Спосіб корекції порушеної тканинної трофіки

Способ коррекции нарушенной тканевой тро Изобретение относится к области клинической медицины, а именно: к способам коррекции типового патологического процесса, лежащего в основе развития широкого круга так называемых "мультфакториальных заболеваний". Наиболее близким техническим решением по сущности является способ коррекции нарушений тканевой тро фики с и спользованием лекарственных средств, назначаемых парентерально и внутрь. Указанный способ заключается в назначении нейротропных /ацетилхолина, симптоматиков, ганглиоблокаторов/, антиспастических, сосудорасширяющих средств. Так, при трофических язвах кожи назначается карбахолин подкожно на 1-2 см выше очага поражения по 0,00025 г через день в течение 39 дней; при язвенных поражениях желудка назначаются центральной действующие нейротропные вещества, ганглиолитики, холинолитики, антиспастические препараты. Недостатки этого способа коррекции следующие: - с позиций взгляда на ор ганизм как "тро фосфер у" не акцентир уе тся внимание на значении поддержания адекватны х тро фи чески х связей в жизнедеятельности организма как системы в це лом на организменном уровне, так и на уровне от дельны х подсистем, в том числе ве ге та ти вной нервной системы; - не принимается во внимание то, что практи чески любая разви вающаяся патоло гическая ре акция сопровождается состоянием напряжения, характеризующимся взаимодействием потоков информации, энергетического и пластического ма териало в, из которы х пер вый являе тся опреде фики, включающий медикаментозную терапию, отличающийся тем, что проводят 5-7-дневную щадя щую разгрузочн ую дие тотерапию в сочетании с "фармакологической ваготомией" с последующим постепенным снижением доз холинолитиков в течение 2-х недель, а при переходе на полноценное питание осуществляют заместительную терапию ферментами в дозах, компенсирующи х мальдигестию, и дополнительно проводят мероприятия по купированию остеохондроза. ляющим, а два последние - лимитирующими факторами - отсутствует ориентация на обеспечение про цессов физиологической и репаративной регене рации - основы компенсаторно-приспособитель ных реакций, состоятельность которы х опреде ляет бла гоприятный исход любого болезненного процесса; - не учитывается то, что патологическое изме нение тканей, за исключением локальных механи ческих, химических, термических и други х повреж дающи х воздействий, вызвано изменениями в со ставе тканевой жидкости, количественными и ка чественными сдвигами во внутренней среде орга низма; - не учитывае тся функциональное состояние органов пи ще вари тельной системы, своей дея тельностью реализующи х субстратн ую обеспе ченность реакций тканевого метаболизма; - не принимаются во внимание физиологиче ские регуляторные механизмы продукции БАВ и значение последни х в поддержании гомеостаза энетральной среды, являющейся ареной реакций пищеварительного гидролиза, направленных на осуществление трофических связей в организме; - не учитывае тся то обстоятельство, что био химические превращения медиаторов нейрогумо рального контроля и регуляции тканевой трофики подчинены общим закономерностям распада и синтеза органически х соединений, предполагаю щим необходимость поступления в клетку пласти ческого и энергетического материалов; - значительная длительность /больше месяца/ курсового лечения. Таким образом, приведенный способ коррекции нарушенной тканевой тро фики, воздействуя СМ О со оо hсм < 27839 не на все патогенетические звенья тканевой дистрофии, не предотвращает прогрессирование болезненного процесса, формирующегося на основе одной из типовых патологических реакций нарушение трофической функции является компонентом едва ли не все х заблеваний, в силу чего эффективная коррекция нарушенной тканевой трофики приобретает особую значимость как фактор, обуславливающий благоприятный исход широкого круга неинфекционных заболеваний мультифакториальной природы - приобретенных дисхромий, аллергодерматозов, пищевой аллергии, очагового облысения, кишечного дисбактериоза, прогрессирующей близорукости, периодической ацетонимической рвоты, псориаза и други х, а также в гериатической практике и как основа реабилитационной терапии больных, подвергшихся повреждающим экзо-экологическим воздействиям. Основной задачей изобретения является усовершенствование известного способа коррекции нарушенной тканевой трофики путем проведения диетотерапии с постепенным снижением доз холинолитиков, применения заместит.