Спосіб лікування болю у спині при від’ємному балансі низькомолекулярних електролітів

Реферат: UA 77452 U UA 77452 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема до клінічної біохімії макроелементів, нефрології та гастроентерології і може бути використана при внутрішніх хворобах, неврології та ортопедії для лікування болю у спині при кістково-м'язових розладах хребта внаслідок від'ємного балансу в організмі спазмолітично-аналгетичних низькомолекулярних електролітів натрію, калію, кальцію, магнію, хлору, бікарбонату, фосфатів та сульфатів. Проблема боротьби з болем у спині та його епідемічним поширенням є однією з найважливіших для клінічної і соціальної медицини. Зумовлена вона нез'ясованістю причин та відсутністю способів ефективного, патогенетично обумовленого, лікування і профілактики цього страждання. Для вирішення проблеми перспективною може стати розробка способу лікування болю шляхом усунення виявленого нами у цих хворих від'ємного балансу (дефіциту) спазмолітичнознеболюючих низькомолекулярних електролітів, одних з найголовніших констант гомеостазу та регуляторів життєдіяльності організму. З'являється він внаслідок некомпенсованих втрат електролітів з потом при надпотогінних видах праці та спорту, із сечею при безконтрольному лікуванні салуретиками та різноманітних тубуло-інтерстиціальних нефропатіях, із фекаліями при синдромах подразненого шлунково-кишкового тракту та мальабсорбції, цукровому і нецукровому діабетах тощо. Серед цих шкідливих факторів і захворювань найбільш поширена нефропатія внаслідок зловживань діуретично-салуричними метилксантиновими побутовими психостимуляторами, а саме напоями чаю, кави, какао, мате, коли та шоколадом. Зокрема, чай споживають 94 %, а каву - 63 % українців (1, 2). На додачу на кожного з них, включаючи й новонароджених, на рік припадає ще 2 кг шоколаду (3). У результаті, за даними наркологів (4), метилксантинова токсикоманія у вигляді теїзму, кофеїзму та шоколадоманії досягла масового розповсюдження. Але, маскуючись під виглядом різноманітних психопатій, вона рідко діагностується, здебільшого після скоєння хворими кримінальних злочинів. Цей вид токсикоманії стосується і підлітків, і навіть дітей, тому остеохондроз хребта з болем у спині для них вже став звичним явищем (5). Поряд з цим кофеїн, як метилксантин, є типовим стресором і міотоніком: при додаванні до препаратів тонічних позних м'язів він викликає в них стійкі кофеїнові контрактури. Причинами поширення метилксантинової токсикоманії є пристрасні властивості побутових психостимуляторів, їхня нав'язлива реклама, непоінформованість практичних лікарів, дослідників проблеми та широких верств населення щодо нейро-, міо- та нефротоксичності метилксантинів, а також їхньої тривалої, до 2-3 діб, кумулятивної дії, у першу чергу на ЦНС, епітелій ниркових канальців та шлунково-кишкового тракту. При цьому не тільки в середніх і високих дозах (відповідно 3-5 і більше чашок чаю або кави на день), але й у малих (менше 3 чашок). Споживання лише 2 чашок кави (без молока) зменшує щоденний баланс кальцію на 6 мг (6). Навіть забруднена кофеїном атмосфера районів міст з великою кількістю закладів харчування (з кав'ярнями) шкідлива для здоров'я (7). А тим часом лікарі радять і дорослим і малим для здорового способу життя довільно вживати побутові психостимулятори. Небезпечність пандемії токсикоманії побутовими психостимуляторами ще й у тому, що вона протікає на фоні таких же за діуретично-салуричними властивостями епідемій тютюнопаління та зловживань алкоголем. Загальноприйнятим лікуванням болю у спині при кістково-м'язових розладах хребта, у тому числі і при його остеохондрозі, міофасціальних синдромах та психалгіях, є спосіб ["Болевые синдромы в неврологической практике. - М., МЕДпресс-информ, 2010, с. 238-247] використання на фоні базисної терапії (тракції хребта, епідуральні блокади, інфільтрації м'язів знеболюючими, анальгетики короткої дії, протинабрякові, зокрема