Спосіб діагностики остеопенічних станів у хворих на хронічний безкам’яний холецистит та гіпертонічну хворобу

Реферат: UA 77451 U UA 77451 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до терапії, й може бути використана для ранньої діагностики остеопенічних станів у хворих на хронічний безкам'яний холецистит (ХБХ) та гіпертонічну хворобу (ГБ). Хронічний безкам'яний холецистит (ХБХ) і гіпертонічна хвороба негативно впливають на стан кісток, а у випадку одночасного перебігу двох захворювань цей несприятливий фон підсилюється, що є підґрунтями до розвитку в подальшому остеопенії та остеопорозу. Системний остеодефіцит при ХБХ певною мірою є результатом запального процесу в жовчному міхурі. На даний час багатьма дослідниками доведений взаємозв'язок між запаленням і остеопорозом. В ремоделюванні кісткової тканини і в регуляції гострого та хронічного запалення основна роль відводиться прозапальним цитокінам: інтерлейкіну-1 та фактору некрозу пухлин, які є важливими остеокластопосередкованими у розвитку кісткової резорбції. Є дані про кореляцію з концентрацією С-реактивного протеїну - гострофазового білка, синтез якого регулюється прозапальними цитокінами. Наявність хронічного запального процесу в жовчному міхурі та нестача в кишечнику жовчних кислот при ХБХ сприяє порушенню всмоктування кальцію з поступовим розвитком гіпокальціємії, яка, в свою чергу, провокує підвищення секреції паратгормону, розвиток вторинного гіперпаратиреозу з наступним відновленням кальцієвого балансу за рахунок виходу даного елемента із кісткового депо. Порушення всмоктування вітаміну D та кальцію сприяє виникненню фосфорно-кальцієвого дисбалансу і змінам мінеральної щільності кісткової тканини. Відомо, що з метою діагностики остеопенічного синдрому в останній час застосовують антропометричні, рентгенологічні, морфометричні, гістоморфологічні, сенситометричні і біохімічні методи досліджень, які відрізняються між собою за точністю та складністю їх виконання. Найбільш близьким до заявленого способу є неінвазивний спосіб визначення ступеня мінералізації кістки, а саме рентгеностеоденситометричне дослідження (Поворознюк В.В., Григорьева Н.В. Менопауза и костно-мышечная система. - Киев, 2004.-512 с.), яка дозволяє вимірювати мінеральну щільність кісткової тканини (МКЩТ) осьового скелету та його периферичних відділів у двох проекціях. Недоліком відомого способу є іонізуюче опромінення та недостатня чіткість зображення. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу діагностики остеопенічних станів у хворих на хронічний безкам'яний холецистит та гіпертонічну хворобу за допомогою ультразвукової денситометрії та дослідження сироватки крові, що забезпечить ранню й точну діагностику остеопенічного стану хворих з урахуванням як ізольованої, так і поєднаної патології жовчного міхура та гіпертонічної хвороби для корекції лікувальної тактики з метою профілактики. Суть корисної моделі полягає в дослідженні структурно-функціонального стану кісткової тканини (СФСКТ) та досліджень кальцієвого обміну сироватки крові пацієнта, обтяженого ГБ та ХБХ. При зниженні концентрації загального та іонізованого кальцію в сироватці крові нижче норми та значеннях Т-критерію > -2,5 діагностують остеопороз, а при значеннях Т-критерію від 1,0 до 2,5 діагностують остеопенію. Поставлена задача вирішується за допомогою ультразвукової денситометрії - апарат Ahilles Express (USA), 2007. Об'єкт дослідження - п'яткова кістка, дослідження проводили на обох кінцівках, береться до уваги найгірший результат. Оцінюють такі показники: швидкість поширення ультразвуку (ШПУ, м/с), широкосмугове ослаблення ультразвуку (ШОУ, дБ/МГц), індекс міцності кісткової тканини, який є інтегральним показником і розраховується автоматично на підставі попередніх двох показників (1М, %), Z-критерій (відхилення мінеральної щільності кістки від середнього