Спосіб прогнозування результатів лікування облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок

Спосіб прогнозування результатів лікування облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок, що включає попередню блокаду щитовидної залози 5 % спиртовим розчином стабільного йоду у заданому дозовому режимі, внутрішньом'язові ін'єкції технецій-99m-пертехнетатом як радіоізотопним агентом з активністю 10 МБк, в об`ємі по 0,51,0 мл у кожний з ікроножних м'язів, визначення у гамма-камері початкової і залишкової радіоактивності радіоізотопного агента через 10 хвилин як швидкості його всмоктування м'язами зі швидкіс U 2 (19) 1 3 16221 4 алізацією рентгеноскопічного зображення та відсуго агента забезпечує підвищення точності та поктністю оцінних критеріїв. ращення інформативності при використанні. Відомий спосіб прогнозування порушень мікВищезазначений технічний результат досягароциркуляції крові у нижніх кінцівках, що включає ється тим, що при здійсненні у відомому способі введення в судинне русло у фізіологічному розчині прогнозування результатів лікування облітеруючо131 NaJ , як ізотопу, реєстрацію періоду його вивего атеросклерозу нижніх кінцівок, що включає подення на ділянці введення, обробку даних, отрипередню блокаду щитовидної залози 5% спиртомання зображень початкової радіоактивності ткавим розчином стабільного йоду у заданому нинного депо й динаміки її зменшення у вигляді лозовому режимі, внутрішньом’язові ін'єкції технекривих і їх аналіз [2]. Наданий аналог націлений на цій-99m-пертехнетатом, як радіоізотопним агенреалізацію оцінки стану мікроциркуляції по швидтом, з активністю 10МБк, в обсязі по 0,5-1,0мл у кості резорбції тканинних депо, а також є оператикожний з ікроножних м'язів, визначення у гаммавним і неінвазивним у здійсненні. Однак, проблема камері початкової і залишкової радіоактивності з визначенням глибоких анатомічних структур для радіоізотопного агента через 10 хвилин, як швидвведення ізотопу, недостатній обсяг його внутрішкості його всмоктування м'язами, зі швидкістю сканьо тканинного депо, швидке розсмоктування й нування 3кадри/хвил, програмну обробку відліків, надмірна радіотоксичність NaJ131 зберігають склапобудову графічної функції, її аналіз і оцінку стану дність й навіть стримують відтворення способу, а судин, у відповідності з корисною моделлю, додатвізуалізація графічних даних і відсутність оцінних ково перед оцінкою стану судин розраховують критеріїв, як і у попередньому випадку, зумовлюкоефіцієнт елімінації ізотопного агента, з урахують низьку об'єктивність, а від так і точність оставанням кількості кадрів, отриманих наприкінці та точного прогнозування, насамперед, при різних на початку впливу, при цьому прогнозують збільваріантах порушень магістрального кровоплину та шення маси крові в капілярах і швидкості її периїх нозологічних форм. ферійного кровоплину, якщо значення коефіцієнта Найбільш близьким за кількістю істотних ознак елімінації ізотопного агента становить 0,6 і менше, до корисної моделі, що заявляється, є спосіб проабо відсутність позитивних змін при лікуванні облігнозування результатів лікування облітеруючого теруючого атеросклерозу, якщо коефіцієнт еліміатеросклерозу нижніх кінцівок, що включає попенації ізотопного агента складає 0,61-0,79, або наяредню блокаду щитовидної залози 5% спиртовим вність негативних чи незворотних змін, якщо розчином стабільного йоду у заданому дозовому значення коефіцієнта елімінації ізотопного агента режимі, внутрішньом’язові ін'єкції технецій-99mстановить 0,8 і більше, а коефіцієнт елімінації ізопертехнетатом, як радіоізотопним агентом, з актитопного агента дорівнює: вністю 10МБк, в обсязі по 0,5-1,0мл у кожний з K : , ікроножних м'язів, визначення у