Спосіб ультразвукової діагностики стану серцево-судинної системи хворих ессенціальною артеріальною гіпертензією з супутнім цукровим діабетом 2 типу

Реферат: Винахід належить до способу ультразвукової діагностики стану серцево-судинної системи, який включає вимір ехографічних показників ультразвуковим сканером, причому хворому на ессенціальну артеріальну гіпертензію з супутнім цукровим діабетом 2 типу за допомогою лінійного та конвексного широкосмугових датчиків та фазового секторного датчика в дуплексному режимі з кольоровим картуванням вимірюють показники товщини міжшлуночкової перегородки в діастолу (MGP), товщини задньої стінки лівого шлуночка в діастолу (ZSlg), кінцево-систолічного розміру лівого шлуночка (KSDlg), кінцево-діастолічного об'єму лівого шлуночка за Сімпсоном (KDO), кінцево-систолічного об'єму лівого шлуночка за Сімпсоном UA 110762 C2 (12) UA 110762 C2 (KSO), індексу маси міокарда лівого шлуночка (IMMlg), індексу артеріального натягу (Insr), коефіцієнта піддатливості просвіту (KPSAsr), індексу артеріальної жорсткості (IAGsr), модуля еластичності (MEsr), швидкості пульсової хвилі (PWVsr), коефіцієнта розширення просвіту (KRPsr), індексу резистивності дугових артерій нирок (RI4sr), пульсаційного індексу дугових артерій нирок (РІ4sr), затим на їх підставі за допомогою факторного аналізу в автоматизованому режимі формують чотири фактори, кожний з яких інтегрує у собі інформацію декількох первинних показників: Фактор 1=МАК=-0,210Insr-0,196KPSAsr+0,174IAGsr+0,172MEsr+0,186PWVsr-0,198KRPsr0,033MGP-0,066ZSlg-0,045KSDlg+0,008KDO-0,031KSO-0,075IMM lg-0,040RI4sr-0,032PI4sr; Фактор 2=ФНК=-0,001Insr-0,013KPSAsr-0,062IAGsr-0,064MEsr-0,049PWVsr-0,025KRPsr0,008MGP-0,027ZSlg+0,397KSDlg+0,334KDO+0,396KSO- 0,036IMMlg+0,042RI4sr+0,037PI4sr; Фактор 3=CTP=0,119Insr+0,105KPSAsr+0,018IAGsr+0,015MEsr0,120PWVsr+0,112KRPsr+0,354MGP+0,401ZSlg-0,016KSDlg-0,022KDO-0,038KSO+0,394IMM lg0,029RI4sr-0,025PI4sr; Фактор 4=МІК=0,031Insr+0,033KPSAsr-0,05IAGsr-0,029MEsr-0,023PWVsr-0,020KRPsr-0,003MGP0,092ZSlg+0,040KSDlg-0,028KDO+0,061KSO+0,043IMMlg+0,511RI4sr+0,5PI4sr, при цьому фактор 1 (МАК) описує 47,3 % загальної дисперсії та оцінює стан серцево-судинної системи на магістральному рівні, фактор 2 (ФНК) пояснює 18 % загальної дисперсії та свідчить про функціональний стан серця, фактор 3 (СТР) описує 13,5 % загальної дисперсії та свідчить про структуру серця, фактор 4 (МІК) пояснює 11,5 % загальної дисперсії та характеризує мікроциркуляторне русло, одержані значення факторів використовують для діагностування серцево-судинної системи даного контингенту хворих. UA 110762 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Винахід належить до медицини, а саме до інструментальної діагностики, і може бути використаний для ультразвукової діагностики стану серцево-судинної системи хворих ессенціальною артеріальною гіпертензією (АГ) з супутнім цукровим діабетом (ЦД) 2 типу. Неінвазивним, високоінформативним і безпечним методом дослідження при захворюваннях серцево-судинної системи (ССС) є ультразвукова діагностика (УЗД) стану серця і судин. Існує досить великий перелік показників, що у сучасних умовах використовуються для діагностики стану ССС [Атьков О.Ю., Горохова С.Г., Балахонова Т.В. Ультразвуковое исследование сердца и сосудов. - Μ.: Эксмо, 2014. - 456 с.]