терапии ферментами при переходе на полноценное питание, а также проведения мероприятий по купированию, что позволяет нормализовать расстройство микроциркуляции и сдвиги питательного и метаболического гомеостаза, тем самым повысить качество лечения хронических заболеваний мультифакториальной природы, сократить сроки курсовой терапии, чем и повысить эффективность коррекции нарушенной тканевой трофики. Поставленная задача достигается тем, что в способе коррекции нарушенной тканевой трофики, включающем медикаментозную терапию, проводят 5-7-дневную щадящую разгрузочную диетотерапию в сочетании с "фармакологической блокадой" n.vagus с последующим постепенным снижением доз холинолитиков в течение 2-х недель, а при переходе на полноценное питание осуществляют заместительную терапию ферментами в дозах, компенсирующи х мальди-гестию, и дополнительно проводят мероприятия по купированию явлений остеохондроза. Рассмотрим конкретные примеры осуществления указанного способа коррекции нарушенной тканевой трофики. Пример I. Больная Чижевская Ю., 14 лет /история болезни № 2423/ находилась на лечении в ДКБ № 9 с 26.10.90 г. по 22.11.90 г. с диагнозом. Нарушение тканевой трофики и обмена веществ. Витилиго, распространенная форма. Полигиповитаминоз. Дискинезия желчевыводящих путей. Панкреатическая дисхилия, синдром мальдигестии. Данные анамнеза: выраженная сухость кожных покровов, дряблый тургор тканей, депигментированные участки кожи отмечаются в течение 7 лет. При поступлении девочка пониженного питания, интоксицирована, тургор тканей значительно снижен, одутловатость лица, язык с "отпечатками зубов", испещренный глубокими бороздами, множественные депигментированные участки кожи молочно-белого цвета, расположенные на лице, шее, руках, ногах, туловище, волосы сухие, ломкие. Результаты параклинического исследования: общий анализ перифери ческой крови и анализ мочи без отклонений от нормы. Биохимические показатели функциональных проб печени в пределах нормы, эа исключением гипо- и диспротеинемии. Проба на гипераминоацидурию положительная /+++/. Данные функциональных исследований органов пищеварительной системы и результаты ультразвукового сканирования свидетельствуют в пользу вышеуказанной сочетанной соматической патологии. Назначено следующее лечение: на фоне разгрузочной щадя щей диетотерапии /I день - голодание при условии обязательного учета суточного гидробаланса - питье чая, щелочных минеральных вод, рисового отвара; II день - протертые каши на воде, слизистые супы, чай, галеты; III день - протертые каши на 1/2 молока, слизистые супы, чай, галеты; IV день - протертые каши на молоке, паровой белковый омлет, слизистые супы, творог, несвежий белый хлеб, молочный кисель, сливочное масло в пищу; с V дня - введение овощны х блюд /овощные супы, пюре/; с VI дня - введение мяса в паровой обработке, отварной рыбы; с VII дня - введение свежих фруктов в виде пюре и фр уктовы х соков; питание 5-разовое. Парентерально Sol.Dimedroli 1% - 1,0 внутримышечно в течение 10 дней, Sol.Atropini sulfurici 0,1% -0,35 вн утримыше чно 2 раза в течение 7 дней , Sol.Platyphyllini 0,2% - 0,5 внутримышечно І раз в день в течение 10 дней, электрофорез 2% раствора новокаина на область солнечного сплетения № 10; внутрь - глюконат кальция 0,5 г 3 раза в день, поливитамины. Очистительные клизмы через день № 5. После отмены инъекций атропина назначен бесалол по 1 таблетке 2 раза в день в течение недели, затем по 1/2 таблетки 2 раза в день еще в течение недели. Сделаны 3 внутривенные капельные инфузии Sol.glucosa! 10% - 400,0, инсулин 6 е д., физио ло ги че ский ра створ 400 ,0 ; Sol.Acidi ascorbinici 5% - 5,0, кокарбоксилаза 100 мг, эссенциале-форте 10 мл. С VI дня при переводе ребенка на полноценное питание назначен панкреатин с каждым приемом пищи дифференцировано количеству и качественному составу в дозе от 0,5 грамма до 1,5-2,0 грамм на прием. С конца II недели лечения - парентерально витамины Bi и Вб по 1 мл внутримышечно через день, с кон ца 1 -ой неде ли Sol . Diba zoli 0 ,5% -0 ,75 м л в/м в течение 10 дней, точечный массаж паравертебральных рефлексогенных зон поясничнокрестцовой области седативного /З дн./, затем тонизирующего типа /7 дней/, в течение 1 недели перцовый пластырь на шейный отдел позвоночника, мазевые аппликации трофопротекторны х средств на участки витилигинозно измененной кожи. В динамике проводимого лечения кожные покровы