Спосіб підготовки і оцінки операційного матеріалу після ендоскопічного втручання

Реферат: Спосіб підготовки і оцінки операційного матеріалу після ендоскопічних втручань включає фіксацію отриманого операційного матеріалу у 10 % розчині нормалізованого формаліну і його доставку у патологоанатомічне відділення. Перед фіксацією отриманого операційного матеріалу у 10 % розчині нормалізованого формаліну його промивають чистою водою. Промокають фільтрувальним папером, розправляють матеріал за допомогою тонкого офтальмологічного пінцета і шпильок. Закріплюють на твердому картоні за допомогою натягування і наколювання шпильками по краях видаленого фрагмента тканин. Оглядають матеріал на предмет макроскопічних ознак чистоти країв резекції видаленого матеріалу. Вимірюють операційний матеріал лінійкою, вимірюють і описують патологічне вогнище. Фотографують для архіву розправлений і закріплений на твердому картоні матеріал разом з лінійкою. UA 99509 U (12) UA 99509 U UA 99509 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до проктології, хірургії, онкології, патологічної анатомії, і може бути використана при підготовці і оцінці операційного матеріалу, видаленого в ході ендоскопічної резекції слизової оболонки або ендоскопічної підслизової дисекції утворень товстої кишки, тонкої кишки, шлунка, стравоходу, глотки. Ера нових ендоскопічних технологій відкрила можливість діагностики та видалення плоских поверхневих утворень (в тому числі і злоякісних) шлунково-кишкового тракту. Суттєвим є також те, що видалений при ендоскопічних втручаннях матеріал здебільшого представлений пласкими тонкими фрагментами слизової і підслизової оболонки, які не тримають форму, легко деформуються, пошкоджуються, псуються при маніпулюванні з ними, транспортуванні. Враховуючи передраковий або злоякісний характер поверхневих неоплазій шлунково-кишкового тракту, важливо знати вертикальне і горизонтальне поширення утворення, наявність фокусів переродження, проростання, залучення кровоносних і лімфатичних судин, що визначає подальшу тактику лікування та спостереження за пацієнтами. Для вирішення цих питань важливо відповідним чином підготувати операційний матеріал перед відправкою в лабораторію, що, по-перше, дасть змогу хірургу-ендоскопісту вже під час оперативного втручання визначити повноту резекції утворень, по-друге, дасть змогу патологоанатому виконати якісну вирізку матеріалу і надати повноцінну морфологічну відповідь. Відомий аналог є спосіб, що передбачає негайну фіксацію отриманого операційного матеріалу у 10 % розчині нормалізованого формаліну і невідкладну його доставку у патологоанатомічне відділення [Про розвиток та удосконалення патологоанатомічної служби в Україні: Наказ Міністерства охорони здоров'я України № 81 від 12.05.1992 р. із змінами, внесеними згідно з Наказами Міністерства охорони здоров'я № 266 від 16.08.96 р., № 33 від 23.02.2000 р., № 275 від 09.10.2008 р, № 25 від 19.01.2009 р.]. Недоліками аналога є те, що не передбачається попередня підготовка операційного матеріалу і його оцінка, що виключає інтраопераційну оцінку видаленого операційного матеріалу, а також те, що доставлений у такому вигляді в патологоанатомічне відділення операційний матеріал суттєво деформується, псується, може фрагментуватися, що заважає виконати прецизійну вирізку матеріалу, а також позначається на якості мікропрепаратів. В основу корисної моделі поставлена задача підвищення якості підготовки і оцінки операційного матеріалу, отриманого в ході ендоскопічних втручань при неоплазіях органів шлунково-кишкового тракту. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб підготовки і оцінки операційного матеріалу після ендоскопічних втручань включає фіксацію отриманого операційного матеріалу у 10 % розчині нормалізованого формаліну і його доставку у патологоанатомічне відділення, згідно з корисною моделлю, перед фіксацією отриманого операційного матеріалу у 10 % розчині нормалізованого формаліну його промивають чистою водою, промокають фільтрувальним папером, розправляють матеріал за допомогою тонкого офтальмологічного пінцета і шпильок, закріплюють на твердому картоні за допомогою натягування і наколювання шпильками по краях видаленого фрагмента тканин, оглядають матеріал на предмет макроскопічних ознак чистоти країв резекції видаленого матеріалу, вимірюють операційний матеріал лінійкою, вимірюють і описують патологічне вогнище, фотографують для архіву розправлений і закріплений на твердому картоні матеріал разом з лінійкою. Корисна модель дозволяє провести інтраопераційну оцінку видаленого операційного матеріалу, а також відновити і зберегти натуральну форму операційного матеріалу, запобігти його псуванню, деформації, фрагментації, полегшити вирізку патологічних вогнищ і покращити якість мікропрепаратів. Аналіз фотографії розправленого і закріпленого