Спосіб лікування облітеруючого ендартеріїту та атеросклерозу судин нижніх кінцівок

Корисна модель відноситься до медицини, а саме анестезіології та хірургії, зокрема до лікування оклюзійних захворювань судин нижніх кінцівок при облітеруючому ендартеріїті, облітеруючому атеросклерозі. Відомий спосіб лікування облітеруючого ендартеріїту та атеросклерозу судин нижніх кінцівок, що включає внутрішньовенне введення простогландину Е1 в терапевтичній дозі курсом 21-28 днів. Монотерапія простагландином Е1 спрямована на поліпшення мікроциркуляції та периферичного кровообігу внаслідок відкриття колатералей та ангіопротекторною дією [Stieger H., Diehm С, Gram E., Martin M., Mori H., Rudofsky G., Vogelberg H.: Placebokontrollierte, doppelblinde Studie zur Wirksamkeit von i.v. Prostaglandin El bei Diabetikern mit AVK im Stadium IV. In: VASA 35. – Verlag Hans Huber AG. - Bern .-1992.-S.164-166]. Недоліком цього способу є тривалі строки лікування і наявність дискомфорту у хворих під час введення простогландину Е1 із-за вираженого больового синдрому. Задачею корисної моделі є розробка такого способу лікування облітеруючого ендартеріїту та атеросклерозу судин нижніх кінцівок, який за рахунок застосування пролонгованої епідуральної анестезії під час введення простогландину Е1 забезпечував би зниження больового синдрому і скорочення строків лікування у хворих. Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування облітеруючого ендартеріїту та атеросклерозу судин нижніх кінцівок, що включає курс внутрішньовенного введення простогландину Е1 в терапевтичній дозі, згідно корисної моделі, простагландин Е1 вводять на фоні пролонгованої епідуральної анестезії при тривалості курсу 10-15 днів. Введення простагландину Е1 на фоні пролонгованої епідуральної анестезії дозволяє скоротити строки лікування так як за рахунок розширення периферичних артерій забезпечується доступ препарата до більшого судинного русла, що приводить до значного підвищення величини і швидкості притоку крові в ураженій ділянці. При цьому у хворих практично відсутній больовий синдром із-за дії анестезії. Тривалість курсу 10-15 днів обрано за результатами клінічних спостережень 20 хворих. Спосіб здійснюють наступним чином: проводять об'єктивну оцінку характеру та ступеня судинних уражень нижніх кінцівок методом реовазографії на комп'ютерному реографічному комплексі «МіДа». Встановлюють епідуральний катетер G18 в проміжках L2-L3 або L3-L4. Епідурально вводять р-н лідокаїну (2-3мг/кг) через шприцавтомат до отримання вираженого вазодилятаційного ефекту, оцінку якого проводять методом реовазографії. На цьому фоні починають внутрішньовенне введення простагландину Е1 (разові і курсова дози не перевищують рекомендовані терапевтичні дози: 50-100мкг на добу, тривалість курсу 10-15 днів) через шприц-автомат до отримання вираженого розширення периферичних артерій, оцінку якого контролюють методом реовазографії. Електроди накладають на дистальну та проксимальну частину гомілки. Основний показник методу реографічний індекс РІ або реографічний показник РП - відношення систолічної хвилі реограми до стандартного калібровочного сигналу (0,1Ом=10мм), виражається у відносних одиницях та характеризує величину і швидкість притоку крові в обстежуваній ділянці (в нормі на гомілці 0,8-0,9). Клінічно ефективність методики проявлялась у вигляді: зменшення больового синдрому, потепління, відновлення чутливості, колір шкіри стає близьким до нормального, збільшення реографічного показника РП. Приклад 1. Хворий Б., 1946р.н. Діагноз: облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок ІІ-ІІІ ст. Лікування починалось з епідурального введення 200мг лідокаїну через шприц-автомат. На фоні дії анестетика проводилось внутрішньовенне введення простагландину Е1 в дозі 100мкг. Клінічно відмічалось: колір шкіри стає близьким до нормального, відновлення чутливості, потепління, відсутність парестезій, зменшення, а за 7 діб повна відсутність болю під час руху; на реовазограммі: стійке збільшення реографічного показника РП (покращення кровообігу) на 40-50%. Терапію завершено на фоні стійкої клінічної ремісії. Курс лікування склав 10 днів. Приклад 2. Хворий О., 1949р.н. Діагноз: облітеруючий ендартеріїт судин нижніх кінцівок IV cт. Трофічна виразка лівої гомілки. Лікування починалось з епідурального введення 200мг лідокаїну через шприц-автомат. На фоні дії анестетика проводилось внутрішньовенне введення простагландину Е1 в дозі 100мкг. Клінічно відмічалось: відновлення чутливості, потепління, відсутність парестезій, значне місцеве покращення виразки, а ще за 10 діб повне загоювання, зменшення больового синдрому (хворий в ночі спить, тримає ногу на ліжку ), колір шкіри стає близьким до нормального; на реовазограммі: стійке збільшення реографічного показника РП (покращення кровообігу) на 40-45%. Терапію завершено на фоні стійкої клінічної ремісії. Курс лікування склав 15 днів. По запропонованому способу проліковано 20 хворих. Середні строки лікування склали 12,5 днів. При цьому всі хворі відмічали мінімальний больовий синдром. В той же час при лікуванні 20 хворих по способу-аналогу середні строки лікування склали 24,5 днів. Всі хворі мали скарги на болі при введенні простагландину Е1. Таким чином порівняння з аналогом показує, що використання запропонованого способу дозволяє скоротити строки лікування і знизити больовий синдром.