. Даний спосіб ультразвукової діагностики стану серцево-судинної системи є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю і результатом, який може бути досягнутим, тому його обрано за прототип. Проте практично необмежені можливості УЗД потенційно здатні розширити це коло та запропонувати методи більш "тонкої", навіть диференційної, діагностики уражень серця і судин при мононозологічних станах і при коморбідності (наприклад, при АГ та при сполученні АГ з ЦД). В основу винаходу поставлено задачу розширення функціональних можливостей ультразвукової діагностики стану ССС шляхом встановлення додаткових діагностичних критеріїв для хворих ессенціальною гіпертензією з супутнім ЦД 2 типу. Задачу, яку поставлено в основу винаходу, вирішують тим, що у відомому способі ультразвукової діагностики стану серцево-судинної системи, який включає вимір ехографічних показників ультразвуковим сканером, згідно з винаходом, хворому ессенціальною артеріальною гіпертензією з супутнім цукровим діабетом 2 типу за допомогою лінійного та конвексного широкосмугових датчиків та фазового секторного датчика в дуплексному режимі з кольоровим картуванням вимірюють показники товщини міжшлуночкової перегородки в діастолу (MGP), товщини задньої стінки лівого шлуночка в діастолу (ZSlg), кінцево-систолічного розміру лівого шлуночка (KSDlg), кінцево-діастолічного об'єму лівого шлуночка за Сімпсоном (KDO), кінцевосистолічного об'єму лівого шлуночка за Сімпсоном (KSO), індексу маси міокарда лівого шлуночка (IMMlg), індексу артеріального натягу (Insr), коефіцієнта піддатливості просвіту (KPSAsr), індексу артеріальної жорсткості (IAGsr), модуля еластичності (MEsr), швидкості пульсової хвилі (PWVsr), коефіцієнта розширення просвіту (KRPsr), індексу резистивності дугових артерій нирок (RI4sr), пульсаційного індексу дугових артерій нирок (РІ4sr), затим на їх підставі за допомогою факторного аналізу в автоматизованому режимі формують чотири фактори, кожний з яких інтегрує у собі інформацію декількох первинних показників: Фактор 1=МАК=-0,210Insr-0,196KPSAsr+0,174IAGsr+0,172MEsr+0,186PWVsr-0,198KRPsr0,033MGP-0,066ZSlg-0,045KSDlg+0,008KDO-0,031KSO-0,075IMMlg-0,040RI4sr-0,032PI4sr; Фактор 2=ФНК=-0,001Insr-0,013KPSAsr-0,062IAGsr-0,064MEsr-0,049PWVsr-0,025KRPsr0,008MGP-0,027ZSlg+0,397KSDlg+0,334KDO+0,396KSO-0,03 6IMMlg+0,042RI4sr+0,037PI4sr; Фактор 3=CTP=0,119Insr+0,105KPSAsr0,018IAGsr+0,015MEsr0,120PWVsr+0,112KRPsr+0,354MGP+0,401ZSlg-0,016KSDlg-0,022KDO-0,038KSO+0,394IMM lg0,029RI4sr-0,025PI4sr; Фактор 4=MIK=0,031Insr+0,033KPSAsr-0,05IAGsr-0,029MEsr-0,023PWVsr-0,020KRPsr0,003MGP-0,092ZSlg+0,040KSDlg-0,028KDO+0,061KSO+0,043IMMlg+0,511RI4 sr+0,5PI4sr, при цьому фактор 1 (МАК) описує 47,3 % загальної дисперсії та оцінює стан ССС на магістральному рівні, фактор 2 (ФНК) пояснює 18 % загальної дисперсії та свідчить про функціональний стан серця, фактор 3 (СТР) описує 13,5 % загальної дисперсії та свідчить про структуру серця, фактор 4 (МІК) пояснює 11,5 % загальної дисперсії та характеризує мікроциркуляторне русло, одержані значення факторів використовують для діагностування ССС даного контингенту хворих. Технічний ефект винаходу, а саме розширення функціональних можливостей ультразвукової діагностики стану ССС шляхом встановлення додаткових діагностичних критеріїв для хворих ессенціальною гіпертензією з супутнім ЦД 2 типу, обумовлений синергізмом заходів, які заявляються. Спосіб дозволяє