Спосіб хірургічного лікування доброякісних пухлин передньої стінки бронхів

Изобретение относится к области медицины, а именно, реконструктивно-восстановительной хирургии бронхов. Наиболее близким к заявляемому решению является способ хирургического лечения доброкачественной опухоли задней или заднебоковой стенки бронха с последующим ушиванием дефекта по методике, описанной в монографии "Доброкачественные опухоли бронхов" [1]. Способ состоит в том, что вначале вскрывают просвет бронха в проекции опухоли стенки бронха располагающейся по задней или заднебоковой стенке, а в последующем в виде полуовала иссекают основание опухоли вместе со стенкой бронха в пределах здоровых тканей. Затем образовавшийся дефект ушивают в поперечном или косом направлении. Однако известный способ экономной окончатой или клиновидной резекции бронха невыполним при прорастании опухолью передней стенки бронхов, так как спереди бронхов непосредственно предлежат ветвления крупных сосудов легкого, которые не позволяют технически выполнить экономную операцию, даже после мобилизации бронха. Поэтому в таких случаях объем операции расширяется и производится циркулярная резекция сегмента бронха с опухолью и последующим сшиванием бронха конец в конец или резекция части легкого с опухолью. Задачей настоящего изобретения является усовершенствование способа хирургического лечения доброкачественной опухоли передней стенки бронха посредством учета функционально-физиологических особенностей строения бронхов, рядом расположенных сосудов, нервных ветвлений, в результате чего достигается снижение травматичности бронхов и окружающих сосудов, сохранении иннервации и кровоснабжения дистальных отделов бронхов. Поставленная задача решается тем, что в способе хирургического лечения доброкачественной опухоли передней стенки бронхов, включающей резекцию опухоли с последующим ушиванием образовавшегося дефекта, согласно изобретению предварительно рассекаем заднюю стенку бронха, а резекцию осуществляем путем иссечения опухоли через образовавшееся отверстие. Ушивание дефектов стенки бронха производится прерывистым швом, вначале передней стенки, с завязыванием нитей снаружи и затем мембранозной части бронха. В результате сокращаются сроки лечения, реабилитации, уменьшается число осложнений и улучшаются исходы операций. Хорошие результаты нового способа подтверждаются произведенными 5 операциями у взрослых и у детей на главных бронхах и их ветвлениях, что подтверждено клинико-рентгенологическими и эндоскопическими методами исследования в ближайшие и отдаленные сроки после операции, Выписки из историй болезней некоторых больных приведены ниже. Пример 1. Больная Г., 30 лет, история болезни № 316, поступила в клинику 24.05.85 г. с жалобами на кашель и боли в груди слева, одышку, периодически кровохарканье. Болеет с 1979 г., когда впервые возник кашель, а в последующем лечилась по поводу хронического бронхита, пневмонии. При рентгенологической исследовании отмечается объемное уменьшение левого легкого с эмфиземой верхней доли. На томограммах и рентгеноконтрастних трахеобронхограммах определяется округлый дефект заполнения в проекции бифуркации левого главного бронха с обтурацией просвета. При трахеобронхоскопии выявлена опухоль округлой формы (размерами 2x1,5 см), бледно-розового цвета с гладкий поверхностью, подвижная, основанием исходящей на передней стенки бифуркации левого главного бронха. Цитологическое исследование промывных вод из бронхов подтвердило диагноз аденомы бронха карциноидного типа. Операция 04.06.85 г. - торакотомия заднебоковым доступом слева по V межреберью. Вскрыта медиастинальная плевра, выделены и взяты на тесемки блуждающий нерв, главный, нижнедолевой и верхнедолевой бронхи раздельно. Стенки бронхов не изменены. Пальпаторно опухоль располагается в дистальном отделе главного бронха с переходом на верхнедолевой. Произведено продольное рассечение задней стенки (мембранотомия) дистального отдела левого главного и верхнедолевого бронхов, с прошиванием и взятием на держалки. При осмотре установлено, что основание опухоли исходит из передней стенки устья верхнедолевого бронха. В последующем через внутренний просвет бронха основание опухоли (размерами 3x4 см) вместе со стенкой бронха иссечено овоидно. Образовавшийся окончатый дефект передней стенки размерами 1x1 см ушит узловыми швами (орсило) с выведением и завязыванием нитей снаружи бронха. Затем произведено ушивание задней стенки главного и верхнедолевого бронхов узловыми швами (после мембранотомии).Левое легкое полностью расправилось после включения его в вентиляцию, анастомоз герметичен. При срочном гистологическом исследовании опухоли установлена аденома карциноидного типа. Края стенки бронха после иссечения опухоли абластичны (опухолевый рост отсутствует). В послеоперационном периоде рентгенологически легочные поля прозрачные с обеих сторон. В динамике произведены две фибробронхоскопии под местной анестезией: 10.06.85 г. - просвет бронхов свободно проходим, в области линии шва передней стенки умеренное утолщение слизистой, отечность, гиперемия, наличие слизистой мокроты в просвете верхнедолевого бронха. Произведена санация бронхов. 15.06.85 г. - проходимость бронхов с обеих сторон свободная, линии швов по передней и задней стенках левого главного с переходом на верхнедолевой бронхов гладки, ровные. Пример 2. 26.06.85 г. в удовлетворительном состоянии выписана домой. Больная осмотрена через 1 год состояние хорошее. Жалоб нет. Приступила к работе через 3 мес. после операции. Таким образом, преимуществом предлагаемого способа по сравнению и известными является то, что исключается циркулярная резекция сегмента бронха или удаление части легкого, в связи с ростом доброкачественной опухоли из передней стенки и производится экономная окончатая резекция передней стенки бронхов с опухолью радикально через мембранотомию с последующим ушиванием стенок бронха. Использование бронха позволит улучшить результаты реконструктивно-восстановительных хирургических вмешательств на бронхах, предупредить развитие послеоперационных осложнений, сократить сроки лечения. Способ прост, малотравматичен, позволяет сохранить здоровые участки легкого и бронха, удобен в использовании и не требует специальной аппаратуры. Может использоваться во всех хирургических отделениях, где занимаются реконструктивной хирургией бронхов.