начали приобретать розовый оттенок с III-IV дня лечения, улучшение тургора тканей отмечено с 7 дня от начала лечения, параллельно констатировано восстановление эластичности кожи. На этом фоне через 5 дней от начала лечения по результатам осмотра и данным рефлексометрии с фотоэлектрической регистрацией восстановление пигмента в одной из точек в области передней грудной стенки произошло на 25%, по 2 то чкам в 27839 области передней брюшной стенки - менее, чем на 50% В результате 3-недельной курсовой терапии девочка поправилась на 1,5 кг, улучшился тур гор тканей, кожа стала эластичной, нормализовались общий белок сыворотки крови, при исследовании мочи на гипераминоацидурию - на фоне приема 6,5 грамм панкреатина в сутки реакция отрицательная Выписана с телесным цветом кожи на всех пораженных участках и с полным восстановлением меданиновой пигментации приблизительно на 32% поверхности витилигинозно измененной кожи Пример 2 Больной Дима А , 9 лет, находился на лечении в ДКБ № 9 /карта стационарного больного № 1619/ с 25 05 87 г по 28 06 87 г с диагнозом Нарушение тканевой трофики и обмена веществ Атопический дерматит Очаговое облысение Расстройство пигментации кожи - начальные проявления витилиго Обменная кардиопатия Хронический гастродуоденит с повышенной кислотной продукцией желудка в фазе обострения Дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу, синдром мальдигестии Поступил с жалобами на слабость, утомляемость, похудение, шелушение кожи, зудящие элементы преимущественно на кистях, выпадение волос, появление депигментированных пятен на туловище, периодические боли в животе Аллергическим диатезом страдает с раннего детского возраста, в 1986 году диагностирован атонический дерматит, спустя некоторое время - очаговое облысение, с января 1987 г начали появляться депигментированные участки кожи на туловище При поступление состояние мальчика средней тяжести Выраженная бледность кожных покровов, ребенок интоксицирован, тургор тканей дряблый Кожа сухая, шелуша щаяся, в области сгибательных поверхностей рук и ног, на кистях рук - элементы атопического дерматита На коже тулови ща разнообразные по величине депигментированные пятна, одни - с резко очерченными границами, другие - с "размытыми" краями В теменной области волосистой части головы участки облысения диаметром 2-3 см Со стороны легких - без патологии Тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке и в У точке Живот мягкий, при глубокой пальпации умеренно болезненный в правом и левом подреберьи, по ходу сигмовидной и поперечно-ободочной кишки, в области проекции мезентериальных лимфоузлов Положительные симптомы Мерфи, Губергрина, Кера, Кача Общий анализ крови, мочи без особенностей Биохимическое исследование крови - мочевина 4,2 ммоль/л, холестерин - 2,6 ммоль/л, АЛТ -0,23 мкмоль/л билирубин - 12,6 ммоль/л, тимоловая проба -2,0 едСИ, а- амилаза - 13 г л/час, прозериновый протест I -22 г л/час, II - 43 г л/час, III 47 г л/час Акти вность липазы мочи после нагрузки 1 - 0, II - 0,8 ед , III - 0,6 ед Проба на гипераминоацидурию - положительная /++/, в кале - нейтральный жир, растительные волокна в умеренном количестве УЗИ неотчетли вые признаки неоднородности головки поджелудочной железы Желудочная секреция ВАО - 15 ммоль/л.БАО - 26,2 ммоль/л, МАО -52-54 ммоль/л Фракционное дуоденальное зондирование выявило увеличение объема пузырной желчи, повышение концентрационной функции желчного п узыря В порциях А, В, С выявлены лейкоциты до 10-12 в слизевых комках, кристаллы холестерина На ЭКГ - данные за дистрофические изменения в миокарде Проводимое лечение разгрузочная щадящая диетотерапия аналогично примеру I, Sol Dimedroli l% - 0,75 в/м в течение 10 дней, Sol Atropini sulf 0,1% - 0,25 подкожно 2 раза в день в течение 6 дней, затем бесалол по 1/2 табл 3 раза в день в течение 5 дней, 1/2 табл 2 раза в день в течение следующи х 5 дней и 1/2 табл 1 раз в день в течение 3 дней, электрофорез 2% раствора новокаина на область солнечного сплетения № 10, трихопол 1/2 табл 3 раза в день в течение недели, карболен, Sol Papavenni hydr 2% - 0,75 в/м 1 раз в день, с конца второй недели лечения - оксафенамид внутрь, в течение всего курса лечения - настои лекарственных трав, курсы антацидных препаратов С третьего дня пищевой разгрузки введен панкреатин в возрастающей дозировке с 1,0 грамма до 5 грамм в сутки при переходе с 7-ого дня на полноценное питание С III дня лечения - аппликации противоотечных