Тазостегновий ортез для корекції патологічної установки стегна

1. Тазостегновий ортез для корекції патологічної установки стегна, що має регульований тазовий бандаж, розміщений навколо тазової ділянки користувача, дві регульовані стегнові манжети, кожна з яких розміщена навколо відповідної дистальної частини стегна користувача, і дві штанги, кожна з яких одним кінцем з'єднана з тазовим бандажем за допомогою першого пристрою для кріплення кожної штанги, а іншим кінцем кожна штанга з'єднана з відповідною регульованою стегновою манжетою за допомогою відповідного другого пристрою для кріплення відповідної штанги, виконаного з можливістю установлювальних лінійних переміщень, який відрізняється тим, що перший пристрій для кріплення штанги має закріплену на тазовому бандажі опорну пластину, на якій закріплена основа, орієнтована уздовж тазового бандажа і має на кожній із двох протилежних сторін вузол фіксації відповідної штанги, який має фланець, що має напівсферичну виїмку, знімну кришку, жорстко прикріплену до фланця і яка має напівсферичну виїмку під сферичний шарнір, який жорстко закріплений в зазначених виїмках з можливістю установлювального вільного обертання, у якому з можливістю вільного обертання закріплений відповідний кінець відповідної штанги, при цьому кожний другий пристрій для кріплення відповідної штанги закріплений на відповідній регульованій 2 (19) 1 3 89278 4 лена відповідна штанга і який з можливістю оберзакріплені прокладки, які повторюють їхню форму і тання в сагітальній площині закріплений у відповівиконані із пластику. дній регульованій стегновій манжеті. 11. Тазостегновий ортез за п. 1, який відрізняєть10. Тазостегновий ортез за пп. 4 і 5, який відрізся тим, що тазовий бандаж виконаний з еластичняється тим, що на звернених до користувача ного матеріалу і має закритий карман, у якому роповерхнях опорної пластини і S-подібних накладок зміщений перший пристрій для кріплення штанги. Винахід відноситься до медицини, зокрема до ортопедії, і може бути використаний при лікуванні вродженого вивиху стегна, диспластичному типі розвитку вертлюжної западини, її стовщенні, недорозвиненості голівки стегна, адуктивному спазмі, підвивиху стегон, у тому числі у дітей від року і старше. У зв'язку з екологічною обстановкою, що погіршується, схильністю до успадковуваних патологій і ускладненнями під час пологів, проблема корекції патологічної установки стегна у дітей є досить актуальною. Фахівцям відомі основні вимоги, що пред'являються до ортопедичних пристосувань для лікування вроджених вивихів стегон і дисплазії тазостегнових суглобів: фіксація стегон у положенні згинання, фіксація стегон у положенні розведення, висока функціональність, відсутність парникового ефекту в області полових органів, зручність догляду за дитиною. Відомі різні пристрої для лікування вродженого вивиху стегна, наприклад, пристрій, описаний в авторському свідоцтві SU 1724217. Названий пристрій містить два шарнірно з'єднаних телескопічними штангами ложементи для стегон і гомілок у вигляді трубчастого каркаса з можливістю зміни розміру по довжині і елементами кріплення. Однак даний пристрій не забезпечує тверду фіксацію стегон у положенні відведення і може бути використаний тільки для дітей пізнього постнатального періоду (до шести місяців) і тільки для доліковування залишкових підвивихів стегна. Пристрій громіздкий, сковує рухи дитини в колінному суглобі і утруднює щоденний догляд за дитиною. Відомий ортопедичний апарат для стегна, описаний у патенті US 7,048,707, що містить засіб фіксації стегна, закріплений на зовнішній поверхні стегна користувача і пристрій, що сполучає засіб фіксації стегна з відповідною манжетою, закріпленою на кінцівці користувача. Названий з'єднувальний пристрій включає першу плоску штангу вигнутої форми, яка жорстко закріплена на засобі фіксації стегна і шарнірно з'єднана з відповідною манжетою за допомогою другої плоскої штанги. Перша і друга плоскі штанги виконані з можливістю настановних лінійних переміщень при виборі позиції, яка відповідає патології