діуретики гіпотіазід, фуросемід, еуфілін, лазикс, верошпірон і т. ін., нестероїдні протизапальні препарати, у важких випадках гормонотерапія і транквілізатори, вітамінотерапія, постізометрична релаксація, мануальна та лазерна терапія, голковколювання, лікувальна фізкультура, масаж тощо) електролітів у вигляді сірководневих (електроліт сульфату) або хлоридно-натрієвих (електроліти хлориду і натрію) ванн, або лікувальних грязей (суміш низько- і високомолекулярних електролітів). Ці види бальнеотерапії позитивно зарекомендували себе в санаторно-курортних умовах, тобто в фазі ремісії больового синдрому. Недоліками способу є його надзвичайна трудомісткість, довготривалість, дорожнеча та, головне, тимчасова дія, бо через деякий час біль знову підсилюється, а нерідко й зовсім не вгамовується, і тоді хворим змушені займатися нейрохірурги. Другий недолік способу - його низька лікувальна ефективність. Зумовлений він, по-перше, використанням патогенетично необґрунтованої базової терапії, наприклад, діуретиків, які не зменшують, а навпаки, збільшують від'ємний баланс води та електролітів, а отже, не послаблюють, а підсилюють біль у спині; по-друге, використанням електролітних ванн або грязей на завершальному, курортному, 1 UA 77452 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 етапі лікування, а не на початковому, коли в них є найбільша потреба у хворого; по-третє, незначною кількістю черезшкірного надходження в організм електролітів при застосуванні ванн і грязей. Нарешті тим що, спосіб передбачає застосування не всіх восьми, а лише кількох електролітів. Відомий спосіб лікування порушень мінерального обміну при остеохондрозі хребта / Патент RU № 2 309 751, МПК А 61 К 33/00, А 61 Ρ 19/02, публ. 10.11.2007 г. /, що включає базову терапію, до якої входять препарати електролітів кальцію, магнію та вітамін D, і введення водного розчину мікроелементів. Недоліком відомого способу є його недостатня ефективність, яка полягає у відновленні болю у спині. Вказаний недолік зумовлений тим, що не використовуються препарати всіх інших низькомолекулярних електролітів, лікування якими назавжди усуває легкий біль у спині, біль середнього ступеня і попереджає розвиток сильного болю та його рецидиви. Відомий спосіб лікування болю у спині при вертеброгенних ураженнях периферійної нервової системи ["Неврологія". За ред. О.М. Віничука. Київ, "Здоров'я", 2008, с. 323] призначенням базової терапії та електрофорезу кальцію хлориду (електроліти кальцію і хлориду). Недоліком способу є його трудомісткість та недостатня ефективність, що зумовлено введенням в організм лише двох із восьми електролітів, причому в незначній кількості (через шкіру іонофорезом). Відомий спосіб лікування хворих на остеохондроз хребта з болем у спині [Деклараційний патент UA № 57 508, А 61 5/00, публікація 16.06.2003 р.] шляхом проведення 10-15 почергових, через день, сеансів мануальної корекції нестабільного хребетно-рухового сегмента та внутрішньовенних інфузій фотооксигенованого розчину натрію хлориду (електролітів натрію і хлору) в ізотонічній концентрації із розрахунку 1-2 мл на 1 кг маси тіла хворого. Цей спосіб недостатньо ефективний, тому що лише збільшує, а не відновлює об'єми рухів у хребті, а отже, частково усуває біль. Окрім того, він не попереджає його загострення. Це зумовлено використанням надто малих, нелікувальних, доз натрію хлориду (лише 0,72-1,44 г на ін'єкцію через день), неврахуванням при лікуванні ступеня болю та, головне, тим, що у хворого не усувається дефіцит інших спазмолітично-аналгетичних електролітів. Поряд з цим спосіб трудомісткий: він потребує обов'язкового, до 30 днів стаціонарного лікування, застосування мануальної терапії, приладу для фотооксигенацїї лікарських розчинів, а також дорогих і складних у виконанні біохімічних методів оцінки ефективності лікування. Відомий і прийнятий нами за прототип спосіб лікування болю у спині [см. "Радикулит пояснично-крестцовый. В кн.: "Справочник практического врача. В 2-х Т. Под общей ред. П.