Спосіб, система і інструмент для ультразвукового впливу на кровоносну судину або кавернозне тіло

1. Ультразвуковий інструмент, що містить концентратор-хвилевід із гострокінцевою кінцівкою, виконаною з можливістю здійснення проколу у стінці судини або кавернозного тіла, і виступною робочою частиною, призначеними для передачі механічних коливань ультразвукової частоти і впливу на стінки і внутрішню порожнину судини або кавернозного тіла. 2. Ультразвуковий інструмент за п.1, який відрізняється тим, що робоча частина виконана опуклою. 3. Ультразвуковий інструмент за п.1, який відрізняється тим, що робоча частина виконана опуклоугнутою. 4. Ультразвуковий інструмент за п.1, який відрізняється тим, що робоча частина виконана у вигляді геометричного тіла обертання. 5. Ультразвуковий інструмент за п.1, який відрізняється тим, що гострокінцева кінцівка має форму тіла обертання. 6. Ультразвуковий інструмент за п.1, який відрізняється тим, що гострокінцева кінцівка виконана багатогранною. 7. Ультразвуковий інструмент за п.5 або 6, який відрізняється тим, що гострокінцева кінцівка має форму голки. 8. Ультразвуковий інструмент за п.1, який відрізняється тим, що гострокінцева кінцівка виконана знімною. 2 (19) 1 3 76763 4 щонайменше один канал переміщення рідкої фази дини або кавернозного тіла. 35. Спосіб за п.33, який відрізняється тим, що виконаний з можливістю з'єднання з відповідним каналом в ультразвуковому інструменті. рідку фазу подають всередину судини або кавер20. Система за п.19, яка відрізняється тим, що нозного тіла через канал в ультразвуковому інпередбачений засіб приєднання ультразвукового струменті. 36. Спосіб за п.33, який відрізняється тим, що в інструмента для з'єднання каналу переміщення рідкої фази з каналом в ультразвуковому інструході ультразвукового впливу або після його закінменті. чення забезпечують евакуацію рідкої фази з суди21. Система за п.13, яка відрізняється тим, що ни або кавернозного тіла. 37. Спосіб за п.36, який відрізняється тим, що робоча частина виконана опуклою. 22. Система за п.13, яка відрізняється тим, що рідку фазу евакуйовують з судини або кавернозноробоча частина виконана опукло-угнутою. го тіла через додатковий прокол в стінці судини 23. Система за п.13, яка відрізняється тим, що або кавернозного тіла. 38. Спосіб за п.36, який відрізняється тим, що робоча частина виконана у вигляді геометричного тіла обертання. рідку фазу евакуйовують з судини або кавернозно24. Система за п.13, яка відрізняється тим, що го тіла через канал в ультразвуковому інструменті. 39. Спосіб за будь-яким з пп.33-38, який відрізнягострокінцева кінцівка має форму тіла обертання. 25. Система за п.13, яка відрізняється тим, що ється тим, що рідка фаза містить склерозуючу гострокінцева кінцівка виконана багатогранною. речовину. 26. Система за п.24 або п.25, яка відрізняється 40. Спосіб за п.39, який відрізняється тим, що як тим, що гострокінцева кінцівка має форму голки. склерозуючу речовину використовують етоксиск27. Система за п.13, яка відрізняється тим, що лерол або тромбовар. 41. Спосіб за п.32, який відрізняється тим, що гострокінцева кінцівка виконана знімною. 28. Система за будь-яким з пп.13-27, яка відрізробочу частину вводять в ту ділянку судини або няється тим, що в концентраторі-хвилеводі ульткавернозного тіла, яка заповнена патологічною развукового інструмента виконані канали для затканиною або тромботичною масою. 42. Спосіб за п.41, який відрізняється тим, що безпечення переміщення рідкої фази. 29. Система за п.28, яка відрізняється тим, що ультразвуковий вплив здійснюють до формування щонайменше один канал виконаний в гострокінцекоагуляційного каналу в патологічній тканині або вій кінцівці. тромботичній масі. 30. Система за будь-яким з пп.13-29, яка відріз43. Спосіб за п.41, який відрізняється тим, що няється тим, що концентратор-хвилевід виконадодатково використовують рідку фазу, що поданий гнучким. ється всередину судини або кавернозного тіла. 31. Система за п.13, яка відрізняється тим, що 44. Спосіб за п.42, який відрізняється тим, що подовжня вісь гострокінцевої кінцівки не співпадає переміщення рідкої фази і евакуацію тромботичної з подовжньою віссю робочої частини. маси здійснюють по коагуляційному каналу. 