конкретного користувача залежно від його анатомічних особливостей. Шарнірне з'єднання утворене роликом і кулачком і призначене для керування згинанням, розгинанням, відведенням і приведенням стегна. Конструктивне виконання відомого ортопедичного апарата не розраховано на його тривале використання і не забезпечує тверду фіксацію в області таза і стегна при користуванні апаратом, що приводить до зниження ефективності дії апарата. Конструкція описаного апарата передбачає незначне число можливих регулювань, частина з яких може бути втрачена через деформацію м'яких тканин користувача під манжетою на стегні і під бандажем в області таза. При цьому виконання манжети, яку розташовують на кінцівці користувача, утрудняє рух у колінному суглобі. Крім того, описаний апарат не розрахований на можливі зміни росту і ваги користувача і на застосування в умовах активного рухового процесу (біг, стрибки, інтенсивна ходьба). Описаний ортопедичний апарат має складне конструктивне виконання шарнірного з'єднання, яке має частини, що рухаються і обертаються і які перебувають у безпосередній близькості від стегна користувача, що практично виключає застосування даного апарата для корекції патологічної установки стегна в дітей. Також відомий післяопераційний ортопедичний апарат абдукції стегна для запобігання вивиху стегна в період відновлення пацієнта (US 6,540,703), який є найближчим аналогом і прийнятий за прототип. Цей апарат містить регульований тазовий бандаж, розміщений навколо тазової області користувача, дві регульовані стегнові манжети, кожна з яких розміщена навколо відповідної верхньої частини стегна користувача на деякій відстані під тазовим бандажем, і дві штанги, кожна з яких одним кінцем з'єднана з тазовим бандажем за допомогою відповідного першого пристрою для кріплення штанги, а іншим кінцем кожна штанга за допомогою відповідного другого пристрою з'єднана з відповідною регульованою стегновою манжетою. При цьому кожна штанга складається із двох частин, з'єднаних між собою за допомогою плоского шарнірного з'єднання. Описаний ортопедичний апарат забезпечує фіксацію тазостегнового суглоба у вертикальній і сагітальній площинах, однак обмежує відведення стегна При цьому конструктивне виконання апарата не дозволяє досягати однакового відведення стегна як у положенні сидячи, так і в положенні стоячи, що обумовлено можливістю зміни осі обертання в шарнірі тільки в горизонтальній площині. Крім того, конструктивне виконання апарата не передбачає його використання для пацієнтів з адукторним спазмом м'язів стегна, а також використання на обох стегнах пацієнта, що звужує область його застосування. В основу винаходу покладена задача створити тазостегновий ортез для корекції патологічної установки стегна, конструктивне виконання якого відрізнялося б простотою і надійністю в експлуатації, забезпечувало б відведення стегна в статиці і в русі як у положенні сидячи, так і в положенні стоячи, а також надавало можливість здійснювати 5 89278 6 індивідуальну корекцію положення кожного стегна відповідного стегна окремо без їхнього взаємного у користувачів різного віку, у тому числі у дітей. впливу. Поставлена задача вирішується тим, що в таДля забезпечення можливості повороту штанзостегновому ортезі для корекції патологічної ги конструктивно вигідно, щоб кожна вибірка була установки стегна, що має регульований тазовий виконана конусоподібної форми із плоским кутом бандаж, розміщений навколо тазової області корипри вершині від 20 до 60 градусів. стувача, дві регульовані стегнові манжети, кожна з Краще, щоб кожна штанга була виконана у вияких розміщена навколо відповідної дистальної гляді стрижня складної просторової форми і мала частини стегна користувача, і дві штанги, кожна з першу прямолінійну ділянку, що орієнтована узяких одним кінцем з'єднана з тазовим бандажем за довж осі обертання штанги і перший кінець якої допомогою першого пристрою для кріплення кожзакріплений всередині відповідного сферичного ної штанги, а іншим кінцем кожна штанга з'єднана шарніра, другу прямолінійну ділянка, що