Пристрій для лікування сколіозу

1. Устройство для лечения сколиоза, содержащее корпус, имеющий элементы крепления на теле пациента и размещенные в нем электроды, через контактные датчики связанные с подключенным к блоку питания электростимулятором, отличающееся тем, что корпус выполнен в виде сетчатого пояса, в котором закреплены электроды, а по его бокам закреплены крючкообразные захваты, при этом, элементы крепления выполнены в виде стыкующихся с этими захватами фигурных подмышечных колец, подвешенных посредством регулируемых амортизационных жгутов и коромысла к верхней части опорной дуги, нижняя часть которой несет на себе сиденье с массажным покрытием, имеющее съемную подножку в виде шарнирно установленной и фиксируемой направляющей с подпружиненными к ней педалями, а также съемный поручень и опору для спины, при A (54) ПРИСТРІЙ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ СКОЛІОЗУ 28349 нижний рычаг, свободный конец которого шарнирно соединен с верхним рычагом, несущим приводное основание и гидропривод, описанную в а.с. № 1583119, А63С1/30, БИ № 29, 1990. Недостаток этого устройства в том, что, хотя оно и обеспечивает занимательность детей, их интерес и стремление им воспользоваться, однако эта карусель в незначительной степени корректирует осанку ребенка. Известно устройство для тренировки пловцовбрассистов, содержащее платформу для тела пловца, свободноподвешенную посредством тяг на опоре, и средство для приложения его усилий в виде шаров, подпружиненных к основанию и подушку для ног (см.: А.с. № 1443905, А63В69/10, БИ № 46, 1988). Недостаток этого устройства аналогичен предыдущему, хотя симметричные движения конечностями и подтягивающие действия руками способствуют в условиях опоры тулови ща на горизонтальную платформу некоторому положительному эффекту лечебной гимнастики. Известно устройство для тренировки, содержащее установленные в проеме двери в квартире имитаторы гимнастических снарядов - перекладины, брусьев и скамейку, легко транспортируемых и регулируемых по высоте, что очень удобно для детей (см.: А.с. № 1747098, БИ № 26, 1992). Недостаток его тот же - слабое лечебнопрофилактическое воздействие на ребенка в смысле коррекции осанки и лечения скалиоза. Известно устройство для стимуляции, содержащее электростимулятор и подключенные к нему электроды, выполненные из токопроводящего материала, удельное сопротивление которого выше, чем у соединительных проводников (см.: А.с. № 682237, A61Н1/36, БИ № 32, 1979). Недостаток его в том, что оно не обеспечивает должного вытяжения позвоночника и не содержит средства для подачи возбуждающего стимула на локализованные в соответствующих отделах туловища мышцы. Наиболее близким по сущности, является устройство для самокоррекции осанки, содержащее корпус с элементами крепления на теле человека и контактным датчиком степени деформации позвоночника, подключенным к блоку электропитания, связанному с электростимулятором, электроды которого установлены на корпусе, а регулирующий контакт датчика выполнен в виде винта, взаимодействующего с его подвижным контактом (см.: А.с. № 1685401, A61В5/103, БИ № 39, 1991). Недостаток прототипа в том, что это устройство, как и корсет, неудобно в использовании, обременительно, непривлекательно для детей. А главное, оно не обеспечивает значительного вытяжения позвоночника, а наоборот, способствует е ще большему сближению позвонков между собой под действием пружины, имеющейся в контактном датчике. По нашему мнению, что и подтверждает практика лечения, вытяжение позвоночника во всех его отделах при совмещении с электростимуляцией и двигательной активностью дает наиболее выраженный эффект лечения, так как в этом случае коррекция осуществляется не только в сагитальной, но и во фронтальной плоскостях, т.е. устранения кифоскалотичеокой осанки. Такого рода коррекция более успешно протекает при снятии с позвоночника гравитационной нагрузки, что достигается его вытяжением. В прототипе же оно не предусмотрено и поэтому такое устройство мало эффективно. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования устройства для лечения сколиоза за счет использования стыкующи хся между собой съемных элементов, которые выполнены с возможностью изменения взаимного расположения относительно друг друга и фиксации, что обеспечивает многовариантность его применения, а также расширяет диапазон лечебно-профилактических процедур. Конструкция устройства предусматривает установку электродов заранее на внутренней поверхности пояса, что обеспечивает надежный, быстрый и точный контакт, а также возможность избирать и регулировать направление электростимулирующего воздействия. Предложенная конструкция подвешенных подмышечных упоров позволяет удерживать позвоночник в вытянутом состоянии, исключая отрицательные эмоции пациента (ребенка) благодаря игровому методу этой процедуры. При этом, введение механизма регулировки высоты и фиксации подвешенных упоров и локализация закрепленного поясничного пелота позволяют эффективно коррегировать позвоночник, в зависимости от характера заболеваний. Кроме того, конструктивные особенности выполнения разборных элементов крепления обеспечивают широкие возможности сборки и установки устройства как в лечебно-профилактических учреждениях, так и на дому. Поставленная задача решена тем, что в устройстве, содержащем корпус, имеющий элементы крепления на теле пациента, и размещенные в нем электроды, через контактные датчики связанные с подключенным к блоку питания электростимулятором, согласно предлагаемому изобретению, корпус выполнен в виде сетчатого пояса, на внутренней поверхности которого размещены с возможностью перестановки электроды, а по его бокам закреплены крючкообразные захваты, при этом элементы крепления выполнены в виде стыкующи хся с этими захватами фигурных подмышечных колец, подвешенных посредством регулируемых амортизационных жгутов и коромысла и верхней части опорной дуги, нижняя часть которой несет на себе имеющее массажное покрытие сиденье с шарнирно прикрепленной к нему съемной подножкой, в виде направляющей с подпружиненными к ней педалями, со съемным поручнем и опорой для спины, при этом верхняя часть опорной дуги имеет обойму с приспособлением для закрепления съемной трубчатой штанги, шарнирно посредством обоймы подвешенной к разъемной перекладине, а снизу этой обоймы выполнена проушина, к которой посредством регулируемого амортизационного жгута подвешен съемный головодержатель в виде имеющего подбородочную и подзатылочную опоры дорожного шлема или соответствующи х гибких подвесок с лямками, связанных с указанными амортизационными жгутами, контактные же датчики выполнены в виде концевых переключателей, установленных на опорной обойме с возможностью взаимодействия с трубча 2 28349 той штангой, причем на опорной обойме закреплен кронштейн, к концу которого прикреплена съемная гибкая тяга, пропущенная через ролики, верхний из которых установлен на стойке трубчатой штанги, а нижний - на направляющей подножки, и прикрепленная нижним концом к педалям, электростимулятор же содержит функциональный генератор с усилителем мощности, связаны через коммутатор с блоком питания, электродами, таймером и с концевыми переключателями. Преимуществом предложенного устройства является то, что оно специализировано в направлении удовлетворения требований лечения детей младшего возраста. Оно отличается тем, что снабжено средствами привлечения внимания ребенка и его увлечения, что обеспечивает достаточное качество и продолжительность электростимуляции в условиях вытяжения позвоночника, двигательной активности и возможности выполнения попутной игровой и учебной деятельности, а также продолжения лечебного воздействия и во время отдыха. Сущность предлагаемого изобретения поясняется чертежом, где на фиг. 1 дан общий вид устройства - А и возможные, устанавливаемые на нем для возбуждения эмоций ребенка и вовлечения его в игру буто форные надувные сказочные элементы - Б; на фиг. 2 - то же, вид спереди - в проеме двери; на фиг. 3 - то же, при просмотре мультиков; на фиг. 4 - то же, при рисовании и настольных играх; на фиг. 5 - то же, во время отдыха и сна; на фиг. 6 - сиденье и ножные упоры, вид сверху; на фиг. 7 - элементы устройства, обеспечивающие вытяжение позвоночника и электростимуляцию, вид сбоку: A - с применением шлема, Б с применением подвески; на фиг. 8 - то же, вид спереди; на фиг. 