45. Спосіб за п.43, який відрізняється тим, що 32. Спосіб ультразвукового впливу на кровоносну судину або кавернозне тіло, який полягає в тому, рідку фазу подають всередину судини або каверщо на ультразвуковий інструмент, який містить нозного тіла через додатковий прокол в стінці суконцентратор-хвилевід із гострокінцевою кінцівкою дини або кавернозного тіла. 46. Спосіб за п.43, який відрізняється тим, що і робочою частиною, призначеними для передачі механічних коливань ультразвукової частоти для рідку фазу подають всередину судини або кавервпливу на стінки і внутрішню порожнину судини нозного тіла через канал в ультразвуковому інабо кавернозного тіла, подають механічні колиструменті. 47. Спосіб за п.41, який відрізняється тим, що вання ультразвукової частоти, здійснюють прокол гострокінцевою частиною інструмента стінки судиультразвуковий вплив здійснюють до формування ни або кавернозного тіла і через цей прокол всекоагуляційного каналу з параметрами, що забезредину судини або кавернозного тіла вводять ропечують утворення зв'язкового апарату, що запобібочу частину, що забезпечує ультразвуковий гає випаданню судини або кавернозного тіла. 48. Спосіб за п.47, який відрізняється тим, що вплив на внутрішню порожнину судини або кавернозного тіла. параметри вибирають з групи, що включає в себе 33. Спосіб за п.32, який відрізняється тим, що форму поперечного перерізу каналу, кут нахилу додатково використовують рідку фазу, яку подаканалу до внутрішньої стінки судини або каверноють всередину судини або кавернозного тіла. зного тіла, протяжність каналу, просторову форму 34. Спосіб за п.33, який відрізняється тим, що подовжньої осі каналу і час експозиції ультразвурідку фазу подають всередину судини або каверкового впливу, а також будь-які комбінації цих панозного тіла через додатковий прокол в стінці сураметрів. Винахід відноситься до медичної техніки, а саме до техніки, що використовується в судинній хірургії, проктології і інших областях медицини, в яких операційний вплив виявляється на кровоносну судину або кавернозне тіло. Відомий спосіб хірургічного впливу на гемороїдальні вузли, які є різновидом кавернозного тіла, 5 76763 6 що полягає в накладенні судинних швів [див. "Рувнутрішню порожнину судини або кавернозного ководство по колопроктологии", В.Л.Ривкин, тіла, що забезпечує зниження травматизації ткаФ.С.Бронштейн, С.Н.Фаин, М., Медпрактика, 2001]. нин, зменшення крововтрат при введенні інструПри реалізації цього способу проводяться прошимента всередину судини або кавернозного тіла і вання і перев'язування ніжки гемороїдального вузусунення необхідності застосування засобів, що ла, вирізається внутрішній і зовнішній гемороїдавиключають судину з кровотоку, а також підвильні вузли, після чого дефект слизової ушивається щення ефективності впливу склерозанту на внутрізними типами швів. Для реалізації цього способу рішню порожнину судини або кавернозного тіла. звичайно використовуються традиційні хірургічні Для досягнення цього технічного результату в інструменти (затиск Люера, затиск Кохера, затиск ультразвуковому інструменті, що містить концентАлліса). Недоліком такого способу є трудомісткість ратор-хвилевід, є гострокінцева кінцівка і виступаопераційного втручання, а також висока міра траюча робоча частина, призначені для передачі мевматизації слизової анального каналу, що супроханічних коливань ультразвукової частоти для воджуються значною крововтратою. Наслідком впливу на стінки і внутрішню порожнину судини високої міри травматизації є, зокрема, тривалий або кавернозного тіла. період реабілітації прооперованого. Гострокінцева кінцівка ультразвукового інВідомий спосіб впливу на внутрішні поверхні струмента дозволяє виконати отвір в стінці судини вен і кавернозних тіл, що полягає в ін'єкційному безпосередньо самим ультразвуковим інструменсклерозуванні, здійснюваному шляхом введення том, причому з додатковим використанням