констатувати, що найбільш значимі відмінності між здоровими, хворими на АГ, та хворими на АГ із супутнім ЦД спостерігаються на рівні магістральних судин та функціонального статусу серця, а завершують відмінності у серцево-судинних профілях хворих цих груп порушення на рівні мікроциркуляції та ремоделювання міокарда. Спосіб виконують наступним чином: хворому на ессенціальну артеріальну гіпертензію з супутнім цукровим діабетом 2 типу за допомогою лінійного та конвексного широкосмугових датчиків та фазового секторного датчика в дуплексному режимі з кольоровим картуванням вимірюють показники товщини міжшлуночкової перегородки в діастолу (MGP), товщини задньої стінки лівого шлуночка в діастолу (ZSlg), кінцево-систолічного розміру лівого шлуночка (KSDlg), 1 UA 110762 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 кінцево-діастолічного об'єму лівого шлуночка за Сімпсоном (KDO), кінцево-систолічного об'єму лівого шлуночка за Сімпсоном (KSO), індексу маси міокарда лівого шлуночка (IMMlg), індексу артеріального натягу (Insr), коефіцієнта піддатливості просвіту (KPSAsr), індексу артеріальної жорсткості (IAGsr), модуля еластичності (MEsr), швидкості пульсової хвилі (PWVsr), коефіцієнта розширення просвіту (KRPsr), індексу резистивності дугових артерій нирок (RI4 sr), пульсаційного індексу дугових артерій нирок (РІ4 sr), затим на їх підставі за допомогою факторного аналізу в автоматизованому режимі формують чотири фактори, кожний з яких інтегрує у собі інформацію декількох первинних показників: Фактор 1=МАК=-0,210Insr-0,196KPSAsr+0,174IAGsr+0,172MEsr+0,186PWVsr-0,198KRPsr0,033MGP-0,066ZSlg-0,045KSDlg+0,008KDO-0,031KSO-0,075IMM lg-0,040RI4sr-0,032PI4sr; Фактор 2=ФНК=-0,001Insr-0,013KPSAsr-0,062IAGsr-0,064MEsr-0,049PWVsr-0,025KRPsr0,008MGP-0,027ZSlg+0,397KSDlg+0,334KDO+0,396KSO-0,036IMMlg+0,042RI4sr+0,037PI4sr; Фактор 3=CTP=0,119Insr+0,105KPSAsr+0,018IAGsr+0,015MEsr0,120PWVsr+0,112KRPsr+0,354MGP+0,401ZSlg-0,016KSDlg-0,022KDO-0,038KSO+0,394IMMlg0,029RI4sr-0,025PI4 sr; Фактор 4=MIK=0,031Insr+0,033KPSAsr-0,05IAGsr-0,029MEsr-0,023PWVsr-0,020KRPsr0,003MGP-0,092ZSlg+0,040KSDlg-0,028KDO+0,061KSO+0,043IMMlg+0,511RI4sr+0,5PI4sr, при цьому фактор 1 (МАК) описує 47,3 % загальної дисперсії та оцінює стан ССС на магістральному рівні, фактор 2 (ФНК) пояснює 18 % загальної дисперсії та свідчить про функціональний стан серця, фактор З (СТР) описує 13,5 % загальної дисперсії та свідчить про структуру серця, фактор 4 (МІК) пояснює 11,5 % загальної дисперсії та характеризує мікроциркуляторне русло, одержані значення факторів використовують для діагностування ССС даного контингенту хворих. Ефективність способу доказана клінічними дослідженнями та засобами багатовимірних статистичних методів. Обстежено 44 хворих з ессенціальною артеріальною гіпертензією II стадії без порушення вуглеводного обміну (група 1). Серед обстежених було 28 жінок (64 %) та 16 чоловіків (36 %). Вік хворих коливався в межах 39-59 років (медіана 50 років). Анамнез артеріальної гіпертензії становив від 5 до 8 років (медіана 7 років). У 19 осіб (43 %) була обтяжені спадковість за артеріальною гіпертензією, 13 пацієнтів (30 %) курили. Систолічний артеріальний тиск (CAT) коливався в межах 148-240 мм рт.ст., з інтерквартільним розмахом 160-180 мм рт.ст. та медіаною 170 мм рт.ст. Діастолічний артеріальний тиск (ДАТ) коливався в межах 90-140 мм рт.