9 - электростимуляционный пояс: А - его зацеп и подмышечное кольцо, вид спереди, Б - зацеп и кольцо, вид сбоку, В - общий вид с закрепленными электродами; на фиг. 10 -электроды: А - вид снаружи пояса, Б - вид изнутри, В - разъемные элементы электрода; на фиг. 11 - сиденье с массажным покрытием, вид сбоку; на фиг. 12 структурная схема электростимулятора; на фиг. 13 - временная диаграмма его работы. Устройство содержит разъемную перекладину 1 с винтовой разъемной парой для закрепления и фиксации дополнительно винтами в проеме двери 2 съемной трубчатой штанги 3 с прикрепленной снизу опорной дугой 4, нижняя часть которой несет на себе сиденье 5, имеющее массажное покрытие, а также съемную подножку 6 в виде шарнирно установленной и фиксируемой направляющей с подпружиненными к ней педалями, поручнем для рук 7 и опорой для спины в виде поясничного пелота 8. К кронштейну (на чертеже не обозначен) прикреплена подвеска для фиксации головы - съемный головодержатель 9, фигурные подмышечные кольца 10 для фиксации плечевого пояса пациента, связанные с сетчатым поясом 11 для закрепления электродов 12. Кроме того, устройство содержит элактростимулятор с блоком питания 13, закрепляемый, например, на притолке двери 2, связанный проводом 14 с электродами 12 и содержащий электронную схему электростимулятора. Опорой для подвеса съемной трубчатой штанги 3 служит опорная обойма 15, жестко закрепленная на грифе перекладины хомутиками с зажимными винтами (не обозначены). На обойму 15 насажена своей проушиной съемная трубчатая штанга 3, шарнирно связанная с перекладиной для подвески штанги, имеющая подшипники (не обозначены). По бокам обоймы закреплены направляющие щечки 16 для направления трубчатой штанги 3 и ограничения ее боковых колебаний. Нижний торец штанги 3 помещен в обойму 17, закрепленную на верхнем конце опорной дуги 4 зажимным винтом и выемами для него, выполненными на штанге 3 (не обозначены). Снизу обоймы 15 верхней части опорной дуги закреплена проушина 18, к которой прикреплена подвеска для фиксации головы, головодержадель 9, спереди которого жестко закреплено коромысло 19 для подвески фигурных подмышечных колец 10, фиксирующих плечевой пояс пациента, и пристегивания к кольцам 10 сетчатого пояса 11 для закрепления электродов 12. Съемный головодержатель 9 выполнен в виде съемного дорожного шлема 20 или гибкой подвески 21 для головы, имеющей подзатылочную часть 22 и подбородочную 23 опоры (лямки) и боковые тяги 24, закрепленные на концах распорки 25, создающие подвеску для головодержателя 9, при этом распорка 25 подвешена гибкими тягами 26 к регулируемому амортизационному жгуту 27, имеющему регулировочный талреп 28 и подвешенному к проушине 18. Подмышечные кольца 10 также подвешены посредством гибких тяг 29 и их регулируемых амортизационных жгутов 30 к коромыслу 19 верхней части опорной дуги 4. Сетчатый пояс 11 выполнен в виде о хватывающей тело пациента эластичной ленты из сетки, концы которой зафиксированы посредством липучки 32. По бокам пояса 11 закреплены крючкообразные захваты 33, посредством которых подвешен пояс 11 на подмышечных кольцах 10. На сетчатой ленте пояса установлены электроды 12, для локализации закрепления которых используют ячейки сетки. Каждый электрод 12 - разъемный. Контактная часть его в виде диска 34 предназначена для закрепления на сетке изнутри пояса в области спины, а также по бокам живота пациента с возможностью перестановки. Крепежная часть имеет вид шайбы 35, к которой снаружи прикреплен провод 14, а изнутри - резьбовой палец 36, ввинченый при закрепленном электроде в резьбовое гнездо 37, выполненное в диске 34 и рядом с ним - выемы для ключа (не обозначены). Эту часть прикрепляют к поясу с наружной стороны 38 - под одеждой ребенка, куда помещен и сам пояс, а провода 14 предназначены для пропускания через ворот одежды и прикрепления к подвескам 21, трубчатой штанге 3, обойме 15 и подсоединены к блоку электростямулятора 13, электрическая схема которого представлена на фиг. 12, а диаграмма работы - на фиг.13. Можно прикреплять опору для спины 8 в виде подушечки, закрепленной на обойме и выполненной с возможностью перемещения и фиксации при помощи зажимных винтов (на