ультсклерозуючої речовини (склерозанту) в просвіт развукового впливу, що полегшує і значною мірою судинного утворення (судини або кавернозного зменшує при виконанні отвору травматизацію шкітіла), описаний, [наприклад, в публікації "Средстрного покриву і оточуючих судину тканин. Ультрава, применяемые для лечения заболеваний вен": звукове поле, концентруючись на гострокінцевій Пособие для врачей / Под ред. Савельева B.C. кінцівці, за долі секунди локально руйнує шкірний Μ.: НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 1999. -32с, а покрив, оточуючі судину тканини і стінку самої сутакож в авторефераті дисертації к.м.н. Соловьева дини, причому практично без широкої травматизаО.Л. "Склерозирующая терапия в амбулаторном ції. Близьке розташування робочої частини і гостлечении геморроя". Волгоград, 1996, 23с.] Даний рокінцевої кінцівки дозволяє користувачеві спосіб недостатньо ефективний в зв'язку з обмевізуально контролювати проникнення робочої часженістю одномоментного введення склерозанту, тини в тканини і в просвіт судини або кавернозного оскільки вимагає введення свідомо надмірного тіла, а також дозволяє забезпечити відповідність об'єму склерозанту для поліпшення його хімічної розмірів отвору, що виконується, і робочої частивзаємодії з судинною стінкою. Однак сам склерони. Практично одночасне виконання отвору і ввезант є хімічно агресивним середовищем і при його дення через нього робочої частини всередину супередозуванні викликає некроз тканин. дини або кавернозного тіла мінімізує крововтрати і З опису винаходу до [авторського свідоцтва усуває необхідність виключення судини або кавеSU 1158196 А], відомий пристрій для фонофорезу, рнозного тіла з кровотоку. що містить багатонапівхвильовий ультразвуковий Робоча частина ультразвукового інструмента концентратор з робочою частиною, виконаною в має опуклу, опукло-угнуту форму або виконана у формі кулі. Такий пристрій для фонофорезу призвигляді геометричного тіла обертання. Гострокінначений для внутрішньої ультразвукової обробки цева кінцівка має форму тіла обертання або багакровоносних судин, що дозволяє впроваджувати тогранну форму. Концентратор-хвилевід виконалікарську речовину в судинну стінку. При викорисний суцільним або має канали для проходження танні такого пристрою для того, щоб ввести його в рідкої фази в самому концентраторі, робочій чассудину, необхідно тимчасово виключити судину з тині або додатково містить щонайменше один какровотоку і утворити в стінці судини спеціальним нал в гострокінцевій кінцівці. хірургічним інструментом отвір, достатній для проКонцентратор-хвилевід виконаний жорстким ходження робочої частини. Недоліками відомого або гнучким. Поперечний переріз концентраторапристрою для фонофорезу є необхідність здійсхвилеводу має форму прямокутника або прямокунення складного хірургічного доступу до кровоностника з округленими краями, або кола, або еліпса. ної судини або кавернозного тіла, що передбачає Подовжня вісь гострокінцевої кінцівки в окревелике порушення цілісності оточуючих судину мому випадку виконання пристрою не співпадає з або тіло тканин, включаючи шкірний покрив. Такий подовжньою віссю робочої частини. хірургічний доступ супроводжується значною траУ системі для ультразвукового впливу на сувматизацією оточуючих тканин і великими крововдину або кавернозне тіло, використовують ультратратами. Велика травматизація тканин приводить звуковий інструмент, що містить концентратордо тривалого процесу їх післяопераційної регенехвилевід із гострокінцевою кінцівкою і виступаюрації (відновлення). Трудомісткість і тривалість за чою робочою частиною, призначеними для перечасом самої операції також велика, оскільки викодачі механічних коливань ультразвукової частоти нання отвору хірургічним інструментом передбадля впливу на стінки і внутрішню порожнину судичає тимчасове виключення судини, що оперується, ни або кавернозного тіла. Система містить генераз кровотоку за допомогою використання додаткотор ультразвукового сигналу, що забезпечує подавого технічного пристосування, наприклад, судинчу сигналу на