ст., з інтерквартільним розмахом 100-110 мм рт.ст. та медіаною 100 мм рт.ст. Обстежено 45 хворих з ессенціальною артеріальною гіпертензією II стадії у поєднанні з цукровим діабетом 2 типу (група 2). Серед обстежених було 30 жінок (67 %) та 15 чоловіків (33 %). Вік хворих коливався в межах 41-58 років (медіана 55 років). Анамнез артеріальної гіпертензії становив від 4 до 9 років (медіана 6 років). У 24 осіб (53 %) була обтяжені спадковість за артеріальною гіпертензією, курили 9 пацієнтів (20 %). CAT коливався в межах 145-240 мм рт.ст., з інтерквартільним розмахом 160-200 мм рт.ст. та медіаною 180 мм рт.ст. ДАТ коливався в межах 80-130 мм рт.ст., з інтерквартільним розмахом 100-120 мм рт.ст. та медіаною 102 мм рт.ст. Обстежені хворі не мали клінічних знак ішемічної хвороби серця, стенокардії та перенесених інфаркту міокарда й інсульту в анамнезі. Таким чином, групи хворих на артеріальну гіпертензію, артеріальну гіпертензію у поєднанні з цукровим діабетом були зіставними за такими факторами ризику серцево-судинних ускладнень як стать, спадковість, вік, фактор куріння та рівні CAT і ДАТ. Група контролю (група 0, здорові) була порівняною за віком та статтю. Ультразвукові дослідження проводилися на ультразвуковому сканері ULTIMA PA фірми РАДМІР (Україна) лінійним широкосмуговим датчиком 5-12 МГц, конвексним широкосмуговим датчиком 2-5 Мгц, та фазованим секторним датчиком 2-4 МГц в дуплексному режимі с кольоровим картуванням. Статистичну обробку даних проводили за допомогою русифікованої версії програмного комплексу загального призначення STATISTIC A 6.O. Використовували методи непараметричної статистики та факторний аналіз як метод багатовимірної статистики. Для виділення з 140 ехографічних показників таких, що диференціюють між собою, використовували статистичні критерії Краскела-Уолліса та медіанний тест як непараметричні аналоги дисперсійного аналізу та коефіцієнт рангової кореляції Спірмена. За ідентифікатор групи ми обрали цифри 0 (здорові пацієнти), 1 (пацієнти з АГ) та 2 (пацієнти з АГ + ЦД), тобто більшій тяжкості захворювання відповідав більший номер групи. Знаходили кореляції між 140 ехографічними показниками ССС та показником-ідентифікатором групи (0, 1 або 2). Якщо коефіцієнт кореляції конкретного показника ССС за абсолютним значенням перевищував 0,5, 2 UA 110762 C2 5 10 15 20 25 додавали його до попередньо сформованого списку. Таким чином, кількість показників ССС скоротилася до 28, а саме: товщина міжшлуночкової перегородки в діастолу (MGP), товщина задньої стінки лівого шлуночка в діастолу (ZSlg), діаметр легеневої артерії (LA), розміри лівого передсердя (LP), кінцево-систолічний розмір лівого шлуночка (KSDlg), кінцево-діастолічний об'єм лівого шлуночка за Сімпсоном (KDO), кінцево-систолічний об'єм лівого шлуночка за Сімпсоном (KSO), фракція викиду лівого шлуночка за Сімпсоном (EF), маса міокарда лівого шлуночка (MMlg), індекс маси міокарда лівого шлуночка (IMMlg), час ізоволюметричної релаксації на мітральному клапані (MKVIR), співвідношення ранньої діастолічної хвилі Ε та пізньої діастолічної хвилі А на кільці мітрального клапана методом тканевого допплера (TD E/Amk), співвідношення трансмітральної ранної діастолічної хвилі, що була виміряна за методами імпульснохвильового та тканевого допплера (Е/е), товщина комплексу інтима-медіа на рівні біфуркації (TIM2bif), товщина комплексу інтима-медіа