Спосіб хірургічного лікування доброякісних пухлин долевих і сегментарних бронхів

Изобретение относится к области медицины, а именно реконструктивно-восстановительной хирургии бронхов. Наиболее близким к заявляемому решению является способ хирургического лечения доброкачественной опухоли долевых и сегментарных бронхов с циркулярной резекцией опухоли и последующим ушиванием образовавшейся культи по методике описанной в монографии "Трахеобронхиальная хирургия" [1]. Способ состоит в том, что вначале выполняют циркулярное пересечение долевых или сегментарных бронхов центральнее опухоли, а в последующем ушивают культю бронха или сшивают с бронхами II-III порядка (долевыми или сегментарными) по типу конец в конец. Однако при сшивании группы бронхов узкого диаметра (дистальные) с центральной культей наблюдается несоответствие диаметра дистальных бронхов и нарушение их каркасности, проявляющееся в спадении стенок бронхов с развитием нарушения воздухопроходимости в ткань легкого и развитием послеоперационных осложнений (спадение легкого, воспаление легкого, абсцедирование). Задачей настоящего изобретения является усовершенствование способа хирургического лечения доброкачественной опухоли долевых и сегментарных бронхов посредством учета функциональнофизиологических особенностей строения бронхов, сохранения не измененных участков бронхов и легкого дистальнее опухоли, в результате чего достигается уменьшение объема резекции легкого с сохранением его здоровых тканей, улучшается воздухопроходимость так как сохраняется каркасность всех бронхов. Поставленная задача решается тем, что в способе хирургического лечения доброкачественной опухоли долевых и сегментарных бронхов, включающей циркулярную резекцию опухоли с последующим ушиванием образовавшихся центральной и нескольких дистальных культей бронхов, согласно изобретению циркулярную резекцию опухоли осуществляют при сохранении долевых или сегментарных участков бронхов, после чего сшивают группу дистальных долевых или сегментарных бронхов в ротированном по отношению друг к другу состоянии, а затем центральную культю соединяют с группой сшитых дистальных бронхов. В результате сохраняется свободная воздухопроходимость всех бронхов в зоне резекции, сокращаются сроки лечения и реабилитации, уменьшается число осложнений и улучшаются исходы операций. Указанный способ применен в клинике у 5 больных с хорошими результатами, которые подтверждены клинико-рентгенологическими и эндоскопическими методами исследования, Пример. Больная К., 16 лет, история болезни №150, поступила в клинику 15.03.89 г. с жалобами на кашель, боли в груди справа, повышенной температурой тела до 38-39°С. Более в течение 3-х лет, когда перенесла правостороннюю бронхопневмонию. Лечилась по месту жительства. В 1989 году повторная правосторонняя пневмония с явлениями экссудативного плеврита. В клинике проведено обследование. Рентгенологически выявлено снижение прозрачности в проекции нижней и средней долей правого легкого. При фибротрахеобронхоско-пии выявлена опухоль (карциноид цитологически) обтурирующая просвет промежуточного бронха. Операция 04.04.89 г-торакотомия заднебоковым доступом справа по V межреберыо. Средняя и нижняя доли в ателектазе, верхняя доля эмфизематозна. Выделен промежуточный бронх и взят на держалку. Интубационная трубка переведена в левый глапный бронх. Мобилизованы бронхи средней и нижней долей с подведением держалок. Произведена мембранотомия и установлено, что ножка опухоли исходит из мембранозно-хрящевой стенки промежуточного среднедолевого бронхов. Резекция бронхов выполнена нестандартно, а косым пересечением с захватом 2/3 шпор и стенки среднедолевого. Длительная аспирация желеобразного бронхиального секрета из бронхов нижней и средней долей. Затем сформирован ротационный полибронхиальный анастомоз. При этом ротированы дистальные бронхи с укреплением их устьев с хрящевой частью стенки промежуточного после предварительного сшивания бронхов средней и нижней долей. Анастомоз проверен на герметичность водной пробой. Легкое включено в вентиляцию. При гистологическом исследовании опухоли установлена аденома карциноидного типа. Послеоперационный период протекал без осложнений. Состояние больной на протяжении всего периода после выписки хорошее. Таким образом, преимуществом предлагаемого способа является сохранение здоровых участков бронхов и легкого дистальнее опухоли, применение ротации дистальных отделов бронхов при сшивании с центральной культей позволяет сохранить каркасность и свободную воздухопроводимость бронхов а зоне анастомоза. Использование способа позволяет улучшить результаты лечения, сократить сроки лечения, снизить осложнения.