ультразвуковий інструмент, засіб них клем. подачі і евакуації рідкої фази, що має щонайменЗадачею винаходу є створення способу, сисше один канал переміщення рідкої фази, причому теми і пристроїв для ультразвукового впливу на засіб подачі і евакуації рідкої фази містить реверс 7 76763 8 ний привід, що забезпечує при прямому напрямі му інструменті або додатковий прокол в стінці суруху забір рідкої фази через щонайменше один дини або кавернозного тіла. канал переміщення рідкої фази, а при реверсному Рідка фаза містить склерозуючу речовину, як напрямі руху - виведення рідкої через щонайменяку використовують, наприклад, етоксисклерол ше один канал переміщення рідкої фази. або тромбовар. Наявність реверсного приводу дозволяє здійсПри використанні способу для впливу на кронювати дозовану подачу рідкої фази у внутрішню воносну судину або кавернозне тіло, заповнені порожнину судини. тромботичною масою повністю або частково, роЗабір і виведення рідкої фази здійснюються бочу частину вводять в ту ділянку судини або качерез один і той же канал переміщення рідкої фавернозного тіла, яка заповнена патологічною ткази або через різні канали. ниною або тромботичною масою. Засіб подачі і евакуації рідкої фази, привоПри тривалому ультразвуковому впливі на падиться в дію ручним приводом при виконанні цього тологічну тканину і тромботичну масу в них форзасобу, наприклад, у вигляді шприца, або електмується коагуляційний канал, по якому при додатромеханічним приводом, наприклад, при виконанні ковому використанні рідкої фази, що подається засобу подачі і евакуації рідкої фази у вигляді повсередину судини або кавернозного тіла, здійснюршневого або роторного електромеханічного нають переміщення цієї рідкої фази і евакуацію трогнітача. мботичної маси. При використанні ультразвукового інструменРідку фазу подають всередину судини або ката, в якому концентратор-хвилевід має канали для вернозного тіла через канал в ультразвуковому проходження текучого середовища в самому конінструменті або через додатковий прокол в стінці центраторі, робочій частині або додатково містить судини або кавернозного тіла. щонайменше один канал в гострокінцевій кінцівці, Вплив на кавернозне тіло здійснюють до форщонайменше один канал переміщення рідкої фази мування коагуляційного каналу із заздалегідь вивиконують з можливістю з'єднання з відповідним значеними параметрами, якими, наприклад, є заканалом в ультразвуковому інструменті, причому здалегідь визначена форма поперечного перерізу з'єднання каналу переміщення рідкої фази з канаканалу, кути нахилу каналу до оточуючих кавернолом в ультразвуковому інструменті реалізовують, зне тіло тканин, протяжність каналу і просторова наприклад, засобом приєднання ультразвукового форма подовжньої осі каналу. Ці параметри доінструмента. зволяють забезпечити можливість формування Вищезгаданий технічний результат також дозв'язкового апарату, що запобігає випаданню сусягається в способі ультразвукового впливу на дини або кавернозного тіла. кровоносну судину або кавернозне тіло, при якому Ультразвуковий інструмент, система для ультна ультразвуковий інструмент, що містить конценразвукового впливу на судину або кавернозне тіло, тратор-хвилевід із гострокінцевою кінцівкою і виі етапи здійснення способу ультразвукового вплиступаючою робочою частиною, призначеними для ву на судину або кавернозне тіло представлені на передачі механічних коливань ультразвукової часкресленнях, на яких: тоти для впливу на стінки і внутрішню порожнину Фіг.1 - поперечний розріз ультразвукового інсудини або кавернозного тіла, подають механічні струмента, що містить концентратор-хвилевід із коливання ультразвукової частоти, здійснюють гострокінцевою кінцівкою і виступаючою робочою прокол загостреною частиною інструмента стінки частиною; судини або кавернозного тіла і через цей прокол Фіг.2(а-в) - різні форми робочих частин ультвсередину судини або кавернозного тіла вводять развукового інструмента; робочу частину, що забезпечує ультразвуковий Фіг.3(а, б) - різні форми гострокінцевої кінцівки; вплив на внутрішню порожнину судини або каверФіг.4(а, б) - ультразвуковий інструмент з внутнозного тіла. рішніми каналами для подачі рідкої фази; Ультразвуковий вплив на внутрішню порожниФіг.5 - ультразвуковий інструмент з внутрішніну кровоносної судини або кавернозного тіла вими каналами для подачі і евакуації рідкої фази; конують безпосередньо ультразвуковим інструмеФіг. 