Спосіб вимірювання сагітальних оклюзійних кривих у пацієнтів з дисфункцією скронево-нижньощелепних суглобів

Реферат: Спосіб вимірювання сагітальних оклюзійних кривих у пацієнтів з дисфункцією скроневонижньощелепних суглобів включає маркування піднебінних та щічних бугрів, розташування точок в фісурах премолярів по дві, в фісурах молярів по три, застосування паралелометру із функцією мікрометра. За допомогою паралелометру із вбудованим електронним штангенциркулем здійснюють вимірювання суми висот піднебінних бугрів nb премолярів і молярів з обох сторін на гіпсових моделях в положенні 0 градусів, попередньо зафіксованих в артикуляторі за допомогою лицьової дуги, далі отримують показники Аа, Вb, с, креслять схемумодель, де вимірюють відрізок N, визначають різницю показників N і Вb та порівнюють із значенням суми піднебінних бугрів nb в положенні звичної оклюзії, в центральному співвідношенні та після нормалізації оклюзійних співвідношень. UA 99377 U (54) СПОСІБ ВИМІРЮВАННЯ САГІТАЛЬНИХ ОКЛЮЗІЙНИХ КРИВИХ У ПАЦІЄНТІВ З ДИСФУНКЦІЄЮ СКРОНЕВО-НИЖНЬОЩЕЛЕПНИХ СУГЛОБІВ UA 99377 U UA 99377 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до стоматології, і може використовуватись для оцінки міжщелепних взаємозв'язків, шляхом вимірювання геометричних параметрів, які відображають будову сагітальних оклюзійних кривих з права і зліва на гіпсових моделях зубних рядів. Відомий метод вимірювання стану оклюзійної поверхні зубів (Патент України № 30839, МПК А61С 19/04, А61С 19/04, опубл. 15.12.2000, Бюл. № 7, 2000 р.), в якому шляхом застосування пристрою для діагностики патологічного стирання зубів, який включає мікрометричний вимірювач годинникового типу, що складається з цифрової шкали та ніжки, в якій проходить аксіально рухомий стержень із зондом, при цьому на ніжці вимірювача зафіксовано виносний кронштейн з базовою пластинкою, а зонд закріплено на такому ж виносному кронштейні, зафіксованому на аксіально рухомому стержні. В даному технічному рішенні не відомо про результати застосування даної методики у пацієнтів із збереженою висотою піднебінних бугрів, які потребують ортодонтичного втручання, зокрема екструзії зубів. Відомий спосіб визначення вираженості сагітальних і трансверзальних оклюзійних кривих (Рябов С.В. Клинико-антропометрическое обоснование оформления окклюзионной поверхности искусственных зубных рядов: Дис. канд.мед. наук. - Н. Новгород, 2005), який включає вимірювання параметрів, які характеризують ці криві по відношенню до базисної системи відліку. Як базисна система відліку вибрана франкфуртська горизонталь, яка фіксується за допомогою лицьової дуги, і послідовно для кожного зуба вимірюється відстань від точок центральної фісури і верхівки бугрів до лицьової дуги і кут нахилу по відношенню до лицьової дуги, потім, використовуючи дані цих вимірювань, проводять їх математичну обробку з застосуванням правил прямого трикутника і тригонометричних функцій, визначають істинну відстань від досліджуваної точки до франкфуртської горизонталі і через сукупність цих показників для всіх досліджуваних зубів характеризується індивідуальна вираженість сагітальних і трансверзальних оклюзійних кривих. Також наносять точки на гіпсові моделі та застосовують паралелометр з функцією мікрометра. Однак невідомо про результати вимірювань оклюзійних співвідношень у пацієнтів з дисфункцією скронево-нижньощелепних суглобів на етапі аналізу гіпсових моделей в центральному співвідношені. Також, дана методика отримання результатів потребує триваліших математичних розрахунків. Відомий спосіб визначення сагітальних оклюзійних кривих (Патент України № 67358, МПК А61С 13/00, опубл. 