И. Егорова. Т. I. М., "Медгиз", 1959, с. 683-684], який полягає в призначенні хворому на фоні базисної терапії всередину або у вену, або у вигляді іонофорезу кальцію хлориду (електроліти кальцію і хлору), або всередину кальцію фосфорнокислого (електроліти кальцію і фосфату) з додаванням невеликої кількості фітину (електроліти кальцію, магнію і фосфату), а також у проведенні на курорті курсу хлоридно-натрієвих ванн (електроліти натрію і хлориду). Кальцій хлорид всередину призначають у вигляді 10-20 % розчину, а у вену - 2 % розчину, починаючи з 2-5 мл і доводячи дозу при гарному самопочутті, до 15-20 мл на ін'єкцію; всього роблять 20 таких ін'єкцій. Іонофорез кальцію хлориду призначають на болючу ділянку хребта. Технічний результат такого лікування болю у спині за прототипом: "нерідко відзначається гарний клінічний ефект". Спільною суттєвою ознакою корисної моделі і прототипу є терапія болю препаратами електролітів кальцію, натрію, магнію, хлориду та фосфату. Прототип має суттєві недоліки, зокрема передбачає: - застосування в стаціонарних умовах трудомісткої, наддорогої, але малоефективної базової терапії; - використання лише п'яти електролітів із восьми, причому вибірково; - застосування електролітів лише при болю у хворих зі змінами суглобів та м'язів хребта, полишаючи тим самим лікувальної допомоги велику кількість хворих найбільш працездатного, молодого та середнього віку, у яких здебільшого відсутні рентгенологічні зміни хребта; - використання препаратів фосфору, що не бажано, так як між іонами фосфору і кальцію існує реципрокний зв'язок і тому уведення фосфору може підсилювати втрати організмом кальцію, а отже, біль у спині; наявний у хворих з болем у спині дефіцит фосфору з лихвою компенсується його значною кількістю в продуктах лікувального харчування. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення відомого способу лікування болю у спині шляхом уведення додаткових лікарських засобів, зменшення рецидивів болю, покращання якості життя хворих та значного зниження витрат на їхнє лікування та соціальне страхування. 2 UA 77452 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який включає уведення препаратів електролітів кальцію, магнію, натрію, хлориду та фосфатів, згідно корисної моделі, додатково призначають пиття гідрокарбонатної мінеральної води, лікувально-оздоровче харчування та препарати електролітів калію, сульфату і вітаміну D3, корегуючи види та тривалість лікування, види лікарських препаратів та способи їхнього уведення в залежності від ступеня болю. Біль визначався за рекомендацією ВООЗ у нашій модифікації, а саме: слабкий, або легкий, біль у спині, який викликає відчуття дискомфорту і складає 3 бали; біль середнього ступеня, який викликає занепокоєння і складає 4 бали; сильний, жахливий, нестерпний біль з вимушеним положенням тіла, який складає 5 балів. У першому переважному варіанті корисної моделі, тобто при періодичному легкому болю, який викликає відчуття дискомфорту, складає 3 бали і найчастіше з'являється після зловживань діуретично-салуричними, з тривалою кумулятивною дією побутовими психостимуляторами, а саме напоями чаю, кави, какао, коли, мате та шоколадом, після надпотогінних видів праці і/або спорту, статико-динамічних перевантажень і послаблюється або зникає у спокої та теплі, призначають на 3-4 місяці пиття тричі на день за 1,5-2 год. до їжі гідрокарбонатної мінеральної води із розрахунку 3,3 мл на 1 кг маси тіла хворого та постійно лікувально-оздоровче харчування, із якого виключають побудові психостимулятори і вводять страви з підвищеним вмістом електролітів натрію, калію, кальцію, магнію, хлориду, бікарбонату, фосфатів та сульфатів, а саме добре підсолені м'ясні бульйони, рибні, картопляні, овочеві та молочні блюда, різноманітні каші, бобові, горіхи, фініки, свіжі або сушені фрукти. У другому переважному варіанті корисної моделі, тобто при гострому або хронічному болю середнього