Спосіб доопераційної діагностики ступеня ризику защемлення вентральної грижі

Реферат: Спосіб доопераційної діагностики ступеня ризику защемлення вентральної грижі здійснюють шляхом проведення комп'ютерної томографії та визначення наявності грижі з вмістом і розмірами грижового мішка, ширини грижових воріт грижі, відсутності або наявності додаткових змін вмісту грижового мішка (непрохідність, запалення або ішемія). Проводять аналіз отриманих сканів і визначають площу грижового мішка в області максимального грижового випинання (максимальна площа грижового мішка) і площу грижових воріт, на основі чого обчислюють воротно-площинний коефіцієнт защемлення (orifice-to-area incarceration ratio), застосовуючи наступну формулу: R=Smax/So, де R - воротно-площинний коефіцієнт защемлення (orifice-to-area incarceration ratio), Smax - максимальна площа грижового мішка, So - площа грижових воріт, і при значенні воротно-площинного коефіцієнта 1-2,5 визначають низький ступінь защемлення, при значенні 2,5-5 - середній ступінь защемлення, при значенні більше 5 діагностують високий ступінь защемлення. UA 87432 U (54) СПОСІБ ДООПЕРАЦІЙНОЇ ДІАГНОСТИКИ СТУПЕНЯ РИЗИКУ ЗАЩЕМЛЕННЯ ВЕНТРАЛЬНОЇ ГРИЖІ UA 87432 U UA 87432 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургічної гастроентерології, і може бути використана для прогнозування можливості защемлення вентральної грижі і строку проведення оперативного втручання. Відомим є запропонований і прийнятий нами за прототип спосіб визначення защемленої вентральної грижі шляхом комп'ютерної томографії (Aguirre D.A., Santosa A.C., Casola G., Sirlin С.В. "Abdominal wall hernias: Imaging features, complications and diagnostic pitfalls at multi-detector row CT", Radiographics 2005, 25:1501-1520). Спосіб здійснюють шляхом комп'ютерної томографії черевної порожнини з контрастуванням, де визначають наявність грижі з вмістом і розмірами грижового мішка, ширину грижових воріт грижі, відсутність або наявність додаткових змін вмісту грижового мішка (непрохідність, запалення або ішемія). Недоліком вищеназваного способу є: 1) відсутність інформації про максимальну площу грижового мішка і площу грижових воріт; 2) неможливість обчислення ступеня ризику защемлення грижі; 3) відсутність системи оцінки ступеня ризику защемлення грижі; 4) неможливість з'ясування строків оперативного втручання. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу доопераційної діагностики ступеня ризику защемлення вентральної грижі, в якому за рахунок визначення додаткових показників, досягається підвищення достовірності діагностики ступеня ризику защемлення вентральної грижі за рахунок обчислення воротно-площинного коефіцієнту защемлення. Поставлена задача вирішується в способі доопераційної діагностики ступеня ризику защемлення вентральної грижі, який здійснюють шляхом проведення комп'ютерної томографії та визначення наявності грижі з вмістом і розмірами грижового мішка, ширини грижових воріт грижі, відсутності або наявності додаткових змін вмісту грижового мішка (непрохідність, запалення або ішемія), згідно з корисною моделлю, проводять аналіз отриманих сканів і визначають площу грижового мішка в області максимального грижового випинання (максимальна площа грижового мішка) і площу грижових воріт, на основі чого обчислюють воротно-площинний коефіцієнт защемлення (orifice-to-area incarceration ratio), застосовуючи наступну формулу R=Smax/So, де R - воротно-площинний коефіцієнт защемлення (orifice-to-area incarceration ratio), Smax - максимальна площа грижового мішка, So - площа грижових воріт, і при значенні воротно-площинного коефіцієнта 1-2,5 визначають низький ступінь защемлення, при значенні 2,5-5 середній ступінь защемлення, при значенні більше 5 діагностують високий ступінь защемлення. Даний розрахунок свідчить про те, що відношення максимальної площі грижового мішка до площі грижових воріт є критичними для виникнення защемлення, згідно кореляції того, що чим менша площа грижових воріт відносно площі грижового мішка, тим вище є ризик защемлення вмісту грижі. Спосіб пояснюється фіг. 1 - фіг. 5 комп'ютерної томографії з нанесеними розмітками, де на фіг. 1 - зображений об'ємний рендерінг великої вентральної грижі з нанесеними вимірюваннями, на фіг. 2 - аксіальний знімок комп'ютерної томографії - велика вентральна грижа, фіг. 3 аксіальний знімок комп'ютерної томографії - середня вентральна грижа, фіг. 4 - криволінійна реконструкція черевної стінки в області грижових воріт великої вентральної грижі, фіг. 5 криволінійна реконструкція