10.02.2012, Бюл. № 3, 2012 p.), що включає визначення характерних точок на гіпсових моделях, в якому попередньо загіпсовують моделі щелеп в артикулятор з застосуванням лицьової дуги, вимірюють на діаграмі Хаулея-Гербера-Гербста кути, створені відрізками НС-НА зліва та/або JD-JA справа, для нижньої щелепи в трансверсальній площині встановлюють столик з гіпсовою моделлю відповідно до значення кута, створеного відрізками НС-НА, JD-JA та проводять вимірювання в паралелометрі, опускають стержень паралелометру до точок, що характеризують сагітальну оклюзійну криву (верхівки ріжучих поверхонь нижніх різців, іклів, щічних бугрів першого та другого премолярів, мезіально-щічних та дистальнощічних бугрів першого та другого молярів), повторюють вимірювання при встановленні столика на позначку 0 градусів, результати першого та другого вимірювань заносять в таблицю, де встановлюють різницю між другим та першим вимірюванням для кожної характерної точки, а також середнє значення, для верхньої щелепи до уваги приймають точки, які лежать в центральній фісурі молярів - по 3, першого та другого премолярів - по 2, в таблицю записують середнє значення, для верхньої щелепи вимірювання проводять в сагітальній площині по вищезгаданому принципу. Даний спосіб не враховує вираженість піднебінних бугрів при плануванні лікування на етапі аналізу гіпсових моделей в центральному співвідношенні. Дане рішення є найбільш близьким до способу, що заявляється, та попередньо застосовується для отримання показників: a, b, c, d, Aa, Bb. В основу корисної моделі поставлена задача в ході аналізу гіпсових моделей, визначити показання до застосування методів нормалізації оклюзійних співвідношень та оцінити їх ефективність, що створює можливість з більшою точністю прогнозувати ефективність екструзії або мікропротезування, і яких саме зубів в кожному клінічному випадку окремо. Поставлена задача вирішується шляхом застосування способу визначення вираженості сагітальних і трансверзальних оклюзійних кривих, який включає маркування піднебінних та щічних бугрів, розташування точок в фісурах премолярів по дві, в фісурах молярів по три, застосування паралелометру із функцією мікрометра, в якому, згідно з корисною моделлю, за допомогою паралелометру із вбудованим електронним штангенциркулем здійснюють вимірювання суми висот піднебінних бугрів nb премолярів і молярів з обох сторін на гіпсових моделях в положенні 0 градусів, попередньо зафіксованих в артикуляторі за допомогою лицьової дуги далі отримують показники Aa, Bb, с, креслять схему-модель, де вимірюють 1 UA 99377 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 відрізок N, визначають різницю показників N і Bb та порівнюють із значенням суми піднебінних бугрів nb в положенні звичної оклюзії, в центральному співвідношенні та після нормалізації оклюзійних співвідношень. Корисна модель пояснюється кресленнями, де на Фіг. 1 зображений паралелометр із вбудованим електронним штангенциркулем (фотографічне зображення), а на Фіг. 2 зображена схема-модель, яка відображає стан геометричних параметрів сагітальних оклюзійних кривих. Спосіб, запропонований даною корисною моделлю, здійснюють наступним чином: 1. За допомогою паралелометру 1 з вбудованим електронним штангенциркулем 2 (наприклад виробника Торех) з точністю 0,01 мм (див. Фіг. 1) здійснюють вимірювання суми висот піднебінних бугрів (nb) премолярів і молярів з обох сторін на гіпсових моделях 3 в положенні гіпсової моделі - 0 градусів, (див. по тексту Таблицю 2, 4, 6). 