Спосіб визначення пізніх передчасних пологів у вагітних

Реферат: Спосіб визначення пізніх передчасних пологів у вагітних включає визначення кількісного показника нітрат-іонів магнію в периферичній крові. Проводять додаткове визначення показників білкового, вуглеводного, ліпідного, нуклеїнового та мінерального видів обміну речовин у сироватці крові, а також розраховують значення дискримінантної функції. На основі значення дискримінантної функції визначають належність пацієнта до відповідної групи за допомогою побудованих розподілів значень дискримінантної функції. UA 104158 U (12) UA 104158 U UA 104158 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Спосіб належить до медицини, а саме до акушерства і гінекології, й може бути використаний під час оцінювання передчасних пологів наприкінці вагітності, при встановленні на облік до жіночої консультації зі звичайним невиношуванням вагітності. Передчасні пологи є однією з головних причин перинатальної захворюваності та смертності (Кулаков В.И., Серов В.Н., Сидельникова В.М. Преждевременные роды - тактика ведения с учетом сроков гестации. //Журнал акушерства и женских болезней. - 2002. - Т.П, вып. 2. - с. 13.). Застосування зберігаючої терапії дозволяє значною мірою зменшити кількість передчасних пологів. Проте до цих пір не розроблені чіткі прогностичні критерії результату вагітності при наявності клінічних ознак загрозливих передчасних пологів. Розробка таких прогностичних критеріїв дозволила б зменшити ризик розвитку патології матері та плоду. Відомий спосіб діагностики загрози переривання вагітності у вагітних без клінічних ознак даної патології на момент обстеження, але з подальшим розвитком клінічної картини щодо підвищення на 75 % хемілюмінесценції сироватки крові в присутності сульфату заліза і тетратрет-бутилтетрафенілпорфіну відносно норми (Бурлев В.А., Ломыга А.А., Сидельникова В.М., Вьюгин А.И. Способ диагностики угрозы прерывания беременности. А.с № 1553060.). Недоліками даного способу є: неспецифічність даного методу; зміна показників хемілюмінесценції залежно від часу експозиції; застосування даного способу припускає використання дорогого обладнання та реактивів. Також є відомим спосіб прогнозування кінця вагітності при погрожуючих передчасних пологах (патент РФ № 2437097, МПК G01N33/49 (2006.01), опубл. 20.12.2011), який включає в себе визначення імуноферментним аналізом (ІФА) у сироватці венозної крові вагітних з клінічними симптомами погрожуючих передчасних пологів в термін з 34 тижня гестації до початку терапії, направленої на збереження плоду, вміст поліпептиду TGF-β і при його значенні, що дорівнює або менше за 2000 пг/мл, прогнозують передчасні пологи. Найбільш близьким є спосіб прогнозування результату вагітності при загрозливих передчасних пологах (RU 2272574, МПК А61В10, G01 N33/84), який полягає в тому, що в периферійній венозній крові вагітних з клінічними симптомами загрозливих передчасних пологів в терміні 28-37 тижнів гестації визначається кількісний показник нітрат-іонів магнію до призначення і після проведення курсу стандартної зберігаючої терапії. При збільшенні показників нітратів при повторному дослідженні на 10 % і більше прогнозують передчасні пологи з точністю 89,5 %. Головним недоліком даного способу є мала його ефективність. Технічною задачею корисної моделі, що пропонується, є підвищення ефективності визначення передчасних пологів на пізньому терміні вагітності у жінок без клінічних проявів передчасних пологів за рахунок покращення точності діагностики, яка досягається отриманням найбільш інформативних, прогностично значущих, показників, що надає можливості своєчасно обрати оптимальну тактику лікування та догляду за жінками з погрозою невиношування. Поставлена задача вирішується тим, що у способі прогнозування кінця вагітності при загрозливих передчасних пологах, що включає в себе визначення кількісного показника нітратіонів магнію в периферичній крові, згідно з корисною моделлю, проводять додаткове визначення показників білкового, вуглеводного, ліпідного, нуклеїнового та мінерального видів обміну речовин у сироватці крові, а також розраховують значення дискримінантної функції виду: DF(X)=-0,238·X1-0,023·X2-0,089·X3+0,053·X4+39,436·X5-0,005·X6-25,396, де X1 - сечовина (Urea, mmol/l), X2 - креатинін (Creatinine, mmol/l), X3 - загальний білок (Total_protein, g/l), X4 - залізо (IRON, mmol/l), X5 - нітрат-іони магнію (Magnesium XL, mmol/l), X6 - лактатдегідрогеназа (LDH, u/l), на основі значення дискримінантної функції визначають належність пацієнта до відповідної групи за допомогою побудованих розподілів значень дискримінантної функції. Таблиця 1 - канонічні коефіцієнти дискримінантної функції для істотних ознак при визначенні кінця вагітності у пацієнтів з передчасними пологами. Таблиця 2 - характеристика дискримінантних можливостей функцій. Таблиця 3 - визначення значущості дискримінатних функцій методом λ-статистики Уілкса. Таблиця 4 - фактична та прогнозовані групи, значення дискримінантних функцій пацієнтів. Таблиця 5 - оцінка точності прогнозування кінця вагітності у пацієнтів з передчасними пологами. 