орієнтоз відповідною регульованою стегновою манжетою вана уздовж стегна користувача і перший кінець за допомогою відповідного другого пристрою для якої закріплений у відповідному другому пристосукріплення відповідної штанги, виконаного з можливанні для кріплення штанги, і третю ділянку, що вістю настановних лінійних переміщень, при цьоплавно з'єднує другі кінці першої і другої прямоліму, згідно з винаходом, перший пристрій для кріпнійних ділянок. лення штанги містить закріплену на тазовому Таке конструктивне виконання штанги відповібандажі опорну пластину, на якій закріплена оснодає положенню стегна при русі і забезпечує гарне ва, яка орієнтована уздовж тазового бандажа і має вирівнювання стегна. При русі або в положенні на кожній із двох протилежних сторін вузол фіксасидячи ортез забезпечує достатнє відведення стеції відповідної штанги, який має фланець, який має гна, що запобігає перехресту і внутрішній ротації напівсферичну виїмку, знімну кришку, яка жорстко стегна. прикріплена до фланця і має зворотну напівсфеКраще, щоб опорна пластина мала складну ричну виїмку, і сферичний шарнір, жорстко закріпформу, яка враховує анатомічні особливості корилений у зазначених виїмках з можливістю настастувача, і являла собою витягнуту в горизонтальновного вільного обертання, в якому з можливістю ному напрямку пластину з округленими кутами, у вільного обертання закріплений відповідний кінець верхній частині якої є симетрично виконане звувідповідної штанги, при цьому кожне другий приження. стрій для кріплення відповідної штанги закріплено Таке виконання опорної пластини забезпечує на відповідній регульованій стегновій манжеті з її щільне прилягання до тіла користувача і не виможливістю обертання в сагітальній площині. кликає неприємних відчуттів при використанні. Тазостегновий ортез призначений для функціДля більш надійного кріплення ортеза на тілі ональної корекції патологічних установок стегна користувача перший пристрій для кріплення штан(привідної, пронаційно- привідної, пронаційної), що ги містить дві S-подібні накладки, симетрично засприяє центрації голівки стегна у вертлюжній закріплені в зоні звуження пластини і виконані з мопадині при диспластичному типі розвитку дахів жливістю кріплення над клубовими кістками вертлюжних западин, адукторному спазмі, підвикористувача. виху стегна та інших. Для того, щоб ортез мав достатню міцність і Тазостегновий ортез може бути застосований водночас не був занадто важким, основа першого як при нейром'язових розладах, так і церебральпристрою для кріплення штанги має гантелеподібному паралічі в легких і важких формах захворюну форму і виконана з легкого металу, вибраного із вання і може бути використаний для малюків і дігрупи: титан, сплави титану, сплави алюмінію, тей старшого віку, не обмежує можливості гри і не сплави магнію. заважає користуванню ходунками, інвалідною коДля забезпечення міцності найбільш наванталяскою і вертикалізатором. жених елементів ортеза - штанг, вони виконані з Технічним результатом, що досягається, є відметалу, вибраного із групи: нержавіюча сталь, ведення стегна як у статичному положенні (сидятитан, сплави титану, сплави алюмінію. чи, стоячи), так і при русі. Для зручності в експлуатації кожний другий При необхідності ортез може бути налаштовапристрій для кріплення відповідної штанги містить ний таким чином, що забезпечується різний стухомут, у якому з можливістю настановних лінійних пінь відведення стегна при різному положенні тіла переміщень закріплені відповідна штанга і який з користувача (сидячи, стоячи) і в процесі руху. Таке можливістю обертання в сагітальній площині заналаштування досягається за рахунок можливості кріплений у відповідній регульованій стегновій манастановного вільного обертання сферичного шанжеті. рніра у фронтальній і горизонтальній площинах і Описане конструктивне виконання забезпечує його фіксації в заданому положенні, що відповідає надійне кріплення штанги до відповідного приконкретним вимогам користувача. строю і до стегнової манжети і при цьому не ствоКраще, щоб у кожному фланці основи і у кожрює обмежень при русі. ній знімній кришці в місці розташування відповідної Для створення більш комфортних умов при штанги була виконана вибірка для забезпечення використанні ортеза в ньому передбачені прокламожливості повороту відповідної штанги всередині дки, розташовані на звернених до користувача відповідного сферичного шарніра. поверхнях опорної пластини і S-подібних наклаТаке виконання дозволяє встановити в вибрадок, що повторюють їхню форму і виконані з м'яконому діапазоні вісь обертання відповідної штанги го пластику. 