Спосіб реінфузії аутокрові з черевної порожнини при лапароскопічній гінекологічній операції

Спосіб відноситься до медицини, а саме - до невідкладної гінекології, і може бути використаний при проведенні лапароскопічних операцій з приводу внутрічеревних кровотеч гінекологічного походження. Найбільш близьким до запропонованого є спосіб традиційної аутогемореінфузії крові при відкритих оперативних втручаннях з приводу внутрічеревних кровотеч гінекологічного походження [1]. Однак цей метод аутогемореінфузії крові має той недолік, що він використовується при традиційних лапаротомних операціях, не може бути використаним при лапароскопічному втр учанні і потребує значно більшого часу. В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалення способу реінфузії аутокрові із черевної порожнини шляхом забору, фільтрації аутокрові у стерильний флакон і інтраопераційного повернення її у судинне русло хворої, що дозволить швидко з мінімальною втратою поповнити об'єм втраченої під час внутрішньої кровотечі аутокрові. Поставлена задача вирішується тим, що згідно корисній моделі, аутокров із черевної порожнини відсмоктують аспіратором-іригатором, фільтрують крізь мембрану пристрою для крапельного переливання крові, герметично з'єднаного з аспіратором-іригатором, збирають у стерильний флакон, в якому поміщено стандартний консервант, після чого аутокров повертають у судинне русло хворої. Спосіб здійснюють таким чином: - готують перед операцією необхідне обладнання для аутогемореінфузії крові; - проводять лапароскопічну ревізію органів малого тазу і черевної порожнини; - через боковий 5-міліметровий троакар відсмоктують кров з черевної порожнини за допомогою аспіратораіригатора; - із аспіратора іригатора кров фільтрують через мембрану капельного пристрою для переливання крові і збирають у стерильний флакон, в якому поміщено стандартний консервант, наприклад глюгіцір. У флаконі, з метою збирання аутокрові, встановлюється негативний тиск до 1 атмосфери, який утворюється завдяки застосуванню відсмоктувача (ОХ-10), з'єднаного з флаконом за допомогою додаткової товстої голки і ПХВ тр убки; - відсмоктану та профільтровану кров ітраопераційно вертають хворій у судинне русло; - лапароскопічне втручання виконують за стандартними методиками в залежності від патології, яка викликала внутрічеревну кровотечу; - заключним етапом є лапароскопічна ревізія І дренування порожнини малого тазу. Запропонованим способом проведено 30 операцій. Приклад конкретного виконання способу Хвора Б., 25 років. Доставлена у відділення гінекології каретою швидкої допомоги у важкому стані зі скаргами на гострі болі внизу живота з ірадіацією у пряму кишку і праве плече, загальну слабкість. При загальному обстеженні звертає на себе увагу блідість шкіри, пульс - 88 ударів за хвилину, артеріальний тиск - 90/55мм рт. ст. Пальпація живота болісна, але симптоми подразнення очеревини відсутні. Вагінально: тіло матки не збільшене. Шийка матки чутлива при зміщені. Додатки справа збільшені, болісні. Заднє склепіння піхви нависає. Клінічне та лабораторне обстеження виконано ургентне. Під час ультразвукового дослідження додатково виявлено в малому тазу більше 100мл рідини. Різкий біль унизу живота у хворої виник після статевого акту. В анамнезі у хворої одні фізіологічні пологи. Діагноз: Апоплексія правого яєчника. Внутрічеревна кровотеча. За невідкладними показаннями хворій проведене оперативне втручання: лапароскопія резекція правого яєчника, інтраопераційна реінфузія аутокрові за запропонованим способом, санація та дренування черевної порожнини. Хід операції: в положенні Тределенбурга через три проколи у типових місцях проведена лапароскопія. Виявлено: в черевній порожнині до 700мл темної крові зі згустками. Тіло матки не збільшено. Правий яєчник має жовте тіло у місці розриву якого поступає в черевну порожнину темна кров. Інші органи малого тазу і черевної порожнини без патологічних змін. Через лівий боковий п'ятиміліметровий троакар аспіратором-іригатором відсмоктують кров з черевної порожнини. Із аспіратора-іригатора кров, фільтрується через мембрану капельного пристрою для переливання крові, збирається у стерильний флакон об'ємом 400мл, в якому знаходиться стандартний консервант. У флаконі, з метою збирання аутокрові, встановлюється негативний тиск до 1 атмосфери, який утворюється, завдяки відсмокувача (ОХ-10), з'єднаного з флаконом за допомогою додаткової товстої голки і ПХВ тр убки. Відсмоктану та профільтровану таким чином 550мл аутокрові ітраопераційно внутрівенно повертають хворій у судинне русло. За допомогою монополярного гачка та біполярних щипців виконана резекція правого яєчника. Гемостаз. З черевної порожнини аспіратором-іригатором вилучені згустки крові. Черевна порожнина багаторазово промита розчином фурациліну до чистої води. Тканина яєчника з жовтим тілом вилучена з черевної порожнини через апертуру у правій здухвяній ділянці. Проведена додаткова лапароскопічна ревізія малого таза і черевної порожнини. Виконано дренування черевної порожнини. Інструменти і газ виведені. Шовкові шви на шкіру. Протягом післяопераційного періоду ускладнень не виникло. Перевагою запропонованого способу в порівняні з найближчим аналогом є можливість швидко з мінімальною втратою аспірувати аутокров з черевної порожнини і відразу повернути її в судини хворої під час ургентної лапароскопічної операції з приводу внутрічеревної кровотечі гінекологічного походження. Література: 1. Э.К. Айлмазян, И. Т. Рябцева Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. - Новгород: Изд-во ИНМГА, 1996. - 176с.