2. Отримують показники Аа, Вb, с, на підставі здійснення способу визначення сагітальних оклюзійних кривих в звичній оклюзії. 3. Візуально зображують схему-модель (див. Фіг. 2). Здійснюють позначення одного з відрізків схеми-моделі буквою N для встановлення відповідності між фактичною висотою піднебінних бугрів та висотою піднебінних бугрів, на яку вказує будова сагітальних оклюзійних кривих. В нормі при інтактних зубних рядах без проявів дисфункції скронево-нижньощелепних суглобів ці значення співпадають (+/-0,5 мм). 4. Фіксують гіпсові моделі в артикуляторі в центральному співвідношенні, або в капі під контролем магнітно-резонансних томограм. Здійснюють дублювання гіпсової моделі, в якій фісури верхніх премолярів/молярів, заповнюються воском (inlay) до контакту із щічними буграми зубів нижньої щелепи для отримання показників Аа, Вb, с в положенні, що є конструктивним. 5. Візуально зображують схему-модель для центрального співвідношення з обох сторін (див. Фіг. 2). 6. Позначають однин з відрізків схеми-моделі буквою N. 7. Встановлюють різницю між показниками N і Вb отриманими на підставі зображення схеми-моделі (див. Фіг. 2) та порівнюють результати (N і Вb) вимірювання висоти піднебінних бугрів по гіпсовим моделям із значеннями висоти піднебінних бугрів премолярів і молярів, які отримані в ході вимірювання сагітальних оклюзійних кривих. 8. Подають інформацію про стан оклюзійних співвідношень у вигляді: N-Bb=nb (+/- 0,5мм) для лівої сторони; N-Bb=nb (+/- 0,5мм) для правої сторони. 9. Аналізують необхідність та обсяг екструзії зубів / протезування зубів. Досягнення клінічних результатів, від застосування способу вимірювання сагітальних оклюзійних кривих у пацієнтів з дисфункцією скронево-нижньо щелепних суглобів, забезпечується шляхом фіксації гіпсових моделей (типу Setup), в положенні центрального співвідношення в артикуляторі за допомогою лицьової дуги та визначення обсягу змін оклюзійної поверхні верхніх премолярів і молярів, за допомогою воскового моделювання,в ділянці точок, що характеризують сагітальні оклюзійні криві (фісури). Клінічний ефект від застосування способу, що заявляється, досягається шляхом порівняння, для обох сторін окремо, показників, які характеризують будову сагітальних оклюзійних кривих, у вигляді: NBb=nb, в положенні звичної оклюзії, в положенні що відповідає центральному співвідношенню щелеп та після комплексного лікування. Перевагою методу є можливість прогнозувати ефективність протезування оклюзійної поверхні та/або екструзії зубів. Конкретний приклад виконання. Клінічний випадок. Пацієнт В. 36 р. звернувся із скаргами на біль в скронево-нижньощелепному суглобі (з лівої сторони), відчуття дискомфорту в жувальних м'язах. З анамнезу - болі з'явились після тривалого видалення 38 зуба. Перший клас зліва і з права. Міжрізцева лінія верхньої і нижньої щелеп співпадає в звичній оклюзії. При відкриванні рота спостерігається зигзагоподібний рух. В порожнині рота відсутній 38 зуб, відсутні мостоподібні протези, тобто інтактний зубний ряд. Пацієнт направлений на комп'ютерну томографію, де встановлено положення суглобових голівок нижньої щелепи в суглобовій ямці. Задня суглобова щілина зліва - 0,77 мм, передня суглобова щілина зліва - 1,66 мм, верхня суглобова щілина зліва - 2,07 мм. Задня суглобова щілина з права -1,51мм, передня суглобова щілина з права - 1,34 мм, верхня суглобова щілина з права - 2,11 мм. Призначено вольтарен, виготовлено репозиційну капу, що відповідає стандартам лікування (Садао