7 89278 8 Для цієї ж мети тазовий бандаж виконаний з форму і виконана з легкого металу, вибраного із еластичного матеріалу і має закриту кишеню, у групи: титан, сплави титану, сплави алюмінію, якій розміщений перший пристрій для кріплення сплави магнію. штанги. Перший пристрій 4 для кріплення штанги 3 міТазостегновий ортез згідно з винаходом дестить дві S-подібні накладки 10, симетрично закрімонструє високу ефективність результатів за раплені в зоні звуження опорної пластини 6 і виконахунок забезпечення можливості центрації голівки ні з можливістю кріплення над клубовими кістками стегнової кістки у вертлюжній западині і запобіганкористувача за рахунок вигину за формою тіла ня ускладнень, пов'язаних із грубими маніпуляціякористувача. ми на тазостегновому суглобі. Перший пристрій 4 для кріплення штанги 3 Переваги ортеза видно в поліпшенні пози симає принаймні три типорозміри і підбирається для дячи і стоячи, а також у підвищенні стабільності і конкретного користувача залежно від його росту й поліпшенні ходи. Найважливішою перевагою є ваги. поліпшення положення голівки тазостегнового Кожний другий пристрій 5 для кріплення відпосуглоба відносно вертлюжної западини, а можливідної штанги закріплене на відповідній регульовавість контролю різної абдукції робить тазостегноній стегновій манжеті 2 зовні відповідного стегна вий ортез унікальним у порівнянні з іншими аналокористувача з можливістю обертання в сагітальній гічними апаратами. площині. Більш детально конструкція другого приВинахід описується детально в нижчеподанострою 5 буде представлена на Фіг.5, 6 і описана му прикладі, який не є при цьому винятковим і нижче. єдиним у рамках виконання тазостегнового ортеза, Кожна штанга 3 виконана у вигляді стрижня з посиланням на прикладені креслення, на яких: складної просторової форми і має першу прямоліФіг.1 зображує тазостегновий ортез для корекнійну ділянку 11, яка орієнтована уздовж осі оберції патологічної установки стегна, у загальному тання штанги 3 і перший кінець якої закріплений у вигляді, установлений на тілі користувача, згідно з відповідному вузлі 9 фіксації відповідної штанги 3, винаходом; другу прямолінійну ділянку 12, що орієнтована Фіг.2 - тазостегновий ортез для корекції патоуздовж стегна користувача і перший кінець якої логічної установки стегна, у загальному вигляді, закріплений у відповідному другому пристосуванні (регульований тазовий бандаж не показаний), згі5 для кріплення відповідної штанги 3, і третю ділядно з винаходом; нку 13, що плавно з'єднує другі кінці першої і друФіг.3 - перший пристрій для кріплення штанги, гої прямолінійних ділянок 11, 12. у поперечному перерізі, згідно з винаходом; Довжина прямолінійних ділянок 11, 12 штанги Фіг.4 - те саме, що на Фіг.3, вигляд у плані, згі3 відповідає антропометричним параметрам коридно з винаходом; стувача і має принаймні три типорозміри, які виФіг.5 - другий пристрій для кріплення штанги, значають загальну довжину відповідної штанги 3. частково в поздовжньому перерізі, згідно з винаВузол 9 фіксації відповідної штанги 3 включає ходом; фланець 14, що має напівсферичну виїмку, знімну Фіг.6 - те саме, що на Фіг.5, вигляд за стрілкою кришку 15, жорстко прикріплену до фланця 14, А, згідно з винаходом. наприклад, за допомогою болтового з'єднання, і Тазостегновий ортез для корекції патологічної яка має зворотну напівсферичну виїмку, і сферичустановки стегна, має регульований тазовий банний шарнір 16, жорстко закріплений у зазначених даж 1 (Фіг.1), розміщений