ступеня без іррадіації чи то з іррадіацією в кінцівки, який викликає занепокоєння і складає 4 бала, поряд з лікувально-оздоровчим харчуванням та питтям гідрокарбонатної мінеральної води призначають на 2-3 місяці 1,0 г панангіну та одну чайну ложку пропаленого медичного гіпсу тричі на день, 2000-3000 М0 вітаміну D3 на день і 0,3 чайної ложки натрію хлориду з частотою, при якій зменшується або усувається біль. У третьому переважному варіанті, а саме при рецидиві болю середнього ступеня, проводять повторний курс такого лікування. В іншому переважному варіанті корисної моделі, а саме при приступі сильного, жахливого, нестерпного болю, з вимушеним положенням тіла, який складає 5 балів, поряд з лікувально-оздоровчим харчуванням та питтям гідрокарбонатної мінеральної води вводять у вену струминно повільно 10 мл 10 % розчину кальцію хлориду та крапельно 20 мл панангіну на 500 мл натрію хлориду в ізотонічній концентрації, а після зняття приступу болю призначають лікування як при болю середнього ступеня. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю суттєвих ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому. Призначення при періодичному легкому болю у спині (3 бали) лікувально-профілактичного харчування з питтям гідрокарбонатної мінеральної води, ліквідуючи від'ємний баланс електролітів, покращує загальне самопочуття хворого, усуває у нього симптоми психоемоційної напруги та підвищеної нервово-м'язової збудливості зокрема крампі, періодичний легкий біль у спині та його рецидиви, а отже, в повному обсязі відновлює рухи в хребті та суглобах. При цьому незалежно від причини від'ємного балансу електролітів. Якщо при зловживаннях побутовими психостимуляторами це досягається завдяки усуненню кумулятивної діуретично-салуричної дії метилксантинів, то при надпотогінних видах праці і/або спорту, різноманітних тубуло-інтерстиціальних нефропатіях, синдромах мальабсорбції, подразненого кишечника, колітах тощо - за рахунок підвищеного надходження в організм катіонів та аніонів з продуктами лікувально-оздоровчого харчування та гідрокарбонатною мінеральною водою. Ентеральне вживання протягом 2-3 місяців панангіну, натрію хлориду, пропаленого гіпсу та вітаміну D3 на фоні лікувально-оздоровчого харчування та достатнього пиття гідрокарбонатної мінеральної води усуває дефіцит води та електролітів, а отже, напруження антигравітаційних позних м'язів, блокади міжхребцевих дисків і, відповідно, гострий чи то хронічний біль середнього ступеня (4 бала) з проявами люмбалгії чи то люмбоішіалгії, або торакалгії, або цервікалгії, чи то цервікобрахіалгії. Для попередження рецидивів болю внаслідок зловживань побутовими психостимуляторами, як правило, необхідно 1-2 курси такого лікування. При болю внаслідок дефіциту електролітів з інших причин результати терапії та її тривалість залежать від успішності лікування основного соматичного захворювання. Препарати фосфору, враховуючи достатню кількість останнього в продуктах лікувальнооздоровчого харчування, а також підсилення фосфатами дефіциту кальцію в організмі, небажані для застосування. Ефективність ентерального лікування болю у спині середнього ступеня препаратами електролітів у значній мірі зумовлена фармакологічними властивостями пропаленого гіпсу. 3 UA 77452 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Кальцій гіпсу (напівгідрат кальцію сульфату) є органно-мінеральною сполукою, а тому значно краще, ніж кальцій широко пропонованого "Кальцеміну" й інших подібних препаратів, засвоюється організмом. А отже, активніше включається в обмін речовин, повніше проявляє свої спазмолітично-знеболюючі та інші всебічні фармакологічні властивості. Цьому, більш за все, сприяє присутність в гіпсі сірки. Відповідаючи за стабільність хрящів, капсул і зв'язок суглобів, сірка не тільки проводить в них кальцій, але й сприяє його відкладенню в кістки. Екстрене парентеральне уведення у вену 10 мл 10 % розчину кальцію хлориду та крапельно 20 мл панангіну