черевної стінки в області грижових воріт середньої вентральної грижі. Заявлений спосіб виконують наступним чином: після проведення комп'ютерної томографії з або без контрастування визначають чітку локалізацію грижі, вміст і розміри грижового мішка, ширину грижових воріт грижі, відсутність або наявність додаткових змін вмісту грижового мішка (непрохідність, запалення або ішемія). Для визначення максимальної площі грижового мішка і площі грижових воріт використовують апаратні можливості комп'ютерного томографу/робочої станції або обчислюють площу за формулою визначення площі еліпса S = πаb, де S - площа еліпса, π - число пі (3,1415), а - довжина великої півосі еліпса, b - довжина малої півосі еліпса. На певному аксіальному рівні в області максимального грижового випинання чітко з'ясовують або графічно відокремлюють контури грижового мішка і визначають його максимальну площу. Наступним кроком після побудови криволінійної реконструкції черевної стінки з або без використання проекту максимальної інтенсивності (МІР з товщиною до 10 мм) чітко з'ясовують або графічно відокремлюють контури грижових воріт і визначають їх площу. Отримані дані використовують у формулі R=Smax/So і обчислюють воротно-площинний коефіцієнт защемлення (orifice-to-area incarceration ratio). 3 кінцевим числом звертаються до запропонованої таблиці, де з'ясовують ступінь ризику защемлення вентральної грижі. 1 UA 87432 U Ступінь ризику защемлення вентральної грижі Таблиця Воротно-площинний коефіцієнт защемлення (orifice-to-area incarceration ratio) R 1-2,5 2,5-5 більше 5 5 10 15 20 Ризик защемлення грижі низький середній високий Наступним кроком є прогнозування строку проведення оперативного втручання. Прикладом застосування заявленого способу є дослідження пацієнта № 2161, який був направлений в приватну клініку 03.01.2013 з метою проходження КТ дослідження з приводу післяопераційних вентральних гриж передньої і бокової локалізацій, СКХ. Об'єктивно у хворого численні вентральні грижі, СКХ. В правій клубовій області в місці стояння післяопераційного дренажу знаходиться велика вентральна грижа, вмістом якої була 2 абдомінальна жирова клітковина та петля клубової кишки (Smах грижового мішку = 68,95 см , Sо 2 грижових воріт = 7,79 см , R = 8,85). Встановлені численні дефекти білої лінії живота за наявністю в біляпупочній області вентральної грижі середніх розмірів, вмістом якої була 2 абдомінальна жирова клітковина (Smах грижового мішку = 11,01 см , Sо грижових воріт = 8,86 2 см , R = 1,24). Таким чином, ступінь ризику защемлення великої вентральної грижі - високий, середньої вентральної грижі - низький. Відповідно до отриманих даних наступним кроком було виконане оперативне втручання. Таким чином, запропонований спосіб дозволяє підвищити точність діагностики за рахунок уточнення наявності грижі з вмістом і розмірами грижового мішка, ширини грижових воріт грижі, відсутності або наявності додаткових змін вмісту грижового мішка (непрохідність, запалення або ішемія) з визначенням ступеня ризику защемлення вентральної грижі шляхом обчислення воротно-площинного коефіцієнту защемлення (orifice-to-area incarceration ratio) з можливістю подальшого прогнозування строку проведення оперативного втручання. Може бути використаний в хірургічній практиці. 25 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 30 35 40 Спосіб доопераційної діагностики ступеня ризику защемлення вентральної грижі, який здійснюють шляхом проведення комп'ютерної томографії та визначення наявності грижі з вмістом і розмірами грижового мішка, ширини грижових воріт грижі, відсутності або наявності додаткових змін вмісту грижового мішка (непрохідність, запалення або ішемія), який відрізняється тим, що проводять аналіз отриманих сканів і визначають площу грижового мішка в області максимального грижового випинання (максимальна площа грижового мішка) і площу грижових воріт, на основі чого обчислюють воротно-площинний коефіцієнт защемлення (orificeto-area incarceration ratio), застосовуючи наступну формулу: R=Smax/So, де R - воротно-площинний коефіцієнт защемлення (orifice-to-area incarceration ratio), Smax - максимальна площа грижового мішка, So - площа грижових воріт, і при значенні воротно-площинного коефіцієнта 1-2,5 визначають низький ступінь защемлення, при значенні 2,5-5 - середній ступінь защемлення, при значенні більше 5 діагностують високий ступінь защемлення. 2 UA 87432 U 3 UA 87432 U 4 UA 87432 U Комп’ютерна верстка М. Ломалова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 5