гамма-камері поде чаткової і залишкової радіоактивності радіоізотопK - коефіцієнт елімінації ізотопного агента; ного агента через 10 хвилин, як швидкості його - кількість кадрів наприкінці впливу; всмоктування м'язами, зі швидкістю сканування З - кількість кадрів на початку впливу. кадри/хвил, програмну обробку відліків, побудову Як інформує порівняння пропонованого техніграфічної функції, її аналіз і оцінку стану судин [3, чного рішення й прототипу, новизна корисної мо4]. Спосіб забезпечує дослідження м'язового кроделі полягає в розрахунку перед оцінкою стану воплину в гомілках нижніх кінцівок. Проблеми висудин коефіцієнта елімінації ізотопного агента на значення глибоких анатомічних структур при ввепідставі відлічених кадрів його початкової та заденні ізотону, нестача обсягу лишкової радіоактивності, здійснених у гаммавнутрішньотканинною депо, швидка резорбція та камері наприкінці та на початку впливу, як показнадмірна радіотоксичність NaJ131 компенсовані в ників резорбції технецій-99m-пертехнетату у м'япрототипі використанням внутрішньом'язових ін'єзах кінцівок. Це дозволило вийти за межі візуалькцій технецій-99m-пертехнетату, зі значно меншим ної оцінки порушень мікроциркуляції у глибоких рівнем шкідливості. Технецій-99m-пертехнетат з тканинах. Використання коефіцієнта елімінації радіоізотопною активністю 10МБк зумовлює зменізотопного агента набуло можливості за рахунок шення променевого навантаження на все тіло в прийнятних обсягів ізотопу, який повільно резордесятки, а на щитоподібну залозу в сотні разів, у бується на досліджуваних м'язових ділянках без порівнянні з найближчим аналогом. Блокування залучення додаткових засобів фізичного чи хімічщитовидної залози пероральним прийомом ввеного навантаження кінцівок, що досліджуються. дення 5% спиртового розчину стабільного йоду Математична модель коефіцієнту відбиває пропозменшило тканинну перфузію, що істотно сповільрційний характер змін елімінації ізогону до швиднило резорбцію внутрішньо тканинного депо ізотокості резорбції тканинного депо ізотопу у глибоких пу у всій анатомічній ділянці. Проте, побудова м'язових структурах кінцівок, який доводить графіграфічної функції та візуалізація останньої за відчна функція, і забезпечує високоточну кількісну сутністю оцінних критеріїв, залишають точність оцінку стану мікроциркуляції. Прискорення елімівисновків під час прогнозування на низькому рівні. нації ізотопу у глибоких м'язових структурах кінціВ основу корисної моделі поставлено задачу вок є наслідком збільшення маси крові в капілярах вдосконалити спосіб прогнозування результатів і прискоренням швидкості периферичного кровоплікування облітеруючого атеросклерозу нижніх лину, як фактор усунення дії ортостатичної венозкінцівок, який шляхом використання математичної ної гіпертензії у набряклих тканинах. Водночас, моделі розрахунку коефіцієнту елімінації ізотопноуповільнення елімінації ізотопу відбиває характер 5 16221 6 сукупної дії ортостатичної венозної гіпертензії та Для підвищення точності та покращення інфопідвищеного тканинного тиску на мікроциркулятормативності у способі прогнозування результатів рне русло в ураженому оточенні. Чим нижчий коелікування облітеруючого атеросклерозу нижніх фіцієнт елімінації ізотопу на центильному протязі, кінцівок спочатку проводять попередню блокаду тим кращі результати лікування: якщо значення щитовидної залози 5% спиртовим розчином стабікоефіцієнта елімінації ізотопного агента становить льного йоду у заданому дозовому режимі. Потім у 0,6 і менше, то прогнозують збільшення маси крові кожний з ікроножних м'язів вводять по 0,5-1,0мл в капілярах і швидкості її периферійного кровоптехнецій-99m-пертехнетату, з активністю 10МБк. У лину, якщо 0,61-0,79 - відсутність