Пристрій для лікування стриктур уретри, простатиту, доброякісної гіперплазії, склерозу передміхурової залози

fO J /^98D95'0SO МІЖ6 А61В1/ 0 ПРИС ТР ІЙ Д ЛЯ ЛІК УВ АН НЯ С ТРИ К ТУР УРЕ ТРИ, ПР ОС ТА ТИ Т У, ДОБР ОЯ К ІСНО Ї Г ІП ЕР П ЛА З ІЇ, С К ЛЕР О З У ПЕР ЕДМ І ХУР О ВО Ї З А ЛОЗ И £ Ви на х ід с тос у є тьс я ме д ици ни , а с ам е у р о ло г і ї. * >,«м, П ри л ік ува нн і с три к т у р у ре три, п р ос та ти ту , до б р о як іс н ої г іпе р пл аз ії, с к ле ро з у пе ре д м іх у ро в о ї за л о зи в ра х о в у ю ться с та д ійн іс ть п ро цес у , к л ін іч ни й пе ре б іг за хв о р ю в анн я (г ос тр е , п ід г ос тре , х р он іч не ), с туп ін ь ви ра же н ос ті с у п у тн іх за х в о р ю ва нь т а в ік хв о р о г о . За р аз існ у ю ть б ез к р о вн і ме то д и л ік у ва нн я в ищ ев ка за ни х з а хв о р ю в ан ь б уж у ва нн я, ба л он на ди ла тац ія, с тен ту ван ня та ка те те р иза ція у ре три те р міч ний , в іб ра ційн ий , та ме д и ка м ен то з ни й вп л и в н а па то л о г ічн и й осе р е д о к . Ос тан н є в к л юча є в се б е, п о р я д з інс ти ляц ія м и р о з чин ів ліка рсь к их зас о б ів , зас тос у ванн я аі-а д ре н о бл о ка то р ів , інг і біто р ів 5аль фа ре ду к та зи , п р оти запа л ьни х , г ом ео па ти ч ни х зас о бів , а так о ж їх к о м б іна цій ( 1, 2 , 5, 7) . Лік у ва нн я передміхурової залози х р о н іч н ог о п р ос та ти ту , (ДТП ), у ск л а дн ен о г о доволі складне завдання д о бр о як і сн о ю г і пе рп л аз іє ю . Це пояснюється тим , що тіп е рп лас ти чн а тка ни на в п р оце с і р о с ту в ідтиск у є до пе ри ф е рії іс тин н у тк ан ин у п р ос та ти , фо рм у юч и х і р у р г іч н у к а п с у л у Д Т П щ о п р и з в о д и ть , до п ор уш е н н я вн ут рі ш н ь о ї ар х ітек т о н іки за л о зи та с тв о ре нн я у м о в д ля р о зв и тк у за па ле н ня П ри ць о м у р оз ви ва є тьс я х р он іч на г іп о кс ія , п о р у ш у є тьс я д ре на ж пр о с та ти ч н о г о с о к у ( 1, 4 ) Лі к у в а н н я с тр и к т у р з а п а л ь н о г о п о с т т р а в м а ти ч н о г о , та п іс л я о п е р а ц ій н о г о п о х о д ж ен н я п о тр е б у є ін д ив ід у а л ь н о г о п ід х о ду щ о д о в и б о р у м е то д у л ік у ва н ня Н и н і д л я ц іє ї м е ти ви к о р и с то в у є ть с я тр а д и ц ійн и й п р и с тр ій - б у ж П р и ць о м у в у ре тр у п о ч е р з і в в о д я ть м е та л е в і б у ж і п о з р о с та ю ч о м у д іа м е тр у з ме то ю м е х а н іч н о г о р о з ш и р е н н я з в уж е н ої час ти н и уре три Н е долік п ри с тро ю, ба г а тора з ов е в в е де нн я інс тр ум е н тів , м о ж ли в іс ть ви ни к не нн я у ре тр о - ве н оз ни х ре ф л ю к с ів, у ре тра л ьн о ї ли х о м ан к и , у ре тр о ра г і ї Введення уретральних стентів, постійних катетерів на тривалий час лише тимчасово покращує відтікання сечі, але несе в собі небезпеку розвитку висхідної інфекції ( і;7 ). Прототипом до пристрою, що пропонується, є балонний гумовий порожнистий катетер типу Фолея, що має на периферійному кінці муфту, яка роздувається і витримує великий тиск. Після введення катетера в сечовий міхур в муфту, розташовану в задній уретрі, нагнітається рідина. При цьому створюється тиск до 10 атм у відділі уретри, що дилатується (1; 6). Основні недоліки: - некерованість дилатації; - неможливість одночасної доставки в патологічний осередок лікувальних засобів, - неможливість багаторазового використанн я через втрату еластичності гумової дилатуючої муфти; %, : - неможливість підведення до гумової муфти-дилататора джерела вібрації, - небезпека розриву муфти та надходження рідини під тиском в протоки передміхурової залози, уретральні, аденоматозні вени, у сечовий міхур. Задачею пристрою, що пропонується - усунути недоліки прототипу - балонного гумового дилататора, який застосовується для відновлення уродинаміки нижніх сечових шляхів, порушеної внаслідок склерозу простати, простатиту, ДТП, стриктур уретри Поставлена задача досягається за допомогою пристрою, названого уретральна іригаційним дилататором (УЇД), який має можливість поєднувати механічний, з, показаннями вібраційний та медикаментозний вплив на патологічний осередок Суть винаходу полягає в тому, що пристрій поєднує вплив на патологічни осередок декількох лікарських