значення у хворих контрольної групи відповідного віку, SD), Т-критерій (відхилення від референтного значення пікової кісткової маси у здорових осіб молодого віку, SD). Отримані результати оцінюють на підставі рекомендацій ВООЗ щодо критерій діагностики остеопорозу. У пацієнтів чоловіків старших 50 років та у жінок, що перебувають в менопаузі, провідним критерієм для визначення стану кісткової тканини вибирали Т-критерій: до -1 стандартного відхилення - норма; від -1 до -2,5 - остеопенія; -2,5 і нижче - визначений остеопороз; -2,5 і більше в сукупності з остеопоротичним переломом - тяжка форма остеопорозу. В інших категоріях пацієнтів використовували Z критерій. Дослідження кальцієвого обміну проводять шляхом визначення загального кальцію крові, екскреції кальцію з сечею (біохімічним методом, методика з використанням о-крезол-фталеїна). Іонізований кальцій розраховують за допомогою формули Д.І. Міцюри: Са (і) = (Са х 6 - Б/30): Б х 0,15, де Са (і) - кальцій іонізований; Са - загальний кальцій, Б - загальний білок сироватки крові. 1 UA 77451 U 5 10 15 20 25 30 Також, розраховують показник відносного вмісту іонізованого кальцію (ПВВІК), що характеризує розподіл зовнішньо - та внутрішньоклітинного кальцію: ПВВІК= Са(і)/Са х 100 %, де Са (і) - кальцій іонізований; Са - загальний кальцій. Спосіб здійснюють таким чином. Дослідження п'яти на денситометрі вимагає в середньому 3-4 хвилини, включаючи розташування пацієнта і отримання даних. Під час обстеження програма аналізувала як швидкість поширення ультразвуку, так і широкосмугове ослаблення ультразвуку і на їх основі автоматично розраховувався індекс міцності кісткової тканини, який є інтегральним показником для оцінки мінеральної щільності кісткової тканини. Додатково досліджують сироватку крові. Визначають загальний та іонізований кальцій крові. При зниженні концентрації загального та іонізованого кальцію в сироватці крові та значеннях Т-критерію > -2,5 діагностують остеопороз, а при значеннях Т-критерію від -1,0 до 2,5 діагностують остеопенію. Приклад 1. Хворий Ш., 50 років. Діагноз: гіпертонічна хвороба (14 років), хронічний безкам'яний холецистит (7 років). Була призначена ультразвукова денситометрія та біохімічне дослідження крові. Після обстеження - загальний кальцій сироватки крові становив 2,06 ммоль/л. Т-критерій - 2,5. Діагноз - остеопенія II ст. Приклад 2. На базі НПМЦ ХНМУ при денситометричному обстеженні хворих як із поєднаною, так і з ізольованою патологією жовчного міхура було визначено зменшення мінеральної щільності кісткової тканини (МЩКТ), яке було більш суттєвим в осіб основній групі. Так, при поєднанні ХБХ та АГ у 29 хворих (41,4 %) спостерігалися порушення мінералізації кісткової тканини (остеопенія - 28,6 % та остеопороз - 12,8 %), в той час, як в групі порівняння нормальна МЩКТ зафіксована у 66,7 % осіб, остеопенія - у 20 %, остеопороз у 13,2 %, які значно перевищують показники в цілому в популяції мешканців України. При детальному аналізі денситометричних показників в обох групах обстежених пацієнтів виявлено достеменне зменшення ультразвукових параметрів, які характеризують як кількісні, так і якісні параметри кістки, її мікроархітектоніку. Середнє значення Т-критерія в основній групі пацієнтів відповідало остеопенії першого ступеня, причому значення всіх показників було достеменно нижчим ніж у хворих групи порівняння та контрольній групі (табл.). Таблиця Параметри ультразвукової денситометрії в групах обстежених хворих, М±m Показники МЩКТ Т-критерій, SD Z-критерій, SD ШПУ, м/с ШОУ, дБ/МГц Iм, % Групи хворих Група порівняння ХБК(n=15) -1,32±0,14* -0,65±0,07* 1564±6,2* 106,8±1,6 88,5±2,4 Основна група ХБК+ГХ (n=70) ) -1,7±0,11* ** ) -0,97±0,05* ** ) 1544±8,1* ** ) 100,7±2,2* ** ) 80,3±2,7* ** Контрольна група (n=20) 0,65±0,07 0,34±0,08 1588±10,4 107,9±2,6 96,1±4,3 Примітка: * - відмінності достовірні (Р