на 500 мл натрію хлориду в ізотонічній концентрації, пиття гідрокарбонатної мінеральної води та лікувально-оздоровче харчування усувають крайній ступінь дефіциту електролітів у вигляді синдрому сольового виснаження організму, знімають контрактури глибоких коротких міжхребцевих й інших антигравітаційних паравертебральних м'язів, відповідно компресії (блокади) міжхребцевих дисків, спинномозкових нервів і судин, а отже, приступ нестерпного болю у спині (5 балів). Цим самим створюються передумови для швидкого переведення хворого на лікувально-оздоровче харчування, вживання гідрокарбонатної мінеральної води та препаратів електролітів з вітаміном D3 як при лікуванні болю середнього ступеня. У результаті біль вгамовується. Але невдовзі у певної частини цих хворих він відновлюється. Тому вони змушені дотримуватися лікувального харчування, пиття гідрокарбонатної мінеральної води та прийому препаратів електролітів з вітаміном D3. Це, зрозуміло, зумовлено органічними, безповоротними, враженнями при цьому ступеню болю епітелію ниркових канальців та слизової шлунковокишкового тракту (дистрофія, атрофія) як наслідку токсичності метилксантинів побутових психостимуляторів, довготривалого від'ємного балансу електролітів, у першу чергу натрію, калію, кальцію, магнію, та розвитку вторинних нефропатій - сільвтрачаючої нирки, гіпокаліємічної нефропатії чи то навіть нефрогенної остеодистрофії з глибокими розладами кальцій-магній-фосфорного обміну, дегенеративними враженнями хребта и інших ділянок скелета. Тому так важливо своєчасно виявити при болю у спині причину від'ємного балансу електролітів і розпочати його етіопатогенетичне лікування. Таким чином, лікувально-профілактична ефективність способу, що заявляється, зумовлена його етіопатогенетичним обґрунтуванням. При своєчасному застосуванні він назавжди усуває легкий біль, біль середнього ступеня і попереджає розвиток сильного болю та його рецидиви при зловживаннях побутовими психостимуляторами, надпотогінними видами праці і/або спорту, статико-динамічними перевантаженнями. При інших причинах успіх лікування і профілактики болю залежить від своєчасності усунення цих причин. У результаті широке застосування способу кардинально покращить якість життя мільйонів хворих з болем у спині, усуне незчисленні витрати на їхнє сучасне малоефективне лікування та соціальне страхування. Адже він простий у виконанні, дешевий, не потребує стаціонарного лікування, повністю безпечний, а тому доступний для хворих і лікувальних закладів. Лише у крайніх випадках для зняття приступу сильного, нестерпного болю і встановлення його можливої органної природи він передбачає короткочасну (для обстеження) госпіталізацію хворого. При інших ступенях болю обстеження і лікування проводять амбулаторно, здебільшого без відриву хворого від виробництва. Спосіб здійснюється таким чином. При періодичному слабкому болю, який викликає відчуття дискомфорту (біль 3 бала), з'являється після зловживань діуретично-салуричними, з тривалою кумулятивною дією побутовими психостимуляторами, а саме напоями чаю, кави, какао, коли, мате та шоколадом, надпотогінними видами праці і/або спорту, статико-динамічними перевантаженнями і послаблюється або зникає у спокої та теплі, призначають на 3-4 місяці пиття тричі на день за 1,5-2 год. до їжі гідрокарбонатної мінеральної води (електроліти натрію або кальцію, або магнію та бікарбонату) із розрахунку 3,3 мл на 1 кг маси тіла хворого та постійно лікувально-оздоровче харчування, із якого виключають побутові психостимулятори і вводять страви з підвищеним вмістом електролітів натрію, калію, кальцію, магнію, бікарбонату, фосфатів, хлориду та сульфатів, а саме добре підсолені м'ясні бульйони, рибні, картопляні, овочеві та молочні блюда, різноманітні каші, бобові, горіхи, фініки, свіжі або сушені фрукти. Приклад 1. Хвора Н., 40 років, робітниця конвеєра в цеху по виготовленню пельменів, скаржиться на дратівливість, нестриманість, поганий