средств на шейный отдел позвоночника /уксус 1 часть, вода 2 части/, с V-ro дня - точечный массаж зон общего действия и паравертебральных сегментарных зон поясничного отдела позвоночника №7, затем массаж воротниковой зоны В результате проводимой терапии состояние ребенка улучшилось, исчезли симптомы интоксикации, значительно улучшился тургор тканей, поправился на 1 кг Спустя неделю от начала лечения на участках облысения начали появляться пушковые волосы, с V дня - первые признаки репигментации на депигментированных участках кожи К началу Ш-ей недели курсовой терапии элементы атонического дерматита претерпели полное обратное развитие, кожа эластичная Перед выпиской переведен на 4,0 грамма панкреатина в сутки, реакция мочи на выявление гипераминоацидурии отрицательная При наблюдением за ребенком в катамнезе в течение последующих 6 месяцев отмечено полное восстановление волосяного покрова головы, тургор тканей удовлетворительный, кожа эластичная, чистая, репигментация продолжается Пример 3 Больной Сер гей П , 5 лет, на ходи лся н а ле че ни и в ДКБ № 9 с 11 0 4 9 0 г п о 30 04 90 г / история болезни № 878 / с диагнозом Нарушение тканевой трофики Дисметаболизм Полигипо-витаминоз Каплевидный парапсориаз Хронический панкреатит, панкреатогастроэнтероколитический синдром Панкреатическая и желудочная дисхилия, мальдигестия Обменная кардиопатия Хронический компенсированный тонзиллит Лево сторонний острый средний оти т Энтеробиоз При поступлении жалобы на отсутствие аппетита, периодические боли в животе, потерю массы тела, элементы кожной сыпи Каплевидный парапсориаз, по поводу которого ребенок неоднократно лечился в дерматологической клинике, диагностирован в возрасте 2 ле т Часто болеет ОРВИ А/Д 110/80 мм рт ст , Ps - 80 в Iі, ЧД -18 в Iі, t° -36 О°С Бледен, пониженного питания /масса тела 17 кг/ Кожа сухая, дряблая, истонченная На 27839 внутренней поверхности правого бедра и в области живота элементы пап улезной сыпи розовобурого цвета, овальной формы/, возвышающиеся над уровнем кожи На поверхности некоторых папул отрубевидное шелушение Язык обложен белым налетом Тоны сердца притушены, систолический шум на вер хушке Pulm - без особенно стей Живот болезненный при пальпации отделов толстой кишки, мезентериальных лимфоузлов, в панкреатодуоденальной зоне, печень + 10 см, безболезненная Положительные симптомы МейрРобсона , Пастер нацко го сле ва По ли фека лия Ан крови Н в -156 г/л, л - 6 ,3 10 9/л , э-1%, П - 6%, с - 56%, л - 34%, м - 7% СОЭ - 9 мм в час Био хими ческое исследование крови общий белок 61 г/л, билирубин 5 ,9 мкмоль/л, тимоловая проба 0,9 ед СИ, холестерин - 4,16 ммоль/л, са хар крови -4 ммоль/л, АЛТ - 0,25 мкмоль/л, а - амилаза крови - 20 г л/час, амилаза мочи - 35 г л/час Общий ана лиз мочи без особенностей Выявлена гиперамидоацидурия ++ Прозериновый уроте ст I - амила за 38 г л/ча с, II - 52 г л/час III - 63 г л/час Микро скопия кала - мышечные волокна и нейтральный жир в боль шом количестве Обнар ужены яйца остриц На ЭКГ - замедление проводимости в пра вой ножке пучка Гисса У ЗИ - неоднородность го ловки поджелудочной железы, печень, желчный пузырь без особенностей Назначено лечение разгрузочная диетотерапия аналогично примеру I, на фоне которой проведена внутривенная капельная инфу-зионная терапия с целью дезинтоксикации № 3, электрофорез 2% раствора новокаина на область солнечного сплетения № 10,внутрь метацин по 1/3 таблетки 3 раза в день в сочетании с бесалолом по 1/2 таблетки 2 раза в день в течение 7 дней, затем на протяжении 2 недель холиноли тики постепенно отменялись /метацин 1/3 т 2 раза и бесалол 1/2 т 1 раз в день, затем метацин 1/3 т 1 раз в день и бесалол 1/3 т 1 раз в день/, перитол по 1/2 табл 2 раза в день в течение 2 недель, трихопол в течение недели глютамевит, рибоксин, панангин Соответственно расширению пищевой нагрузки получал панкреатин, оразу панкреатин по 0,5 -1,0 - 1,5 грамма в зависимости от количества съеденной пищи и ее качественного состава 4 раза в день, ораза по 1/3 -1/2 чайной ложки 3 раза в день, пирантел в течение 2 дней Местно на папулезные элементы на коже мазь, обладающая трофопротекторными свойствами, лечебные мероприятия в связи с тонзиллитом и отитом, назначенные отоларинголом Параллельно-точечный массаж апарвертебральных рефлексогенных зон пояснично-крестцовой области, сегментарный массаж шеи и надплечий В результате проводимой 3-недельной терапии состояние ребенка улучшилось, улучшился