обозначены) на восходящей ветви опорной дуги 4. Кроме того, в ка 3 28349 нал нижнего торца опорной дуги 4 вставлен хвостовик 39 съемной подножки 6 с подпружиненными к ней педалями 49, фиксируемой зажимным винтом (не обозначен), хвостовик 39 имеет шарнир 40 с сектором 41 и защелкой (не обозначена) для фиксации трубчатой направляющей 42 подножки 6 при изменений и фиксации его расположения относительно сиденья 5. На нем же закреплен ролик (блок) 43, через который пропущена съемная гибкая тяга, например, нейлоновый (нерастягивающийся) шнур 44, нижний конец которого прикреплен к подножке 6, имеющей поперечный стержень 45, помещенный в сквозной продольный вырез 46, выполненный на дистальном конце трубчатой направляющей 42, вмещающей опорную, упирающуюся с одной стороны в навинченный колпак 47, а с другой - в поперечный стержень 45, пружину 48, подпружинивающую педали для ног 49 с фиксирующими носочными ремнями 50, закрепленными на концах поперечного стержня 45. На хвостовике 39 закреплена также трубка 51, в которую вставлен стержень 52 съемного поручня для рук 7 и закреплен зажимным винтом (не обозначен). Съемная рукоятка поручня для рук 7 имеет вид, например, рулевого колесе 53 (фиг. 8), мотоциклетного руля и т.п. Для раскачивания качели во время работы этого импровизированного маятника предусмотрена также трособлочная система 54 (фиг. 1), которая помимо указанного выше ролика 43, закрепленного на хвостовике 39 подножий 6 с педалями 49, имеет второй ролик (блок) 55, установленный на стойке 56, закрепленной на трубчатой штанге 3. Через ролик 55 пропущена съемная гибкая тяга (шнур или трос) 44, верхний конец которой прикреплен к кронштейну 57, жестко закрепленному на опорной обойме 15 (фиг. 1). Контактные датчики выполнены в виде концевых переключателей 58, которые закреплены на опорной обойме 15 спереди ее и сзади и связаны проводами 14 с блоком питания электростимулятора 13 (фиг. 12). Электростимулятор содержит подключенный к блоку электропитания 13 через коммутатор 59 функциональный генератор 60, подключенный к усилителю мощности 61, связанному с электродами 12, а также с коммутатором 59 и входом функционального генератора 60. Кроме того, коммутатор 59 связан с подключенным к блоку электропитания 13 таймером 62 и концевыми переключателями 58. При этом блок электропитания 13 постоянно подключен к таймеру 62, а к функциональному генератору 60 и усилителю мощности 61 через коммутатор 59. В результате при замыкании одного из концевых переключателей 58 включаются генератор 60 и усилитель мощности 61, в то время как при замыкании другого такого переключателя 58 они выключаются. Таймер 62 определяет общее время работы электростимулятора и управляет коммутатором 59 независимо от концевых переключателей 58. Во включенном состоянии генератор 60 вырабатывает последовательность разнополярных импульсов (равновеликих по энергии положительной и отрицательной частей), модулированных по амплитуде и частоте следования. Обычно девиация частоты лежит в пределах 30...140 Гц. Эта последовательность импульсов усиливается трехканальным усилителем мощности 61 и синфазно подается на три пары электродов 12. Электроды 1 и 2 каналов закрепляются по обе стороны позвоночника, например, при S-образном сколиозе, а электроды 3 канала ставятся на косые мышцы живота. Устройство работает следующим образом. В зависимости от возраста ребенка предусмотрены различные варианты его использования, так например, когда используют качели для ребенка без системы "подкачки", т.е., при снятой гибкой тяге (шнуре) 44, устанавливают съемное сиденье с требуемой игрушкой, например, петушка, лошадку и используют головодержатель 9 в виде съемной гибкой подвески 21, а подножку 6 и педали 49 наклоняют и фиксируют под углом 45° к горизонту. В этом случае процедуре лечениякатание на качели привлекают детей, при этом гибкую тягу (шн ур) 44 отсоединяют сверху и используют как поводок, посредством которого ктолибо из родителей регулирует амплитуду раскачивания в зависимости от самочувствия ребенка и продолжительность назначенной процедуры лечения. Для поддержания интереса ребенка к этой игре, развития его представлений, воображения и фантазии, а главное - для лечения производят замену макетов, прикрепляемых к сиденью - рыбку, лошадку или петушка, а также вместо простого поручня 7 для рук, ставят, например, повод для лошадки или штурвал самолетика. Все это предусмотрено в устройстве в виде надувных элементов, простых, легких и быстро трансформируемых. Во втором варианте устройство видоизменяют - придают ему технократический вид - в качестве головодержателя используют шлем 20, ставят рулевое колесо 53 или штурвал, а подножку 6 отстопаривают. Здесь лечат детей несколько старше, которых, как известно, больше привлекает техника - автомобили, мотоциклы, самолеты и т.