факторів' механічний, вібраційний, медикаментозний і температурний Дозована дилатація з одночасним впливом медикаментозних засоб певної температури, їх проникнення в глибину тканин патологічного осередка одночась покращує еластичність тканин уретри, усуває руубцеві пошкодження в останній, покращкров ообіг в передміхцуровій залозі внаслідок "внутрішнього масажу" простатичн частини уретри ^ ретральний іригаційний дилататор (Фіг ]) складається з З частин 1. Зонд з гвинтовою різьбою на торцевому кінц і та вигнутим по дузі під кутом 30° зовнішньому кінці дзьобом (ФІг 2). Розміри зонду: довжина - 270 мм; діаметр дзьобу - 6 мм; діаметр зонда - 3 мм; різьба - М 3 довжиною - 50 мм. 2. Тубус з пластинчастим дилататором довжиною 190 мм, зовнішнім діаметром 6 мм, двома кранами - вхідним та вихідним (Фіг. 3). 3. Притискна градуйована муфта з фіксатором (Фіг. 4). Всі складові частини уретрального іригаційного дилататора виготовляються з металу або спеціальних пластмас, що використовуються в медичній промисловості. При цьому пристрій з металу призначений для багаторазового, а з пластмас - для одноразового використання. г f Лікув ання методом дилатації за допомогою пристрою з одночасним введенням лікарських засобів в патологічний осередок уретри передбачає наступне, пацієнту проводять місцеву анестезію уретри, по якій в сечовий міхур вводиться пристрій, що пропонується (уретральний іригаційний дилататор), за правилами введення цистоскопа. Після попадання дзьобу (1 ) в сечовий міхур нижній кран (2.) перекривається, а верхній (З ) з'єднується системою з лікарськими рідкими сумішами. При повертанні зг годинниковою стрілкою градуйованої муфти (4 ) до 2 мм відбувається розкриття робочо муфти з пластинчастим дилататором (5.). При цьому контролюються відчуття хворого Через 5 хв відкривається нижній кран Повертанням притискної муфти прот годинникової стрілки дилататор приводиться у вихідне положення, і пристрій витягуєтьс і? сечових шляхів. Пацієнту після процедури призначаються уросептики Наступі процедури проводяться" з інтервалом в 3-4 дні у тій же послідовності, зі збільшення обсягу дилатації на 1-2 мм за один сеанс. Допускається максимальне розширення дилататора до 6- 8 мм. Введені попередньо підігрітого до 42-44 °С розчину лікарської суміші сприяє більш ефективн дифуз ії лікарських препаратів безпосередньо в патологічний осередок, а такс гіпертермічному впливу на передміхурову залозу. Приклад № І. Хворий М , 66 років, амб. код 201050 Діагноз" ДГП - И сОсновні скарги, затруджене сечовиділення, в'ялий струмінь полакіурія, ніктурія (3-4 рази) Зниження урофлюорометри' індекса (УФІ) до 4,5 мл/сек. Залишкова сеча (ЗС) 120 мл ДГП, однорідна ехогенність, розміри 6,5 х 4 CM UPSS - 21 бє Проведено 5 сеансів дилатації простатичної ча уретри. Максимальне розширення муфти-дилататора до 6 мм Одночасно проводилась іригація уретри, що дилатувалась, 25 °/ розчином димексиду з лідазою, гідрокортизоном, антибіотикам та вітамінами при 42 °С. При проведенні курсу лікуванн неприємних відчуттів, болі, підвищення температури тіла н відмічалось. При контрольному обстеженні через 12 днів УФІ 11,2 мл/сек. Сечовиділення вільне, ЗС - немає Ніктурія І ра UPSS - 12 балів. Повторний курс лікув ання через 3 міся і. Отримано позитивний ефект лікування. Таким чином, спосіб дилатації задньої уретри одночасною подачею гіпертермічних лікарських суміші безпосередньо до патологічного осередку є альтернативе хірургічному та медикаментозному лікуванню ДГП. Показань ДТП, підтверджена методами урологічного обстеження, наявніс ЗС, зниження УФІ мен ше 10 мл /се к, висо кий ст уп і операційного риску, неефективність специфічї медикаментозної терапії, а також вибір методу хворим Приклад № 2. Приклад № 3. Хворий Б , 37 років, амб код 041804. Дігноз. посттравмати1 стриктура мембранозно-простатичного відділу уретри Ді оперований: первинний шов задньої уретри, цпстостома Чере місяців пластика уретри по Хольцову. Протягом року п ости бужувався Після бужування, як правило, відмічалась уретрора двічі госпіталізований до стаціонару в зв'язку з уретраль^ лихоманкою, загостренням хронічного пієлонефриту Г обстеженні; в аналізах сечі - лейкоцитурія. Біохімічні aHaj крові в межах норми. На оглядовій урограмі тіней, підозріліо конкременти, не виявлено На