в стандартній точці на 1,5 см проксимальніше біфуркації (ТІМ1), індекс артеріального натягу (Insr), коефіцієнт комплаєнса (піддатливості) просвіту (KPSAsr), індекс артеріальної жорсткості (IAGsr), індекс аугментації (Iasr), модуль еластичності (MEsr), швидкість пульсової хвилі (PWVsr), коефіцієнт розширення просвіту (KRPsr), артеріальний комплаєнс (Apodsr), модуль еластичності Юнга (MEYsr), швидкість пульсової хвилі на аорті (PWVAo), індекс резистивності дугових артерій нирок (RI4sr), пульсаційний індекс дугових артерій нирок (РІ4sr), ендотелій-залежна вазодилятація плечової артерії (%D). Одиниці вимірювання показників не наводимо з метою спрощення тексту. Перехід у багатовимірну площину ознак та створення інтегрованих показників стану ССС вирішували шляхом проведення факторного статистичного аналізу. Згідно із протоколом проведення факторного аналізу його першим кроком є з'ясування необхідної кількості груп однорідностей (факторів). Для цього використовували так званий критерій Кеттеля. Проведення серії факторних аналізів, що різнилися між собою математичним базисом, дозволило відібрати оптимальний набір ехографічних показників та сформувати на їх підставі 4 фактори. Кожен фактор являв собою лінійну комбінацію відібраних показників, а критерієм оптимальності була можливість їх клінічної інтерпретації (табл. 1). Таблиця 1 Результати факторного аналізу, покращені за рахунок виділення факторів методом максимальної правдоподібності та їх обертанням методом "біквадрімакс вхідних" (фрагмент протоколу процедури факторного аналізу пакету програм STATISTICA 6.1) Перемін. Insr KPSAsr lAGsr MEsr PWVsr KRPsr MGP ZSlg KSDlg KDO KSO IMM lg RI4sr PI4sr Общ.дис. Доля общ Фактор, навантження(Біквартим. исх.) (tab_ fact_anal_new.sta) Виділення: Головні компоненти (Відмічені навантаження >,700000) Фактор 1 Фактор 2 Фактор 3 Фактор 4 -0,951182 -0,103297 -0,028182 -0,044339 -0,901606 -0,129610 -0,045038 -0,032755 0,914413 -0,004963 0,286856 0,040415 0,916193 -0,017615 0,283863 0,085116 0,951699 0,011045 0,225914 0,089846 -0,949846 -0,146451 -0,055866 -0,135706 0,394520 0,133526 0,864042 0,098162 0,213582 0,106174 0,893013 -0,083416 0,040033 0,922923 0,095736 -0,045535 0,233668 0,821998 0,112036 -0,135047 0,094779 0,915968 0,067801 -0,001637 0,241206 0,043949 0,902811 0,182430 0,122322 -0,056543 0,059521 0,983209 0,166516 -0,057834 0,078898 0,971834 5,568461 2,453414 2,615036 2,019755 0,397747 0,175244 0,186788 0,144268 30 35 В табл. 1 наведено фрагмент протоколу факторного аналізу, який ми вирішили прийняти за остаточний. Строки таблиці відповідають показникам, які програмно було відібрано з 28 ехографічних параметрів, що подавалися на вхід процедурі. Стовпчики таблиці-фактори, які було сформовано на підставі відібраних показників методом "максимальної правдоподібності" та покращено методом "біквадрімакс вхідних". На перетині строк та стовпчиків таблиці наведено 3 UA 110762 C2 5 10 коефіцієнти кореляції відібраних показників із сформованими факторами. Коефіцієнти, що перевищують значення 0,75, виділено жирним шрифтом. Вони свідчать про високий зв'язок сформованих факторів із відповідними ехографічними показниками та є підставою для клінічної інтерпретації факторів. Так, фактор 1 позитивно корелює з IAGsr(R=0,91), MEsr(R=0,92), PWVsr(R=0,95) та негативно - з показниками Insr(R=-0,95), KPSAsr(R=-0,90), KRPsr(R=-0,95). Це