Спосіб лікування цукрового діабету 1 типу

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии, и может быть использовано в комплексном лечении больных сахарным диабетом 1 типа. Использование традиционных методов лечения сахарного диабета не замедляет деструктивные процессы в b-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы, нарушает нейроэндокринную регуляции выделения эндогенного инсулина и увеличивает продукцию контринсулярных гормонов, приводит к нарушениям углеводного, липидного, белкового и минерального обменов, что сопровождается постепенным наращиванием дозы экзогенно вводимого инсулина, развитием диабетических ангиопатий и других осложнений, приводящих к увеличению тяжести течения заболевания и инвалидизации. Известен способ лечения сахарного диабета 1 типа путем диетотерапии и введения инсулина [Князев Ю.А., Никберг И.И. Сахарный диабет. - М.: Медицина, 1989. - С. 33]. Существенные признаки этого способа - диетотерапия и введение инсулина, которые и являются общими с признаками заявляемого изобретения. Однако при использовании этого способа постоянное введение нарастающих доз инсулина приводит к нарушению нейрогормональной регуляции, и поэтому не удается снизить дозу вводимого гормона, стимулировать выработку эндогенного инсулина, уменьшить выделение контринсулярных гормонов, нормализовать обмен веществ. Кроме этого, выше указанный способ постепенно приводит к развитию осложнений в виде диабетических ангиопатий. Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к заявляемому является способ лечения сахарного диабета 1 типа, заключающийся в назначений диеты, введении инсулина и проведении гипербарической оксигенации (т. е. воздействия на пациента газовой смесью с повышенным содержанием кислорода в условиях высокого давления) [Ефуни С. Н., Кахновский И. М. Роль гипербарической оксигенации в комплексном лечении больных сахарным диабетом 1 типа // Вестн. АМН СССР. - 1989. №5. - С. 70-76]. В этом способе общими с признаками заявляемого изобретения являются следующие существенные признаки: назначение диеты, введение инсулина и воздействие на пациента газовой смесью. Однако при использовании этого способа гипербарическая газовая смесь с высоким содержанием кислорода, не являясь физиологическим воздействием, не активирует собственные защитные реакции организма и не стимулирует пролиферацию и новообразование b-клеток поджелудочной железы, не увеличивает синтез и секрецию эндогенного инсулина и не изменяет синтез контринсулярных гормонов, что не позволяет снизить дозы экзогенно вводимого инсулина. Кроме того, для проведения гипербарической оксигенации необходима специальная герметическая камера, мало доступная для обычных лечебных учреждений. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа лечения сахарного диабета 1 типа путем изменения режима взаимодействия газовой смесью на пациента, что обеспечивает формирование долгосрочных компенсаторно-приспособительных механизмов в дыхательной, сердечнососудистой и нейроэндокринной системах организма. В результате этого происходит улучшение общего состояния пациентов, увеличение синтеза и секреции эндогенного инсулина, снижение секреции контринсулярных гормонов, снижение уровня гликемии, уменьшение проявлений диабетических ангиопатий и други х осложнений, что позволяет уменьшить дозу экзогенно вводимого инсулина. Поставленная задача решается тем, что в способе, включающем дието-, инсулинотерапию и воздействие на пациента газовой смесью, новым является то, что лечение осуществляется нормобарической газовой смесью с пониженным до 18-14% содержанием кислорода и повышенным до 0,3-0,5% содержанием углекислого газа с индивидуальной дозировкой интервальных гипоксических тренировок, оказывающих на организм больного многогранный стимулирующий эффект. Достигаемым техническим результатом является то, что у пациентов с сахарным диабетом 1 типа интервальные гипоксические тренировки вызывают повышение уровня секреции эндогенного инсулина на 38% (табл. 1), торможение секреции контринсулярного гормона кортизола (табл. 1), снижение уровня гликемии на 28% (табл. 2), исчезновение глюкозурии, позволяя уменьшить на 26% (табл. 2) суточную дозу экзогенно вводимого инсулина. У больных сахарным диабетом интервальные гипоксические тренировки приводят к выраженному улучшению общего самочувствия, что проявлялось повышением физической активности, нормализацией сна, увеличением аппетита, исчезновением чувства усталости, улучшением настроения. После 4-6 сеансов происходит постепенное снижение уровня глюкозы в крови, что является предпосылкой для уменьшения дозы вводимого инсулина. Отмечается постепенное снижение, а затем и полное исчезновение глюкозы и ацетона в моче, улучшение показателей центральной гемодинамики, функции внешнего дыхания, изменение вегетативного баланса организма в сторону повышения активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, влияния которого способствует усилению синтетической и секреторной активности b-клеток островков Лангерганса. Причинно-следственная связь между совокупностью заявляемых признаков и достигаемым результатом заключается в следующем: Применение в комплексном лечении сахарного диабета 1 типа на фоне традиционной дието- и инсулинотерапии интервальных гипоксических тренировок нормобарической газовой смесью с пониженным до 18-14% содержанием кислорода и повышенным до 0,3-0,5% содержанием углекислого газа с индивидуальным подбором режима воздействия в зависимости от уровня резервных возможностей организма приводит к формированию долгосрочных компенсаторно-приспособительных механизмов со стороны всех систем жизнеобеспечения и развитию адаптации организма, повышению синтеза и секреции эндогенного