п. Управление в этом случае также в руках родителей, но дается свобода ногам ребенка. Они раскачиваются в такт "качели", сгибаются и разгибаются непроизвольно - под действием инерционных сил колеблется и тулови ще с головой, а руки сгибаются и разгибаются. Это увлекает ребенка, снимает адинамию и обеспечивает определенную двигательную активность, что ослабляет монотонность и позволяет дольше воздействовать на вытяжение позвоночника во всех его отделах. Расскачивание "качели", которое для этих детей допустимо с большей амплитудой, создает в конечных частях траектории движения сиденья 5 дополнительное натяжение и головодержателя 9 и подмышечных колец 10 и тем самым обеспечивает траки тела, которые также способствуют лечению. Головодержатель 9 подвешен регулируемым амортизационным жгутом 27 и траки смягчаются, однако родители не должны допускать предельных амплитуд колебания "качели". В третьем варианте устанавливают "подкачку", т.е. шн ур 44 пропускают под ролики 43 и 55 и его верхний конец прикрепляют к кронштейну 57. Подножку 6 можно зафиксировать в горизонтальном положении. Бутафорные элементы можно снять. Дети в этом случав пациенты постарше и их 4 28349 больше интересует процесс движения - раскачивания, и поэтому приобретает большую эффективность лечение. Дети в этом возрасте уже самостоятельно могут пользоваться "качелями" - не только предотвращать затухание колебаний, но и возобновлять и усиливать их. Для этого при каждом движении вперед ребенок должен подать ступни ног вперед и нажать на педали 49. Тогда шнур 44 натянется и это усилие через ролики 43 и 55 и кронштейн 57 передается на штангу 3, что и обеспечит подкачку. При движении же назад нужно ноги согнуть, иначе нельзя будет использовать их при последующем качке. Со временем ребенок почувствует, что этими движениями, которые вначале при раскачивании выполнялись пассивно, в силу инерции, при активных усилиях можно достигать большего успеха и даже применит с этой целью и раскачивание своего тела - подачей его вперед и назад со сгибанием и выпрямлением рук. Так он самостоятельно обучается владеть устройством и может усиливать лечебное воздействие за счет движений, которые неизбежно передается в виде траков на позвоночник в условиях его вытяжения. Для безопасности амортизационный жгут 27 головодержателя 9 делают слабее жгута 30 и прикрепляют к проушине 18 посредством липучки. Наконец детей постарше можно побуждать использовать устройство и вне "качели" - при просмотре телепередач, при рисовании, беседе и даже при выполнении домашних заданий - "уроков", как это показано на фиг. 3, 4. В необходимых случаях вытяжение можно использовать и во сне (см. фиг. 5). Во все х случая х штангу 3, подножку 6, поручень 7 и опору 8 для спины отсоединяют и в качестве головодержателя используют гибкую подвеску 21 (без распорки 25) или головодержателем вовсе не пользуются. С ростом ребенка эти варианты выстраивают в ряд в зависимости от успехов в его развитии. Так осуществляют лечение сколиоза путем вытяжения позвоночника, которое, кстати, реализуют успешно и для стимуляции роста ребенка, т.