навколо тазової області виїмках з можливістю настановного вільного оберкористувача, дві регульовані стегнові манжети 2, тання для завдання певного положення відповідкожна з яких розміщена навколо відповідної дисної штанги 3 щодо горизонтальної і сагітальної тальної частини стегна користувача на деякій відсплощин. тані під тазовим бандажем 1, і дві штанги 3, кожна У сферичному шарнірі 16 з можливістю вільноз яких одним кінцем з'єднана з тазовим бандажем го обертання закріплений один кінець відповідної 1 за допомогою першого пристрою 4 для кріплення штанги 3 у зоні прямолінійної ділянки 11. Для вількожної штанги 3, а іншим кінцем кожна штанга 3 ного обертання штанги 3 у шарнірі 16 виконаний з'єднана з відповідною регульованою стегновою наскрізний осьовий отвір, у якому із зазором розманжетою 2 за допомогою відповідного другого міщений кінець штанги 3, закріплений будь-яким пристрою 5 для кріплення відповідної штанги 3. відомим способом, наприклад, за допомогою шайПерший пристрій 4 для кріплення штанги місби, розвальцьованої в отворі, або шайби, закріптить закріплену на тазовому бандажі 1 опорну леної за допомогою гвинтового з'єднання або інпластину 6 (Фіг.2), що має складну форму, що врашим відомим образом. ховує анатомічні особливості користувача, і являє Для забезпечення настановного вільного обесобою витягнуту в горизонтальному напрямку плартання сферичного шарніра 16 у кожному фланці стину з округленими кутами, у верхній частині якої 14 основи 8 і в кожній знімній кришці 15 у місці є симетрично .виконане звуження 7. Опорна пласрозташування відповідної штанги 3 виконана конітина 6 виконана з міцного пластику, наприклад, чна вибірка. Плоский кут α при вершині конічної поліпропілену. вибірки становить від 20° до 60°, що забезпечує На опорній пластині 6, наприклад, за допомоширокий діапазон настановних положень шарніра і гою болтового з'єднання закріплена основа 8, орівибирається в залежності від особливостей патоєнтована уздовж тазового бандажа 1 і яка має на логії конкретного користувача. кожній із двох протилежних сторін вузол 9 фіксації На Фіг.3 стрілкою показана можливість наставідповідної штанги 3. Основа 8 має гантелеподібну новних обертань шарніра 16 у вертикальній пло 9 89278 10 щині, на Фіг.4 - у горизонтальній площині, а також Тазостегновий ортез може бути застосований можливість обертання штанги 3 щодо шарніра 16 як при нейром'язових розладах, так і церебральпри експлуатації ортеза. ному паралічі в легких і важких формах захворюКожний другий пристрій 5 для кріплення відповання і може бути використаний для малюків і дівідної штанги 3, представлений Фіг.5 і 6, містить тей більш старшого віку, не обмежує можливості хомут 17, у якому з можливістю настановних лінійгри і не заважає користуванню ходунками, інвалідних переміщень закріплена відповідна штанга 3 і ною коляскою і вертикалізатором, а також не ствоякий з можливістю обертання в сагітальній площирює незручностей при гігієнічному догляді за дитини закріплений у відповідній регульованій стегноною. вій манжеті 2. У період лікування в міру росту дитини можлиКожна манжета 2 виконана з міцного пластику, ва заміна штанг і стегнових манжет, що підкреснаприклад, зі спіненого поліетилену, поліуретану, лює його універсальність. севелену або з інших подібних матеріалів. У місці Далі приводяться конкретні приклади застосукріплення хомута 17 до відповідної манжети 2 привання тазостегнового ортеза. кріплена металева шайба 18, що підвищує міцПриклад 1 ність з'єднання, а в самому хомуті 17 і в манжеті 2 Пацієнт Ж.