тургор тканей, мальчик поправился на 700 грамм, купирован абдоминальный болевой синдром Кожа в области правого бедра очистилась от сыпи, эластичная, в области живота - из 5 элементов сыпи папулезного характера осталось 2 элемента парапсориатических бляшек, невозвышающихся над уровнем кожи, бледно-розового цвета, без шелушения, но с признаками еще сохраняющейся незначительной инфильтрации Проба на гипераминоацидурию ± /сомнительная/ Пример 4 Девочка Виктория П , 13 лет находи лась на ле чен ии в ДКБ № 9 с 4 03 89 г по 28 03 89 г /история болезни № 721/ по поводу Нарушения тканевой трофики и обмена веществ, экзогенно-конституциональное ожирение II ст, пищевой аллергии, гипертрофического гастрита с повышенной кислотной продукцией желудка, рефлкжс-эзофагита, бульбита в стадии обострения, дуодено-гастрального рефлюкса, холецистохолангита, миокардиодистрофии, хронического компенсированного тонзиллита, ОРВИ Данные анамнеза родилась с массой тела 4300, рост 56 см Часто болела ОРВИ Перенесла в возрасте 3 лет эпидемический паротит С 5-летнего возраста кожные проявления пищевой аллер гии после приема земляники, клубники, цитрусовых, яиц Наследственность отягощена -у матери ребенка язвенная болезнь желудка, у отца - холецистит, желчекаменная болезнь При поступлении жалобы на усиленную прибавку массы тела за последние 3 года, головные боли, утомляемость, периодические боли в правом и левом подреберьях, не связанные с приемом пищи Объективно - состояние средней тяжести, интоксицирована, бледна, суборбитальные тени Питания избыточного, рост 170 см, масса тела - 8,4 кг, тургор тканей дряб лый, кожа истон ченная Язык обложен густым желто-белым налетом Сог тоны приглушены, систолический шум на верхушке Pulm без особенностей Выраженная болезненность при пальпации в пилородуоденальной зоне, правом подреберье, проекционных панкреатических зонах, положительные симптомы МейсРобсона, Кача, Кера Печень +1,0 см Физиологические от-правления в норме Общий анализ крови от 6 03 89 г - Нв -120 г/л, Э - 4,1 10 12/л, П -1%, с - 36%, л - 52%, М - 8%, лейкоциты - 6,3 10 9 /л, СОЭ - 10 мм в час Биохимическое исследование крови от 6 03 89 г о бщий белок - 102 г/л, АЛТ - 0 ,32 мкм/л, тимоло вая проба 2 ,0 е д СИ , билир убин 5,9 мкм/л, холестерин -3,12 ммоль/л, амилаза - 21 г л/час, са хар - 4,3 ммоль/л Прозериновый уро тест I порция - амилаза 14 г л/ча с, II порция ЗОг л/час, Ш порция - Збг л/час Проба на гипераминоацидурию от 7 03 89 г - положительная /++/, от 30 03 89 г - сомнительная /+_ / Копрограмма нейтральный жир в умеренном количестве Фрак ционное исследование желудочной секреции /13 03 89г/ ВАО-5,5 ммоль/час, АО-14,4 ммоль/час, МАО - 28-29 ммоль/час, пангиперхлоргидрический тип секреции Фиброгастродуоденоскопия от 14 03 89 г рефлюкс-эзофагит, гипертрофический га три т, бульби т в стади и о бострения , дуодено гастральный рефлюкс УЗИ умеренно выражен ные признаки холанги та, желчный п узырь растя нут в поперечнике до 22 мм, стенки его диффузно утолщены /4 мм/, в просве те - умеренная эхогенная неоднородность Pancreas без изменений ЭКГ - выраженная синусовая аритмия, усиление элек трически х потенциало в ле вого желудо чка, не ис ключается его гипертрофия Проводимая терапия пищевая разгрузка в течение 6 дней с последующим переходом на щадящее питание - стол типа 5П, протертый вариант аналогично примеру I, парентерально димедрол на протяжении 2 недель, атропин, платифиллин в 27839 течение 7 дней с последующим приемом метацина по 1/3 та бл 3 раза в день в те чение 7 дней и 1/3 табл 2 раза в день в течение недели, оксафенамид, електрофорез 2% раствора новокаина на область солнечного сплетения, через день чередуя с электро форезом 2% раствора папаверина на воротниковую зону, аппликации меда на шейно-грудной отдел позвоночника, точечный массаж паравертебральных сегментарных зон поясничнокрестцовой области С цемента введения пищи /со 1 дня/ получала панкреатин в возрастающей до 1 зировке соответственно расширению пищевого рациона, при пере хо де с 7 дня на полноценное питание -6,25 грамма панкреатина в сутки В пер вые дни пи щевой разгр узки -вн утривенная ка пельная дезинтоксикационная инфузионная тера пия в объеме 800 мл № 3 В результате проведенного комплекса лечебных мероприятий -похудела на 6 кг, улучшился тургор тканей, стала более активной При употреблении белкового омлета кожных проявлений пищевой аллергии не наблюдалось В ходе катамнестического наблюдения через 