Сато. Руководство по клиническому применению методики МПД. Ортодонтическое лечение с использованием многопетлевой проволоки с прямоугольным сечением / Садао Сато, Сусумо Акимото, Ацуши Мацумото, Акийоши Ширасу, Юнцо Йошида. Издательский дом - Азбука стоматология, 2008 г.). Після користування калою симптоми остаточно зникли. Зроблено магнітно-резонансну томографію скронево-нижньощелепних 2 UA 99377 U 5 10 15 суглобів при змиканні зубних рядів в капі. Параметри внутрішньосуглобових елементів при відкритому і закритому роті є задовільними. Стабілізація оклюзійних співвідношень забезпечувалась шляхом протезування, вибіркового пришліфовування, застосування відомих принципів лікування (Кларк У. Дж. Ортодонтическое лечение парными блоками / Уильям Дж. Кларк; Пер. с англ. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. 319-327 с.). Перед лікуванням гіпсові моделі фіксували в артикуляторі за допомогою лицьової дуги в положенні звичної оклюзії та проводили всі етапи вимірювань на гіпсових моделях за способом, що заявляється, попередньо провівши вимірювання за відомим способом визначення сагітальних оклюзійних кривих (див. патент України № 67358, МПК А61С 13/00, опубл. 10.02.2012, Бюл. № 3, 2012 p.). Результати вимірювань такі, зліва: а - 95,8 мм, b-99,6 мм, с - 34,3 мм, d-20,3 мм, Аа - 93 мм, Вb-98,1 мм (представлені в Таблиці 1). Показник N-104 мм, зображений та виміряний після створення схеми-моделі на Фіг. 2. Показник nb, виміряний в Таблиці 2. Результати вимірювань з права: а - 95,8 мм, b-99,2 мм, с - 31 мм; d-22,8 мм, Аа - 94,2 мм, Вb-100 мм, в таблиці 1. Показник N-104 мм, зображений та виміряний після створення схемимоделі на Фіг. 2. Показник nb, виміряний в таблиці 2. Таблиця 1 Номер зуба Премоляр 4 Премоляр 5 Моляр 6 Моляр 7 Сума кут 30° 90,7 91,7 91,8 92,7 93,2 93,5 95,2 95 94,5 95,1 Аа=93 Ліва сторона кут 0 102 101,5 100,3 99,9 98,7 97,4 96,4 94,8 92,8 91,9 Вb=98,1 Різниця 10,5 мм 7,9 мм 3,6 мм -1,7 мм d=20,3 кут 28° 94,2 92 92,5 93,6 93,7 94,1 95,4 96,3 96,2 97,3 Аа=94,2 Права сторона кут 0 103,4 103,06 101,7 101,1 100,6 99,1 98,7 97,6 95,4 95,2 Вb=100 Різниця 10,1 мм 8,35 мм 5 мм -0,6 мм d=22,8 Таблиця 2 Ліва сторона звична оклюзія Верхівки піднебінних бугрів nb (мм) Перший премоляр 1,8 мм Другий премоляр 1,2 мм Перший моляр 1,1 мм Другий моляр 2,5 мм Сума 6,6мм N-Bb=5,9 мм Права сторона звична оклюзія Верхівки піднебінних бугрів nb (мм) Перший премоляр 0,87 мм Другий премоляр 0,61 мм Перший моляр 0,4 мм Другий моляр 2,2 мм Сума 4,08 мм N-Bb=4 мм 20 25 Після пробного воскового моделювання в ділянці фісур верхніх премолярів і молярів в положенні центрального співвідношення, результати вимірювань зліва: с - 34,3 мм, d-19,3, Аа 95,1 мм, Bb-99,9, представлені в Таблиці 3. Показник N-105 мм, зображений та виміряний після створення схеми-моделі (див. Фіг. 2). Показник nb виміряний та представлений в Таблиці 4. Після пробного воскового моделювання в ділянці фісур верхніх премолярів і молярів в положенні центрального співвідношення, результати вимірювань з права: с - 31 мм, d-23,1 мм, Аа - 95,3, Bb-101,1, показані в Таблиці 3. Показник N-104,5 мм, зображений та виміряний після створення схеми-моделі. Показник nb виміряний та показаний в Таблиці 4. 