), під час якої безпосередньо контрастувався внутрішньо-печінковий канал (6), що з'єднував зовнішню норицю (5) з правою печінковою жовчною протокою (4). Гідрофільний провідник введено в отвір катетеру Фоллєя, а потім крізь внутрішньо-печінковий канал нориці проведено в печінкову протоку. По провіднику дренажний катетер введено в холедох (2) та зроблено холангіографію, яка виявила стриктуру холедоходуоденоанастомозу (1). Далі по провіднику дренажний катетер проведено в отвір дванадцятипалої кишки (3) і було виконано зовнішнє-внутрішнє дренування (Фіг. 2). 17.10.12 p. було виконано черезшкірне черезпечінкове стентування зони стриктури (Фіг. 5) холедоходуоденоанастомозу (7) з наступним (31.10.12 р.) закриттям внутрішньо-печінкового норицевого каналу металевими спіралями типу Гіантурко (8) (Фіг. 6). При виконанні контрольної фістулографії після закриття внутрішньо-печінкового норицевого каналу контрастна речовина попадає лише в піддіафрагмальний простір, а сам внутрішньопечінковий канал при цьому не контрастується. Зовнішня жовчна нориця через добу після виконання останнього рентгенхірургічного втручання повністю закрився. 06.11.2012 р. хворий в задовільному стані було виписано із стаціонару. Таким чином, виконання способу за корисною моделлю дозволяє спростити виконання операційного втручання та зменшити його травматичність, зупинити витікання жовчі та усунути її причину. Використання існуючого зовнішньо-внутрішнього печінкового каналу для проникнення в жовчну протоку дозволяє суттєво зменшити час виконання втручання, що в свою чергу призводить до зменшення променевого навантаження як на пацієнта, так і на медичний персонал, що виконує дане втручання. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб лікування стриктур біліодигестивних анастомозів, які ускладнені зовнішніми жовчними норицями, який включає зовнішньо-внутрішнє черезшкірне черезпечінкове дренування біліодигестивного анастомозу, а також стентування зони стриктури під рентгентелевізійним контролем, який відрізняється тим, що дренування та стентування виконують крізь зовнішню жовчну норицю, а також додатково виконують закриття внутрішньо-печінкового норицевого каналу. 2 UA 86213 U 3 UA 86213 U 4 UA 86213 U Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 5