3 месяца - потеря массы тела стабильная, после выписки из стационара похудела еще на 1 кг, при употреблении клубники, земляники аллергических реакций не было Пример 5 Юля С, 10 лет, находилась на стационар ном ле чен ии в ДКБ № 9 с 18 03 89 г п о 12 04 89 г /история болезни N 875/ по поводу На рушений тканевой трофики и обмена веществ, витилиго с поражением кожных покровов и волоси сто го покро ва го ло вы , ожирен ия II ст, алиментарно-конститутционалной формы, эзофагита, по верхностного диффузного гастрита с повышенной кислотообразующей функцией желудка, бульбита в стадии обострения, дискинезии желче выводящи х п утей с гипертонией сфинктерного аппарата, хронического компенсированного тонзиллита Из анамнеза известно, что отец девочки страдает хроническим гастродуоденитом Девочка родилась с массой тела 4200, ростом 52 см, развивалась соответственног возрасту При поступлении жалобы на избыточный вес, наличие депигментированных участков кожных покровов, поседение волос При объективном осмотре общее состояние средней тяжести Интоксицирована, тургор тканей снижен, питания избыточного, масса тела 57,5 кг, рост 148 см На лице, руках, нога х, тулови ще участки депигментации, пряди седы х волос Тоны сердца ри тмичные, звучные На д легкими везик улярное ды хание Язык обложен белым налетом Живот при пальпации мягкий, болезненный в пилорудуоденальной области Печень у края реберной дуги Общий анализ крови от 20 03 89 г НВ - 145 г/л, Л - 9,2 109/л, п - 3%, с - 40%, л 52%, м - 4%, СОЭ - 6 мм/час Общий анализ мочи без особенностей Биохимическое исследование крови 20 03 89 г общий белок 92 г/л, альбумины 6 6% , а , - гло булины 5% ,#2 - 8 % ,/? - 10% , у 11%, белковый коэффициен т 1,94 , АЛТ - 0,39 мкм/л, билирубин 5,9 мкм/л, тимоловая проба - 2,4 едСИ, са хар кро ви - 4,3 ммоль/л, амилаза 15 гд/ча с, Са - 2,7 ммоль/л, Р - 2 ,0 ммоль/д Проба на гипераминоацидурию от 23 03 92 г резко положительная /+++/, от 11 04 89г слабо положитель ная /+/ Копрограмма от 4 04 89 г - обнаружен нейтральный жир в умеренном количестве Прозериновый уротест от 20 03 89 г I порция - амилаза 26 г л/час, II - О, III - 0 Фракционное исследование желудочной секреции 24 03 89 г ВАО -13 ммоль/час, SAO - 16,8 ммоль/час, МАО - 32-34 ммоль/час, пангиперхлогидрический тип секреции Исследование желчи - порция "А" - слизь в небольшом количестве, лейкоциты в поле зрения 1618, в слизевых комках до 22-26, порция "В" - слизь в небольшом количестве, лейкоциты в слизевых комках 10-14, порция "С" -слизевые комки в небольшом количестве, лейкоциты в слизевых комках 17-20 УЗИ ткань печени однородна, стенки желчного пузыря несколько утолщены, незначительные явления неоднородности головки поджелудо чной железы ФЭГДС о т 28 03 89 г данные за эзофагит, поверхностный диффузный гастрит, бульбит, фаза обострения Заключение отоларинголога - хронический компенсированный тонзиллит Проведено лечение пищевая разгрузка в течение 6 дней с последующим переходом на полноценную ме ханически и химически ща дя щую диету типа 5 Внутривенная инфузионная терапия в о бъеме 800 мл -Sol Na tm chlora tis o ,9% , Solglucosal 10%, вит С, кокарбоксилаза, холинолитики парентерально первые 7 дней в возрастной дозе, затем бе салол вн утрь по 1/2 та бл 3 раза в день в течение 5 дней и 1/2 табл 2 раза в день в течение 3 дней, димедрол, электрофорез 2% раствора новокаина на область солнечного сплетения, чередуя через день с электрофорезом 2% раствора Sol Papavenni hydroch на воротниковую зону, внутрь аллохол, никодин, аппликации противоотечных средств /уксус и вода 1 2/ на шейно-гр удной отдел позвоночника, точечный массаж паравертебральных рефлексогенных зон поясничной области, панкреатин со II дня разгрузки в возрастающих дозах адекватно пищевой нагрузке в суточной дозе 7,7 грамм при переходе на полноценное питание В результате проводимой терапии заметно повысился тургор тканей, уменьшились проявления интоксикации, с 5 дня лечения начала отмечаться активная репигментация кожных покровов, за время лечения масса тела снизилась на 3,5 кг, к концу пребывания в стационаре отчетливо установлено восстановление цвета волос часть волос - на всем протяжении, часть - на протяжении 3-5 см от их основания Пример 6 Ребенок Всеволод Г, 13 лет, находи лся на ле чен и и в ДКБ № 9 с 2 1 04 90 г по 16 05 90 г /история болезни № 1439/ по поводу Нарушения трофики тканей и обмена веществ, экземы кистей обеих рук, прогрессирующей близорукости, хронического