инсулина, что сопровождается улучшением метаболизма глюкозы и снижением ее уровня в крови, позволяя снизить дозу эндогенно вводимого инсулина. Интервальные гипоксические тренировки оказывают лечебное воздействие на состояние больных сахарным диабетом 1 типа, при этом выявлено положительное действие этого фактора на общее состояние больных, показатели кардиогемодинамики функцию внешнего дыхания, регуляцию сердечного ритма, метаболизм глюкозы, гормональный фон (снижение суточной дозы экзогенного инсулина, повышение секреции эндогенного инсулина, торможение секреции контринсулярного гормона кортизола). Доказана возможность новообразования b-клеток, а также торможение их деструкции под влиянием интервальных гипоксических тренировок при сахарном диабете. В дыхательной системе пациентов происходит увеличение дыхательного объема легких на 42,9% и жизненной емкости легких на 15,6%, други х ды хательных объемов и силы дыхательных мышц (табл. 3), что обеспечивает лучшее поступление кислорода в организм в межгипоксический период и, вследствие этого, улучшение потребления глюкозы и снижение ее уровня в крови. В сердечно-сосудистой системе в результате интервальных гипоксических тренировок происходит достоверное увеличение ударного объема сердца на 26,4%, минутного объема кровообращения на 26,6% и мощности левого желудочка на 16,9% с уменьшением удельного периферического сопротивления сосудов на 24,7% и артериального давления на 27%, с уменьшением энергозатрат (табл. 4), что улучшает кровоснабжение органов и тканей и способствует стимуляции их жизнедеятельности. При этом снижение периферического сопротивления сосудов и нормализация артериального давления благоприятно сказывается на течении диабетических ангиопатий и других осложнений сахарного диабета. Изучение параметров кардиоинтервалометрии (математический анализ сердечного ритма) показало (табл. 5), что под влиянием гипоксических тренировок происходит нормализация соотношений между активностью симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы (уменьшение индекса напряжения на 60,7%, что отражало повышение активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы) и, как следствие, стимуляцию синтеза и секреции инсулина в поджелудочной железе. В нейроэндокринной системе организма, как доказано в экспериментах на животных, под влиянием гипоксических тренировок происходит перестройка центров гипоталамуса, активация биосинтеза инсулина и новообразование b-клеток, вырабатывающих эндогенный инсулин, а также торможение их деструкции под влиянием интервальных гипоксических тренировок при сахарном диабете. У исследуемых пациентов с сахарным диабетом 1 типа интервальные гипоксические тренировки вызывают снижение уровня гликемии, исчезновение глюкозурии, повышение уровня секреции эндогенного инсулина на 38% при снижении на 26% суточной дозы экзогенно вводимого инсулина, снижение секреции контринсулярного гормона кортизола (табл. 1, 2). Индивидуальная дозировка режима интервальных гипоксических тренировок в зависимости от уровня резервных возможностей позволяет поддерживать такой уровень гипоксии, который вызывает лишь процессы активации жизнедеятельности, и в короткие сроки может обеспечить адаптацию организма. Способ осуществляют следующим образом. Пациенту накладывают электроды для регистрации ЭКГ и реограммы, после чего он устраивается удобно в кресло. Нос закрывается специальным зажимом, а в рот помещается загубник, соединенный со спирографом. Производят регистрацию параметров дыхательной и сердечно-сосудистой систем, которые поступают и обрабатываются на ЭВМ по специальной программе. В зависимости от показателей резервных возможностей организма подбирается индивидуальная доза гипоксических воздействий, параметры которой вводятся в ЭВМ (% содержание О2, % содержание СО2, длительность сеанса). Во время сеанса пациент дышит в замкнутом пространстве спирографа, где формируется гипоксическая газовая смесь, и с помощью насосов, управляемых ЭВМ, поддерживаются заданные параметры. Одновременно с этим постоянно, на протяжении всего сеанса, регистрируются показатели дыхания и проводится математический анализ сердечного ритма, позволяющие оценивать уровень напряжения защитных механизмов организма и в необходимых случаях вносить коррективы в процессе тренировки. Сеансы интервальных гипоксических тренировок проводятся ежедневно, в начале один раз в день, а затем, по мере формирования компенсаторных механизмов, два раза в день с интервалом 15-20 минут. Длительность одного сеанса составляет 10-15 минут. Количество сеансов, проведенных у одного пациента, колебалось от 10 до 16. Продолжительность лечения 2-2,5 недели. По мере улучшения показателей гликемического профиля, определяемого у больных, постепенно снижают дозу вводимого инсулина. Пример: больной Ч., 33 года, поступил в эндокринологическое отделение 23.02.95 г., история болезни №1219, с диагнозом Сахарный диабет 1 тип, тяжелая форма, лабильное течение, стадия декомпенсации. Диабетические: нефропатия II, ХПН I, дискинезия желчного пузыря, ангиоретинопатия, полиневропатия, энцефалопатия, ангиопатия нижних конечностей. Болеет С. диаб. с 1974 г. (21 год), инвалид 2 гр. 24/02/1995 исследованы показатели центральной гемодинамики и спирографии и интервалометрии. На основании полученных данных были назначены ежедневные интервальные гипоксические тренировки с постепенно снижающейся концентрацией О2 (от 18 до 14%) и повышенной концентрацией СО2 (от 0,1 до 0,6%). По мере проведения сеансов улучшалось общее самочувствие пациента, постепенно происходило снижение уровня глюкозы в крови и в связи с этим уменьшали дозу вводимого инсулина. Изменения исследуемых показателей представлены в табл. 6-9.