К. 4 роки. із шайбою 18 виконаний наскрізний отвір, через Діагноз - ДЦП, спастична диплегія, підвивих який проходить вісь 19, що забезпечує вільне обелівого тазостегнового суглоба. ртання хомута 17 щодо манжети 2. Вісь 19 закріпПри огляді пацієнта виявлено, що положення лена відомим способом, наприклад, за допомогою тіла вимушене. Стегна приведені, коліна зігнуті, кріпильних елементів 20. стопи в еквіноварусному положенні. На R'-грамі На зовнішній стороні хомута 17 виконане погчасткове покриття голівки лівого тазостегнового либлення під стопорний елемент 21, що фіксує суглоба. Раніше проводилося лікування за відоположення штанги 3 щодо манжети 2. мими методиками, що не дало відчутного поліпДля створення більш комфортних умов при шення. використанні ортеза в ньому передбачені проклаДитині був установлений тазостегновий ортез дки, розташовані на звернених до користувача згідно з винаходом, що не викликало негативної поверхнях опорної пластини 6 і S-подібних наклареакції. Носіння апарата в період неспання протядок 10, що повторюють їхню форму і виконані з гом перших трьох місяців помітно збільшило рухом'якого пластику (на кресленнях не показані). ву активність, сприяло зміцненню м'язів нижніх Для цієї ж мети тазовий бандаж виконаний з кінцівок і зниженню адукторного спазму. еластичного матеріалу і має закриту кишеню, у Дитина стала самостійно ходити на колінах, а якій розміщений перший пристрій для кріплення також стала опиратися на стопи, тримаючи за руки штанги (на кресленнях не показаний). старших. Перед початком застосування тазостегнового На контрольній R' -грамі відзначене зменшенортеза проводять підбір підходящого розміру для ня латеропозиції голівки лівого тазостегнового конкретного користувача. Потім на тазову область суглоба. надягають регульований тазовий бандаж з перПриклад 2 шим пристроєм для кріплення кожної штанги, заПацієнт С.М. 7 років безпечуючи щільне прилягання до тіла користуваДіагноз - ДЦП, спастична диплегія, підвивихи ча. Далі стегна вкладають у манжети, які обох тазостегнових суглобів, більше справа. закріплюють у нижній третині стегна так, щоб манПацієнт проходив відомий курс медикаментозжета не попадала під колінний суглоб. ного, фізіотерапевтичного і ортопедичного лікуПісля цього за рахунок вільного настановного вання. обертання сферичні шарніри встановлюють у сеСтан тазостегнових суглобів обмежував можреднє положення, при якому вісь штанги паралеливість застосування в даного пацієнта методу льна поздовжній осі гантелеподібної основи. динамічної проприоцептивної корекції із застосуУ такому положенні має місце розведення стеванням відомого рефлекторно навантажувального гон у положенні сидячи і стоячи з однаковим кутом пристрою. розведення. Дитині був установлений тазостегновий ортез Шляхом повороту шарніра зі штангою у вертизгідно з винаходом. Постійне носіння ортеза прокальній площині досягають різного кута відведення тягом шести місяців дозволило значно поліпшити в положенні сидячи і стоячи. фізичні можливості дитини і стан його тазостегноМетодом наближень вибирають оптимальний вих суглобів. напрямок осі відповідної штанги і фіксують полоСпостерігалося зменшення адукторного спазження відповідного сферичного шарніра болтовим му м'язів, кіфозу в поперековому відділі хребта і з'єднанням, в описуваному варіанті за допомогою латеропозиції голівки правого тазостегнового сугтрьох болтів. Таке положення сферичного шарніра лоба. і пов'язаної з ним штанги відповідає запропоноваПриклад 3 ній корекції стегна і не викликає в користувача боПацієнт С.К. 3 роки льових відчуттів. Діагноз - двосторонній уроджений вивих стегЗа потреби пропонований ортез може бути на. налаштований індивідуально на кожний тазостегНа R'-грамі - сплощення дахів вертлюжних зановий суглоб, що вигідно відрізняє його від відопадин, недорозвинення голівок тазостегнових сугмих конструкцій аналогічного призначення. лобів, їхнє часткове покриття, переривчасті лінії Шеннона праворуч і ліворуч. 11 89278 12 Перебував під спостереженням у поліклініці, року спостерігалося поліпшення рентгенографічзастосовувалося консервативне лікування, носив них ознак захворювання, намітилися зрушення шину Виленського. убік правильного формування тазостегнових сугДитині був установлений тазостегновий ортез лобів. Збільшилася рухова активність дитини і згідно з винаходом для носіння в денний час, на м'язова маса. ніч установлювалася шина Виленського. Протягом 13 89278 14 15 89278 16 17 Комп’ютерна верстка А. Рябко 89278 Підписне 18 Тираж 28 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601