панкреатита с недостаточной внешнесекретной функцией поджелудочной железы, синдрома мальгидестии При поступлении жалобы на экзематозное поражение кистей рук, прогрессивное снижение зрения, утомляемость, слабость, периодические боли в животе, отрыжку преимущественно воздухом Диагноз "Экзема кистей рук" установлен 3 года назад, в течение последнего времени отмечено резкое прогрессирование близорукости - за последний год зрение снизилось вдвое Периодические боли в 27839 животе отмечались с 3-летнего возраста, постоянно пониженный аппетит Часто болеет ОРВИ Близорукость установлена в 8-летнем возрасте, ле чился у о фтальмо ло га - корр екция линзами 2, Od ОД капли, упражнения В тече/ OS 2, ОД ни є по сле дне го го да в возра сте 1 3 ле т зр ение резко ухудшилось -4,5Д /16 03 90г / -5 ,ОД При объективном исследовании пониженного питания, бледный Кожные покровы сухие, тургор тканей дряблый На кистях обеих рук, преимущественно с тыльной их поверхности, элементы экзематозных высыпаний, мокнутие Cor et pulm без особенностей Ярык обложен белым налетом При пальпации живота болезненность в проекционных панкреатических зонах, положительные симптомы Кача, Мейс-Робсона Печень у края реберной дуги, безболезненная Склонность к запорам Ан крови Нв - 161 г/л, л - 7,7 109/л, СОЭ - 3 мм в час Ан мочи без особенностей Биохимическое исследование крови /22 04 90 г / холестерин 6,5 ммоль/л, билирубин 9,0 мкм/л, АЛТ - 0,4 мкм/л, тимоловая проба 2,0 едСИ, сахар 5,6 ммоль/л, общ белок 67 г/л Прозериновый уротест 1 порция 14 г л/час активность амилазы, II порция - активность амилазы 42 г л/час, III порция - 40 г л/час Проба на гипераминоацидурию положительная /++/ Копрограмма мышечные волокна слабопереваренные - в небольшом количестве, нейтральный жир - в большом количестве Проведено лечение пищевая разгрузка в течение недели с последующим переходом на полноценное питание /диета 5П, протертый вариант/, атропин внутримышечно по 0,25 2 раза в день, платифиллин в/м 0,5 1 раз в день, Sol Dimedroli l% по 1,0 в те чение недели, затем метацин по 1/2 табл 3 раза в день в течение 5 дней, после чего в дозе 1/2 табл 2 раза в день в те чение 3 дней Внутрь глюконат кальция, поливитамины, олететрин, карсил, спустя 2 недели от начала лечение метилурацил Очистительные клизмы № 5 Электрофорез 2% раствора новокаина на область солнечного сплетения, чередуя через день с электрофорезом 2% раствора эуфиллина и 1% раствора никотиновой кислоты области шейных симпатических ганглиев Точечный массаж рефлексогенных зон шейно-грудного отдела позвоночника, на ночь - аппликации меда на область позвоночника C2-Jr»2 С II дня лечения панкреатин в возрастающих дозировках от 0,2 грамма с каждым приемом пищи до 6,0 грамм в сутки на VII день перехода на полноценное питание, ораза 1/2 чайной ложки 3 раза в день В результате проведенного лечения состояние ребенка улучшилось, появился аппетит, повысился тургор тканей, мальчик поправился на 1 кг Спустя 4 дня от начала лечения были отмечены первые признаки обратного развития экзематозных элементов кожи кистей рук-уменьшилась инфильтрация тканей, экссудация К концу курсовой терапии кожа приобрела эластичность, чистая, сохранилась незначительная сухость После проведенного курса лечения /через месяц после выписки из стационара VIS — = 0,04 / / OS od -3 .25Д /vi s —=0 ,0 4 /1 ,0 с ---------OS -4,5Д Пример 7 Катя Ф , 3,5 лет, находилась на лечении в ДКБ № 9 с 18 11 87 г по 24 12 87 г / история болезни № 3335/ по поводу Нарушений тканевой трофики и обмена веществ, дисхромии, меланодермии, ферментопатии, синдрома мальдигестии эндогенной токсемии, эндокринопатии токсино-обменной природы надпочечниковой недостаточности При поступлении жалобы матери на плохой аппетит ребенка, недостаточные прибавки в массе тела, слабость, вялость, появление с 6-месячного возраста на коже живота, передней его поверхности участка гиперпигментированной кожи, интенсивность окраски которого, в равной степени как и его размеры, возрастали - на III году жизни гиперпигментация распространилась на переднюю поверхность груди до уровня сосков Родилась с массой тела 3500, находилась на грудном вскармливании Плохо набирала вес - к концу года весила 9 кг Весь период грудного детства крайне беспокойна, стул неустойчивый, непереваренной пищей В возрасте 12 месяцев диагностированы ферментопатия, гипотрофия II ст, дисбактериоз, гипоиммунное состояние При осмотре пониженного питания живот