сон, періодичний легкий біль у попереку (3 бали), поколювання та свербіж між та над лопатками під кінець робочої зміни, які зникають у теплі та після відпочинку. Захворіла півроку тому, коли стали з'являтися ці скарги. До лікарів не зверталась, захворювання пов'язує з важкою, шкідливою працею: 12-годинна робоча зміна в холодному, за технологією, цеху, постійне швидке пересування ("біганина") уздовж конвеєра, 4 UA 77452 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 підняття поперед себе ящиків масою до 10 кг, постійні рухи руками, значне потіння та втома. Щоденно випиває 5-6 чашок (пакетиків) чаю або кави. Шкідливі фактори: надпотогінна праця, статико-динамічні перевантаження в холодному, сирому цеху, зловживання напоями чаю або кави (до 6 чашок на день). При обстеженні: помірне обмеження рухів у попереку із-за болю, більше при згинанні, сплощення поперекового лордозу, болючість паравертебральних точок та остистих паростків у ділянці L4-L5, дефанс поперекових м'язів. Аналізи крові, сечі, ревмокомплекс та рентгенографія поперекового відділу хребта без патології; консультація гінеколога: здорова. Діагноз: загострення хронічної вертеброгенної люмбалгії з легким больовим синдромом (біль у спині - 3 бала). Призначення: лікувально-оздоровче харчування, пиття по 250 мл гідрокарбонатної мінеральної води "Боржомі" тричі на день за 1,5-2 години до їжі, а під час робочої зміни - всього до 2 л. У разі появи болю у попереку - вживання 0,3 чайної ложки порошку натрію хлориду з частотою, при якій усувається біль. Через 3 і 16 м-ців спостереження у хворої скарги на здоров'я відсутні, дотримується лікарських рекомендацій. Напої чаю та кави не вживає. Рецидивів болю не було. Висновок: лікувально-профілактичне харчування та пиття достатньої кількості гідрокарбонатної мінеральної води усунули біль у спині, а отже, від'ємний баланс електролітів, викликаний надпотогінною працею, зловживанням напоями побутових психостимуляторів та дією статико-динамічних перевантажень. При гострому або хронічному болю середнього ступеня з іррадіацією чи то без іррадіації в кінцівки, який викликає занепокоєння (біль 4 бала), поряд з лікувально-профілактичним харчуванням та питтям гідрокарбонатної мінеральної води призначають на 2-3 м-ці з повтором при рецидивах болю 1,0 г панангіну (електроліти калію і магнію) та одну чайну ложку пропаленого гіпсу (електроліти кальцію і сульфату) тричі на день, 2000-3000 МО вітаміну D3 на день і 0,3 чайної ложки натрію хлориду (електроліти натрію і хлору) з частотою, при якій зменшується або усувається біль. Приклад 2. Хворий К., 49 років, машиніст дизельного крана, скаржиться на біль у попереку середнього ступеня тяжкості (4 бала), який віддає в ліву сідницю, підсилюється при стоянні та рухах у тулубі. Біль з'явився вчора під кінець робочого дня, став швидко наростати, було важко злазити з крана. Вважає, що причиною болю стали вібрація та висока температура в кабіні (літня спека), потіння та велика кількість випитої води. Турбує бурчання в животі, кашоподібний, до 4 разів на добу стул. Остеохондрозом хребта з болями у попереку та судомами у м'язах ніг, особливо гомілок, страждає біля 15 років, загострення хвороби - до 1-3 разів на рік. Безуспішно лікується, переважно амбулаторно, уколами, блокадами, масажем, голковколюваннями. Більше 15 років хворіє колітом з дискінетичним синдромом, з приводу чого надглядається гастроентерологом. На протязі 25 років щодня випиває більше 10 чашок кави або чаю. Шкідливі фактори: загальна вібрація та перегрівання влітку на робочому місці, багаторічне зловживання побутовими психостимуляторами, палінням тютюну (пачка і більше сигарет на день) та періодично алкоголем. При обстеженні: помірний сколіоз, значне обмеження рухів у попереці - із-за болю не може сісти на стілець, утруднене ходіння; напруження м'язів спини, біль при надавлюванні в ділянці сідничного нерва зліва, болючість паравертебральних точок та остистих паростків на рівні