6 - форма поперечного перерізу концентнтом або додатково використовують рідку фазу, ратора-хвилеводу; що подається всередину судини або кавернозного Фіг.7(а, б) - варіанти виконання гострокінцевої тіла, для забезпечення проміжного рідкого серекінцівки з подовжньою віссю, яка не співпадає з довища між ультразвуковим інструментом і внутподовжньою віссю робочої частини; рішньою порожниною судини або кавернозного Фіг.8 - функціональна схема системи для ультіла. тразвукового впливу на судину або кавернозне Рідку фазу подають всередину судини або катіло; вернозного тіла через канал в ультразвуковому Фіг.9(а, б) - зовнішній вигляд варіантів компоінструменті або через додатковий прокол в стінці нування частини системи для ультразвукового судини або кавернозного тіла. впливу на судину або кавернозне тіло; Причому рідку фазу подають всередину кроФіг.10-13 - етапи здійснення способу ультразвоносної судини або кавернозного тіла в ході ульвукового впливу на кровоносну судину або кавертразвукового впливу і після його закінчення забезнозне тіло. печують евакуацію рідкої фази з судини або На Фіг.1 представлений ультразвуковий інкавернозного тіла. струмент 1, що містить концентратор-хвилевід 2 із Евакуацію рідкої фази з судини або кавернозгострокінцевою кінцівкою 4 і виступаючою від конного тіла виконують через канал в ультразвуковоцентратора-хвилеводу 2 робочою частиною 3, 9 76763 10 призначеними для передачі механічних коливань щонайменше одного каналу 9 всередині гострокінультразвукової частоти для впливу на стінки і внуцевої кінцівки 4, як подано на Фіг.4(б). Такий канал трішню порожнину судини або кавернозного тіла. дозволить полегшити проникнення інструмента в Ультразвуковий інструмент 1 виконаний суцільтканини в момент їх проколу за рахунок ефекту ним, причому подовжня вісь концентраторалокальної кавітації і зниження тертя між інструмехвилеводу співпадає з подовжньою віссю гострокінтом і тканинами, а також посилити ефект адреснцевої кінцівки 4. Ультразвуковий інструмент звиного доставляння склерозуючої речовини в судинчайно виготовляють з біосумісних (біологічно інерну стінку. Поперечні розміри всіх каналів тних) матеріалів, наприклад, з титанових сплавів вибираються з розрахунку забезпечення безперемарки ВТ-5, ВТ-6, ОТ-4. шкодного проходження рідкої фази. Робоча частина 3 в загальному випадку викоЯк рідку фазу застосовують розчини, що міснана опуклою, причому їй може бути надана практять склерозуючу речовину, наприклад, етоксисктично будь-яка форма, наприклад, форма паралелерол або тромбовар. Приклади таких розчинів лепіпеда за Фіг.2(а). Бічні кромки робочої частини приведені [в публікаціях "Средства, применяемые 3 виконують округленими або неокругленими, придля лечения заболеваний вен": Пособие для врачому наявність неокруглених кромок не впливає чей/Под ред. Савельева B.C. - Μ.: НЦССХ им. А.Н. істотним чином на розподіл ультразвукового поля Бакулева РАМН, 1999. -32с. і "Хроническая венознавколо робочої частини, однак може бути додатная недостаточность." - М: Издательство "Берег", ковим джерелом механічної травматизації внутрі1999. -128с.]. При впливі ультразвукового інструшньої поверхні судини або кавернозного тіла. мента на внутрішню порожнину судини або каверРобочу частину 3 ультразвукового інструмента нозного тіла склерозуюча речовина в рідкій фазі 1 в ряді застосувань доцільно виконувати опуклонадходить в просвіт судини і під дією гострокінцеугнутою, наприклад, подібною до поданої на вої кінцівки ультразвукового інструмента локально Фіг.2(б), тобто в формі угнутої напівсфери 5 із госвпроваджується в стінку судини або кавернозного трокінцевою кінцівкою 4 в центрі такої напівсфери. тіла, тим самим забезпечується адресне доставКромки напівсфери