увеличен в размере, отвислый Кожа смуглая с пепельным оттенком, сухая, тургор тканей дряблый В области передней поверхности туловища от паховы х сгибов до уровня сосков груди выражения гиперпигментация насыщенного темно-коричневого цвета с серовато-черным оттенком Cor et pulm без особенностей Жи во т вз дут, печень перкуторно +2,0 см Анализ крови - Н в -137 г/л Формула без отклонений от нормы Биохимическое исследование крови общий белок 62 г/л, билирубин 12,6 мкм/л, АЛТ 0,25 мкм/л, сахар 4,2 ммоль/л кальций общий 1,7 ммоль/л, кальций ионизированный 0,66 ммоль/л Прозериновый уротест 1 порция - активность амилазы 16 г л/час II порция 32 г л/час, III порция - 41 гд/час Копрограмма обнаружен нейтральный жир в большом количестве Проба на ги-лераминоадидурию положительная /++/ УЗИ - без отклонений от нормы 17кетостероиды в моче - 8,6мкмоль/24 часа, 17-ОКС -4,8 мкмоль/24 часа Проведено лечение разгрузочная щадящая диетотерапия аналогично примеру № I, дезинтоксикация (внутривенная капельная инфузионная терапия в объеме 600 мл № 3, обильное питье, кишечные души, карболен), Sol Atropim sulfunci о,1%-0,1 в/м 2 раза в день в течение недели, затем бесалол 1/3 табл 2 раза в день в течение 10 дней Sol Dimedroli 1% 0,5 в/м, электрофорез 2% раствора новокаина на область солнечного сплетения, чередуя через день с электрофорезом 1% раствора бензогексония паравертебрально в зоне сегмента на уровне Т1-Т5, точечный массаж рефлексогенных зон пояснично-крестцовой обл Вн утрь аце ти лсалицило вая кисло та 0 ,15 грамма 3 раза после еды , три хопол 1 /3 табл 2 раза в день в течение недели, карсил, глюконат кальция, поливитамины, панкреатин в дозе от 0,25 грамма до 1,0 грамма на прием соответственно количеству и качеству съеденной пищи /при пере 27839 ходе на полноценное питание доза панкреатина составляла 3,0 грамма в сутки/. Контроль гипераминоацидурии пробой Lazus. В результате проведенного лечения состояние девочки улучшилось, появился аппетит, прибавила в массе тела 800,0 грамм, повысился тургор тканей. Кожные покровы "посветлели", спустя неделю курсовой терапии серовато-черный оттенок на участке гиперпигментации исчез, его верхняя граница с уровня сосков груди "опустилась" до уровня мечевидного отростка, коричневый цвет в оставшемся очаге гиперпигментации стал менее насыщенный заметно "посветлела" периферическая часть его, особенно в верхней трети очаговой гиперпигментации. Таким образом, согласно физиологическим и биологическим закономерностям коррекция нарушений тканевой трофики - одного из типовых патогенетических звеньев многих болезненных процессов, в первую очередь, хронических заболеваний мультифакториальной природы, способствуя нормализации расстройств микроциркуляции и сдвигов питательного и метаболического гомеостаэа, является предпосылкой оптимального течения процессов физиологической и репаративной регенерации. Последние составляют морфологический субстрат лежащих в основе выздоровления адаптационно-трофических и компенсаторно-приспособительных реакций организма, отражающих реактивность живых систем на клеточно организменном уровнях организации. Следовательно, предлагаемый способ коррекции нарушенной тканевой трофики, как это вытекает и из приведенных выше примеров, может быть использован в клинической практике в качестве основополагающего принципа лечения и реабилитации больных при многих мультифакториальных заболеваниях, возникновение которых, как известно, в равной степени как и их исход, связаны не столько с воздействием повреждающих неспецифических агентов /разнообразием комбинаций, длительностью/, сколько с состоятельностью структурно-функциональной основы и механизмов контроля биологического ритма регенерации тканей. Подобный трофологический подход благодаря высокой результативности и стабильности получаемого терапевтического эффекта сделал реальным успешное лечение и обеспечил оптимальный прогноз широкого круга заболеваний мультифакториальной природы - атонического дерматита, экземы, нейродермита, пищевой аллергии, прогрессирующей близорукости у детей, экзогенно-конституционального ожирения, кишечного дисбактериоза, периодической ацетонемической рвоты, очагового облысения, псориаза, парапсориаза, дисхромий - витилиго, меланодер-мии и други х клинических эквивалентов дигестивнообменных нарушений. ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Бульв. Лесі Українки, 26, Київ, 01133, Україна (044) 254-42-30, 295-61-97 Підписано до друку /Jt