свідчить про те, що цей фактор, переважно характеризує стан магістральних судин, тобто макроциркуляцію. Фактор 2 має максимальні кореляції із показниками KSDlg(R=0,92), KSO (R=0,92) і KDO(R=0,82) й свідчить про функціональний стан серця. Фактор 3 на високому позитивному рівні корелює із MGP(R=0,86), ZSlg (R=0,89) та ІММ lg (R=0,90), тобто зі структурними характеристиками серця, а фактор 4 пов'язаний позитивними кореляційними зв'язками з RI4sr(R=0,98) та РІ4sr(R=0,97) та свідчить про стан мікроциркуляції. Стисла характеристика факторів наведена в таблиці 2. Останній стовпчик таблиці містить умовні назви факторів, які будуть використовуватися надалі. 15 Таблиця 2 Клінічна інтерпретація факторів. № фактора 1 2 3 4 20 Що характеризує судини серце серце судини Як характеризує макроциркуляція функціональний стан структурний стан мікроциркуляція Умовне скорочення МАК ФНК СТР МІК Фактично, кожен фактор являє собою нову латентну змінну (показник), яка інтегрує у собі інформацію декількох первинних показників та може бути визначена (розрахована) для подальшого використання. Правила для розрахунків цих значень містить наступний фрагмент протоколу факторного аналізу, наведений в табл. 3 Таблиця 3 Алгоритм розрахунків значень факторів 1-4 (фрагмент протоколу процедури факторного аналізу пакета програм STATISTIC A 6.1) Перемен. Insr KPSAsr lAGsr MEsr PWVsr KRPsr MGP ZSIg KSDIg KDO KSO IMM lg RI4sr PІ4sr 25 Фактор 1 -0,210261 -0,195967 0,173540 0,172060 0,186181 -0,198296 -0,033433 -0,066276 -0,045314 0,008480 -0,031418 -0,075338 -0,040334 -0,031747 Коефіцієнти факторів (табл зі знач факт4_чб.s Обертання Біквартим вих. Виділення Головні компоненти Фактор 2 Фактор 3 Фактор 4 -0,000826 0,118905 0,031323 -0,012910 0,105429 0,033031 -0,062026 0,018095 -0,051524 -0,064029 0,015140 -0,028570 -0,049032 -0,019563 -0,023412 -0,025345 0,112338 -0,019730 -0,007592 0,353529 -0,002906 -0,026855 0,401306 -0,091788 0,396542 -0,015538 0,040617 0,334415 -0,022284 -0,028494 0,395994 -0,037784 0,061306 -0,035598 0,394035 0,043347 0,041966 -0,029305 0,510942 0,037112 -0,025076 0,500982 Табл. 3 містить значення факторів 1-4 у лінійних рівняннях регресії, за якими програма розраховує значення факторів для кожного спостереження (пацієнта) та які можуть бути використані надалі у клінічній практиці, а саме: Фактор 1=МАК=- 0,210Insr 4 UA 110762 C2 5 10 0,196KPSAsr+0,174IAGsr+0,172MEsr+0,186PWVsr--0,198KRPsr-0,033MGP-0,066ZSlg0,045KSDlg+0,008KDO-0,031KSO-0,075IMMlg-0,040И4 sr-0,032PI4sr; Фактор 2=ФНК=-0,001Insr-0,013KPSAsr-0,062IAGsr-0,064MEsr-0,049PWVsr--0,025KRPsr0,008MGP-0,027ZSlg+0,397KSDlg+0,334KDO+0,396KSO-0,036IMMlg+0,042RI4sr+0,037PI4sr; Фактор 3=CTP=0,119Insr+0,105KPSAsr+0,018IAGsr+0,015MEsr-0,120PWVsr+0,1 12KRPsr+0,354MGP+0,401ZSlg-0,016KSDlg-0,022KDO-0,03 8KSO+0,394IMM lg-0,029RI4 sr0,025PI4sr; Фактор 4=MIK=0,031Insr+0,033KPSAsr-0,05IAGsr-0,029MEsr-0,023PWVsr-0,020KRPsr0,003MGP-0,092ZSlg+0,040KSDlg-0,028KDO+0,061KSO+0,043IMMlg+0,511RI4sr+0,5PI4sr. Фрагмент таблиці із значеннями факторів для кожного пацієнта наведено в табл. 4. Таблиця 4 Фрагмент базової розрахункової таблиці, доповнений для кожного пацієнта значеннями (факторів 1-4) ВХ BY ВZ Vps1 sr Ved1 sr RI1 sr CA CB CC Vps4 PI1 sr Vps4 sr sr CD RI4 sr 153,04 63,165 0,585 0,95 41,605 19,525 0,53 94,195 37,24 0,6 1,035 17,985 9,07 0,495 90,445 34,095 