1 UA 104158 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Креслення - розподіл значень дискримінантної функції для груп "пацієнти з нормально виношеною вагітність" та "пацієнти зі зривом вагітності на терміні більшим за 24 тиждень", де по осі X розташовані значення дискримінантної функції, а за віссю У - частота розповсюдження. Розглянемо більш докладно запропонований спосіб. Оцінити значущість кожної ознаки, їх сумарний вплив на розвиток передчасних пологів та зробити вірогідний прогноз захворювання шляхом клінічного спостереження дуже складно. Це можливо зробити тільки на підставі математичних методів. Саме статистичні методи моделювання основних життєвих функцій у нормі й патології дозволяють виявити суттєві зв'язки та взаємовідносини, встановити суть патологічного процесу, вірно оцінити прогноз захворювання і розробити на цій підставі ефективні лікувально-профілактичні заходи. Для об'єктивізації визначення пізніх передчасних пологів у вагітних застосували метод дискримінантних функцій. Даний метод математичного аналізу має ряд переваг: враховує варіабельність параметрів, розглядає сукупність усіх клінічних та параклінічних ознак, узятих зі своїми коефіцієнтами, які вказують питому вагу впливу кожної ознаки на формування тяжкості хвороби. З математичної точки зору усі пацієнти розглядались як сукупність об'єктів із змінними 58 кількісними характеристиками: ACT, AЛT, загальний білірубін, сечовина, креатинін, креатинфосфокіназа, загальний білок, холестерин, залізо, нітрат-іони магнію, кальцій, фосфор, тригліцериди, алкаліній, лактатдегідрогеназа, вітаміни A, D, Е, K, С, В1, В2, В3, В6, В9, В12, мелатонін, кальцитокін, паратирин, окситоцин, кортизол, дофамін, адреналін, NH3, NО2, NО3, Sнітрозотіол, серотонін, норадреналін, каталаза, дієнові кон'югати, малон діальдегіду, глутатіонпероксидаза, супероксиддисмутаза, церулоплазмін, глутатіонпероксидаза, відновлений глутатіон, тіолове група, оксипролін зв'язаний і вільний, глікозаміногліканпептидний комплекс, колагенолітичні активність сироватці крові, ендотелій, гіалуронова кислота, еластаза, тропонін, m-альбуміни, С-реактивний білок. На підставі цих характеристик визначалася група (1 - пацієнти з нормально виношеною вагітність, 2 - пацієнти зі зривом вагітності на терміні більшим за 24 тиждень), до якої належить об'єкт. Це дозволить нам для нових об'єктів з тієї же сукупності прогнозувати групу, до якої вони належать. Для визначення кінця вагітності у пацієнтів з передчасними пологами були досліджені данні 36 пацієнтів, що були поділені на дві групи: 1 група - дані пацієнтів, що нормально виносили дитину (21 людина); 2 група - дані пацієнтів зі зривом вагітності на терміні більшим за 24 тиждень (47 обстежених). Усім пацієнтам було проведено комплексне обстеження. Надалі усі ознаки були закодовані та поставлені у відповідність 58-мірному вектору, що враховує відсутність, наявність, спрямованість та величину кожної ознаки. У 58-мірному просторі при діагностиці 2-х станів одержали 3 області: точки, які властиві тільки для пацієнтів, що нормально виносили дитину, тільки для пацієнтів зі зривом вагітності на терміні більшим за 24 тиждень та перехідна ділянка. Розрахунок методом дискримінантних функцій значень діагностичних коефіцієнтів дозволив виявити 7 істотних для визначення кінця вагітності у пацієнтів з передчасними пологами (табл. 1). Таким чином, розвиток пізніх передчасних пологів у вагітних може бути описаний наступною дискримінантною функцією: DF(X)=-0,238·X1-0,023·X2-0,089·X3+0,053·X4+39,436·X5-0,005·X6-25,396. Оцінка міри оптимального розподілу на групи, корисність дискримінантних функцій та кількість функцій, що мають реальний зміст при визначенні відмінностей між групами, можуть бути оцінені за допомогою коефіцієнтів канонічної кореляції (табл. 2). Оцінка значущості дискримінантних функцій також була перевірена λ-статистикою Уілкса (табл. 3). Судячи зі значення коефіцієнта, рівного 0,179 та Р