L4-L5, позитивний с. Ласега зліва. Рентгенографія: ознаки остеохондрозу хребта, грижа міжхребцевого диска L5-S4. Аналізи крові та сечі без відхилень від норми. УЗІ - дифузно-дистрофічні зміни в паренхімі печінки. Діагноз: хронічна вертеброгенна люмбоішіалгія, стадія загострення, біль у спині - середнього ступеня (4 бала); остеохондроз попереково-крижового відділу хребта, крампі; хронічний коліт з дискінетичним синдромом, стадія загострення. Терапія амбулаторно: лікувально-профілактичне харчування; пиття мінеральної гідрокарбонатної води "Боржомі" по склянці тричі на день за 1,5-2 години до їжі, під час перегрівання - до 2 л на добу; терміном на 2 місяці всередину 1,0 г панангіну та одну чайну ложку пропаленого медичного гіпсу тричі на день, 2500-3000 М0 вітаміну D3 на день і 0,3 чайної ложки натрію хлориду з частотою, яка зменшує або усуває біль; імодіум по 2 капсули на добу до нормалізації стулу. На 4-й день лікування купірувався больовий синдром: хворий вільно пересувається, сідає і встає із стільця, згинання у тулубі зросло на 30°, біль при розгинанні хребта у попереку слабкий (3 бали), хворий за своїм наполяганням приступив до роботи, рекомендовано продовжити лікування. Через 2 м-ці спостереження скарги, неврологічна та ортопедична симптоматика відсутні, стул один раз на добу, сформований. Рекомендація: продовжити лікувальне харчування, вживання препаратів електролітів припинити, курс їхнього вживання повторити через півроку і невідкладно у разі появи болю у спині. Через 13 м-ців спостереження: скарги 5 UA 77452 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 відсутні, 3 м-ці тому закінчив півторамісячний профілактичний курс лікування препаратами електролітів, а також, у зв'язку із загостренням коліту, - лікування імодіумом по 1-2 капсули на день на протязі тижня. Висновок: застосування лікувально-оздоровчого харчування з виключенням побутових психостимуляторів, пиття гідрокарбонатної мінеральної води, прийом препаратів електролітів та втамування синдрому подразненої товстої кишки сприяло тривалому усуненню у хворого больового синдрому у попереку. При приступі сильного, нестерпного болю, з вимушеним положенням тіла (біль 5 балів) поряд з лікувально-профілактичним харчуванням та питтям гідрокарбонатної мінеральної води вводять у вену струмінно повільно 10 мл 10 % розчину кальцію хлориду (електроліти кальцію і хлору) та крапельно 20 мл панангіну на 500 мл натрію хлориду в ізотонічній концентрації, а після зняття приступу болю призначають ентеральне лікування як при болю середнього ступеня. Приклад 3. Хворий М., 62 роки (Іст. хвор. № 623), діагноз: розповсюджений остеохондроз хребта з переважним враженням шийно-грудного відділу, вторинний дискогенний корінцевий синдром С5-С7 зліва, виражений больовий синдром, торакалгія, люмбоішіалгія, крампі. Більш ніж 30-річне зловживання зеленим чаєм (більше 10 чашок на день). Доставлений "швидкою допомогою" зі скаргами на нестерпний біль у шиї з іррадіацією в руку та підключичну ділянку зліва (біль 5 балів); оніміння і слабкість у лівій руці, постійний хруст у шиї при поворотах головою, значний біль між лопатками та біль середнього ступеня у попереці з віддачею в ліву сідницю (4 бала); поколювання, "повзання мурашок" у спині, періодичні болючі судоми у м'язах литок та стегон. Захворів біля 1,5 м-ця тому, коли почав наростати біль у шиї та спині. Лікувався самостійно, але безуспішно. Різке загострення болю сталося 2 дні тому після значного фізичного навантаження на тренуванні - бігу на 2 км у спеку (хворий - майстер спорту по альпінізму). Вперше люмбоішіалгія зліва з'явилася 26 років тому після чергового тренування, зловживання парильнею та чаєм. 10 днів лікувався вдома ін'єкціями та теплом. Періодично турбував легкий біль між лопатками. Лікувався самостійно. Неврологічний статус. Артеріальний тиск 120/80 мм рт. ст.; ліва очна щілина вужча за праву, анізокорія; сухожильні рефлекси з рук D>S, з ніг D=S, карпо-радіальний D