0,625 1,09 18,44 8,99 0,515 81,455 27,485 0,965 3,125 23,625 10,735 0,545 123,39 63,3 0,49 0,69 23,385 11,24 0,52 0,62 1,04 26,12 12,34 0,53 28,6 13,07 0,54 114,285 43,675 91,92 41,065 0,55 0,87 93,435 38,91 0,58 0,975 22,715 10,69 0,53 84,135 31,055 0,63 1,05 22,385 10,29 0,54 96,695 36,26 0,525 1,075 20,77 9,62 0,54 85,42 36,335 0,57 0,94 21,745 10,43 0,52 104,32 41,18 0,61 0,975 32,525 14,965 0,54 101,61 38,8 0,615 1,055 22,49 10,45 0,535 0,685 1,36 26,35 12,19 0,535 0,555 123,985 39,525 97,08 27,2 0,72 1,445 23,875 10,62 96,515 43,875 0,545 0,86 27,265 11,775 0,565 85,495 30,525 0,64 0,63 30,675 12,77 0,585 150,365 51,14 0,66 1,185 50,435 20,82 0,59 113,205 44,94 0,605 0,98 24,56 0,58 141,48 52,8 0,625 1,15 37,015 16,105 0,565 75,93 26,01 0,655 1,21 36,635 14,69 10,395 5 0,6 CF CG СН СІ Фактор Фактор Фактор Фактор RI4 sr 1 2 3 4 0,815 0,79366 1,97006 1,34170 1,05238 0,73 0,98184 0,99858 0,54696 1,03508 0,76 0,67778 0,42691 0,94191 0,88487 0,835 1,66303 2,14367 0,37271 0,87940 0,74 -0,9498 2,45221 1,70315 0,03034 0,8 0,57031 1,14343 0,14324 0,77222 0,825 0,83027 0,79789 0,49905 0,76471 0,805 0,57526 0,52788 0,41715 0,74701 0,825 0,58279 0,14075 0,30385 0,67440 0,805 0,41581 0,84996 0,23846 0,62806 0,8 0,29215 1,59172 0,07408 0,60291 0,825 0,03629 0,88790 0,31554 0,53834 0,825 0,07636 0,04127 0,89051 0,52194 0,8065 1,62894 1,10427 1,35496 0,48612 0,85 0,49602 1,17053 0,87518 0,28685 0,91 0,25081 0,95500 1,04333 0,01529 0,87 0,66910 0,68011 0,17489 1,48703 0,915 0,50385 0,18703 1,34575 0,18367 0,89 0,55612 0,20991 1,96564 2,05404 0,91 2,19435 1,06469 0,23717 1,28714 1 0,50194 1,05540 0,72492 CE UA 110762 C2 108,6 0,73 1,44 23,64 94,345 33,71 0,645 1,175 131,15 28,565 0,78 105,44 31,63 88,435 0,615 1,055 23,705 9,065 0,62 1,045 1,915 21,715 7,755 0,645 1,21 0,7 1,38 18,78 6,625 0,645 1,09 24,025 0,73 1,545 23,155 8,195 0,65 1,16 134,475 36,045 0,73 1,54 22,63 7,52 0,67 1,2 170,525 36,335 5 30,07 9 0,765 1,65 22,625 7,145 0,685 1,315 0,28748 1,51486 0,88052 0,47183 0,63922 1,17372 1,00420 0,25711 0,08933 1,62253 0,08701 1,32724 1,39258 0,15169 0,03987 1,56023 0,58481 1,69769 0,33380 0,45657 0,79831 0,79394 2,13599 0,21109 0,94186 0,10191 0,85628 2,49977 1,13053 Про інформативність факторів (внесок факторів у характеристику стану хворих) свідчить таблиця власних значень (табл. 5), в якій для власних значень кожного фактора наведено відсоток дисперсії, який пояснюється моделлю, кумулятивне власне значення та кумулятивний відсоток дисперсії, який пояснюється моделлю. Власні значення, що наведені у другому стовпчику таблиці в табл. 5, характеризують важливість кожного з факторів для пояснення варіації початкових даних. Таблиця 5 Таблиця власних значень факторів 1-4 (фрагмент протоколу процедури факторного аналізу пакета програм STATISTIC A 6.1) Власні значення (табл зі знач факт 4 чб.st Виділення Головні компоненти Значен. Власн. зн. 1 2 3 4 6,620998 2,528827 1,892296 1,614546 % загальної дисперс. 