виконують гострими або окруляння склерозуючої речовини. У порівнянні з трагленими. На Фіг.2(в) представлена робоча частина диційною склеротерапією витрата склерозанту, що 3 з проточуванням 6, як окремий випадок опукловпроваджується таким адресним доставлянням, угнутої форми. Опукло-угнута форма забезпечує меншає. можливість управління спрямованістю акустичних Концентратор-хвилевід може бути виконаний потоків в рідкій фазі. гнучким для забезпечення проходження робочої Найбільш доцільним є виконання робочої часчастини по анатомічно розташованому руслу сутини 3 у вигляді геометричного тіла обертання, дини або для забезпечення мінімально інвазивнонаприклад, еліпсоїда або сфери. При такій формі го хірургічного доступу робочої частини по непряробочої частини ультразвукове поле навколо неї молінійних траєкторіях. При цьому концентраторрозподіляється найбільш рівномірно, чим забезпехвилевід може мати поперечний переріз, напричується рівномірний вплив на внутрішню порожниклад, в формі кола, як це подано на Фіг.6. Така ну судини або кавернозного тіла. форма поперечного перерізу не буде перешкоІстотним елементом ультразвукового інструджати вигину концентратора-хвилеводу. мента 1 є гострокінцева кінцівка 4, яка служить для Для полегшення мінімально інвазивного хірурвиконання проколу в стінці судини, що забезпечує гічного доступу робочої частини по непрямолінійпроходження робочої частини 3 всередину цієї них траєкторіях або при бічному доступі до судини судини. Високочастотні механічні коливання гостабо кавернозного тіла подовжня вісь гострокінцерокінцевої кінцівки 4 значно зменшують зусилля, вої кінцівки може бути виконана неспівпадаючою з необхідні для виконання отвору (проколу) в стінці подовжньою віссю робочої частини. Таке компонусудини і оточуючих судину тканин, як наслідок вібвання подане на Фіг.7, причому в першому варіанті роударного ефекту, при якому значною мірою меза Фіг.7(а) вісь гострокінцевої кінцівки розташованшає зона деформації біологічних тканин в місці на під кутом α до осі робочої частини, а у другому прикладення гострокінцевої кінцівки ультразвуковаріанті за Фіг.8(6) вісь гострокінцевої кінцівки розвого інструмента. ташована паралельно осі робочої частини на деГострокінцеву кінцівку 4 виконують в формі тіякому відхиленні Δ від неї. Переважні значення ла обертання, наприклад, конуса. Гострокінцева кута α знаходяться в діапазоні від 30 до 45°, однак кінцівка 4 може бути також виконана багатогранпрактично величина кута α може лежати в діапаною і загостреної форми, наприклад, в формі пізоні від 0,1 до 90°. Переважні значення відхилень раміди, як це подано на Фіг.3 (б). Δ знаходяться в діапазоні від 0,01 до 0,5 величини Оскільки ультразвуковий вплив в одному з вамаксимального поперечного розміру робочої часріантів виконання ультразвукового інструмента тини. здійснюють за допомогою рідкої фази, всередині На Фіг.8 представлена структурна схема сисультразвукового інструмента передбачають канатеми для ультразвукового впливу на судину або ли, як це подано на Фіг.4(а). Звичайно досить одкавернозне тіло за допомогою ультразвукового ного каналу 7 всередині концентратора-хвилеводу інструмента 1 з концентратором-хвилеводом, що 2 і одного каналу 8 всередині робочої частини 3, має гострокінцеву кінцівку і виступаючу робочу однак для більш рівномірного подавання рідкої частину, призначені для передачі механічних кофази всередину оброблюваної судини або каверливань ультразвукової частоти для впливу на стіннозного тіла кількість каналів 7 і 8 може бути збіки і внутрішню порожнину судини 14 (кавернозного льшена. У ряді випадків доцільно забезпечення тіла). Система також містить генератор 13 ультра 11 76763 12 звукового сигналу, що забезпечує подачу сигналу 14, як це подано на Фіг.11. Одночасно по каналу в на ультразвуковий інструмент за допомогою акусінструменті 1 всередину гемороїдального вузла 14 тичного вузла 12, а також засіб 15 подачі і евакуаподають склерозант 20, що надходить від дозуюції рідкої фази, що має щонайменше один канал чого пристрою (не показано). Під дією