е. удлинения его тела и повышения ростовых показателей. Существенным отличием устройства является то, что эффект лечения повышается за счет электростимуляции. Хотя при использовании "качели" и достигают вытяжения позвоночника, но этого недостаточно для лечения сколиоза. Необходимо закреплять мышцы, фиксирующие позвоночный столб, а это возможно лишь при физическом напряжении и укреплении соответствующи х мышечных структур. Напряжения же должны быть ассиметричными по локализации относительно позвоночника - с одной стороны мышцы должны сокращаться, а с противоположной – расслабляться. Это достигают упражнениями с применением электроотимуляции. Поскольку эффект лечения в наибольшей мере проявляется у детей (и чем раньше, тем лучше), а такие сложные упражнения для детей недоступны, то единственным путем достижения требуемой координации напряжения мышц антогонистов для корректирования позвоночника остается метод электростимуляции. Это и реализовано в данном устройстве. На нем ребенок длительное время может сохранять определенную корригирующую позу. Это для лечения существенно важно. Сетчатый пояс 11 надевают на ребенка до посадки его на сиденье 5. Заблаговременно закрепляют на нем электроды 12 напротив мышц антогонистов на внутренней его поверхности и локализуют в соответствии с требованиями лечения. Затем одевают пояс под рубашку и обеспечивают должный контакт их с телом ребенка путем закрепления концов пояса посредством липучки 32, предварительно пропустив провода 14 через ворот (не снимая одежды). Подмышечные кольца 10 при этом одевают на одведу 38 и они поддерживают ребенка за счет опоры на них (через одежду 38) опорных крючкообразных захватов 33, имеющихся на поясе 11. Таким образом тело пациента подвешивают к опорной дуге 4, как посредством колец - "под мышки", так пояса - "в обхват", чем и обеспечивается одновременно и вытяжение тела и стимуляция различных пучков мышц его спины и живота (см. фиг. 8, 9, 10, а также фиг. 12, 13). Стимулирующее напряжение на электроды подается не непрерывно, а периодически: при каждом качке вперед дается пачка стимулирующих импульсов тока, а при движении качели назад напряжение снимается для более полной реабилитации функционирующи х мышц. Так повышают эффект стимуляции. Во время отдыха сидя в "качели" аналогичная смена возбуждения и покоя также обеспечивается, но напряжение стимулирующего тока, чтобы не перевозбуждать мышцы, понижают. В связи с этим и стимулирующий аспект неизменно снижается, но зато увеличивается продолжительность стимуляции и должный эффект лечения достигается и в эти х случая х. В результате сочетанного использования оптимальных по продолжительности и качеству электростимулирущи х воздействий и вытяжения позвоночника эффективность лечения существенно повышается, кроме того, большое значение имеет раннее начало лечения, что стало возможным в связи с использованием для лечебных процедур игрового, наиболее приемлемого для детей, метода. Отличительной способностью предложенного устройства является то, что удалось во вновь созданном варианте совместить ряд существенных лечебных факторов, дополняющих друг друга. Это, во-первых, сочетание электростимуляции с вытяжением. Во-вторых, это более раннее лечение. В-третьих, это создание во время лечения положительных эмоций и устранение отрицательных, что очень важно для успешного лечения, особенно детей. Наконец, в-четвертых, это вынесение лечебных процедур из лечебных учреждений в дом ребенка под опеку родителей, что позволило повысить их эффективность как по качеству, так и по продолжительности, а также охватить лечением более значительный период развития ребенка. Все это дает возможность лечение сколиоза осуществлять более эффективно, простым доступным и развлекательным методом, социальноэкономически выгодном и полезном. Полагаем, что предложенное устройство в виде "качели" найдет широкое применение в практике лечения сколиоза. Оно послужит не только средством развлечения детей, но и действенным 5 28349 средством их лечения. Будучи применяемым непосредственно в домашних условиях, зачастую стесненных, оно обеспечит высокое качество лечения при незначительных материальных затратах. Это особенно важно в многодетных семьях, где это устройство может быть быстро переналажено как для лечения, так и для развлечения детей и младших и старших, а также служить перекладиной для общегимнастических упражнений как детей, так и взрослых. Фиг. 1 Фиг. 3 Фиг. 2 Фиг. 5 6 Фиг. 4 Фиг. 6 28349 Фиг. 7 Фиг. 8 Фиг. 10 Фиг. 11 Фиг. 9 7 28349 Фиг. 12 Фиг. 13 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 34 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 8