47,29285 18,06305 13,51640 11,53247 Кумулятивн. власн. знач. 6,62100 9,14982 11,04212 12,65667 Кумулятивн. % 47,29285 65,35589 78,87229 90,40476 Примітка: 1 - фактор 1 (МАК); 2 - фактор 2 (ФНК); 3 - фактор 3 (СТР); 4 - фактор 4 (МІК) 10 15 20 Як можна бачити, максимальне власне значення (6,62) має фактор 1 (МАК), тобто здорові пацієнти, пацієнти, хворі на АГ та на АГ+ЦД максимально різняться між собою станом судинної системи на магістральному рівні, а сам фактор описує 47,3 % загальної дисперсії. Показник ФНК (фактор 2) відповідає власному значенню 2,53, пояснює 18 % загальної дисперсії та свідчить про порушення функціонального стану серця. Наступним показником є структурна характеристика серця - СТР (фактор 3). На його частку припадає 13,5 % дисперсії, що відповідає власному значенню 1,89. Характеристика мікроциркуляторного русла - фактор 4, показник МІК - пояснює 11,5 % дисперсії (власне значення 1,62). Таким чином, можна констатувати, що найбільш значимі відмінності між здоровими, хворими на АГ, та хворими на АГ із супутнім ЦД спостерігаються на рівні магістральних судин та функціонального статусу серця, а завершують відмінності у серцево-судинних профілях хворих цих груп порушення на рівні мікроциркуляції та ремоделювання міокарда. ФОРМУЛА ВИНАХОДУ 25 30 Спосіб ультразвукової діагностики стану серцево-судинної системи, який включає вимір ехографічних показників ультразвуковим сканером, який відрізняється тим, що хворому на ессенціальну артеріальну гіпертензію з супутнім цукровим діабетом 2 типу за допомогою лінійного та конвексного широкосмугових датчиків та фазового секторного датчика в дуплексному режимі з кольоровим картуванням вимірюють показники товщини міжшлуночкової перегородки в діастолу (MGP), товщини задньої стінки лівого шлуночка в діастолу (ZSlg), 6 UA 110762 C2 5 10 15 20 кінцево-систолічного розміру лівого шлуночка (KSDlg), кінцево-діастолічного об'єму лівого шлуночка за Сімпсоном (KDO), кінцево-систолічного об'єму лівого шлуночка за Сімпсоном (KSO), індексу маси міокарда лівого шлуночка (IMMlg), індексу артеріального натягу (Insr), коефіцієнта піддатливості просвіту (KPSAsr), індексу артеріальної жорсткості (IAGsr), модуля еластичності (MEsr), швидкості пульсової хвилі (PWVsr), коефіцієнта розширення просвіту (KRPsr), індексу резистивності дугових артерій нирок (RI4sr), пульсаційного індексу дугових артерій нирок (РІ4sr), затим на їх підставі за допомогою факторного аналізу в автоматизованому режимі формують чотири фактори, кожний з яких інтегрує у собі інформацію декількох первинних показників: Фактор 1=МАК=-0,210Insr-0,196KPSAsr+0,174IAGsr+0,172MEsr+0,186PWVsr-0,198KRPsr0,033MGP-0,066ZSlg-0,045KSDlg+0,008KDO-0,031KSO-0,075IMM lg-0,040RI4 sr-0,032PI4sr; Фактор 2=ФНК=-0,001Insr-0,013KPSAsr-0,062IAGsr-0,064MEsr-0,049PWVsr-0,025KRPsr0,008MGP-0,027ZSlg+0,397KSDlg+0,334KDO+0,396KSO-0,036IMMlg+0,042RI4sr+0,037PI4sr; Фактор 3=CTP=0,119Insr+0,105KPSAsr+0,018IAGsr+0,015MEsr -0,120PWVsr+0,112KRPsr+0,354MGP+0,401ZSlg-0,016KSDlg-0,022KDO-,038KSO+0,394IMMlg0,029RI4sr-0,025PI4sr; Фактор 4=МІК=0,031Insr+0,033KPSAsr-0,05IAGsr-0,029MEsr-0,023PWVsr-0,020KRPsr-0,003MGP0,092ZSlg+0,040KSDlg-0,028KDO+0,061KSO+0,043IMMlg+0,511RI4sr+0,5PI4sr, при цьому фактор 1 (МАК) описує 47,3 % загальної дисперсії та оцінює стан серцево-судинної системи на магістральному рівні, фактор 2 (ФНК) пояснює 18 % загальної дисперсії та свідчить про функціональний стан серця, фактор 3 (СТР) описує 13,5 % загальної дисперсії та свідчить про структуру серця, фактор 4 (МІК) пояснює 11,5 % загальної дисперсії та характеризує мікроциркуляторне русло, одержані значення факторів використовують для діагностування серцево-судинної системи даного контингенту хворих. 25 Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 7