операційного матеріалу дозволяє оцінити форму і розміри матеріалу, форму, розміри і структуру поверхні патологічного вогнища, оцінити повноту резекції. Корисна модель дозволила провести інтраопераційну оцінку повноти резекції патологічного вогнища, покращити якість операційного матеріалу, відновлення і зберігання його натурального вигляду, що позначилося на якості мікропрепаратів і повноті морфологічного висновку, що суттєво впливає на подальшу тактику лікування і спостереження. Корисну модель виконують наступним чином. Видалений в ході ендоскопічного втручання операційний матеріал промивають чистою водою, промокають фільтрувальним папером, розправляють матеріал за допомогою тонкого офтальмологічного пінцета і шпильок, закріплюють на твердому картоні за допомогою натягування і наколювання шпильками по краях видаленого фрагмента тканин, оглядають матеріал на предмет макроскопічних ознак чистоти країв резекції видаленого матеріалу, виміряють операційний матеріал лінійкою, виміряють і описують патологічне вогнище, фотографують для архіву розправлений і закріплений на твердому картоні матеріал разом з 1 UA 99509 U 5 10 15 20 25 30 лінійкою. Після цього фіксують отриманий операційний матеріал у 10 % розчині нормалізованого формаліну і доставляють його у патологоанатомічне відділення. Корисна модель пояснюється кресленнями, де: на фіг. 1 зображено приклад ендофотографії у білому світлі. У поперечно-ободовій кишці при хромоскопії оцтовою кислотою виявлена пласка неоплазія з латеральним розповсюдженням (типу LST-NG), розміром 15 мм. Специфічний ямковий малюнок поверхні типу S. Kudo ІІ-О; на фіг. 2 зображено приклад ендофотографії у білому світлі. Операційна рана поперечно-ободової кишки, розміром 20 × 15 м, після ендоскопічної резекції. Дно рани до м'язового шару забарвлене підслизовою ін'єкцією індигокарміну. Краї рани чисті; на фіг. 3 зображено приклад непідготовленого операційного матеріалу, який представлений безформеним фрагментом тканини розміром 7 × 3 мм; на фіг. 4 зображено приклад того ж самого операційного матеріалу, що й на фіг. 1, але попередньо підготовленого, розправленого, натягнутого і закріпленого шпильками на твердому картоні. Підготовлений операційний матеріал розміром 21 × 12 мм, тобто у 12 (!) разів більший. Для підтвердження ефективності розробленого способу підготовки і оцінки операційного матеріалу після ендоскопічних втручань, який був випробуваний на базі відділення ендоскопії та малоінвазивної хірургії медичного центру "Універсальна клініка "Оберіг", наведено клінічний приклад. Клінічний приклад. Пацієнту Г., 32 роки, медична карта № 122, 23.01.2014 року у відділення ендоскопії та малоінвазивної хірургії медичного центру "Універсальна клініка "Оберіг" була виконана ендоскопічна резекція слизової оболонки поперечно-ободової кишки з поверхневою неоплазією з латеральним розповсюдженням (типу LST-NG), розміром 15 мм, при хромоскопії оцтовою кислотою специфічний ямковий малюнок поверхні типу S. Kudo ІІ-О (фіг. 1, фіг. 2). Резецирований операційний матеріал було видалено назовні, і він виглядав, як безформний фрагмент тканин розміром 7 × 3 мм (фіг. 3). Операційний матеріал було промито чистою водою, промокнуто фільтрувальним папером, розправлено за допомогою тонкого офтальмологічного пінцету і шпильок, закріплено на твердому картоні за допомогою натягування і наколювання шпильками по краях видаленого фрагмента тканин, оглянуто на предмет макроскопічних ознак чистоти країв резекції видаленого матеріалу - краї резекції чисті, виміряно лінійкою. Розмір операційного матеріалу 21 × 12 мм, тобто в 12 разів більший за площиною у порівнянні з непідготовленим "зім'ятим" операційним матеріалом. Операційний матеріла сфотографовано на фоні лінійки для архівування з можливістю подальшого аналізу (фіг. 4). ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 40 45 Спосіб підготовки і оцінки операційного матеріалу після ендоскопічних втручань, що включає фіксацію отриманого операційного матеріалу у 10 % розчині нормалізованого формаліну і його доставку у патологоанатомічне відділення, який відрізняється тим, що перед фіксацією отриманого операційного матеріалу у 10 % розчині нормалізованого формаліну його промивають чистою водою, промокають фільтрувальним папером, розправляють матеріал за допомогою тонкого офтальмологічного пінцета і шпильок, закріплюють на твердому картоні за допомогою натягування і наколювання шпильками по краях видаленого фрагмента тканин, оглядають матеріал на предмет макроскопічних ознак чистоти країв резекції видаленого матеріалу, вимірюють операційний матеріал лінійкою, вимірюють і описують патологічне вогнище, фотографують для архіву розправлений і закріплений на твердому картоні матеріал разом з лінійкою. 2 UA 99509 U 3 UA 99509 U Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4