3 UA 99377 U Таблиця 3 номер зуба Премоляр 4 Премоляр 5 Моляр 6 Моляр 7 Сума (мм) кут 0 103,6 102,9 101,7 102,7 99,9 99,4 98,4 95,8 95,09 95,1 Вb=99,9 Ліва сторона мм кут 30° 92,3 92,8 93,7 95,1 95,3 96,7 96,9 97,03 97 98,4 Аа=95,1 Різниця 10,7 мм 7,8 мм 2,9 мм -2,1 мм 19,3 мм Права сторона мм кут 28° кут 0 104,3 92,5 103,7 93,2 102,7 93,6 102 95,1 101,06 95,5 100,5 96 100,2 97,05 98,7 97,7 97,8 98,2 96,3 98,4 Вb=101,1 Аа=95,3 Різниця 11,2 мм 8 мм 4,4 мм -0,5 мм 23,1 мм Таблиця 4 Ліва сторона Етап вокс-ап Верхівки піднебінних nb (мм) бугрів Перший премоляр 0,5 мм Другий премоляр 1,1 мм Перший моляр 0,8 мм Другий моляр 0,6 мм Сума 3 мм N-Bb=5,1 мм 5 Права сторона Етап вокс-ап Верхівки піднебінних nb (мм) бугрів Перший премоляр 0,9 мм Другий премоляр 0,5 мм Перший моляр 0,1 мм Другий моляр 0,49 мм Сума 2,09 мм N-Bb=4,5 мм Після лікування результати вимірювань зліва: с - 34,4 мм, d-32,7 мм, Аа - 97,3 мм, Вb-105 показані в таблиці 5. Показник N-111 мм, зображений та виміряний після створення схемимоделі. Показник nb виміряний та показаний в Таблиці 6. Після лікування результати вимірювань з права: с - 25,4, d-24,4 мм, Аа - 101,6, Bb-107,7, показані в Таблиці 5. Показник N-110,5 мм, зображений та виміряний після створення схемимоделі. Показник nb виміряний та показаний в Таблиці 6. 10 Таблиця 5 Номер зуба Премоляр 4 Премоляр 5 Моляр 6 Моляр 7 Сума (мм) Ліва сторона, мм кут 30° Різниця кут 0 92,8 108,1 14,3 мм 94,2 107,6 95,1 107,1 11,1 мм 96,7 106,9 97,2 106,1 98,8 105,7 6,7 мм 100,3 104,4 100,4 103,1 101,7 102,2 0,6 мм 102,3 100,8 Аа=97,3 Вb=105,5 32,7 мм 4 кут 26° 98,6 99,6 100 101,2 101,5 102,8 104,05 103 104,7 105,1 Аа=101,6 Права сторона, мм Різниця кут 0 109,4 10,1 мм 109 109,4 8,7 мм 109,2 107,2 107,3 4,5 мм 107,2 105,2 105,4 1,1 мм 105,4 Вb=107,7 24,4 мм UA 99377 U Таблиця 6 Ліва сторона після нормалізації сагітальних оклюзійних кривих Верхівки піднебінних бугрів nb (мм) перший премоляр 1,8 мм другий премоляр 1,3 мм перший моляр 1,1 мм другий моляр 1,7 мм Сума 5,9 мм N-Bb=5,5 мм 5 Права сторона після нормалізації сагітальних оклюзійних кривих Верхівки піднебінних бугрів nb (мм) перший премоляр 1 мм другий премоляр 0,7 мм перший моляр 0,7 мм другий моляр 0,8 мм Сума 3,2 мм N-Bb=2,8 мм Таким чином, премоляри і моляри верхньої щелепи знаходяться в контакті із зубами антагоністами. Параметри суглобових щілин відповідають допустимим значенням норми, скарги з боку скронево-нижньощелепних суглобів та жувальних м'язів відсутні. Висота піднебінних бугрів з кожної сторони співпадає з тією, на яку вказує показник N-Bb=nb (+/-0,5 мм). Супраконтакти при бокових рухах нижньої щелепи відсутні. Запропонована корисна модель може бути використана для протезування оклюзійної поверхні зубів та в ортодонтії. 10 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 20 1. Спосіб вимірювання сагітальних оклюзійних кривих у пацієнтів з дисфункцією скроневонижньощелепних суглобів, який включає маркування піднебінних та щічних бугрів, розташування точок в фісурах премолярів по дві, в фісурах молярів по три, застосування паралелометру із функцією мікрометра, який відрізняється тим, що за допомогою паралелометру із вбудованим електронним штангенциркулем здійснюють вимірювання суми висот піднебінних бугрів nb премолярів і молярів з обох сторін на гіпсових моделях в положенні 0 градусів, попередньо зафіксованих в артикуляторі за допомогою лицьової дуги, далі отримують показники Аа, Вb, с, креслять схему-модель, де вимірюють відрізок N, визначають різницю показників N і Вb та порівнюють із значенням суми піднебінних бугрів nb в положенні звичної оклюзії, в центральному співвідношенні та після нормалізації оклюзійних співвідношень. 2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що верхівки щічних бугрів верхніх зубів не позначають. 5 UA 99377 U Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 6