ультразвуку переміщення рідкої фази, причому засіб 15 подачі відбувається глибоке впровадження склерозанту в і евакуації рідкої фази містить реверсний привід стінки гемороїдального вузла 14. За допомогою 16, що забезпечує при прямому напрямі руху виконцентратора-хвилеводу здійснюється нагрівання ведення рідкої фази через щонайменше один кадотичних з поверхнею концентратора-хвилеводу нал 17 переміщення рідкої фази, а при реверснотканин до температури коагуляції цих тканин. Внаму напрямі руху - забір рідкої фази через слідок коагуляції формується канал 21 з неспадщонайменше один канал 17 переміщення рідкої ними, тобто що зберігають просвіт, після видаленфази. ня інструмента стінками, як це подано на Фіг.12. Забір і виведення рідкої здійснюють через Такий канал 21 називають коагуляційним. По коаодин і той же канал 17 переміщення рідкої фази гуляційному каналу 21 після витягання інструменабо через різні канали, причому для забору і вивета 1 забезпечується витікання надлишків склеродення рідкої фази через різні канали в ультразвузуючої речовини у вільний просвіт прямої кишки, ковому інструменті виконують щонайменше два як це показано стрілкою 22 на Фіг.12. Виведення канали 17 і 17'. Канали 17 і 17' для подачі і евакуанадлишків склерозуючої речовини запобігає можції рідкої фази можуть бути виконані з різними ливості хімічного некрозу гемороїдального вузла. площами поперечного перерізу. У іншому варіанті, надлишки склерозуючої речоЗасіб 16 подачі і евакуації рідкої фази виконувини до витягання інструмента 1 примусово евають з ручним приводом, наприклад, у вигляді куйовують через канал в робочій частині і конценшприца, або з електромеханічним приводом, натраторі-хвилеводі. приклад, у вигляді поршневого або роторного наСформований коагуляційний канал 21 ініціює гнітача. На Фіг.9(а, б) для спрощення креслень концентрацію навколо нього фібробластів з подасхематично представлений поршневий нагнітач. льшим утворенням сполучнотканинного тяжа 23 Канал 17 переміщення рідкої фази виконують або зв'язкового апарату, що проходить через гез можливістю з'єднання з відповідним каналом в мороїдальний вузол 14. Тяж 23, що утворився, ультразвуковому інструменті, наприклад, каналом здійснює підтримуючу функцію, аналогічну зв'язці 7 за Фіг. 4 (а), однак в ряді застосувань переміТрейца (Treits bound), перешкоджаючу випаданню щення рідкої фази здійснюють по окремому каналу вузла 14. 17", який з'єднують з внутрішньою порожниною Для найбільш ефективного подальшого функсудини 14 або кавернозного тіла безпосередньо, ціонування зв'язкового апарату, що формується, тобто не через канал в ультразвуковому інструмепереважно вибрати наступні параметри коагулянті 1. Окремий канал 17" використовують спільно з ційного каналу 21: каналом 17 або каналами 17 і 17' або замість них. - протяжність каналу - від 15 до 40мм із закінДля з'єднання каналу 17 переміщення рідкої ченням його біля м'язевої стінки прямої кишки; фази з каналом в ультразвуковому інструменті 1 - геометрично неправильна форма поперечновикористовують засіб приєднання ультразвукового го перерізу каналу; інструмента. - кут нахилу каналу до стінки анального каналу При цьому канал 17 з'єднують або з каналом в - від 15° до 45°; акустичному вузлі 12, з яким сполучений ультраз- непрямолінійна подовжня вісь каналу; вуковий інструмент 1, як це представлено на Фіг. 8 - час експозиції ультразвукового впливу - від і 9 (а) посилальною позицією 17'", або безпосере10 до 20сек. дньо з ультразвуковим інструментом 1, як це поПри застосуванні на практиці способу, системи дано на Фіг.9(б) посилальною позицією 17. і інструмента для ультразвукового впливу на кроЯк приклад реалізації способу за даним винавоносну судину або кавернозне тіло отримані стійходом приводиться приклад прикладання ультразкі позитивні результати, зокрема при терапії тревукового впливу на гемороїдальний вузол. На тьої і четвертої стадій геморою є наступні Фіг.10 представлене схематичне зображення анаприклади застосування. льного каналу 19 з гемороїдальним вузлом 14. Приклад 1 Для впливу на гемороїдальний