внутрішньовенних урогра функція нирок - своєчасна, зліва уретрогідронефроз І стадії висхідній цистограмі - девіація простатичної частини уре Діагноз, рецидивна стриктура мембранозно-простатичноі част уретри УФІ знижений до 3,5 мл/сек ЗС - 150 мл Проиеденно 4 сеанси лікування уретродилататором складу медикаментозної суміші (42 °С) додано ципробан, а та ахимотрипсин. Дилатація проводилась по І мм за сеанс, а сеанси доведена до 4 мм, що склало діаметр 27 бужів за шкг Шар'єра В кінці лікув ання УФІ склало 12,5 мл/сек Кількіст зменшилась до 30 мл Ускладнень не відмічено Пропонований спосіб лікування стриктур уретри, на Б ІГ від традиційного бужуеання, має головну перевагу дила стрикт ури, що ре гулюєт ься, з одноч асною под медикаментозних сумішей до патологічного осередку Хворий Л, 28 років, амб код 192151 Діа гноз- хрон простатит в стадії нестійкої ремісії Тривалий час ліку урологами. Відмічав короткочасне покращання Скарги і болі в промежині та пахвовій ділянці, часте сечовидіг послаблення статевої функції В аналізах простатичного лейкоцити 40-50 в полі зору, лецитинові зерна у великій кіль Проведено 6 сеансів. Дилатація до З мм. Медикаментозна суміш складена на основі 25 % розчину димексиду з антибіотиками (Юнідокс), гідрокортизону, лідази та вітамінів С та Ві, температура розчину 40 °С. При введеному уретроднлататор' проводився легкий пальцовий масаж передміхурової залози реї rectum. Двічі підключалось ультразвукове джерело вібрації частота 40 герц. Після проведеного лікування больові відчутті повністю пройшли. УФІ підвищився до 16 мл/сек. В аналіза1 простатичного соку 8-10 лейкоцитів в полі зору. Відмічені покращання статевої функції. Лікування хронічного простатиту пропонованим способом умовах покращання кровообігу в тканинах передміхурової залоз за рахунок вібраційного впливу і одночасної пода гіпертермічної суміші безпосередньо до патологічного осреді робить терапію більш ефективною. х Та ким чином, с уть винаход у заключ ається в том у, що за допомо гою У ІД одночасно відбувається вплив на патологічний відділ уретри та тканини передміхурової залози механічного, вібраційного, медикаментозного та температурного факторів, що призводить до покращання еластичності тканини уретри, зменшення рубцевих процесів, протиизапальної дії та покращання кровообігу в глибині тканин патологічного осередку. Пристрій для дилатації уретри, що регулюється, з одночасним введенням лікарських засобів в патологічний осередок є альтернативою хіріургічному ТІ медикаментозному лікуванню ДТП, стриктур уретри, простатиту, склерозу передміхурово залози. Пристрій передбачає патогенетичний підхід: транспорт ліків в глибин патологічної тканини, покращання кровопостачання за рахунок уретралытго "масажу1 дилатації статичної або вібраційної, а також гіпертермічний вплив на патологічни осередок попередньо нагрітих лікарських рідких сумішей. Пристрій може знайти широке застосування як в умовах стаціонару, так і амбулаторній практиці. Література: 1. Переверзев А С. Новый взгляд на проблему аденомы предстательной железы // Аденома предстательной железы : Матер, науч. трудов V Междунар. конгр. урологов. Харьков: Фан, 1997. - С. 6-53. 2. Гориловский Л.М. Современные представления о диагностике и лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Там же. - С. 67-76. 3. Базаринский Г.Г. и др. Трансуретральная термотерапия в лечении ДТП // Там же. - С. 158-159. 4. Корич Г.Г. Анатомо-клиническое изучение взаимосвязи между хроническим простатитом и аденомой предстательной железы // Научные исследования в современной практике. - 1976. - № 1. - С. 75-79. 5. Терещенко НК. А.с. USSR 1690698 А Способ лечения стриктуры уретры. - 1991 Бюл №42. 6. Терещенко НК. А.с. USSR 997657 Способ рентгенодиагностики заболеваний нижних мочевых путей. - 1983. - Бюл. № 7. - С. 7. Mc-Connell J D. Benign prostatic hyperplasia' treatment guidelines and patient classification / Br J Urology. - 1995. - Vol. 76, Suppl. 1. - P. 29-46. 7 Пристрій для лікування стриктур уретри, простатиту, доброякісної гіперплазії, склерозу передміхурової залози. 5. ^ х ^.^ 4. ФІГ. І Заяъник: Пристрій для лікування стриктур уретри, простатиту, доброякісної гіперплазії, склерозу передміхурової залози. Фіг. 2 =533 . З ' / / / /, / / >'// / Фіг. 4 Заявник: і'ераденко