позитивних змін гамма-камері ГКС301-Т за допомогою матриці при лікуванні, якщо 0,8 і більше - наявність негатизбору даних формату «64-64-16» сканують зі швивних чи незворотних змін. Значення коефіцієнтів дкістю 3кадри/хвил початкову, а через 10 хвилин і елімінації відбиває резорбцію технецій-99mзалишкову радіоактивність технецій-99mпертехнетату під час внутрішньом'язового впливу пертехнетату. Швидкість його всмоктування м'язам на м'язи гомілок і встановлені шляхом довготрипіддають програмній обробці. Разом з графічною валих спостережень за результатами лікування функцією отримують значення коефіцієнта еліміподібного контингенту хворих. нації ізотопу по кожній з кінцівок. Коефіцієнт еліміНа підставі наданих тлумачень можливо дійти нації ізотопного агента розраховують електроннивисновку, що використання кількісних показників у ми засобами з урахуванням кількості кадрів, що прогнозуванні результатів лікування облітеруючоотримані наприкінці та на початку впливу: го атеросклерозу нижніх кінцівок зумовлює підвиK : , де щення точності кінцевого результату, а розширенK - коефіцієнт елімінації ізотопного агента; ня інтерпретації вихідних значень коефіцієнта - кількість кадрів наприкінці впливу; елімінації ізотопного агента забезпечує покращен- кількість кадрів на початку впливу. ня інформативності. За умов корисної моделі доЗначення коефіцієнту використовують для оцісягається підвищення точності прогнозування на нки результатів лікування і подальшого прогнозу60-75%. вання. Наприклад, якщо коефіцієнт елімінації техПропоноване технічне рішення у порівнянні з нецій-99т-пертехнетату становить 0,6 і менше, то найближчим аналогом є більш оперативним і пропрогнозують збільшення маси крові в капілярах і стим під час здійснення, його практична цінність швидкості її периферійного кровоплину, якщо 0,61зв'язується з можливістю своєчасного коригування 0,79 - відсутність позитивних змін при лікуванні, та розробки адекватних лікувальних заходів, з підякщо 0,8 і більше - наявність негативних чи незвовищенням об'єктивності результатів прогнозуротних змін. За цих умов використання математивання. чної моделі коефіцієнту елімінації ізотопного агенТож, аналіз рівня техніки в цьому напрямі дота надає можливість в умовах різних порушень зволяє стверджувати, що заявлене технічне рімагістрального кровоплину та його нозологічних шення відповідає умові «новизна», а сукупність форм на 60-75% покращити точність та інформавідмітних ознак заявленого об'єкта є істотною, тивність прогнозування. оскільки має причинно-наслідковий зв'язок з ріПриклади використання ілюструються графішенням поставленої задачі. ками елімінації ізотопного агента (Мал.1, 2). Відомості, які підтверджують можливість відтПриклад 1. Хворому Р., який переніс оперативорення пропонованої корисної моделі з досягвне втручання, з приводу ре-васкуляризуючої ненням заявленого технічного результату полягаостеотрепанації, проводили блокаду щитовидної ють у наступному. залози 5% спиртовим розчином стабільного йоду, Для здійснення способу прогнозування реу кількості по 5 крапель (на молоці) 3 рази на день, зультатів лікування облітеруючого атеросклерозу після їжі, на протязі 3-4 днів. Потім у кожний з ікронижніх кінцівок залучають гамма-камеру типа ножних м'язів вводили по 0,5мл технецій-99mГКС301-Т або іншу, що забезпечує сканування зі пертехнетату, з активністю 10МБк. У гамма-камері швидкістю не гірше 3кадри/хвил, з матрицею збору ГКС301-Г за допомогою матриці збору даних форданих формату «64-64-16». Для ведення протокомату «64-64-16» сканували зі швидкістю лу обстеження, обробки результатів і графопобу3кадри/хвил початкову, а через 10 хвилин, і залидови використовують базові програми гаммашкову радіоактивність радіоізотопного