вузол використоХворий В., 1937 року народження, страждає вують ультразвуковий інструмент 1, що містить гемороєм протягом 15 років. У останні 5 років геконцентратор-хвилевід із гострокінцевою кінцівкою мороїдальні вузли випадають з анального каналу і робочою частиною, призначеними для передачі при кожній дефекації і вправляються тільки з ручмеханічних коливань ультразвукової частоти для ною допомогою. Кровотечі бувають 2-3 рази в рік, впливу на стінки і внутрішню порожнину гемороїне рясні. дального вузла 14, який є різновидом кавернозноПри огляді виявлено збільшення внутрішніх го тіла. На ультразвуковий інструмент 1 від генегемороїдальний вузлів до 2,5см в діаметрі на 3, 7 і ратора і акустичного вузла (не показані) подають 11 годинах. Зовнішні вузли не гіпертрофовані. Гімеханічні коливання ультразвукової частоти. Гостперемії немає. рокінцевою кінцівкою інструмента 1 здійснюють Хворому виконана склеротерапія за допомопрокол стінки гемороїдального вузла 14 і через гою ультразвукового інструмента. Введено 2,0мл цей прокол всередину гемороїдального вузла 14 тромбовару. Гострокінцевою частиною інструменвводять робочу частину 3, що забезпечує ультразта здійснений прокол стінки вузла і навколишніх вуковий вплив зсередини на гемороїдальний вузол тканин, концентратор-хвилевід підведений до м'я 13 76763 14 зевої стінки прямої кишки і після експозиції ульттійні, випадання гемороїдальний вузлів немає, развукового впливу протягом 15 сек. інструмент кровотечі не повторювалися. видалений. Маніпуляція здійснена на 3, 7 і 11 гоПриклад 3 динах одночасно. Больовий синдром відсутній, Хворий Г., 1965 року народження, страждає хворий приступив до роботи (слюсар-електрик) на гемороєм протягом 10 років. Гемороїдальні вузли наступний день. випадають з анального каналу при дефекації, часЗа результатами контрольного огляду через то набрякають. Кровотечі останній рік рясні. Лікумісяць об'єктивно - в анальному каналі на 3, 7 і 11 вався в стаціонарі з гострою крововтратою. годинах визначається незначне скупчення гемороПри огляді виявлене збільшення внутрішніх їдальних тканини до 0,8см в діаметрі; гіперемії гемороїдальний вузлів до 2,5-3,0см в діаметрі, немає. Суб'єктивно - випорожнення щоденні, савузли при контакті кровоточать, переходять в зовмостійні, випадання гемороїдальний вузлів і кронішні. вотеч немає. Хворому виконана склеротерапія за допомоПриклад 2 гою ультразвукового інструмента. Маніпуляція Хворий Л., 1948 року народження, страждає здійснена на 3, 7 і 11 годинах почергово. Больовий гемороєм протягом 20 років. У останні 6 років гесиндром помірний, легко купірувався із застосумороїдальні вузли кровоточать і випадають з анаванням таблетки кетанов. Хворий звільнення на льного каналу - при кожній дефекації і вправляроботі не брав. ються тільки з ручною допомогою. Кровотечі Через місяць виконана додаткова склеротераостанній рік рясні. пія за допомогою ультразвукового інструмента. При огляді виявлене збільшення внутрішніх Маніпуляція здійснена у вузол на 11 годинах. Богемороїдальний вузлів до 2,5см в діаметрі на 3, 7 і льовий синдром був відсутній. Хворий звільнення 11 годинах. Слизова набрякла, гіперемована. на роботі не брав. Хворому виконана склеротерапія за допомоЗа результатами контрольного огляду через гою ультразвукового інструмента. Введено 2,0мл два місяці об'єктивно – в анальному каналі на 3, 7 і тромбовару. Больовий синдром був відсутній, хво11 годинах відмічається скупчення щільної геморорий звільнення на роботі не брав. їдальної тканини до 0,8см в діаметрі; гіперемії За результатами контрольного огляду через слизової немає. Зовнішні гемороїдальні вузли підмісяць об'єктивно - в анальному каналі на 3, 7 і 11 тяглися, поменшали. Суб'єктивно - випорожнення годинах визначаються гемороїдальні вузли, зменщоденні, самостійні, випадання гемороїдальний шені на 1,0см і безболісні; гіперемії слизової невузлів немає, кровотечі не повторювалися. має. Суб'єктивно - випорожнення щоденні, самос 15 Комп’ютерна верстка Т. Чепелева 76763 Підписне 16 Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601