агента. камери SCINTI і Spectwork, комп'ютер. Як радіоізоШвидкість його всмоктування м'язами піддавали топний агент залучають технецій-99m-пертехнетат програмній обробці і разом з графічною функцією з активністю 10МБк. Для сповільнення резорбції (Мал.1) отримували значення коефіцієнта елімінаізотопу і зменшення тканинної перфузі в анатомічції ізотопу по кожній з кінцівок. Коефіцієнт елімінаних ділянках гомілок можливе per os використання ції ізотопного агента розраховували з урахуванням 5% спиртового розчину стабільного йоду. кількості кадрів, що отримувались наприкінці та на початку впливу ( K : ): Таблиця 1 Кінцівка Ліва ( ) Права ( ) Кількість кадрів наприкінці впливу 6022 6381 Кількість кадрів на початку впливу 12703 13510 Коефіцієнт елімінації 0,475 0,470 7 16221 8 За даними обстеження прогнозували збільГКС301-Т за допомогою матриці збору даних форшення маси крові в капілярах і швидкості її перимату «64-64-16» сканували зі швидкістю 3кадри/хвил початкову, а через 10 хвилин, і залиферійного кровоплину у хворого, оскільки К 0,6. шкову радіоактивність радіоізотопного агента. На 10 добу хворий був переведений на амбулатоШвидкість його всмоктування м'язами піддавали рне лікування. програмній обробці і разом з графічною функцією Приклад 2. Хворому П., який переніс операти(Мал.2) отримували значення коефіцієнта елімінавне втручання з приводу реваскуляризуючої остеції ізотопу по кожній з кінцівок. Коефіцієнт елімінаотрепанації, здійснювали блокаду щитовидної зації ізотопного агента розраховували з урахуванням лози 5% спиртовим розчином стабільного йоду, у кількості кадрів, що отримувались наприкінці та на кількості по 5 крапель (на молоці) 3 рази на день, початку впливу ( K : ): після їжі, на протязі 3-4 днів. Потім у кожний з ікроножних м'язів вводили по 0,5мл технецій-99mпертехнетату, з активністю 10МБк. У гамма-камері Таблиця 2 Кінцівка Ліва ( ) Права ( ) Кількість кадрів наприкінці впливу 9742 8270 Кількість кадрів на початку впливу 11539 11126 За даними обстеження прогнозували наявність незворотних змін у лівій кінцівці, оскільки в ній К>0,8 на фоні зростання ознак ішемії, а на правій кінцівці спостерігали відсутність позитивних змін (К=0,74). Виконали ампутацію лівої нижньої кінцівки, на рівні середньої третини стегна. Отже, вдосконалення способу прогнозування результатів лікування облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок забезпечує підвищення точності на 60-75% та покращення інформативності. Клінічні приклади використання доводять можливість його використання в ангіології та судинній хірургії, інформують про поширення уявлень щодо порушень магістрального кровообігу, стан енергетичного, пластичного, медіаторного обмінів у ішемізованних тканинах, характер мікро-циркуляції крові у судинах та практичну значущість об'єкта при лікуванні хворих з атеросклерозом артерій нижніх кін Коефіцієнт елімінації 0,84 0,74 цівок, що відповідає умові «промислова придатність». Джерела інформації: 1. Способ катетеризации бедренной артерии под рентгенологическим контролем: Пат.2115442 России, МПК А61М25/01, А61В6/00 / Долгушин Б.И., Виршке Э.Р., Наркевич Б.Я. (Россия); Онкологический НЦ РАМН (Россия). - №94020886/14; заявл. 02.06.94; опубл. 20.07.98. 2. Руководство но ядерной медицине / Т.П.Сиваченко. - К.:Вища школа, 1991. -356с. 3. Покровский А.В., Чупин А.В. Определение степени нарушения регионарной микроциркуляции нижних конечностей // Врач. - 1994. - №1. С.28-29. 4. Дроздов С.А., Хабазов Р.И. Методы изучения микроциркуляции у больных с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей // Хирургия. -1991. -№6. - С.156-159. 9 Комп’ютерна верстка В. Мацело 16221 Підписне 10 Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601